BALANCE C E BY sas

8/13/2019 BALANCE C E BY sas

1/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

SASMIYANTO, S.Kep.Ns.

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadi ah Jemer

Pemenuhan Kebutuhan DasarCairan & Elektrolit


2/153

METABOLISME CAIRANFungsi cairan :

1. Pengatur suhu tubuh

2. Transport nutrisi dan elektrolit

3. Mempertahankan volume darah

4. Untuk metabolisme didalam sel. Pelarut hormon.

!. Pelarut vitamin dll.


3/153


4/153

KO PARTE ENCAIRAN TUBUH

"airan Tubuh orang normal # !$% berat badan

a. 2$% cairan e&traseluler

b. 4$% cairan intraseluler

c. 1'2 liter cairan transeluler

Tergantung : umur( )enis kelamin( dandera)at kegemukan


5/153

"*+,*- TUU/

00T,+T

T 5TT* 67 *T0,8*7+ 5*,U */+,8 9%

60**:

P,+* 52$'4$ T*/U-8 !$%

*-+T* 52$'4$ T*/U-8 $%

*-+* 4 ; $%

5M*98


6/153

Prosentase Rata Rata Cairan Tubuh

Kompartemen

cairan

Bayi

(%)

Pria dws

(%)

Wanita dws

(%)

Lansia

(%)

+ntra sel

0kstra sel

+ntravaskuler

+ntertisial

Total

4>

4

2

99

4

4

11

!$

3

1$

2

1

4


7/153

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

ELEKTROLIT

ation 5muatan positip8 *nion 5muatan negatip8 er?ungsi mengatur neuromuskuler dan keseimbangan asam

basa

atuan m0@A

MINERAL ogam( non logam( radikal( ?os?at

er?ungsi sebagai katalis dalam respon sBara?( kontraksi otot(metabolisme Cat giCi( keseimbangan elektrolit dan prsoduksihormon( menguatkan struktur tulang

0 6M dan 6P


8/153

BODY FLUIDDISTRIBUTION


9/153


10/153

CAIRANEXTRASELULEREe! "onan #

Konsentrasi Kation p$asma sd!t &esar drpd

cairan interstitia$' o! protein p$asma (d

matan a!*ir neati) cendern meni!at

Kation ( Na+, K+)-

.e&a$i!nya !onsentrasi Anion d$m /-interstitia$

tini o!-protein p$asma meno$a! Anion


11/153

CAIRANINTRASELULER

Menandn sedi!it ion Na , /$ 0 *ampir tanpa ion /a

Menandn se1m$a* &esar ion K' 2osat

Menandn se1m$a* &esar Protein ( 34 d$m p$asma)

Menandn se1m$a* sedan ion M , .$at

( /- E4trase$$er # renda* ion K' PO3' M , .O

3)


12/153


13/153

KONSENTRASI ION


14/153


15/153

CAIRAN TUBUH/M0T*+ "*+,*- TUU/ Men)aga agar volume cairan tubuh relati?

konstan komposisi tetap stabil

CAIRAN

ASUK

CAIRAN

KE"UAR


16/153

METABOLISME CAIRAN

+nput cairan :

' MakanAminumAsonde

'

Terapi 5cairanAobatAtrans?usi8' ater metabolisme

utput cairan :

' : urine( muntah( drain( perdarahan' + : keringat( pernapasan( ?aeces.


17/153

CAIRAN ASUKa. arutan A cairan dari makanan Bg dimakan

521$$ mlAhr8

b. Metabolisme tubuh 52$$ mlAhr8

Total : 23$$ ml A hari

Tergantung : cuaca( kebiasaan aktivitas?isik


18/153

CAIRAN KELUAR5- Insensi&$e $id $oss

a. ulit 3$

b. Paru'paru 3$

6- Kerinat 1$$

7- 2eces 1$$3- 8rine 14$$

TOTAL 6799

#$o*one& Hea+y

E,e$-ise

/0

6/0

/000

00/00

##$$

No$ma*


19/153

Water Intake andOutput

Fi1$e 6.4


20/153

DEFISIT

INPUT 2UT#UT

EXCES

INPUT OUTPUT


21/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep


22/153

Faktr !an"

#e#pen"aru$%

Usia aBi *nak ; anak ,ema)a ansia Ukuran tubuh GaBa hidup 6iet tress lah raga


23/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Pen"aturan Ca%ran smoreseptor( men)aga keseimbangan

cairan

Mekanisme haus timulus : peningkatan plasma( volume

darah( mukosa ?aring dan mulut(

angiotensin ++( kehilangan alium( ?aktorpsikis.


24/153

Re"u&at%n' WaterIntake(T$%r)te*$an%)#

Fi1$e 6./


25/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Ha&uaran *a%ran

Gin)al menBaring 12 mlAmenit Urin 4$'>$ mlA)am atau 1( Ahari

6ipengaruhi oleh *6/ dan *ldosteron

+ H 1 mlAkgA24 )am 5/orne et al(

1==18

Paru 4$$ mlAhr

Pencernaan 1$$ mlAhr


26/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Hr#n

1. *6/ ,eabsorpsi air di tubulus gin)al

2. *ldosteron

0kskresi dan absorpsi -a di tubulus

gin)al

3. Glukokortikoid

Menahan natrium


27/153


28/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Pen"aturan E&ektr&%t

-atrium : 13 ; 14 m0@A

alium : 3( ; (3 m0@A alsium : 4 ' m0@A

+on I dapat ditukar dengan ion /I


29/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

B%kar,nat u?er dasar kimia Bang utama dalam

tubuh

6i atur gin)al( -ormal : 24 ; 3$ m0@A utuh basa( bikarbonat di reabsorpsi

+on bikarbonat dalam ekstrasel

sebagai penBeimbang asam'basa

Bang paling penting.


