Bayi Lahir Dengan Ibu Suspek Hbv Pbl Ss

8/9/2019 Bayi Lahir Dengan Ibu Suspek Hbv Pbl Ss

1/17

Bayi Lahir dengan Ibu suspek

HBV

Teloe Apriwesa

10.2009.062

kelopok !"

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta,

Jalan Arjuna Utara No.6, Jakarta 11510, Telp 0!1"56#$!061, Fa% 0!1"

56&1'&1,

(")ail teloeapri*esa+)ail.co)

#endahuluan

Indonesia adalah negara endemis tinggi Hepatitis B dengan prevalensi

HbsAg positif di populasi antara 7-10%. Pada kondisi seperti ini transmisivertikal dari ibu !ang berstatus HbsAg positif ke ba!in!a memegang peranan

penting. "i lain pihak terdapat perbedaan patofisiologi antara infeksi Hepatitis B

!ang ter#adi pada a$al kehidupan dengan infeksi Hepatitis B !ang ter#adi pada

masa de$asa. Infeksi !ang ter#adi pada a$al kehidupan atau bahkan se#ak dalam

kandungan transmisi dari ibu dengan HBsAg positif& memba$a resiko kronisitas

sebesar '0-(0%. )esiko kematian !ang ter#adi pada infeksi HB* biasan!a

berhubungan dengan kanker hati kronis atau sirosis hepatis !ang terdapat pada

+,% penderita !ang seara kronis terinfeksi se#ak keil. ika tidak terinfeksi pada

masa perinatal maka ba!i dari ibu HBsAg positif tetap memiliki resiko tinggi

untuk mengidap infeksi virus Hepatitis B kronis melalui kontak orang ke orang

transmisi hori/ontal&.

Berdasarkan imunopatogenesis Hepatitis B infeksi kronis pada anak

umumn!a bersifat asimtomatik. "i satu pihak anak tersebut tidak men!adari

bah$a dirin!a sakit. "i pihak lain anak tersebut merupakan sumber penularan

!ang potensial. "alam rangka memotong transmisi infeksi Hepatitis B maka

kuni utama adalah imunisasi Hepatitis B segera setelah lahir terutama pada ba!i-

ba!i dengan ibu !ang memiliki status HbsAg positif.

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/17

.

#ebahasan

Anaesis

Pada anamesis kita bisa menan!akan seara alloanamnesis atau

autoanamnesis. Pada kasus ini kita perlu menan!akan kepada orangtuan!a.1

ama anak

2sia anak

ama a!ah

ama ibu

3eluhan utama

3eluhan pen!erta

)i$a!at pen!akit sekarang dan menahun

Bagaimana ri$a!at kehamilan ibu

Bagaimana ri$a!at vaksinasi pada saat hamil

Pernah mekonsumsi obat minum beralkohol atau merokok

)i$a!at persalinan

)i$a!at pen!akit ibu

4oial dan lingkungan

#eeriksaan

Pemeriksaan fisik

3ita bisa lihat keadaan umum n!a terlebih dahulu lakukan 55* palpasi

perkusi auskultasi apgar sore

A#$A%

4kor Apgar atau nilai Apgar adalah sebuah metode !ang diperkenalkanpertama kali pada tahun 1(,+ oleh seorang ahli anestesiologi "r. *irginia Apgar

sebagai sebuah metde sederhana untuk segera epat menilai kondisi kesehatan

ba!i baru lahir dan sekaligus mengenali adan!a tanda-tanda darurat !ang

memerlukan adan!a tindakan segera terhadap ba!i baru lahir. Pada tahun 1(6+

seorang ahli anak bernama "r. oseph Butterfield membuat akronim dari kata

APA) !aitu Ativit! aktivitas& Pulse nadi& rimae mimik& Appearane

tampilan kasat mata& dan )espiration pernapasan&.

