bahan HHD2

pdfcrowd.comopen in browser PRO version Are you a developer? Try out the HTML to PDF API

Blogspot Aneka Artikel

Jumat, 01 April 2011

TINJAUAN PUSTAK A HIPER TENSI HEAR TDISEASE

BAB IPENDAHULUAN

Sampai saat ini prevalensi di Indonesia berkisar antara 5-10%sedangkan tercatat pada tahun 1978 proporsi penyakit jantung hipertensi sekitar14,3% dan meningkatkan menjadi sekitar 39% pada tahun 1985 sebagaipenyebab penyakit jantung di Indonesia.

Sejumalh 85-90% hipertensi tidak diketahui penyebabnya ataudisebut sebagai hipertensi primer (hipertensi esensial atau idiopatik). Hanyasebagian kecil hipertensi yang dapat ditetapkan penyebabnya (hipertensi

Total Tayangan Laman

2 5 8 4 1 5

Cari

Cari Blog Ini

Internet Kecantikan

Kesehatan Lain-lain Makalah

Kategori

Kuliner

Olahraga

1 More Next Blog Create Blog Sign In


sekunder). Tidak ada data akurat mengenai prevalensi hipertensi sekunder dansangat tergantung di mana angka itu diteliti. Diperkirakan terdapat sekitar 6%pasien hipertensi sekunder sedangkan di pusat rujukan dapat mencapai sekitar35%. Hampir semua hipertensi sekunder didasarkan pada 2 mekanisme yaitugangguan sekresi hormon dan gangguan fungsi ginjal. Pasien hipertensi seringmeninggal dini karena komplikasi jantung (yang disebut sebagai penyakitjantung hipertensi). Juga dapat menyebabkan strok, gagal ginjal, atau gangguan

retina mata.(1)

Hipertensi adalah peninggian tekanan darah diatas normal. Initermasuk golongan penyakit yang terjadi akibat suatu mekanisme kompensasikardiovaskuler untuk mempertahankan metabolisme tubuh agar berfungsinormal. Mekanisme tersebut terjadi melalui sistem neurohumoral dankardiovaskuler. Apabila hipertensi tak terkontrol akan menyebabkan kelainanpada organ-organ lain yang berhubungan dengan sistem-sistem tersebut,misalnya otak, jantung, ginjal mata, aorta dan pembuluh darah tepi. Semakintinggi tekanan darah, lebih besar kemungkinan timbulnya penyakit-penyakitkardiovaskuler secara prematur. Penyulit pada jantung dan segala manifestasikliniknya, dinamakan penyakit jantung hipertensi. Penyulit pada jantung ini bisaterjadi pada otot jantung, karena otot jantung mengalami penebalan (hipertrofi)dan juga dapat terjadi pada pembuluh darah koroner yang mengalami prosesaterosklerosis yang dipercepat. Dalam kenyataannya antara kedua mekanismepenyulit jantung tersebut terdapat kaitan yang erat dan sering terjadi

bersamaan.(2)

1.1 DefinisiHipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan

untuk menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari leftventricle hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit jantung koroner, danpenyakit jantung kronis, yang disebabkan kerana peningkatan tekanan

darah, baik secara langsung maupun tidak langsung.(3)

Hypertensi heart disease merujuk ke kondisi yang berkembang

lain Makalah penemuanPengetahuan

SeksualitasTeknologi

Olahraga

Proposalramadhan

Join this sitew ith Google Friend Connect

Members (6)

Already a member? Sign in

[email protected]

Apr 11 (12)

Apr 06 (6)

Apr 01 (10)

Mar 30 (23)

Mar 28 (40)

Arsip Blog


sebagai akibat dari hipertensi, dimana sepuluh persen dari individu-individu dengan hipertensi kronis yang telah mengalami pembesaranventrikel kiri (left ventricular hypertrophy) dengan tujuh kali lipat dari sifatmudah kena sakit dan resiko kematian akibat kegagalan jantungcongestive, gangguan hati rhythms (ventrikel arrhythmias) dan serangan

jantung (myocardial/ infarction).(4)