30/153

CATATAN 1. "ara menentukan M 5ater Metabolisme8

dan + 5+nsensible ater oss8 a. erdasarkan uas adan 5lihat table 6u ois8

' M : luas permukaan badan & 3$

' + : luas permukaan badan & 9$$

b. erdasarkan berat badan : ' M : & cc

' + : & 1 cc

2. etiap kenaikan suhu 1$ " 5uhu 3> $ "8

+ I 1$ % 5+8


31/153

Cnt$ ka)u) (

Tn. * diraJat di ,. +"U dg gagal)antung masuk melalui +G6 tgl 2$*GT $! )am 23.$$ +. lien

mendapat terapi , $$ cc( 6% $$cc( MeBlon 2 me@( neurobion 1 amp(lasi& 1 amp. elama peraJatan klienmuntah 1$$ cc( makanAminum 4$$ cc(UP sAd $9.$$ $$ cc( diketahui T 1$cm( !$ kg /itung alance "airanTn *


32/153

TUBUHTUBUH

"I28.I

Perpindahan molekul suatu substansi dari

daerah yang konsentrasi tinggi ke rendah

OSMOSIS Perpindahan pelarut murni seperti air melalui

membran semipermiabel yang memiliki solut

(zat terlarut) konsentrasi rendah ke tinggi Membran permeable terhadap xat pelarut

dan tidak permeabel terhadap solut (zat

terlarut).


33/153

DIFUSI

Pergerakan molekul'2 satu sama lainBg terus menerus dlm cairan atau dlmgas.

Ter)adi karena perbedaan

konsentrasi( biasanBa darikonsentrasi tinggi rendah

ecepatan di?usi meningkat apabila :18 makin besar selisih konsentrasi

28 makin besar suhu38 makin besar ruang tempat di?usi

48 makin kecil molekul

8 makin pendek )arak


34/153

FASILITATEDDIFFUSION

O.MO.I.


35/153

O.MO.I.

ecepatan osmosis tergantung pada

konsentrasi larutan dalam solut( suhu larutan(muatan listrik solut( perbedaan tekanan

osmosis Bang dikeluarkan oleh larutan

Tekanan osmotik merupakan tekanan untukmenarik air. Tekanan osmotik larutan disebut

osmolalitas.

atuan osmol atau miliosmol per g5msmAg8

smolalitas serum normal : 2>$ '2=!

msmA

O.MO.I.


36/153

O. O. .

+sotonik : larutan Bang osmolalitasnBa sama dengan plasma darah(

eks -a"l $(=%( ,

/ipotonik : konsentrasi solut lebih rendah dari plasma Bang

menBebabkan air berpindah ke dalam sel. 0ks alin $(4%(

6ekstrosa 2(%

/ipertonik : konsentrasi solut lebih tinggi dari plasma sehingga air

keluar dari dalam sel( eks 6ekstrosa % dalam $(4% alin(6%

dalam ,( 6% dalam -s -ormal

Tekanan osmotik dipengaruhi oleh protein plasma 5albumin8. *lbumin

menghasilkan tekanan onkotik Bang cenderung men)aga cairan tetap

dalam kompartemen intravaskuler


37/153

TEKANAN OS OTIK Tekanan smotik

D esarnBa tekanan Bg dibutuhkan utkmencegah osmosis dan A di?usi akhir melaluimembran.

D Merupakan tekanan Bg berlaJanan arah 5dgosmosis8 untuk menghambat A mencegahosmosis

D Merupakan pengukuran tidak langsung air

konsentrasi Cat terlarut pada larutan makintinggi tekanan osmotik larutan konsentrasiair makin rendah tapi konsentrasi Cat terlarutmakin tinggi.


38/153

TEKANAN OS OTIKD Tekanan osmotik suatu larutan sebanding

dengan osmolaritasnBa.

D Untuk setiap gradien konsentrasi mili osmolBg melintasi membran sel( perlu tekanan

osmotik : 1=(3 mm/g

FILTRASI


39/153

FILTRASI

Proses perpindahan air dan substansi yang

dapat larut seara bersamaan sebagai

respon terhadap adanya tekanan airan.

Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang

dihasilkan oleh likuid di dalam sebuah

ruangan

TRANSPOR AKTIF

Memerlukan akti!itas metabolik dan

pengeluaran energi

Pompa Natrium "alium


40/153

ACTI-E TRANSPORT


41/153

Fi1$e 6.3a

D%)rder) ' Water Ba&an*e(De$!drat%n

Excessi%e loss o '() rom

EC*

+ ( ,EC* osmotic

"ressure rises

Cells lose '()

to EC* b-

osmosis. cells

shrink

/a0 echanism o 1eh-1ration


42/153

Fi1$e 6.3

D%)rder) ' WaterBa&an*e(H!ptn%* H!drat%n

Excessi%e '() enters the

EC*

+ ( EC* osmotic

"ressure alls

, '() mo%es into

cells b- osmosis.

cells s2ell

/b0 echanism o h-"otonic h-1ration


43/153

EDE A kelebihan cairan dlm )aringan

K banBak ter)adi pd kompartemen c.e.s dpt )uga melibatkan c.i.s

0dema intra seluler

PenBebab : 18 6epresi sistem metabolik )ar.