2


3/17

5es ini biasan!a diberikan kepada ba!i seban!ak dua kali !aitu pada menit

pertama setelah lahir dan dilakukan kembali pada menit ke-, setelah lahir. Hal-hal

!ang dinilai adalah 8

#enilaian 0 1 2

Appearane $arna

kulit&

4eluruh tubuh ba!i

ber$arna kebiru-

biruan atau puat

9arna kulit tubuh

normal tetapi

tangan dan kaki

ber$arna kebiruan

9arna kulit seluruh

tubuh normal

Pulse den!ut

#antung&

5idak ada den!ut

#antung

"en!ut #antung

kurang dari 100 kali

per menit

"en!ut #antung

lebih atau di atas

100 kali per menit

rimae respon

refleks&

5idak ada respon

terhadap stimulasi

9a#ah meringis saat

distimulasi

:eringis menarik

batuk atau bersin

saat distimulasi

Ativit! tonus otot&;emah tidak ada

gerakan

;engan dan kaki

dalam keadaan

fleksi dengan sedikit

gerakan

Bergerak aktif dan

spontan

)espiration

pernapasan&

5idak bernapas

:enangis lemah

seperti merintih

pernapasan lambatdan tidak teratur

:enangis kuat

pernapasan baik dan

teratur

Pemeriksaan penun#ang

5es serologis antigen komersil tersedia untuk mendeteksi HBsAg dan

HBeAg dimana Hepatitis B surfae antigen akan terdeteksi selama masa infeksi

akut. ika infeksi !ang ter#adi bersifat self-limited maka HBsAg telah hilangsebelum serum anti-HBs terdeteksi menandakan $indo$ period dari infeksi&.1

ika seorang $anita !ang akan melahirkan memiliki ri$a!at Hepatitis B

akut tepat sebelum atau saat kehamilann!a maka $anita tersebut akan dites

segera saat melahirkan #ika tes dilakukan 6 bulan atau lebih dari se#ak $anita

tersebut sakit maka tes dibutuhkan untuk menentukan status HBsAg !ang

terakhir imun atau karier& terutama #ika tes sebelumn!a belum lengkap. 9anita

hamil dengan status HBsAg negatif namun diurigai memiliki ri$a!at kontak

3

Tabel 1.4kor APA)


4/17

Hepatitis B maka status HBsAg $anita tersebut harus diperiksa segera setelah

melahirkan.)adioimmunoassa! dapat digunakan untuk memeriksa anti-HBs HBsAg

dan anti-HB. ika kadar anti-HBs lebih besar dari 100mI2


5/17

4krining untuk HBsAg maternal pada ibu karier merupakan salah satupemeriksaan rutin antenatal. 9alaupun tidak ada bukti bah$a infeksi HB* kronis

memiliki efek samping terhadap kehamilan namun ditemukan bah$a infeksi

HB* kronis berhubungan dengan beberapa peningkatan ke#adian pada fetal

distress kelahiran prematur dan peritonitis akibat aspirasi mekonium.

Patofisiologi pada fenomena ini belum #elas namun faktor perbedaan etnik dan

aktifitas pen!akit pada ibu karier HBsAg #uga berperan.

3riteria ibu mengidap Hepatitis B kronis8

1. Bila ibu mengidap HBsAg positif untuk #angka $aktu lebih dari 6 bulan

dan tetap positif selama masa kehamilan dan melahirkan.

+. Bila status HBsAg positif disertai dengan peningkatan 4C5


6/17

hati seiring dengan bertambahn!a usia. Pada umumn!a #arang ter#adi karsinoma

sel hati pada anak-anak karena punakn!a adalah pada dekade ke-, kehidupannamun beberapa kasus dapat pula ter#adi pada anak-anak. )esiko tertinggi

umumn!a ter#adi pada ba!i-ba!i !ang terpapar infeksi saat lahir atau pada a$al-

a$al masa kanak-kanak.,

Ban!ak penelitian telah dilakukan mengenai transmisi !ang ter#adi pada

anak-anak dengan ibu !ang memiliki status HBsAg negatif. 5ransmisi dapat

ter#adi sebelum anak-anak tersebut menerima vaksinasi Hepatitis B sesuai

#ad$aln!a. )esiko tertinggi ter#adin!a transmisi pada anak-anak dengan ibu !ang

status HBsAgn!a negatif adalah melalui ter#adin!a imigrasi.

