Bedah Preperitoneal Menggunakan Self-Adhesive Mesh untuk Perbaikan Hernia inguinalisAlicia Mangram, MD, Olakunle F. Oguntodu, MD, MS, Francisco Rodriguez, MD, Roozbeh Rassadi, MD, Michael Haley, MD, Cynthia J. Shively, FNP-BC, RNFA, CNOR, James K. Dzandu, PhD, BScLatar Belakang dan Tujuan: Laparoskopi preperitoneal perbaikan hernia dengan mesh telah dilaporkan mengalami peningkatan hasil. Namun, ada sedikit data publikasikan pada penggunaan yang benar-benar pendekatan ekstraperitoneal (TEP). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan pengalaman kami dan mengevaluasi hasil awal TEP hernia inguinal dengan jaring menancapkan.Metode: Penelitian kohort ini adalah review retrospektif pasien yang menjalani laparoskopi inguinal TEP perbaikan hernia sejak tanggal 4 April 2010, melalui 22 Juli 2014. Data yang sessed adalah usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI), indikasi perbaikan hernia, Jenis hernia, nyeri, paresthesia, kejadian (bilateral atau unilateral), kekambuhan, dan kepuasan pasien. Scriptive dan regresi analisis de- dilakukan.Hasil: Enam ratus empat puluh pasien menjalani laparo- scopic operasi hernia preperitoneal dengan menancapkan mesh. Usia rata-rata adalah 56 tahun, hampir semua adalah laki-laki (95,8%), dan rata-rata BMI adalah 26,2 kg / m2. Kasus di- hernia dilibatkan primer lebih sering daripada hernia berulang (94% vs 6%; P .05). Setelah operasi, 92% dari pasien melaporkan tidak lebih dari rasa sakit yang minimal, 1% kembali paresthesia porting, dan 0,2% memiliki kekambuhan dini. Ada 7 konversi ke prosedur terbuka. Para pasien tidak memiliki reaksi negatif terhadap anestesi dan tidak ada cedera kandung kemih. Nyeri akut pasca operasi atau kekambuhan tidak dijelaskan oleh demografi, BMI, atau sakit sebelum operasi. Ada hubungan yang signifikan dari sisi hernia, kekambuhan, kejadian, dan seks dengan titik akhir komposit. Hampir semua pasien (98%) merasa puas dengan hasilnya.Kesimpulan: Penggunaan menancapkan, Velcro-tipe mesh di TEP laparoskopi perbaikan hernia inguinalis terkait.dengan rasa sakit berkurang; rendahnya tingkat kekambuhan dini, tion infeksi, hematoma dan; dan meningkatkan kepuasan pasien.Kata Kunci: bedah Laparoskopi hernia, riset asli, Self-perekat mesh, Benar-benar ekstraperitoneal.John C. Lincoln North Mountain Hospital, Phoenix, Arizona (Drs. Mangram, Haley, Dzandu).Valley Surgical Clinics, Ltd, Phoenix, Arizona (Drs. Oguntodu, Rodriguez, andRassadi and Ms. Shively).Address correspondence to: Alicia Mangram, MD, John C. Lincoln North Mountain Hospital, 250 East Dunlap Avenue, Phoenix, AZ 85020. Telephone: 602-633-3721, Fax: 602-995-3795, E-mail: alicia.mangram@jcl.comDOI: 10.4293/JSLS.2014.00229 2014 by JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. Published by the Society of Laparoendoscopic Surgeons, Inc.