28 tidak adanBa nutrisi sel Bg adekuatmisal : aliran darah )aringan pengiriman

2 nutrien LL

pompa ion membran sel metabolisme )ar. -

tertekan

ion -a Bg biasa masuk sel( tidak dpt lagi dipompa

keluar sel

ion -a dlm sel KK

osmosis air kedlm sel

volume intra seluler )ar


44/153

Earingan Bang meradang

permeabilitas membran sel

-a ion'2 lain berdi?usi masuk sel

diikuti osmosis air kedlm sel

edem ekstra seluler : ada akumulasi cairan berlebihan

dlm ruang ekstraseluler dg penBebab :

18 kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang

interstitial

28 kegagalan lim?atik untuk mengembalikan cairan dari

interstitium kedalam darah


45/153

CAIRAN ISOTONIK.HIPOTONIK / HIPERTONIKekuatan larutan tgt pd kons.Cat terlarut

impermeabel perub.volume +sotonik(hipotonik( hipertonik

'". +sotonik :D ". Bg tdk menimbulkan pengerutan A pembeng'kakan

sel

D ons.air dlm ".+. ".0. sama Cat terlarut tdkdpt masuk A keluar dr sel

"ontoh :

ar.-acl $(= % atau lar.Glukosa % in?us tanpa bahaBa keseimbangan osmotik atr "+ "0.


46/153

CAIRAN ISOTONIK.HIPOTONIK / HIPERTONIK' ". hipotonik

D MenBebabkan sel membengkak

D ons. Cat terlarut impermeabel K rendah drpd air

air berdi?usi kedlm sel

"+ K encer "0 Kpekat

sp osmolaritas kedua larutan sama

mis.larutan -a" kons. L $(= %

' ". hipertonik :D MenBebabkan sel mengkerut o.k air mengalir dr sel

kedalam ".0.

mis. lar -a" kons. K $(= %


47/153

.HIPEROS OTIK /HIPOOS OTIKo

". +sosmotik :ar. dg osmolaritas sama dg ".0. normal( tanpa

memperhatikan apakah Cat terlarut dptAtidak menembus

membran sel

o ". /iperosmotik: osmolaritas K tinggi drpd "0

o ". /ipo'osmotik: osmolaritas K rendah

eseimbangan osmotik atr "0 "+ dicapai dlm Jaktu

cepat.

Jaktu Bg diperlukan untuk : per)alanan intake mell usus darah )aringan tercapai keseimbangan osmotik

lengkap.

-ormal setelah minum air tercapai keseimbangan dlm

Jaktu 3$ N


48/153

EFEK PENA BAHANLARUTAN SALINE KE C0E0SD aline isotonik ".0. osmolaritas ".0.

tetap( osmosis mell.membran sel 5'8

D 0?eknBa : hanBa pe vol. ".0.

-aI " sebag.besar tetap di

".0. 5membran sel impermeabel

thd -a "8


49/153

EFEK PENA BAHANLARUTAN SALINE KE C0E0SD aline hipertonikosmolaritas c.e.s osmosis air

keluar dr sel kedlm c.e.s -a" tetap berada pada c.e.s(

cairan berdi?usi dr sel ke c.e.s keseimbangan osmotik.

0?ek akhir : Oolume c.e.s

( volume ".+.

pe

osmolaritas pd kedua kompartemen

D aline hipotonikc.e.s osmolaritas ce.s air dr

c.e.s berdi?usi kedalam sel sampai osmolaritas kedua

kompartemen sama

' Oolume intra e&tra seluler 5 Ool.inta me K

besar 8


50/153

MA/AM : MA/AM /AIRAN

+3 Cairan I / C+ 03

RL 4 P5 /NaCl $6780 4 D9 4 D+$ 8

(3 Cairan II

C+ : + / Dex 98 ; Ns $67 8 0

C+ : ( /Dex 98 ; Ns $669 e-lon ; 9cc KCL3

Cairan Koloi1 : Plasma 4 Darah3


51/153

KE;8NAAN

Cairan I ?

Diberikan untuk ?

Klien 1en@an 1ehi1rasi berat , Bulan3

Klien Shock3

Nutrisi "arenteral3

S"ollin@ transusi3/ Cairan 1en@an kom"osisi

murni 0


52/153

/airan II #

/5 # 5 < "ina!an nt! !$ien = Ta*n-

D Non mias

D B-P

D "-P-E

D "e*idrasi rinan

/5 # 6 < "ina!an nt! !$ien mr 7 s>d = Ta*n

(non diare)- /5 # 3 < "ina!an nt! !$ien mr 5 B$an s>d 7

Ta*n (non diare)-

/5 # = < "ina!an nt! !$ien mr 7 ?ari s>d 7

B$an ( B-P' "-P-E' "e*idrasi rinan-

?." > KAEN 7 B < "ina!an nt! !$ien mr 7

B$an ( K$ien diare > de*idrasi sedan )-


53/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Ke)e%#,an"an A)a#

,a)a 1. Pengaturan imiaJi istem bu?er asam karbonat'bikarbonat

adalah Bang utama( terbanBak dan

tercepat.