"itemukan bah$a tanpa resiko persalinan !ang tinggi maka #arang ter#adi

infeksi virus Hepatitis B kronis pada perinatal keuali pada ba!i-ba!i dengan

nilai Apgar !ang rendah. Hal ini mungkin berhubungan dengan ter#adin!a

peningkatan dan perbaikan pada pera$atan sebelum kelahiran prenatal

are


7/17

memperlihatkan antigenemia pada umur -, bulan sesuai dengan masa

inkubasin!a. Infeksi diperkirakan melalui Ematernal-fetal mirotransfusionF pada$aktu lahir atau melalui kontak dengan sekret !ang infeksius pada #alan lahir.+,7

(iagnosis banding

In)eksi *y'oegalo+irus ,*-V tidak harus bergabung dengan infeksi 5C)?H

5o=oplasma )ubella ?!tomegalovirus Herpes simple=& #uga tidak terbatas

pada ibu hamil !ang mungkin menularkan kepada #anin atau anak !ang dapat

men!ebabkan aat lahir buta atau tuli melainkan dapat men!erang setiap

individu.,

Infeksi ?:* umumn!a ber#alan simtomatik pada penderita dengan kompetensi

s!stem imun tubuh !ang baik namun apabila individu berada dalam kondisi imun

belum matang misaln!a #anin ba!i baru lahir& tertekan memakai obat

immunosupressan& atau lemah misaln!a menderita kanker human

immunodefiien! virus dan lain-lain& dapat menimbulkan ge#ala klinik !ang

n!ata dan berat. 4etelah infeksi primer atau infeksi pertama kali ?:* hidup

menetap dormant& dalam gel tubuh inang. Infeksi ber#alan laten namun

reaktivasi replikasi reinfeksi sering ter#adi. Pen!ebaran dalam tubuh atau

endogen dapat ter#adi melalui sirkulasi darah dan dari gel ke gel. ,7

Infeksi ?:* bersifat sistemik men!erang berbagai gel organ tubuh dan dapat

meningkatkan proses inflamasi memau respons autoimun terlibat dalam

patogenesis aterosklerosis memau timbuln!a dan memperepat progresivitas

keganasan men!ebabkan infertilitas.

Prevalensi infeksi ?:* di negara berkembang menapai '0-(0% dari populasi

;is!ani mendapatkan angka lokal di tahun +00 sebesar '7' %. ?:* di#umpai

terban!ak dalam saliva dan urin ekskresi dapat ter#adi berminggu-minggu

berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun sehingga kemungkinan penularan mudah

ter#adi. "engan demikian transmisi infeksi selain dari ibu ke #anin atau ba!i baru

lahir dapat pula ter#adi melalui kontak langsung kontak dengan barang-barang

!ang terkontaminasi kontak seksual transfusi darah transplantasi organ dan

sebagain!a.

Infeksi ?:* melibatkan ban!ak interaksi antara molekul -molekul !ang dimiliki

oleh ?:* dengan molekul inang !ang sudah ada ataupun !ang terbentuk karena

pauan ?:*. )espons imun tubuh sangat berperan untuk meniadakan virus !ang

diperantarai gel seperti natural killer atau gel 3 sel limfosit 5 ?"'G atau 5

sitotoksik atau 5 sitolitik gel 5 ?"G !ang mengaktifkan makrofag dan !ang

7


8/17

diperantarai antibodi seperti Ig dan Ig:. @liminasi ditu#ukan terhadap protein

struktural ?:* !ang bersifat imunogenik. :ekanisme penghindaran ?:*

terhadap respons imun tubuh #uga ter#adi. Infeksi ?:* seringkali ber#alan

asimtomatik atau tanpa ge#ala oleh karena itu deteksi seara laboratorik sangat

diperlukan. Bahan pemeriksaan atau spesimen !ang digunakan ialah serum darah

urin airan tubuh lain. Pemeriksaan laboratorium !ang sering dilakukan ialah

menetapkan kadar imunoglobulin Ig& atau antibodi terhadap antigen virus ?:*

!aitu Ig: Ig Ig avidit!. Imunoglobulin !ang terdeteksi seara laboratorik ini

bukan merupakan antibodi !ang mampu meneutralkan antigen protein ?:*

struktural sehingga han!a dapat dipakai untuk menun#ang diagnosis atau

menggambarkan respons tubuh terhadap infeksi ?:*. Ig: untuk mendeteksi

infeksi primer akut !ang terbentuk dalam -, hari pasa infeksi #uga untukmendeteksi infeksi fetus atau kongenital.6

Pada infeksi primer Ig mun.ul kira-kira + minggu kemudian. Pada reaktivasi

reinfeksi Ig munul lebih epat disertai kadar !ang lebih tinggi dan kekuatan

mengikat !ang lebih baik avidit!& sehingga serokonversi dan Ig avidit!dipakai

untuk membedakan infeksi baru atau lama. :etoda pemeriksaan laboratorium

!ang digunakan ialah @;I4A en/!me linked immunosorbent assa!& atau @;DA

en/!me linked immunofuoresent assa!&.