PENDAHULUANInsiden hernia inguinal terus meningkat, dengan 500.000 hernia inguinal baru didiagnosis annually.1Data terbaru yang tersedia menunjukkan bahwa sekitar800.000 operasi hernia inguinalis, tidak termasuk perbaikan bilateral atau berulang, dilakukan pada 2.003,2 inguinalis perbaikan hernia adalah salah satu pilar praktek bedah umum, dan dalam beberapa praktek, yang paling umumnya dilakukan prosedur elektif. Karena prosedur umum, ahli bedah terus mencari cara-cara inovatif untuk meningkatkan hasil. Beberapa teknik terbuka masih digunakan, dan banyak ahli bedah percaya bahwa mereka adalah teknik yang paling sesuai untuk perbaikan hernia di general.3Yang paling umum digunakan teknik terbuka termasuk niotomy nya- (pada anak-anak) dan metode Bassini, Shouldice, McVay, dan Lichtenstein. Semakin, baik dokter dan pasien lebih memilih minimal invasif inguinal hernia untuk membuka prosedur, 4,5 kemungkinan besar karena asosiasi operasi laparoskopi dengan penurunan rasa sakit, 6 cepat kembali bekerja, 6 baik cosmesis, 4 kurang di- flammation, tingkat yang lebih rendah infeksi, 7 dan lebih tinggi tingkat satisfaction.4 keseluruhan diperkirakan bahwa 15% sampai 20% dari operasi hernia inguinalis di Amerika Serikat yang kembali dipasangkan menggunakan technique.3 laparoskopi Ketegangan-bebas kembali pasangan telah menjadi emas standar untuk hernia inguinalis karena tingkat kekambuhan yang lebih rendah dan peningkatan pasien comfort.8 dua variasi umum laparoskopi perbaikan hernia inguinalis adalah preperito- transabdominal neal (TAPP) dan total ekstraperitoneal (TEP) ap proaches.3 dari dua, TEP adalah pendekatan disukai karena TAPP, yang melibatkan masuk melalui orang-orang abdo- ke dalam rongga peritoneum, telah terbukti memiliki complications.9 lebih pascaoperasiSeperti minimal invasif inguinal hernia menjadi lebih umum, masyarakat bedah sekarang perdebatanutilitas fiksasi jala lawan Jenis nonfixation.10,11 mesh yang telah paling sering digunakan adalah polyester halus atau polypropylene mesh, yang dapat bergerak atau slide jika tidak secured.12 Fiksasi mesh dengan paku payung, sekrup, atau klip telah menyebabkan ke berbagai komplikasi pasca operasi, termasuk obstruksi usus, cedera vaskular, dan migrasi ke bladder.13,14 Lebih umum, perangkat fiksasi yang sangat terlibat sebagai penyebab nyeri postherniorrhaphy dan inguinodynia kronis (nyeri inguinal) .3,13 Perekat, seperti cyanoacrylate dan lem jaringan fibrin, juga telah diusulkan sebagai alternatif yang layak untuk lebih standar tissue- mengganggu metode fiksasi. Namun, lem memiliki Keterbatasan mulai dari kekhawatiran sitotoksisitas peningkatan cost.3,13Jerat menancapkan adalah kemajuan yang relatif baru dalam perbaikan hernia inguinalis. Mereka telah di pasar sejak tahun 2006 dan telah digunakan di kedua scopic terbuka dan laparo- operations.15 Penggunaannya menghilangkan risiko komplikasi, meningkatkan waktu operasi, dan biaya yang datang dengan fiksasi mekanik mesh implan. The ularity pop dan peningkatan penggunaan mesh menancapkan telah dikaitkan dengan bukti semakin rendahnya tingkat kekambuhan dan pain.3 pascaoperasi Sebuah meta-analisis terbaru membandingkan ProGrip (menancapkan) mesh (Covidien, North Haven, CT, USA ) untuk jahitan jala mengungkapkan bahwa hasil menancapkan mesh setara dengan yang diperoleh dengan jahitan jala di buka inguinal hernia repair.16Berdasarkan pertimbangan tersebut, banyak ahli bedah menganggap penggunaan jala dalam perbaikan hernia inguinalis sebagai bermanfaat, dan kemajuan di daerah ini akan menguntungkan lapangan. Namun, ada yang terbatas data yang diterbitkan pada penggunaan perekat diri jala selama TEP hernia repair.12 Kami ingin untuk menyelidiki pertanyaan spesifik ini, dan dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan pengalaman kami dan mengevaluasi hasil awal pasien yang telah menjalani TEP inguinal hernia dengan jaring menancapkan.