1.2 PathofisiologiPeningkatan tekanan darah secara sistemik meningkatkan

resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri, sehingga bebanjantung bertambah. Sebagai akibatnya terjadi hipertrofi ventrikel kiri untukmeningkatkan kontraksi. Hipertrofi ini ditandai dengan ketebalan dindingyang bertambah, fungsi ruang yang memburuk, dan dilatasi ruang jantung.Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantungdengan hipertrofi kompensasi akhirnya terlampaui dan terjadi dilatasi danpayah jantung. Jantung semakin terancam seiring parahnya aterosklerosiskoroner. Angina pectoris juga dapat terjadi kerana gabungan penyakitarterial koroner yang cepat dan kebutuhan oksigen miokard yang

bertambah akibat penambahan massa miokard.(3)

Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensif adalahhipertrofi ventrikel kiri yang terjadi sebagai akibat langsung dari pening-katan bertahap tahanan pembutuh perifer dan beban akhir ventrikel kiri.Faktor yang menentukan hipertrofi ventrikel kiri adalah derajat dan lamanyapeningkatan diastol. Pengaruh beberapa faktor humoral sepertirangsangan simpato-adrenal yang meningkat dan peningkatan aktivasisistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA) belum diketahui, mungkinsebagai penunjang saja. Pengaruh faktor genetik disini lebih jelas. Fungsipompa ventrikel kiri selama hipertensi berhubungan erat denganpenyebab hipertrofi dan terjadinya aterosklerosis koroner. Pada stadiumpermulaan hipertensi, hipertrofi yang terjadi adalah difus (konsentrik).Rasio massa dan volume akhir diastolik ventrikel kiri meningkat tanpa

Mar 28 (40)

Mar 26 (22)

Mar 24 (23)

Mar 23 (27)

Mar 22 (30)

Mar 21 (2)

Mar 19 (14)

Mar 18 (32)

Mar 17 (57)

Mar 16 (28)

Mar 12 (4)

Mar 08 (15)

Mar 07 (14)

Des 11 (7)

Mei 04 (1)

Mei 01 (4)

Sep 15 (2)

My Profil


perubahan yang berarti pada fungsi pompa efektif ventrikel kiri. Padastadium selanjutnya, karena penyakit berlanjut terus, hipertrofi menjadi takteratur, dan akhirnya eksentrik, akibat terbatasnya aliran darah koroner.Khas pada jantung dengan hipertrofi eksentrik menggambarkanberkurangnya rasio antara massa dan volume, oleh karena meningkatnyavolum diastolik akhir. Hal ini diperlihatkan sebagai penurunan secaramenyeluruh fungsi pompa (penurunan fraksi ejeksi), peningkatantegangan dinding ventrikel pada saat sistol dan konsumsi oksigen ototjantung, serta penurunan efek mekanik pompa jantung, Hal-hal yangmemperburuk fungsi mekanik vantrikel kiri berhubungan erat bifa disertai

dengan penyakit jantung koroner.(2)

13 Penyebab dan Faktor ResikoTekanan darah tinggi akan meningkatkan kerja jantung, dan

seiring waktu, hal ini dapat menyebabkan otot jantung menjadi lemah.Fungsi jantung sebagai pompa terhadap peninggian tekanan darah diatrium kiri diperbesar ke bilik jantung dan jumlah darah yang dipompa olehjantung setiap menit (output jantung) menjadi turun, dimana tanpapengobatan, gejala-gejala kegagalan janutng ingestive dapat

berkembang.(5)

Tekanan darah tinggi yang paling umum adalah faktor resikountuk penyakit jantung dan stroke. Ischemic dapat menyebabkan penyakitjantung (penurunan suplai darah ke otot jantung pada kejadiananginapektoris dan serangan jantung) dari peningkatan pasokan oksigen

yang dibutuhkan oleh otot jantung yang lemah.(5)

Tekanan darah tinggi juga memberikan kontribusi untuk bahandari dinding pembuluh darah yang pada gilirannya dapat memperburukatheroscherotis. Hal ini juga akan meningkatkan resiko serangan jantung

dan stroke.(5)

BAB IIPEMERIKSAAN FISIK

girl_desoKediri, Jatim,Indonesia

q seorangwomen sederhana, g' neko2,

Lihat profil lengkapku

Aneka Artikel Menarik

Pos

Komentar


2.1 Keluhan dan GejalaPada tahap awal, seperti hipertensi pacla urmimnya kebanyakan

pasien tidak ada keluhan. Bila sitnioma ik, maka bins mya disebabkan oleh1 Peninggian tekanan darah itu sendiri. Seperti berdebar-debar, rasa

melayang (dizzy) dan impoten2 Penyakit jantung/hipertensi vaskular seperti cepat capek, sesak

napas, sakit dada (iskemia miokard atau diseksi aorta), bengkak keduakaki atau perut. Gangguan vaskular lainnya adalah epistaksis,hematuria, pandangan kabur karena perdarahan retina, transientserebralischemic.