"i samping itu kultur virus pemeriksaan P?) pol!merase hain reation&

kualitatif dan kuantitatif dapat dilakukan untuk mengetahui muatan atau

pelepasan virus dalam airan tubuh. Hasil pemeriksaan mikroskopik sedimen urin

rutin pengeatan 4ternheimer-:albin !aitu penemuan gel epitel tubulus raksasa

giant ell& !ang mengandung benda inklusi intranukleus dipakai untuk

mengetahui replikasi virus.

Hepa'i'is au'oiun adalah pen!akit dimana tubuh menolak hatin!a sendiri.

4istim imun tubuh didisain normaln!a untuk mela$an infeksi. 3etika kita

terinfeksi oleh katakan virus sel-sel darah putih khusus men!erang organisme

!ang menginfeksi dan mengeliminasin!a seara langsung atau menghasilkan

protein-protein !ang dikenal sebagai antibodi-antibodi !ang seara khusus

mengenali dan membantu menghanurkan organisme. ?ukup sering infeksi-

infeksi disertai oleh beberapa biasan!a ukup minor& kerusakan !ang kebetulan

pada #aringan-#aringan !ang sehat oleh sel-sel darah putih sendiri atau melalui

produksi dari antibodi-antibodi dikenal sebagai auto antibodies& terhadap

#aringan-#aringan tubuh sendiri. Hal !ang sama dapat ter#adi ketika #aringan-

#aringan dirusak oleh sen!a$a-sen!a$a kimia seperti beberapa tipe-tipe dari

8


9/17

obat-obat&. "engan kata-kata lain kita semua berada dalam keadaan

autoimmunit! namun pada keban!akan orang-orang ada mekanisme !angmematikan atau mengontrol& reaksi-reaksi autoimmune oleh sistim-sistim imun

kita terhadap #aringan-#aringan kita sendiri. Pada orang-orang dengan AIH

nampakn!a bah$a mereka dilahirkan dengan atau mengembangkan& kerusakan-

kerusakan pada sistim kontrol ini sehingga mereka tidak dapat mematikan

serangan autoimmune terhadap hati-hati mereka sendiri. 3erusakan-kerusakan

serupa nampak hadir pada orang-orang dengan pen!akit-pen!akit autoimmune

dari organ-organ lain seperti pen!akit autoimmune tiroid m!asthenia gravis

!ang mempengaruhi s!araf-s!araf dan otot-otot& rheumatoid arthritis!ang

mempengaruhi sendi-sendi&.(

#a'o)isiologi

5ransmisi pada neonatus pada umumn!a adalah transmisi vertikal artin!a ba!i

mendapat infeksi dari ibun!a. Infeksi pada ba!i dapat ter#adi apabila ibu

menderita hepatitis akut pada trimester ketiga atau bila ibu adalah karier HBsAg.

Bila ibu menderita Hepatitis pada trimester pertama biasan!a ter#adi abortus.

5ransmisi virus dari ibu ke ba!i dapat ter#adi pada masa intra uterine pada masa

perinatal dan pada masa postnatal.(10

3emungkinan infeksi pada masa intra uterine adalah keil. Hal ini dapat

ter#adi bila ada kebooran atau robekan pada plasenta. 3ita menduga infeksi

adalah intra uterine bila ba!i sudah menun#ukkan HBsAg positif pada umur satu

bulan. 3arena sebagaimana diketahui masa inkubasi Hepatitis B berkisar antara

0-1'0 hari dengan rata-rata (0 hari.