"2 I /2 /2"3

/2"3 /II /"3

/II /"3 /2"3


54/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

10 Pen"aturan B%&"%) /I tinggi masuk sel alium

terlempar ke ekstrasel.

0kstrasel men)adi kurang asam 0kstrasel men)adi hiperkalemia

u?er /emoglobin'oksihemoglobin


55/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

20 Pen"aturan F%)%&"%)

1. Paru

*lkalosis,, turun "2 ditahan(

bereaksi men)adi asam karbonat

menghasilkan /I

*sidosis,, cepat( dalam


56/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

Lan3utan 20 4

2. Gin)al Mekanisme mengatur /I

a. *bsorpsi ikarbonatb. *mbil ion Pospat

c. Mengubah *monia


57/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

A)%d)%) re)p%ratr%k

Pa"2 naik

/"3 naik

/I naik

P/ turun

6isebabkan oleh /ipoventilasi


58/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

A&ka&)%) re)p%ratr%k

Pa"2 turun

/I turun

P/ naik

6isebabkan /iperventilasi atau

pembuangan "2 berlebihan


59/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

A)%d)%) Meta,&%k

/I naik P/ turun

ikarbonat turun


60/153

Ns.Sasmiyanto.S.Kep

A&ka&)%) Meta,&%k

ehilangan asam

ikarbonat berlebih

6isebabkan muntah( -abic berlebihan


61/153


62/153

HIPOKALEMIA

PenBebab :

' hi?t : alkalosis insulin( hiperventilasi' diuresis( diabetic( metab. *lkolis

' diare( keringat' malnutrisi( peminum alkohol

Gambaran klinis :

' kelemahan otot( paralisis ' hipotensi( aritmia

' mual muntah

' paralitic illeus

' mengantuk sampai koma

O


63/153

HIPOKALEMIA

Syarat pemberian Kalium (KCl)

secara intravena:

Produksi urine $. ; 1 cc A kgA)am

Eangan K 2$ me@ A )am

/arus diencerkan


64/153

5a#,aran EK5 pada H%pka&e#%aB%&a kadar K6 #ak%n #enurun(

a0 U pr#%nen. T #endatar

,0 Depre)% ST. T ter,a&%k. PR #e#an3an"


65/153

HIPERKALEMIA PenBebab :

' gangguan ?ungsi gin)al ' intake Bang berlebihan

' keadaan asidosis

' kerusakan sel( mis : luka bakar Gambaran linis :

' esemutan( kelemahan otot ' *ritmia : bradikardi blok

' 0G : tall T( P, meman)ang( , melebar

' 6iare

' *patis( gangguan mental


66/153

5a#,aran EK5 pada H%perka&e#%a0B%&a kadar K6 #ak%n #en%n"kat (

a0 T #en%n""% dan &an*%p. R #en3ad% pendek

,0 7RS #e&e,ar dan ,er)atu den"an T

*0 P #erenda$ dan $%&an"

KESEIMBAN5AN


67/153

KESEIMBAN5AN

ELEKTROLIT

NATRI8M

-ormal : 13 ; 1 me@A

Fungsi : pemelihara osmolaritas

darah( berperan dalam pengaturan

cairan ekstraselular


68/153

HIPERNATREMIA


69/153

HIPERNATREMIAPenye&a& #

1. Gin)al normal a. smotik diuresis

b. Pemberian -atrium icarbonas

c. /ipercalcemia( poliuria( dehidrasi

2. Gin)al *bnormal a. 6iabetes insipidus

b. GF, Bang menurun merangsang

pelepasan aldosteron

;am&aran K$inis1. Tanda'tanda edema : meningkat(

/ipertensi(

gangguan mental

2. Tanda dehidrasi : takhikardia( mukosa kering(


70/153

KALSIUM

-ormal : > ; 1$ me@A

6iperlukan tubuh untuk :

1. ontraksi otot 2. Transmisi impuls sBara?

3. ekresi hormon

4. Pembekuan darah

. PenBembuhan luka

!. Pergerakan sel dan perbanBakan sel

HIPOKALSEMIA


71/153

HIPOKALSEMIA

PenBebab : 1. Gagal gin)al kronis

2. kekuarangan vitamin 6

3. Pancreatitis

4. Tran?usi Bang massi? . uka bakar( sepsis

!. hipomagnesemia

Gambaran linis : 1. e)ang otot( kelemahan otot

2. ronchospasme

3. /ipotensi( bradicardi( paBah )antung


72/153


73/153

5a#,aran EK5 pada H%p8 dan

H%perka&)e#%aH%pka&)e#%a ( 7T #e#an3an" teruta#a

karena perpan3an"an ST

H%perka&)e#%a ( 7T #e#endek. teruta#a

karena pe#endekan ST


74/153

MA5NESIUM

-,M* : 1( ; 3 me@A

Magnesium penting pada trans?er

energi dan stabilitas listrik sel


75/153

HIPERMA5NESEMIA


76/153

HIPERMA5NESEMIA Penye&a& #

1. Penggantian magnesium Bang terlalu cepat

2. Penurunan absorbsi kalsiumA penurunan

konsentrasi kalsium darah

3. Pengguanaan obat'obatan Bang nmengandung

magnesium Bang berlebih ;am&aran !$inis #

1. emah( ngantuk( mual( muntah

2. hBpotensi( nadi lemah irregular( bradicardia

3. esadaran menurun

4. /Bpoventilasi dapat mengarah ke apnoe

. 0G : perpan)angan P', interval( elevasi

gelombang T( pelebaran ,


77/153

MASALAHKESEIMBAN5AN CAIRAN

DAN ELEKTROLIT

5- ?ipo@o$emia

?ipo@o$emia ada$a* sat !ondisi a!i&at

!e!ranan @o$me cairan e!strase$$er(/E.)-

?ipo@o$emia ada$a* penipisan @o$me

cairan e!strase$$er (/E.)