3 Penyakit dasar seperti pada hipertensi sekunder: polidipsia, poliuria,dan kelemahan otot pada aldosteronisme primer, peningkatfin BBdengan emosi yang labil pada sindrom Cushing. Feokromositomadapat muncul dengan keluhan episode sakit kepala, palpitasi, banyak

keringat dan rasa melayang saat berdiri (postural dizzy).(1)

2.2 Gambaran KlinikPada stadium dini hipertensi, tampak tanda-tanda akibat

rangsangan simpatis yang kronis. Jantung berdenyut cepat dan kuat. Terjadihipersirkulasi yang mungkin akibat aktifitas sistem neurohumoral yangmeningkat disertai dengan hipervolemia. Pada stadium selanjutnya, timbulmekanisme kompensasi pada otot jantung berupa hipertrofi ventrikel kiriyai.g difus, tahanan pembuluh darah perifer meningkat.

Gambaran klinik seperti sesak natas, salah satu dari gejalagangguan fungsi diastolik, tekanan pengisian ventrikel meningkat, walaupunfungsi sistolik masih normal. Bila berkembang terus, terjadi hipertrofi yangeksentrik dan akhirnya menjadi dilatasi ventrikel, dan timbul gejala payahjantung. Stadium ini kadangkala disertai dengan gangguan pada faktorkoroner. Adanya gangguan sirkulasi pada cadangan aiiran darah koroner


akan memperburuk kelainan fungsi mekanik/pompa jantung yang selektif.

2.3 Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisis dimulai dengan menilai keadan umum:

memperhatikan keadaan khusus seperti: Cashing, feokromasitoina,perkembangan tidak proporsionalnya tubuh atas dibanding bawah yangsering ditemukan pada pada koarktwsio aorta. Pengukuran tekanan darah ditangan kiri dan kanan saat tidur dan berdiri. Funduskopi dengan klasifikasiKeith-Wagener-Barker sangat berguna untuk menilai prognosis. Palpasi danauskultasi arterikarotis untuk menilai stenosis atau oklusi.

Pemeriksaan jantung untuk mencari pembesaran jantungditujukan untuk menilai HVK dan tanda-tanda gagal jantung. Impuls apeksyang prominen. Bunyi jantung S2 yang meningkat akibat kerasnya penutupankatup aorta. Kadang ditemukan murmur diastolik akibat regurgitasi aorta,Bunyi S4 (gallop atrial atau presistolik) dapat ditemukan akibat daripeninggian tekanan atrium kiri. Sedangkan bunyi S3 (gallop vetrikel atauprotodiastolik) ditemukan bila tekanan akhir diastolik ventnkel kiri meningkatakibat dari dilatasi ventnkel kiri.Bila S3 dan S4 ditemukan bersama disebutsummation gallop. Paru perlu diperhatikan apakah ada suara napastambaban seperti ronki basah atau ronli kering/mengi. Pemeriksaan perutditujukan untuk mencari aneurisma, pembesaran hati, limpa, ginjal danusites. Auskultasi bising sekitar kiri kanan umbilikus (renal artery stenosis).Arteri radialis, Arteri femoralis dan arteri dorsalis pedia harus diraba.Tekanan darah di betis harus diukur minimal sekali pada hipertensi umur

muda (kurang dari 30 tahun).(2)

BAB IIIPEMERIKSAAN PENUNJANG


3.1 Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium awal meliputi:

Urinalisis.-protein, leukosit, eritrosit, dan silinder

Hemoglobin/hematokrit

Elektrolit darah:Kalium

Ureum/kreatinin

Gtila darah puasa

Kolesterol total

Elektrokardjografi menunjukkan HVK pada sekitar 20-5 0% (kurang

sensitif) tetapi masih menjadi metode standard.(1)

Pemeriksaan laboratorium darah rutin yang diperlukan adalahhematokrit, ureum dan kreatinin, untuk menilai fungsi ginjal. Selain itu jugaelektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.