METODEPengumpulan Data dan AnalisisPersetujuan dewan peninjau kelembagaan diperoleh. Pasien untuk penelitian diidentifikasi oleh staf dari database kelompok bedah dengan menggunakan perbaikan hernia laparoskopi, Parietex ProGrip Mesh, preperitoneal hernia inguinalis kembali pasangan, dan jumlah ekstraperitonealsebagai istilah pencarian. Untuk penelitian retrospektif ini, data dikumpulkan untuk semua pasien yang menjalani TEP elektif laparoskopi perbaikan hernia inguinalis dengan Parietex ProGrip jala sejak tanggal 4 April 2010, melalui 22 Juli 2014. Pasien lanjut disaring dengan menggunakan Klasifikasi Internasional Penyakit, Kesembilan Version, kode 550,90 (550,92 dalam perbaikan hernia berulang) dan sekarang Prosedural kode Terminologi 49.650 untuk perbaikan hernia inguinalis. Semua kasus yang elektif, hari yang sama, operasi rawat jalan. Kasus muncul, anak di bawah umur (usia, 18 tahun), dan pasien yang tidak mengalami TEP dengan ProGrip jala yang dikeluarkan dari penelitian. Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini adalah kecurigaan tinggi strangulasi kontraindikasi relatif hernia.17 termasuk kurangnya kebugaran untuk anestesi umum karena penyakit penyerta (yaitu, obstruktif kronis yang parah paru-nary penyakit atau penyakit arteri koroner yang berat), kehamilan , dan riwayat operasi perut bagian bawahPra operasi, intraoperatif, dan variabel pasca operasi dicatat. Variabel pasien termasuk demografi, indeks massa tubuh (BMI), indikasi untuk perbaikan hernia, sur- gical pendekatan, jenis hernia, konversi dari operasi scopic laparo- untuk membuka, dan komplikasi. Waktu operasi rata-rata dari sayatan penutupan dihitung. Sebuah rutin janji tindak lanjut didefinisikan sebagai janji klinik dijadwalkan 2 minggu setelah operasi. Keluar- datang dinilai termasuk komplikasi pasca operasi (fection in, hematoma, nyeri terkenal perioperatif, sia paresthe-, mati rasa, dan kekambuhan awal), panjang rumah sakit tinggal, waktu untuk kembali bekerja, dan kepuasan pasien. Titik akhir primer adalah skor komposit, yang merupakan jumlah dari peristiwa, termasuk kekambuhan awal, konversi, infeksi, paresthesia, nyeri pasca operasi, dan mortalitas.

Rincian Teknik Operative1. Semua pasien menerima cefazolin sebagai antibiotik phylactic pro pra operasi. Para pasien berada di bawah esthesia an- umum selama seluruh operasi. Semua pasien cath- eterized untuk mengosongkan kandung kemih sebelum perut itu diliputi dan dibungkus.Pintu masuk Ke Preperitoneal Ruang2. 2-cm melintang sayatan kulit infraumbilical dibuat, dan diseksi dilakukan turun untuk mengidentifikasi selubung rektus anterior, yang kemudian merambah.3. Jari ditempatkan tepat di bawah selubung rektus anterior yang menembus dan melewati inferior, tinggal-ing di atas otot rektus.4. Spacemaker Diseksi Balon (Covidien) dimasukkan melalui port, diikuti oleh kamera. Di bawah visualisasi langsung dengan 10-mm laparoskop, yang loon tukan keseimbangan yang buncit untuk mengekspos ruang preperitoneal.5. Balon tumpul-tip dimasukkan pada bidang yang sama dan terhubung ke pasokan CO2, dan ruang preperitoneal adalah buncit, memungkinkan visualisasi dari semua analisa landmark tomic: pembuluh epigastrika inferior, Cooper ligamen, ligamen Poupart itu, simfisis pubis , dan dinding perut lateral.6. Dua bekerja 5-mm port dimasukkan distal balon buncit di garis tengah. Korda spermatika, dengan vas deferens medial dan pembuluh testis lat- erally, diidentifikasi. Hernia kantung kemudian divisualisasikan, diidentifikasi sebagai langsung atau tidak langsung, dan berkurang.pemotongan Langkah7. kantung itu membedah lengkap dan memobilisasi pos- teriorly sampai otot psoas diidentifikasi.8. Tempat tidur disiapkan sebelum penempatan mesh. Dinding perut terkena lateral, otot psoas posterior, dan ligamen Cooper medial.Penempatan Mesh9. sebelumnya digulung 3,5 porsi 6-inci ProGrip mesh ditempatkan melalui port kamera diarahkan dinding perut lateral.10. mesh dibuka dengan poliasamlaktat mikro permukaan pegangan Velcro menghadapi jaringan. Tekanan stabil singkat diterapkan oleh dokter bedah untuk memungkinkan diri fiksasi sementara mesh itu membuka gulungan. Jala itu ditempelkan ke dinding perut anterior, medial garis tengah, meliputi cacat langsung. Dokter bedah kemudian melanjutkan untuk membuka seluruh jala untuk menutupi cincin internal cincin femoral, dan menyentuh otot psoas posterior.11. Yang terpenting, ahli bedah memastikan kepatuhan mesh ke otot psoas, untuk mencegah kantung hernia dari tergelincir di bawah mesh, yang akan menyebabkan kekambuhan.Analisis StatistikAnalisis statistik deskriptif dilakukan dengan SPSS, versi 16 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) statistik peranti lunak. Variabel kontinyu disajikan sebagai standar deviasi rata-rata. Proporsi disajikan sebagai persen-usia. 2 test digunakan untuk variabel kategori, dan regresi logistik digunakan untuk menganalisis data dengan hasil omous dichot-. P .05 signifikan secara statistik.