Infeksi pada masa perinatal !aitu infeksi !ang ter#adi pada atau segera

setelah lahir adalah kemungkinan ara infeksi !ang terbesar. Pada infeksi

perinatal ba!i memperlihatkan antigenemia pada umur -, bulan sesuai denganmasa inkubasin!a. Infeksi diperkirakan melalui Ematernal-fetal mirotransfusionF

pada $aktu lahir atau melalui kontak dengan sekret !ang infeksius pada #alan

lahir.,

Infeksi postnatal dapat ter#adi melalui saliva air susu ibu rupan!a tidak

memegang peranan penting pada penularan postnatal. 5ransmisi vertikal pada

ba!i kemungkinan lebih besar ter#adi bila ibu #uga memiliki HbeAg. Antigen ini

berhubungan dengan adan!a defek respon imun terhadap HB* sehingga

9


10/17

memungkinkan tetap ter#adi replikasi virus dalam sel-sel hepar. Hal ini

men!ebabkan kemungkinan ter#adin!a infeksi intra uterin lebih besar.Ban!ak peneliti !ang berpegang pada mekanisme infeksi HB* intra uterin

!ang merupakan infeksi transplasenta. Pada tahun 1('7 ;in mendeteksi adan!a

+ plasenta dari ibu dengan HBsAg dan HbAg positif dengan menggunakan PAP

imunohistokimia dan tidak menemukan adan!a HBsAg. "ari hasil penelitian

diadapatkan bah$a HB* "A didistribusikan tertama melalui sel desidua

maternal namun tidak ditemukan adan!a sel pada villi !ang mengandung HB*

"A. Hasil penelitian dengan P?) menun#ukkan adan!a tingkat sel-sel !ang

positif mengandung HBsAg dan HbAg proporsin!a seara bertahap menurun

dari plasenta sisi maternal ke sisi fetus sel desidua sel trofoblas sel vilus

mesenkim sel endotel kapiler vilus&. HB* dapat menginfeksi seluruh tipe sel

pada plasenta sehingga sangat menun#ang ter#adin!a infeksi intra uterin dimana

HB* menginfeksi sel-sel dari desidua maternal hingga ke endotel kapiler vilus.

HB* #uga menginfeksi sel trofoblas seara langsung kemudian ke sel

mesenkim vilus dan sel endotel kapiler vilus sehingga men!ebabkan ter#adin!a

infeksi pada #anin.HB* terlebih dahulu menginfeksi #anin kemudian menginfeksi

berbagai lapisan sel pada plasenta. HBsAg dan HbAg ditemukan di sel epidermis

amnion airan amnion dan sekret vagina !ang menun#ukkan bah$a #uga

memungkinkan untuk ter#adin!a infeksi asending dari vagina. HB* dari airan

vagina menginfeksi membran fetal terlebih dahulu kemudian menginfeksi sel-sel

dari berbagai lapisan plasenta mulai dari sisi #anin ke sisi ibu.'

4e#ak tahun 1('0 ditemukan HB* "A pada seluruh stadium sel

spermatogenik dan sperma dari pria !ang terinfeksi HB*. Pada pria-pria tersebut

ter#adi seJuening pada anak-anakn!a seban!ak ('-100%. HB* "A terutama

berada pada plasma ovum dan sel interstitial. Cosit merupakan salah satu bagian

!ang dapat terinfeksi pula oleh HB* sehingga transmisi HB* melalui oosit dapatter#adi. 4ebagai kesimpulan infeksi HB* dapat ter#adi melalui plasenta dari darah

ibu ke #anin selain itu dapat pula ter#adi infeksi HB* melalui vagina dan oosit.

Pada saat kelahiran sistem imun manusia seara umum belum

aktif. 5ransmisi transplasental dari imunoglobulin maternal ter#adi terutama pada

trimester ketiga dan seara kuantitatif berhubungan dengan usia gestasi. 4tatus

imunologis ibu dan antibodi merupakan komponen kritis untuk kualitas dan

spesifisitas dari antibodi !ang ditransfer. A4I memperpan#ang masa transfer pasif