Pemeriksaan laboratorium urinalisis juga diperlukan untuk

melihat adanya kelainan pada ginjal.(2)

3.2 Pemeriksaan Elektrokardiogram

Tampak tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan strain

Gambaran EKG berikut dapat menampilkan berbagai bentukabnormal.

Bukti pembesaran atrial kiri broad P gelombang disayap rujukanmenonjol dan lebar tertunda defleksi negatif dalam V1 (lihat media file

1-2)


Media file 1: gambar EKG dari laki-laki berumur 47 tahun dengan riwayathipertensi lama menunjukkan pembesaran atrial kiri dan left ventricularhypertrophy

Media file 1: gambar EKG dari laki-lakiberumur 47 tahun dengan riwayathipertensi lama menunjukkanpembesaran atrial kiri dan leftventricular hypertrophy


Media file 2: gambar EKG dari laki-laki berumur 46 tahun dengan riwayathipertensi lama menunjukkan kelainan atrium kiri dan pembesaran

ventrikel kiri dengan kejang.(6)

3.3 Pemeriksaan EkokardiografiEkokardiografi adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang

akurat untuk memantau terjadinya hipertrofi ventrikel, hemodinamikkardiovaskuler, dan tanda-tanda iskemia miokard yang menyertai penyakitjantung hipertensi pada stadium lanjut.

Dengan ekokardiografi dapat diketahui apa yang terjadi padajantung akibat kompensasi terhadap hipertensi dan perangainya dan dapatdipantau hasil pengobatan serta perjalanan penyakit jantung hipertensi.

Perubahan-perubahan pada jantung akibat hipertensi yang dapat


terlihat pada ekokardiogram adalah sebagai berikut : 1) Tanda-tandahipersirkulasi pada stadium dini, sepert: hiperkinssis, hipervolemia; 2)Hipertrofi yang difus (konsentrik) atau yang iregular eksentrik; 3) Dilatasiventrikel yang dapat merupakan tanda-tanda payah janiung, serta tekananakhir diastolik ventriksl kiri meningkat, dan; 4) Tanda-tanda iskemia sepertihipokinesis dan pada stadium lanjut adanya diskinetik juga dapat terlihat

pada ekokardiogram.(1)

3.4 Pemeriksaan RadiologiPada gambar rontgen torak posisi postero-anterior terlihat

pembesaran jantung ke kiri, elongasi aorta pada hipertensi yang kronis dantanda-tanda bendungan pembuluh paru pada stadium payah jantung

hipertensi.(1)

Keadaan awal batas kiri bawah jantung menjadi bulat karenahipertrofi konsentrik ventrikel kiri. Pada keadaan lanjut, apekss jantungmembesar ke kiri dan bawah. Aortic knob membesar dan menonjol disertaiklasifikasi. Aorta ascenden dan descenden melebar dan berkelok

(pemanjangan aorta/ elongasio aorta).(3)

3.5 Pemeriksaan Histologi1. Temuan Brutto

Pembesaran ventrikel kiri terjadi tanpa pelebaran dari ventrikelkiri (lihat media file 7). Rasio ketebalan dinding ke radius ruang ventrikelmeningkat. Ketebalan dinding ventrikel kiri dapat melebihi 2cm dan

jantung melebihi berat 500 g.(6)


2. Temua Mikroskopis


Media file 4: bagian histology myocardium menampilkan lintas bagianyang terkena serangan jantung artery atherosclerosis dan myocylehypertropy

BAB IVDIAGNOSA

Gejala penaykit jantung hipertensi tergantung durasi, derajat keparahan,dan jenis penyakit. Selain itu pasien mungkin tidak menyadari diagnosa dari

hipertensi.(7)

Cara mendiagnosa tergantung dari:1. Riwayat Penyakit

Seseorang penderita hipertensi dengan penyakit jantungkoroner mungkin memiliki gejala penyakit arteri (angina), kelelahan,dan sesak nafas saat beraktivitas maupun saat beristirahat.Penyakit jantung kongestive dapat mencakup episode tidur yangterputus karena masalah pernafasan (sulit nafas tiba-tiba yang

terjadi pada malam hari).(7)

2. Ujian FisikPada hipertensi dengan berbagai tingkat keparahan

terdapat perubahan pada aliran pembuluh darah yang mana terlihatpada pemeriksaan mata. Auskultasi pada hati yang memperlihatkanketidakteraturan denyut nadi, suara marmurs, dan suara gallops.