HASILPasien Karakteristik dan TEP Hernia OperasivariabelPencarian database awal diidentifikasi 1281 pasien untuk lapa- roscopic perbaikan hernia sejak tanggal 4 April 2010, melalui 22 Juli,2014, dimana 543 dikeluarkan karena mereka telah memahami pergi jenis perbaikan hernia (Gambar 1). Tujuh sebanyak seratus sepuluh pasien disaring untuk TEP kelayakan, dan 70 tidak dilibatkan karena mereka telah menjalani TEP dengan Marlex mesh (Phillips Petroleum Co, Bartlesville, OK, USA), berada di bawah usia 18 tahun, atau memiliki data yang tidak lengkap. Penelaahan lebih lanjut dikecualikan 7 pasien karena konversi untuk membuka selama operasi karena perlengketan parah, sebuah ducible kantung hernia pun, tidak tergantung, atau rektus selubung padat terpasang. Dengan demikian, 640 pasien yang menjalani TEP hernia perbaikan dengan ProGrip jala menancapkan dianalisis. Variabel pasien disajikan dalam Tabel 1. Rata-rata usia adalah 56 tahun (16, kisaran, 19 -92). Ada 613 (95,8%) laki-laki dan 27 (4,2%) pasien wanita. Persentase pasien obesitas (BMI 30) dalam penelitian ini adalah 24,4%, dan 75,6% tidak obesitas (BMI 30). Mean BMI adalah 26,2 kg / m2 (4,2). Ada 94 pasien dengan hernia langsung, 462 dengan hernia langsung, dan 84 dengan kombinasi.

Gambar 1. Cohort diagram alir studi yang menunjukkan seleksi dan pengecualian pasien kriteria dan jumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini.

n 640. Karakteristik pasien yang menjalani TEP inguinal hernia perbaikan dengan menancapkan, Velcro-jenis ProGrip mesh (Co-vidien, North Haven, CT, USA). Kecuali ditentukan lain, data jumlah pasien, dengan persentase sampel penelitian dalam tanda kurung. Kelompok ukuran untuk kategori yang kurang dari total sampel yang akan ditampilkan. Kategori tersisa clude total kelompok.Singkatan: CHF, gagal jantung kongestif; PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; MI, infark miokard; TEP, benar-benar ekstraperitoneal.unilateral dan 200 memiliki hernia bilateral. Tiga puluh sembilan pasien hernia berulang. Kation-individu lebih sering untuk perbaikan adalah hernia primer (601; 93,9%) dibandingkan untuk hernia berulang (39; 6,1%). Tidak ada kematian, cedera kandung kemih, atau reaksi negatif terhadap sia anestesi. Waktu operasi rata-rata dari sayatan penutupan adalah 43,9 menit (17, kisaran, 20 -90). Semua pasien dipulangkan hari yang sama dan dijadwalkan untuk 2 minggu tindak lanjut.TEP Hasil VariabelKami menjelaskan hasil bedah TEP dan prevalensi mereka dalam kelompok studi. Empat pasien (0,6%) dalam penelitian yang dilaporkan paresthesia. Kekambuhan awal dilaporkan oleh 1 pasien (0,2%), yang memiliki kekambuhan dalam waktu 2 minggu disebabkan oleh selip jala dan menjalani tion reopera-. Delapan pasien (1,2%) mengalami infeksi luka operasi. Seventeen memiliki hematoma; dari mereka, 2 mengalami drainase pada 2 minggu, 19 diperlakukan penuh harap, dan 2 mengalami drainase kemudian. Pada 2 minggu tindak lanjut, sebagian besar pasien (92,2%) melaporkan tidak lebih dari rasa sakit yang minimal, sedangkan 7,8% mengalami nyeri penting yang dikelola con servatively dengan analgesik oral. Berbagai keluar-bedah datang tercantum dalam Tabel 2.