?ipo@o$emia ada$a* !e!ranan cairan dida$am &aian&aian e!strase$$er (/E.)-


78/153

Pen!e,a,(5) Penrnan mas!an

528 ehilangan cairan Bang

abnormal melalui :kulit( gastro

intestinal( gin)al

abnormal( dll.538 Perdarahan


79/153

Tanda8"e3a&a K&%n%)

Psin' !e$ema*an' Ke$eti*an .in!ope anore!sia'ma$' mnta*' *as'

!e!acaan menta$ Konstipasi dan o$iria- ?R menin!at' s* menin!at'

tror !$it menrn' $ida* !erin'm!osa m$t !erin' mata ce!n-


80/153

Pen"ka3%an F%)%k Penurunan tekanan darah 5T68( khususnBa

bila berdiri 5hipotensi ortostatik8Q peningkatan

?rekJensi )antung 5FE8Q turgor kulit burukQ

lidah kering dan kasarQ mata cekungQ vena

leher kempesQ peningkatan suhu dan

penurunan berat badan akut. Bayi dan anak-

anak : penurunan air mata( depresi ?ontanel

anterior. Pada pasien sBok akan tampak pucat dan

dia?oretik dengan nadi cepat dan hausQ

hipotensi terlentang dan oliguria.


81/153

%nd%katr enurunan ,erat,adan

-o Penrnan

Berat Badan A!t

Kepara*an "eisit

1 2 ; % ,ingan

2 ; 1$ % edang

3 1$ ; 1 % erat

4 1 ; 2$ % Fatal

Peru,a$an pada


82/153

Peru,a$an pada

$%p9&e#%a?ipo@o$emia Rinan Anore!sia Ke$eti*an

Ke$ema*an

?ipo@o$emia .edan ?ipotensi ortostati!

Ta!i!ardia Penrnan /P Penrnan *a$aran rine


83/153

?ipo@o$emia Berat

?ipotensi &er&arinNadi cepat dan $ema*

"inin' !$it !samO$iria

Kaca menta$' stpor' !oma


84/153

T%ndakan Pemulihan volume cairan normal dan

koreksi gangguan penBerta asam'

basa dan elektrolit

Perbaikan per?usi )aringan pada sBokhipovolemik

,ehidrasi oral pada diare pediatrik

Tindakan terhadap penBebab dasar

re)%k


85/153

ehilangan G+ abnormal : muntah( penghisapan -G(diare( drainase intestinal

ehilangan kulit abnormal : dia?oresis berlebihansekunder terhadap demam atau latihan( luka bakar(?ibrosis sistik

ehilangan gin)al abnormal : terapi diuretik( diabetes

insipidus( diuresis osmotik 5bentuk poliurik8(insu?isiensi adrenal( diuresis osmotik 56Mtakterkontrol( pasca penggunaan Cat kontras

pasium ketiga atau perpindahan cairan plasma ke

interstisial : peritonitis( obtruksi usus( luka bakar(acites

/emorragia Perubahan masukan : koma( kekurangan cairan.


86/153

Ped#an Pen!u&u$anpa)%en8ke&uar"a eri pasien dan orang terdekat instruksi

verbal dan tertulis tentang hal berikut :

518 Tanda dan ge)ala hipovolemia

528 PentingnBa mempertahankanmasukan adekuat( khususnBa

pada anak kecil dan lansia( Bang lebihmungkin untuk ter)adi dehidrasi

538 bat'obatan : nama( dosis(?rekJensi( keJaspadaan danpotensial e?ek samping

10 H%per9&e#%a


87/153

/ipervolemia adalah penambahan A kelebihanvolume 5"08

/ipervolemia adalah kelebihan cairan didalam bagian'bagian ekstraseluler 5"08.

Penye&a&

1. timulus kronis pada gin)al untuk menahannatrium dan air

2. Fungsi gin)al abnormal( dengan penurunanekskresi natrium air

3. elebihan pemberian cairan intra vena4. Perpindahan cairan interstisial ke plasma


88/153

Tanda8"e3a&a K&%n%)sesa! naas' ortopnea' odema

Penye&a& edema e4trase$$ar5- penin!atan te!anan !api$erkelebihan retensi gin)al

tekanan vena Bang tinggipenurunan resistensi arteriol

6- penrnan protein p$asma

hilangnBa protein melalui hidunghilangnBa protein melalui kulit Bang lepaskagagalan roduksi protein