Ig dan IgA. 4ebagai imunitas pasif sekalipun antibodi !ang ada melindungi

10


11/17

terhadap organisme patogen namun tidak berperan dalam sistem imun !ang

memiliki da!a memori dan konsekuensin!a adalah meningkatn!a produksiantibodi !ang high avidit! dimana keduan!a menun#ukkan kemampuan ba!i

untuk berespon terhadap imunisasi.6

4eara minimal antigen dalam rahim in utero& menun#ukkan hasil pada

repertoire B- dan 5-ell pada ba!i !ang masih polos. Paparan terhadap limfosit

!ang polos ini meningkat dengan epat karena ban!akn!a paparan terhadap

antigen !ang dimulai se#ak kelahiran. "alam beberapa #am setelah kelahiran

beberapa ba!i sudah mendapatkan nutrisi enteral dan spesies bakteri membentuk

koloni dalam traktus gastrointestinalis. 3emampuan sel B dan sel 5 repertoire

untuk meng-kloning sendiri #uga untuk membentuk diferensiasi khusus penting

artin!a dalam membentuk respon imunologis aktif. )espon aktif ini merupakan

penanda penting dalam menentukan suksesn!a imunisasi. Imaturitas dari respon

aktif ini menentukan efikasi dan keamanan dari setiap imunisasi terhadap ba!i.

!'iologi

Infeksi HB* ter#adi saat persalian !ang didapat dari ibu !ang terinfeksi. )isiko

penularan adalah 70 sampai (0% dari $anita !ang positif tHBsAg.Hasil transmisi

HB* ibu-ba!i utaman!a berasal dari mikrotransfusi maternofetal selama proses

persalinan atau kontak dengan sekret infeksi berada di #alan lahir melalui

transmisi transplasental. "iperkirakan K+% dari !ang terinfeksi. Penularan

biasan!a melalui pa#anan dengan air liur tin#a urine atau A4I. (0% ba!i !ang

terinfeksi dalam kandungan akan berkembang men#adi infeksi kronik serta

infeksi HB* neonatal mungkin men#adi reservoir virus !ang penting.7

!pideiologi

4alah satu penentu ter#adin!a hepatitis B kronis adalah usia saat seseorang

terinfeksi. :akin muda seseorang terinfeksi makin besar kemungkinann!a

men#adi kronis. 4ebagai ontoh ba!i !ang mendapatkan infeksi dari ibu semasa

dalam kandungan atau saat persalinan perinatal& kemungkinan men#adi kronis

sekitar (0-(,% apabila tidak ada tindakan penegahan. )isiko men#adi kronis ini

11


12/17

semakin turun dengan bertambahn!a usia apabila terinfeksi pada saat de$asa

risiko men#adi kronis sekitar ,%.(

#ena'alaksanaan bayi dengan ibu HbsAg posi'i)

Pada umumn!a ba!i dengan ibu HBsAg G memiliki nilai Apgar 1 menit

dan , menit !ang lebih rendah dibandingkan ba!i normal. Hal ini dimungkinkan

karena adan!a keenderungan bah$a ba!i dengan ibu HBsAgG lahir prematur

sebelum minggu.'

/'a'us

-a'ernal

Bayi dgn bera' 2000 gra Bayi dengan bera' 2000

gra

HbsAg G&

positif

*aksin Hepatitis B dan HBI

dalam 1+ #am setelah kelahiran


dalam 1+ #am setelah

kelahiran

*aksinasi seban!ak kali !aitu

pada usia 0 + dan 6 bulan

*aksinasi seban!ak kali

!aitu pada usia 0 1 +-

bulan dan 6-7 bulan

Periksa kadar anti HBs dan

HBsAg pada usia ( dan 1,

bulan

Periksa kadar anti HBs dan

HBsAg pada usia ( dan 1,

bulan

ika HBsAg dan anti HBs pada

ba!i negatif -& berikan

vaksinasi ulang kali dengan

interval + bulan kemudian

kembali periksa.

ika HBsAg dan anti HBs

pada ba!i negatif -& berikan

vaksinasi ulang kali dengan

interval + bulan kemudian

kembali periksa

ika kadar

HBsAg tidakdiketahui

*aksin Hepatitis B dalam 1+

hari& dan HBI dalam 7 hariika hasil tes menun#ukkan ibu

HBsAg G.


dalam 1+ #am.

4egera periksa kadar HBsAg

ibu

ika hasil tes HbsAg ibu

belum diketahui dalam 1+

#am berikan ba!i vaksin

HBI.