n 640, kecuali dinyatakan khusus. Data untuk hernia hasil prosedur yang pada pasien yang diobati dengan TEP inguinal hernia perbaikan dengan menancapkan, Velcro-jenis ProGrip jala. Kecuali erwise lain- ditentukan, data jumlah pasien, dengan persentase sampel penelitian dalam tanda kurung.an = 647.

Hubungan Antara Pasien Variabel dan TEP HasilAnalisis regresi logistik biner dilakukan untuk de- tapkan hubungan antara variabel pasien dan komposit skor poin akhir. Titik akhir komposit pendikotomian: tidak ada komplikasi dibandingkan 1 komplikasi. Kami menemukan bahwa usia, etnis, BMI, dan jenis asuransi yang tidak berhubungan dengan nilai komposit. Berulang nia nya-, unilateral terhadap hernia bilateral, dan sisi anatomi dikaitkan dengan nilai komposit. Dibandingkan dengan kelompok hernia sisi kiri, pasien yang memiliki sisi kanan hernia adalah 1,54 kali lebih mungkin untuk memiliki 1 atau lebih komplikasi tions (titik akhir komposit), tetapi perbedaan itu tidak statis signifikan. Namun, ketika unilateral rence digunakan sebagai titik acuan, pasien yang memiliki hernia bilateral adalah 2,8 kali lebih mungkin untuk memiliki 1 atau lebih komplikasi (95% CI 1,39 -5,80; P 0,004).

PEMBAHASANPendekatan TAPP laparoskopi pertama kali digunakan pada tahun 1982 dan diubah pada awal 1990s.18,19 peningkatan pesat Its popularitas di seluruh dunia marah oleh peningkatan postop- erative complications- terutama saraf dan juri di- vaskular. Dengan tren peningkatan laparoskopi kembali sepasang hernia inguinal, beberapa studi, baik retrospektif atau calon, telah melaporkan efektivitas perbaikan TEP dengan ProGrip mesh. Penelitian ini merupakan pengalaman pri- praktek vate kelompok besar pada pasien dengan inguinal hernia yang menjalani prosedur ini. Ing temuan utama dari studi ini adalah bahwa pendekatan TEP aman dan efektif.Kasus-kasus tidak menunjukkan mortalitas dan tingkat kekambuhan awal yang rendah. Perbandingan komplikasi seperti kerusakan saraf, obstruksi usus kecil, cedera kandung kemih, cedera vaskular, nyeri kronis, dan hernia kekambuhan baik inguinal hernia perbaikan terbuka dan laparoskopi dengan fiksasi baik chronicled.20 -22 ProGrip adalah poliester mesh dengan lapisan atas dari resorbable microgrips poliasamlaktat yang inte grates ke dalam jaringan, memberikan alternatif untuk mesh komplikasi fiksasi baik terbuka dan laparoskopi di- guinal perbaikan hernia. Selanjutnya, Tantangan diantisipasi dalam memperoleh keterampilan teknis (kurva belajar meningkat untuk TEP dibandingkan dengan untuk Lichtenstein dan TAPP) 23 dibutuhkan untuk metode TEP tidak menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat komplikasi. Kami setuju dalam praktek bedah kami bahwa kurva belajar untuk TEP lebih lama dari yang diperlukan untuk TAPP dan terbuka inguinal hernia repair.9,23 Seperti dilaporkan oleh orang lain, sekali metode TEP telah dikuasai, kurva belajar untuk penempatan ProGrip jala itu dikurangi considerably.12 waktu yang berarti erative ang dalam penelitian kami adalah 43,9 menit. Erbella dan Erbella12 retrospektif Ulasan 116 pasien yang un- perbaikan derwent TEP. Dalam studi mereka, ada satu kasus konversi untuk membuka karena adhesi, dengan waktu operasi dari sayatan penutupan berkisar antara 17 hingga 80 menit. Hasil penelitian kami sebanding dengan merekaDaya tarik bedah pendekatan TEP laparoskopi adalah rendahnya tingkat nyeri pasca operasi dan kembali lebih cepat untuk work.23 Ini adalah metode yang ideal untuk pemeriksaan hernia bilateral atau berulang cases.24 perbaikan ini jauh lebih tahan lama daripada pendekatan terbuka (berbagai kekambuhan, 6,2% -10%). 