89/153

7- Penin!atan permia&i$itas !api$er

rea!si imn to!sin

ine!si &a!teri

3- B$oc!ae o $ymp* retrn /ancer

Pem&$* $imp*ati! yan a&norma$

ata !e$ainan !oninita$


90/153

Pen"ka3%an F%)%kedema( peningkatan berat

badan( peningkatan T6

5penurunan T6 saat )antunggagal8 nadi kuat( asites( krekles

5rales8. ,onkhi( mengi( distensi

vena leher( kulit lembab(takikardia( irama galop

Ode#a P%tt%n"


91/153

I1: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan)ari telun)uk8 maka daerah Bang odema

akan menampakkanAmemperlihatkancekungan sedalam 2 mm

I2: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )aritelun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam

4 mm I3: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )ari

telun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam! mm

I4: etelah dipalpasi oleh pemeriksa 5dengan )aritelun)uk8 maka daerah Bang odema akanmenampakkanAmemperlihatkan cekungan sedalam> mm


92/153


93/153

Tan""un" 3a:a,Kepera:atan Memantau haluaran urine dengan

cermat

Mempertahankan pembatasanpemberian cairan Mempertahankan masukan dan

haluaran cairan akurat Memantau tanda'tanda gagal )antung

kongesti? 5GE8 dan oedema pulmoner


94/153

R%:a!at dan 'aktr8'aktrre)%k ,etensi natrium dan air : gagal )antung(

sirosis( sindrom ne?rotik( kelebihanpemberian glukokortikosteroid

Fungsi gin)al abnormal : gagal gin)al akutatau kronis dengan oliguria elebihan pemberian cairan intravena 5+O8 Perpindahan cairan intertisial ke plasma :

remobilisasi cairan setelah pengobatan lukabakar( kelebihan pemberian larutanhipertonik 5misQ manitol( salin hipertonik8atau larutan onkotik kolid 5misQ albumin8

e #an en!u u an pa) en8ke&uar"a


95/153

eri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dantertulis tentang hal berikut:

Tanda dan ge)ala hipervolemia Ge)ala'ge)ala Bang memerlukan pemberitahuan

dokter setelah pulang dari rumah sakitQ sesakna?as( nBeri dada( ketidakteraturan nadi baru.

6iet rendah garam( bila diprogramkanQ gunakanpengganti garamQ dan hindari makanan Bangmengandung natrium tinggi

bat'obatan : termasuk nama( tu)uan( dosis(?rekJensi( keJaspadaan dan potensial e?eksampingQ tanda dan ge)ala hipokalemia bila pasienmnggunakan diuretik.

PentingnBa pembatasan cairan bila hipervolemiaberlan)ut

PentingnBa penimbangan berat badan setiap hari


96/153


97/153

0554 SASIANT27SKep

8AN88UAN KESEIBAN8AN

ASA BASA

DISAPAIKAN )LE' ?

SASIANT)6 SKe"3


98/153

0554 SASIANT27SKep

#EN8ERTIAN

Keasaman ata1 9easaan s1at1 *a$1tan te$ant1n &a$i ion'i&$oen &i&a*amnya

#enin9atan 9a&a$ H:(ion 'i&$oen) a9an men1$1n9an pHse'ina *a$1tan *ei' asam

#en1$1nan 9a&a$:a9iat penama'an asa 9e &a*am p*asmaa9an menama' pH

Asam5a-i& a&a*a' ion 'i&$oen (&ono$ p$oton) s1at1 -ai$an&ise1t asam i*a mamp1 me*epas9an ata1 meny1manH:

Conto' HC* ;H:: C*

HC* a&a*a' asam 9a$ena &apat meme$i9an H:

Basa a&a*a' ion 'i&$o9si&a (asepto$ p$oton)S1at1 -ai$an e$si


99/153


100/153


101/153

0554 SASIANT27SKep

3. Macam'macam gangguan keseimbangan

asam basa

*da ! )enis kelainan Bang dapat timbul Baitu:

; *sidosis respiratorik

; *lkalosis respiratorik

; *sidosis metabolik; *lkalosis metabolik

; *sidosis respiratorik dan metabolik bersamaan

; *lkalosis respiratorik dan metabolik

bersamaan

*sidosis respiratorik H peningkatan asam karbonat


102/153

0554 SASIANT27SKep

*sidosis respiratorik H peningkatan asam karbonat/al ini berhubungan dengan peningkatan "

2dalam

plasma akibat berkurangnBa ventilasi

/Bpoventilasi dapat disebabkan oleh: pneumothorak(e?usi pleura( atelektasis atau sumbatan )alan na?as(dalam bentuk kronis penBebabnBa adalah :em?isema obstrukti?( asthma( bronkhitis( penekananpusat perna?asan( gangguan otot'otot perna?asan.