HBsAg

negatif -&

4ebaikn!a tetap lakukan

vaksinasi Hepatitis B segera

*aksinasi Hepatitis B

pertama dalam 0 hari

12


13/17

setelah lahir setelah kelahiran #ika

keadaan klinis baik.*aksinasi kali pada usia 0-+

bulan 1- bulan dan 6-1'

bulan.

*aksinasi kali pada usia 1-+

bulan +- bulan dan ,-1'

bulan.

*aksinasi kombinasi Hepatitis

B lainn!a dapat diberikan

dalam $aktu 6-' minggu.

*aksinasi kombinasi

Hepatitis B lainn!a dapat

diberikan dalam $aktu 6-'

minggu

5idak diperlukan tes ulangterhadap kadar anti HBs dan

HbsAg

5idak diperlukan tes ulangterhadap kadar anti HBs dan

HbsAg

ill +00,&

Apabila status HBsAg ibu tidak diketahui maka ba!i preterm dan BB;)

harus divaksin Hepatitis B dalam 1+ #am pertama setelah kelahirann!a. 3arena

reaksi antibodi ba!i dengan berat badan lahir kurang dari +000 gram masih kurang

bila dibandingkan dengan ba!i dengan berat badan lahir lebih dari +000 gram

maka ba!i-ba!i keil tersebut #uga harus mendapat vaksin HBI dalam 1+ #am

pertama setelah kelahirann!a. Ba!i-ba!i dengan berat badan lahir +000 gram atau

lebih dapat menerima vaksin HBI seepatn!a setelah status HBsAg positif ibu

diketahui namun sebaikn!a vaksin diberikan sebelum tu#uh hari setelah kelahiran

ba!i tersebut.

Apabila diketahui bah$a ibu dengan HBsAg positif maka seluruh ba!i

preterm tidak tergantung berapapun berat badan lahirn!a harus menerima vaksin

Hepatitis dan HBI dalam 1+ #am setelah kelahirann!a. Ba!i dengan berat badan

lahir +000 gram atau lebih dapat menerima vaksin Hepatitis B sesuai dengan

#ad$al namun tetap harus diperiksakan kadar antibodi anti-HBs dan kadar

HBsAg n!a dalam #angka $aktu bulan setelah melengkapi vaksinasin!a. ika

kedua tes tersebut memberikan hasil negatif maka ba!i tersebut dapat diberikan

tambahan dosis vaksin Hepatitis B ulangan& dengan interval + bulan dan tetap

memeriksakan kadar antibodi anti-HBs dan HBsAg n!a. ika kedua tes tersebut

tetap memberikan hasil negatif maka anak tersebut dikategorikan tidak terinfeksi

Hepatitis B namun tetap dipertimbangkan sebagai anak !ang tidak berespon

terhadap vaksinasi. 5idak dian#urkan pemberian vaksin tambahan.

13


14/17

Ba!i dengan berat badan kurang dari +000 gram dan lahir dari ibu dengan

HBsAg positif mendapatkan vaksinasi Hepatitis B dalam 1+ #am pertama setelahkelahiran dan dosis tambahan vaksin Hepatitis B harus diberikan se#ak ba!i

berusia 1 bulan. *aksin kombinasi !ang mengandung komponen Hepatitis B

belum diu#i keefektifann!a #ika diberikan pada ba!i !ang lahir dari ibu dengan

HBsAg positif. 4emua ba!i dengan ibu HBsAg positif harus diperiksan kadar

antibodi terhadap antigen Hepatitis B permukaan anti-HB4 atau Hepatitis B

surfae antigen& dan HBsAg pada usia ( bulan dan 1, bulan sesudah melengkapi

serial imunisasi HB*. Beberapa pendapat mengatakan bah$a tes serologis

terhadap antigen dan antibodi tersebut dapat dilakukan 1- bulan setelah selesai

melaksanakan serial imunisasi Hepatitis B.

:enurut meta-analisis terkini pemberian segera vaksin baik berupa

rekombinan maupun vaksin plasma !ang diikuti pengulangan pada bulan kedua

dan keenam se#ak kelahiran ba!ilahir dari ibu dengan HBsAg positif dapat

mengurangi ke#adian dari Hepatitis B bila dibandingkan dengan pemberian

plaebo )) 0+' (,% ?I 0+0-00& sedangkan vaksinasi ditambah pemberian

HBIg mengurangi ke#adian lebih ban!ak lagi )) 0, (,% ?I 01-07&. Angka

dari penelitian ini menegaskan pemberian vaksinasi dapat menurunkan ke#adian

seban!ak hampir 0% sedangkan pemberian vaksin ditambah HBIg dapat

menurunkan angka ke#adian hingga ,0%.