20 Dalam penelitian kami, kami mencatat tingkat kekambuhan0,6%. Dalam literatur bedah, kelemahan utama dari perbaikan hernia laparoskopi dilaporkan menjadi resiko berkerut in komplikasi tertentu, termasuk cedera vaskular, cedera saraf, dan migrasi mesh; kebutuhan untuk fiksasi mesh dengan klip atau sekrup; dan meningkatkan operasi time.25 The ProGrip menancapkan mesh Engineered neered untuk menghindari lem atau fiksasi komplikasi. Ini memberikan alternatif untuk mesh fiksasi, sehingga menghilangkan mungkin dibuat ble lem atau perangkat keras komplikasi tanpa peningkatan kekambuhan rate.26 Temuan dalam studi kami memberikan kontribusi pada pengembangan ilmu pengetahuan yang jala dapat digunakan secara efektif sebagian besar waktu tanpa memaku , penjahitan, atau fiksasi oleh perangkat lain. Dalam pengalaman kami, penyebaran menancapkan jala tidak memerlukan waktu tambahan jika dibandingkan dengan fiksasi nongripping jerat.Kami memilih ProGrip jala untuk menghindari migrasi mesh, yang dapat mengakibatkan kekambuhan dini. ProGrip adalah berat ringan (38 g / m2), berpori (1,1 1,7 mm), polyester mesh dengan resorbable microgrips asam polylactic. Its drophilic hidrokarbon, berpori, fitur poliester monofilamen meningkatkan cepat dan tahan lama jaringan ingrowth.27 Juga lengket acteristic char yang menawarkan keuntungan penting yang dapat mematuhi otot psoas posterior dan Neum perito- tidak bisa menyelinap di bawah mesh, yaitu salah satu penyebab utama kekambuhan dini.Periode tindak lanjut dalam penelitian ini adalah 2 minggu; migrasi jala biasanya muncul sebagai kekambuhan awal, seperti dalam kasus 1 pasien dalam seri ini. Morrison dan Jacobs28 diperiksa kekambuhan pada 1, 3, dan 52 minggu setelah operasi. Hanya satu pasien memiliki kekambuhan pada 1 minggu, dengan tidak kambuh tambahan di 3 dan 52 minggu follow-up. Studi lain, bagaimanapun, tidak menunjukkan kekambuhan pada 2 minggu, 1 bulan, dan 1 tahun setelah surgery.29 Koch et AL26 melaporkan bahwa nonfixation (menancapkan) mesh tidak terkait dengan tingkat kekambuhan meningkat, komplikasi setelah operasi tive, atau meningkat biaya. Messaris et al29 melaporkan bahwa seorang ahli bedah laparoskopi umum menggunakan pendekatan TEP dapat memperoleh hasil pasien membaik dengan sedikit rasa sakit, tingkat kekambuhan rendah, dan prevalensi rendah sakit kronis. Hasil ini tidak terbatas pada pusat-pusat hernia khusus tetapi tampaknya konsisten dengan observasi yang dijelaskan dalam penelitian kami.Penelitian ini terbatas dalam hal itu retrospektif, tanpa jangka panjang tindak lanjut. The setelah alat inguinal hernia jangka panjang khas tindak lanjut adalah 2,5-5 years.30 evaluasi kami tingkat kekambuhan jangka pendek adalah ukuran keterampilan teknis dokter bedah, yang mungkin menjadi indikator perkiraan untuk jangka panjang efektivitas perbaikan, karena perbaikan bedah buruk dilakukan dengan jangka pendek kekambuhan tidak mungkin memiliki hasil yang menguntungkan 2 sampai 3 tahun setelah operasi. Namun, studi yang dirujuk dalam makalah ini menunjukkan bahwa kekambuhan dengan TEP prosedur yang terjadi lebih awal, dengan tidak kambuh tambahan selama jangka panjang tindak lanjut. Dalam praktek bedah rutin, prosedur ini dilakukan sebagai operasi rawat jalan elektif, dan kebanyakan pasien memiliki 2 minggu tindak lanjut. Pasien kami dikonseling sebelum dan setelah operasi oleh salah satu penulis kami (CJS), yang merupakan seorang praktisi perawat. Pada 2 minggu mereka tindak lanjut, pasien diberi petunjuk oleh perawat untuk