/Bpoventilasi menBebabkan "2terkumpul(

Rkadar /2"

3naik ( Rkadar /Inaik( Rter)adi

asidosis respiratorik

Ke)e%#,an"an )e,e&u#


103/153

0554 SASIANT27SKep

Ke)e%#,an"an )e,e&u#

a)%d)%)*k : asam karbonat 5/

2"

38

: bikarbonat 5-aI/"38I("aII(MgII


104/153

0554 SASIANT27SKep

eadaan asidosis : paru menahan "2


105/153

0554 SASIANT27SKep

Usaha kompensasi

tubuh : gin)al

menahan bikarbonat

mengeluarkan /I

dan anion lain.

urin men)adi asam


106/153

0554 SASIANT27SKep

eseimbangan

sesudah

pengobatan

/iperventilasi dengan

ventilator mekanis

A&ka&)%) re)p%ratr%k ;


107/153

0554 SASIANT27SKep

A&ka&)%) re)p%ratr%k ;

de'%)%t a)a# kar,nat

/al ini berhubungan dengan

menurunnBa kadar "2I /

2"

3dalam

plasma( dan meningkatnBa p/ akibatpeningkatan ventilator alveolar.

eseimbangan sebelum ter)adi alkalosis


108/153


109/153

0554 SASIANT27SKep

Usaha kompensasi

tubuh

Gin)al mengeluarkan

ion

bikarbonat( menahan/I

dan anion lain

Urin basa


110/153

0554 SASIANT27SKep

eseimbangan setelah

pengobatan

arutan mengandung

"l

*lkalosis respiratorik dapat ter)adi pada


111/153

0554 SASIANT27SKep

*lkalosis respiratorik dapat ter)adi pada

keadaan :

; /ipertventilasi emosional; 0nsephalitis; eracunan salisilat; Gangguan pusat perna?asan

*lkalosis respiratorik Bang berat dapat timbulpada

tetani serta aritmia )antung karena kurangnBaion

kalsium atau keracunan digitalis. Padakeadaan ini paru mengeluarkan "2demikian banBak sehingga kadar asamkarbonat berkurang

Mekanisme kompensasi pada tahap aJal


112/153

0554 SASIANT27SKep

p p p

dilakukan oleh gin)al dengan mengeluarkan

bikarbonat -a

I

dan

I

sehingga urin men)adibasa( sedangkan /Idan anion'anion dan

ditahan. ila penderita berada dalam

respirator( keseimbangan asam basa dapat

diperbaiki. arena I

dikeluarkan melaluiurin( maka diperlukan pemberian cairan

Bang mengandung I( sedangkan "l'

diperlukan untuk mengganti kedudukan

/"3'

A)%d)%) #eta,&%k ;


113/153

0554 SASIANT27SKep

A)%d)%) #eta,&%k

de'%)%t ,%kar,nat

eadaan ini sering ter)adi pada penderitadengan :; 6iabetes melitus tak terkontrol;

*noksida )aringan sehingga ter)adi penimbunaasam laktat; 6iare; Gangguan ?ungsi gin)al

*dapun Bang ter)adi adalah perbandingan

bikarbonat terhadap asam karbonat men)adiberkurang. ompensasi tubuh dilakukandengan mengeluarkan "

2melalui paru'

paru dan gin)al menahan bikarbonat

mengeluarkan /

I

dan anion'anion lain.

Pengobatan harus ditu)ukan untuk


114/153

0554 SASIANT27SKep

menghilangkan penBebabmeningkatnBa produk metabolit asam(memperbaiki ?ungsi gin)al denganhidrasi Bang baik( dan menggantibikarbonat dengan natrium atau

/"3. *pabila kadar laktat dan darahtidak naik( larutan Bang mengandunglaktat dapat diberikan( karena ionlaktat akan diubah men)adi bikarbonat

di hati


115/153

0554 SASIANT27SKep

eseimbangan sebelum ter)adi

asidosis metabolik


116/153

0554 SASIANT27SKep

eadan asidosis

metabolik

eton dan

peningkatan "l'

pengganti ion

bikarbonat


117/153


118/153

A&ka&)%) #eta,&%k ;


119/153

0554 SASIANT27SKep

pen%n"katan ,%kar,nat

/al ini ter)adi bila asam kuat keluar dari dalam

tubuh. MisalnBa pada keadaan muntah'

muntah banBak /"l Bang keluar. arena /I

dan "l'banBak keluar( natrium bebas akanmengikat /"

3Bang akan bertambah

)umlahnBa bila asam karbonat berkurang.

Untuk mengurangi peningkatan kadarbikarbonat( perna?asan akan ditekan

sehingga asam bikarbonat ditahan

sedangkan bikarbonat -aI( dan I

dikeluarkan


120/153

0554 SASIANT27SKep

eseimbangan

sebelum ter)adi

alkalosis


121/153

0554 SASIANT27SKep

eadaan alkalosis

metabolik

ikarbonat meningkat

karena kehilangan

"l'atau karena

makan banBak -a'

bikarbonat


122/153

0554 SASIANT27SKep

Usaha kompensasi

tubuh

Paru menahan "2

gin)al mengeluarkan

ion bikarbonat.

Menahan ion /Idan

anion lain

Urin men)adi basa


123/153

PenBebab alkalosis metabolik Bang paling sering pada


124/153

0554 SASIANT27SKep

B B g p g g ppenderita )antung adalah pemberian diuretikagolongan air raksa. erkurangnBa Idalam sel oleh

berbagai sebab akan menBebabkan alkalosisdengan peningkatan bikarbonat dan penurunanklorida di dalam serum.