Ban!ak alasan !ang mendukung pemberian vaksin Hepatitis tersebut.

Ba!i-ba!i preterm !ang dira$at di rumah sakit seringkali terpapar oleh berbagai

produk darah melalui prosedur-prosedur bedah !ang seara teoritis tentu sa#a

meningkatkan predisposisi terkena infeksi. Pemberian vaksin lebih a$al #uga akan

memperbaiki #ika status maternal HBsAg positif dan #uga menghindarkan

terpaparn!a ba!i dari anggota keluarga lainn!a !ang #uga HBsAg positif. Hal ini

#uga men!ingkirkan kemungkinan adan!a demam !ang disebabkan olehpemberian vaksin lainn!a.

2sia kehamilan kurang bulan dan kurangn!a berat badan lahir bukan

merupakan pertimbangan untuk menunda vaksinasi Hepatitis B. Beberapa ahli

mengan#urkan untuk tetap melakukan tes serologis 1- bulan setelah melengkapi

#ad$al imunisasi dasar.

Iunopro)ilaksis un'uk Hepa'i'is B

14


15/17

Imunisasi sesuai #ad$al pada anak-anak dengan suspek kontak positif

adalah ara preventif utama untuk menegah transmisi. 2ntuk mengurangi danmenghilangkan ter#adin!a transmisi Hepatitis B sedini mungkin maka dibutuhkan

imunisasi !ang sifatn!a universal. 4eara teoritis vaksinasi Hepatitis B

dian#urkan pada semua anak sebagai bagian dari salah satu #ad$al imunisasi rutin

dan semua anak !ang belum divaksinasi sebelumn!a sebaikn!a divaksin sebelum

berumur 11 atau 1+ tahun.'

Imunoprofilaksis dengan vaksin Hepatitis B dan Imunoglobulin Hepatitis

B segera setelah ter#adin!a kontak dapat menegah ter#adin!a infeksi setelah

ter#adi kontak dengan virus Hepatitis B. 4angat penting dilakukan tes serologis

pada semua $anita hamil untuk mengidentifikasi apakah ba!i !ang dikandung

membutuhkan profilaksis a$al tepat setelah kelahirann!a untuk menegah infeksi

Hepatitis B !ang ter#adi melalui transmisi perinatal.

Ba!i !ang men#adi karier HB* kronis karena imunoprofilaksis !ang tidak

sempurna kemungkinan besar terinfeksi saat berada dalam kandungan atau ibu

ba!i tersebut memiliki #umlah virus !ang sangat ban!ak atau terinfeksi oleh virus

!ang telah bermutasi dan lolos dari vaksinasi. Apabila infeksi telah ter#adi

transplasenta vaksin HBIg dan HB* tidak dapat menegah infeksi.

#rognosis

Apabila segera ditangani dengan memberikan vaksin hepatitis B maka

prognosisn!a baik.

15


16/17

#enu'up

3esipulan

Daktor resiko terbesar ter#adin!a infeksi HB* pada ba!i dan anak-anak adalah

melalui transfer perinatal dari ibu dengan status HBsAg positif. 5ransmisi virus

dari ibu ke ba!i dapat ter#adi pada masa intra uterine pada masa perinatal dan

pada masa postnatal. Imunisasi sesuai #ad$al pada orang-orang dengan suspek

kontak positif adalah ara preventif utama untuk menegah transmisi. Ba!i

preterm maupun aterm !ang lahir dari ibu dengan HBsAg positif maka tidak

tergantung berapapun berat badan lahirn!a harus menerima vaksin Hepatitis dan

HBI dalam 1+ #am setelah kelahirann!a.

16


17/17

(a)'ar #us'aka

1. Bale! l ;eonard @g +00, 5he Immunologi Basis DoreonatalImmuni/ationshttp8

Bayi Lahir Dengan Ibu Suspek Hbv Pbl Ss

Documents

Transcript of Bayi Lahir Dengan Ibu Suspek Hbv Pbl Ss