kembali sesuai kebutuhan dengan masalah, seperti hematoma, infeksi, mati rasa, paresthesia, nyeri, se- roma, atau berulang atau tonjolan baru. Kami mengaku bahwa hasil kami akan sama jika kita telah mengamati pasien sampai satu tahun atau lebih. Kami tidak melakukan perbandingan head-to-head dari ProGrip jala ke lainnya. Jerat dalam penelitian kami. Dalam sebuah penelitian yang terbatas membandingkan ProGrip dan polypropylene mesh 60 pasien, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua jerat di kekambuhan, cedera pembuluh, hematoma, infeksi, dan komplikasi dari anestesi. Namun, pasien dengan ProGrip hernia perbaikan kembali ke aktivitas sehari-hari lebih awal dari mereka yang memiliki perbaikan polypropylene (4 hari vs 20 hari) .27Dalam pengalaman single-praktik baru-baru ini kami menggunakan ProGrip mesh, kita menyimpulkan bahwa penggunaan perekat diri, Velcro- tipe mesh di laparoskopi perbaikan hernia TEP dikaitkan dengan nyeri berkurang, rendahnya tingkat kekambuhan dini, tion infeksi, hematoma, dan ditingkatkan kepuasan pasien. Dalam pengalaman kami, TEP laparoskopi dengan ProGrip mesh aman dan efektif. Penelitian ini meletakkan dasar untuk studi lanjutan tive prospektif dan jangka panjang yang dapat mencakup penerapan teknologi inovatif seperti port tunggal TEP dalam perbaikan hernia.Referensi:1. Everhart JE, ed. Penyakit pencernaan di Amerika Serikat: epidemiologi dan dampaknya. Departemen Kesehatan dan Pelayanan Asasi Manusia, Dinas Kesehatan, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal. Washington, DC: US Government Printing Office,1994; Publikasi NIH no. 94-1447.2. Rutkow IM. Aspek demografi dan sosial ekonomi dari hernia di Amerika Serikat pada tahun 2003. Surg Clin Utara Am. 2003;83: 1045.3. Mathavan VK, Arregui ME. Fiksasi dibandingkan tidak ada fiksasi dalam TEP laparoskopi dan TAPP. Orang bijak Manual Hernia Perbaikan. New York: Springer, 2013; 203-212.4. Lauscher JC, Yafaei K, Buhr HJ, Ritz JP. Laparoskopi dan inguinal hernia perbaikan terbuka dengan bahan alloplastic: melakukan parameter subjektif dan objektif berbeda dalam kursus jangka panjang? Surg Laparosc Endosc perkutan Tek. 2008; 18: 457- 463.5. Kuhry E, Veen RN, Langeveld HR, Steyerberg EW, Jeekel J, Bonjer HJ. Buka atau endoskopi Total ekstraperitoneal inguinal hernia perbaikan? Tinjauan sistematis -a. Surg Endosc. 2007; 21: 161-166.6. Andersson B, Hallen M, Bergenfelz A, Westerdahl J. Lapa- roscopic ekstraperitoneal inguinal hernia perbaikan dibandingkan terbukajala perbaikan: a acak uji coba terkontrol prospektif. Bedah.2003; 133: 464-472.7. Park A, Birch DW, Lovrics P. Laparoskopi dan terbuka insidens sional perbaikan hernia: studi perbandingan. Bedah. 1998; 124: 816 -822.8. Di tengah PK, Shalman AG, Lichtenstein IL. Open "ketegangan-bebas"perbaikan hernia inguinal: teknik Lichtenstein. Eur J Surg.1996; 162: 447- 453.9. Kald A, B Anderburg, Smedh K, Kalsson M. Transperitoneal atau pendekatan yang sama sekali ekstraperitoneal dalam perbaikan hernia laparoskopi: hasil 491 herniorrhaphies berturut-turut. Surg Laparosc En dosc. 1997; 7: 86-89.10. Beattie GC, Kumar S, Nixon SJ. Laparoskopi Total extraperi- toneal perbaikan hernia: fiksasi jala tidak perlu. J Laparoen- dosc Adv Surg Tek. 2000; 10: 71-73.11. Garg, P, Rajagopal M, Varghese V, Ismail M. Laparoskopi Total ekstraperitoneal inguinal hernia perbaikan dengan nonfixation dari mesh untuk 1.692 hernia. Surg Endosc. 