Pengobatan alkalosis harus termasuk usahamencegah berlan)utnBa pengeluaran asambersamaan dengan penggantian anion'anion danI. ebaiknBa diberikan -a"l dan "l untukmenanggulangi kekurangan kalium dan mengganti

ion bikarbonat dengan "l


125/153

0554 SASIANT27SKep

5an""uan Meta,&%k

ila turun

S

*sidosis metabS

/iperventilasi

S

p"2SS

p/ normal

ila naik

S

*lkalosis metabS

/ipoventilasi

S

p"2S

p/ normal


126/153

Ba$a!a "an""uan a)a#


127/153

0554 SASIANT27SKep

,a)a

A-i&osis menyea9an 9a&a$ 9a*i1m

&a$a' nai9 &an


128/153

0554 SASIANT27SKep

men@a&i -a$&ia- a$$est 9a$ena +ent$i-1*a$


129/153

0554 SASIANT27SKep

&a*am &a$a'. Hipo9a*emia mem1&a'9an

a$itmia &an into9si9asi &iita*is. Se*ainit17 a*9a*osis @1a men&o$on 91$+e

&isosiasi o9sien 9e 9i$i se'ina

a


130/153

Te$n%k1 Pe#,er%an


131/153

Ca%ran / Tran)'u)%Dara$

Me#a)an" 3a&ur


132/153

%ntra9ena

A!ses perieri

A!ses sentra$


133/153

Ak)e) 9ena per%'er

0&tremitas atasAbaJah

Oena dikulit kepala

Oena )ugularis e&ternaOena ?emoralis

Oena umbilicalis

*kses +ntraosseus

Oenous cut'doJn


134/153

Ak)e) 9ena )entra&

Oena ?emoralis

Oena )ugularis interna

Oena subclavia

Oena )ugularis e&terna

Oena peri?er 5e&tr.atas8


135/153

Pe#%&%$an -ena

Oena peri?er tangan

/indari pergelangan ?ossa antecubiti

5area ?le&i e&tensi8(venasklerotik(edema(dibaJah area

komplikasi(e&tremitas Bg

tergangguAcacad.

Oena Bg membentuk huru? 7 paling

mudah

Pilih tangan Bang Nnon'dominant

Pe#%&%$an kanu&a


136/153

%ntra9ena


137/153


138/153

Ba$an pe#,uat Metal PolBvinBlchloride.

PolBpropBlene

PolBte? 5Te?lon8

PolBurethane 5Oialon8

PolBmeric silicone 5ilastic8

Per,and%n"an )%'at


139/153

,a$anBa'anBa'an T$omositasT$omositas F*e,ii*itasF*e,ii*itas T$anspa$ansT$anspa$ans

#!C#!C

#o*yet'y*ene#o*yet'y*ene

#o*yte


140/153

d%tu)uk

ecemasanvena kolaps

idocainA0M*

Torniketcu?? tensimeter(tangan :aliran arteri harus tetap lancar.

Oena kurang distensi :

tepuk2(hangatkan 2'3 menit(gantunglebih rendah(mengepal

"uci tangan ( pakai sarung tangan

6esin?eksi 5perhatikan Jaktu kontak


141/153

F%k)a)% dan #en3a"a

t %&%t


142/153

)ter%&%ta)

"uci tangan dgn sabun sebelum

memasang.

6esin?eksi Bodium 1'2%(iodo?or ataualkohol 9$%.

Tutup kassa steril stl diolesi

antiseptikAantibiotik anula harus stabil

"atat tanggal pemasangan 5distatus

dan plester8

P &%t


143/153

Pen!u&%t

/ematome. Phlebitis. +n?iltrasi. 0&travasasi. pasme venaAarteri. Pembuntuan. +n?eksi lokal.

epsis. 0mboli udara.

P$& ,%t%


144/153

P$&e,%t%)

+n?lamasi lapisan intima pembuluh

darah vena.

Tanda ;merah(hangat(edema(nBeri(vena

keras.

Faktor resiko ; bahan kanula(pan)ang kaliber kanula(tehnik insersi

sterilitas dressing (lama

pemasangan(cairan

T% $& ,%t%


145/153

T%pe p$&e,%t%) P. kimia P.mekanis

P.bakterial

Thrombophlebitis

Sk & $& ,%t%


146/153

Ska&a p$&e,%t%)

1I : nBeri ( erBthemaAedema ( vena

masih lunak.

2I : nBeri ( erBthemaAedema ( )alurmerah.

3I : nBeri ( erBthemaAedema ( )alur

merah ( vena teraba mengeras.

T ' %


147/153

Tran)'u)%

6okumen )elas :

-ama

-omor register ,uang peraJatan

Golongan darah

Tanggal kadaluJarsa Periksa tanda2 kerusakan darah

Me#er%k)a kantun"

d $


148/153

dara$

Bata) :aktu pe#,er%an

d $< d k d $


149/153

dara$


150/153

Pe#a)an"an kateter

t &


151/153

9ena )entra&

+ndikasi : mengukur "OP(in?us

obatAcairan tertentu(nutrisi

parenteral(aspirasi emboli udara()alur

peri?er tidak bisa dipasang.

ontraindikasi :

koagulopati(pneumothora&

kontralateral(pasien tidak tenang.

K t t t &


152/153

Kateter 9ena )entra&

Pan)ang : 2$'9 cm

entur(radioopa@ue(tdk

kinking(trombogenik L 6i vena cava

Tidak utk trans?usi(mengambil contoh

darah kecuali kateter vena sentralmultilumen.

Kateter 9ena )entrau&t%&u#en


153/153

ateter bilumen :

ateter trilumen:

La*1$ 91ninLa*1$ 91nin La*1$ p1ti'La*1$ p1ti'

In

BALANCE C E BY sas

Documents

Transcript of BALANCE C E BY sas