1. Bapak/Ibu melakukan pendaftaran sebagai pasien…

a. Rawat Jalan

b. Rawat Inap

c. Instalasi Gawat Darurat

2. Menurut Bapak/Ibu apakah Tempat Pendaftaran Pasien (TPP) buka tepat waktu?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah petugas TPP tidak membedakan pelanggan satu dengan lainnya?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah petugas TPP cepat tanggap atas keluhan Bapak/Ibu?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah petugas TPP melakukan pelayanan dengan cepat?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah petugas TPP ramah dan sopan dalam memberikan pelayanan?

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah petugas TPP selalu melayani secara tuntas dan menyeluruh?

a. Ya

b. Tidak

8. Apakah petugas TPP mampu memberikan penjelasan atau berkomunikasi dengan baik?

a. Ya

b. Tidak

9. Apakah petugas TPP berpenampilan baik dalam memberikan pelayanan?

a. Ya

b. Tidak

10. Apakah ruang pelayanan, perlengkapan dan peralatan memadai dan dalam kondisi baik?

a. Ya

b. Tidak

11. Apakah prosedur pelayanan sama bagi semua pihak?

a. Ya

b. Tidak

12. Berapa waktu menunggu rekam medis seteleah selesai di TPP?

a. Lebih dari 30 menit

b. Kurang dari 30 menit