2009; 23: 1241-1245.12. Erbella, J, Erbella A. Laparoskopi ekstraperitoneal hernia inguinalis perbaikan menggunakan novel mesh dengan sifat diri terpaku. Surg Sci. 2013; 4: 289 -291.13. Kaul, A, S Hutfless, Le H, et al. Pokok dibandingkan lem fibrin fiksasi total perbaikan ekstraperitoneal laparoskopi inguinal hernia: review sistematis dan meta-analisis. Surg Endosc.2012; 26: 1269 -1278.14. Fitzgerald HL, Orenstein SB, Novitsky YW. Obstruksi usus halus karena pengungsi spiral taktik setelah laparoskopi TAPP hernia inguinalis perbaikan. Surg Laparosc Endosc perkutan Tek. 2010; 20: E132-E135.15. Birk D, Hess S, Garcia-Pardo C. tingkat kekambuhan rendah dan nyeri kronis yang berhubungan dengan inguinal hernia perbaikan dengan penempatan scopic laparo- dari Parietex ProGrip (TM) Mesh: out- klinis berasal dari 220 hernia dengan maksud tindak lanjut pada 23 bulan. Hernia.2013; 17: 313-320.16. Zhixue F, Jianping Z, Feng R, Dongcai L. Self-mencengkeram jala lawan jala dijahit di buka inguinal perbaikan hernia: Kajian sistem dan meta-analisis. Am J Surg. 2014; 207: 773-781.17. Chowbey PK, Khullar R, A Sharma, Soni V, Baijal M. Jumlah ekstraperitoneal perbaikan hernia inguinal: teknik SGRH. J Minim Akses Surg. 2006; 2: 160 -164.18. Ger R. Pengelolaan hernia perut tertentu dengan penutupan intra-abdominal dari leher kantung. Ann R Coll Surg Engl. 1982; 64: 242-244.19. Baca R. langkah krusial dalam evolusi preperitoneal pendekatan ke pangkal paha: review sejarah. Hernia. 2011;15: 1-5.20. Junsheng L, Zhenling J, Yinxiang L. Perbandingan scopic laparo- dibandingkan prosedur terbuka dalam pengobatan hernia inguinalis berulang: meta-analisis hasil. Am J Surg. 2014;207: 602- 612.21. Sajid MS, Kalra L, Parampalli U, Sains PS, Baig MK. Sebuah tinjauan sistematik dan meta-analisis mengevaluasi efektivitas mesh ringan terhadap jala kelas berat dalam mempengaruhi kejadian nyeri pangkal paha kronis berikut laparoskopi inguinal perbaikan hernia. Am J Surg. 2013; 205: 726 -736.22. Voyles CR, Hamilton BJ, Johnson DW, sis Kano N. Meta-analisi dari laparoskopi percobaan hernia inguinalis mendukung hernia perbaikan terbuka dengan prostesis jala preperitoneal. Am J Surg. 2002; 184: 6 -10.23. Liem MS, Van Steensel CJ, Boelhouwer RU, et al. Kurva pembelajaran untuk benar-benar ekstraperitoneal laparoskopi inguinal perbaikan hernia. Am J Surg 1996; 171: 281-285.24. Kozol R, Lange PM, Kosir M, et al. Sebuah studi prospektif random terwujud terbuka vs laparoskopi perbaikan hernia inguinal: penilaian nyeri pasca operasi. Arch Surg. 1997; 132: 292-295.25. Lal P, Kaijla RK, Chandler J, Saha R, Ramteke VK. Random terwujud terkontrol studi total ekstraperitoneal laparoskopi dibandingkan terbuka Lichtenstein hernia inguinalis perbaikan. Surg Endosc. 2003; 17:850-856.26. Koch CA, Greenlee SM, Larson DR, Harrington JR. Random ized studi prospektif benar-benar ekstraperitoneal inguinal perbaikan hernia: fiksasi dibandingkan tidak ada fiksasi mesh. JSLS. 2006; 10: 457-460.27. Cobb WS, Kercher, KW, Heniford BT. Argumen untuk polypropylene jala ringan dalam perbaikan hernia. Surg Innov.2005; 12: 63- 69.28. Morrison JE, Jacobs VR. Laparoskopi preperitoneal hernia inguinalis perbaikan menggunakan preformed polyester jala tanpa fiksasi: studi prospektif dengan 1 tahun tindak lanjut hasil dalam pengaturan pedesaan. Surg Laparosc Endosc perkutan Tek. 2008; 18: 33-39.29. Messaris E, G Nicastri, Dudrick SJ. Total ekstraperitoneal laparoskopi hernia inguinalis perbaikan tanpa fiksasi mesh. Arch Surg. 2010; 145: 334 -338.30. Nielson M, Kehlet H. Re-kekambuhan setelah operasi untuk kembali hernia inguinalis saat ini; 8 tahun studi tindak lanjut nasional tentang peran jenis perbaikan Ann Surg. 2008; 247: 707-711.