Dalam lanjutan kasus penyakit jantung hipertensi, dapat terjadi

pembesaran hati dan pembengkakan pada kaki dan tumit.(7)

3. PengujianDapat dilakukan pemeriksaan penunjang EKG maupun

echocardiogram x-ray untuk menegakkan diagnosa adanya

pembesaran bilik kiri jantung.(7)

BAB VPENATALAKSANAAN

5.1 PengobatanPengobatan ditujukan selain pada tekanan darah juga pada

komplikasi-komplikasi yang terjadi yaitu dengan:1. Menurunkan tekanan darah menjadi normal2. Mengobati payah jantung karena hipertensi3. Mengurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler4. Menurunkan faktor resiko terhadap penyakit kardiovaskular semaksimal

mungkin.(2)

Untuk menurunkan tekanan darah dapat ditinaju 3 faktor fisiologisyaitu: 1) Menurukan isi cairan intravaskuler dan Na darah dengan diuretik; 2)menurunkan aktivitas susunan saraf simpatis dan respon kardiovakulerterhadap rangsangan adrenergik dengan obat dari golongan anti-simpatisdan 3) menurunkan tahanan perifer dengan obat vasodilator.

DiuretikCara kerja diuretik adalah dengan menurunkan cairan intravaskuler,

meningkatkan aktifitas renal-pressor (renin-angiotensin-aldosteron).Meningkatkan aktifitas susunan saraf sim-patis, menyebabkan


vasokonstriksi, meningkatkan irama jantung, meningkatkan tahanan perifer(after-load) dan rangsangan otot jantung. Merangsang gangguanmetabolisme le-mak, dan memiliki efek negatif terhadap risiko penyakitkardiovsskuler. Hipokalemia dapat menyebabkan timbulnya denyut ektopikmeningkat, baik pada waktu istirahat maupun berolahraga. Maningkatkanresiko kematian mendadak. Gangguan toleransi glukosa, gangguanmetabolisme lemak dan akhirnya meningkatkan risiko penyakit

kardiovaskuler.(2)

Golongan anti-simpatisObat golongan anti-simpatis bekerja mempengaruhi susunan saraf

simpatis atau respon jantunp terhadap rangsangan simpatis. Golonganyang bekerja sentral, misalnya reserpin, alfa metildepa, klonidin danguanabenz.

Golongan yang bekerja perifer yaitu penghambat ganglion(guanetidin, guanedril), penghambat alfa (prazosin), dan penghambat betaadrenergik. Pada pokoknya hampir semua obat anti-simpatic mempengaruhimetabolisme lemak, walaupun cara kerja yang pasti belum diketahui. Padapenelitian Framingham, kolesterol total 200 mg/dl didapat pada lebih dari 50persen pasien hipertensi. Oleh karena itu harus hati-hati memilih obatgolongan ini, jangan sampai meningkatkan faktor risiko lain dari penyakit

kardiovaskuler.(2)

VasodilatorAda 2 golongan yaitu yang bekerja langsung seperti hidralazin dan

minoksidil dan yang bekerja tidak langsung seperti penghambat ACE(kaptopril, enalapril), prazosin, antagonis kalsium.

Goicngan yang bekerja langsung mempunyai efek sampingmeningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler dengan meningkatkan


pelepasan katekolamin, gangguan metabolisme lemak dan menyebabkanprogresifitas hipertrofi ventrikel. Sedangkan golongan yang tak lanysung tidakmeningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler. Berbagai penelitianmenyatakan bahwa penghambat ACE dapat meregresi hipartrofi ventrikel

kiri.(2)

5.2 Daftar Sediaan dan Nama Dagang

PENGOBATAN

Merk Dagang Komposisi Cara Pembelian

Actos Pioglitazone Generik Actos

Avandia Rosiglitazone Beli Avandia

Lipitor Atorvastatin Lipitor Via Online

Zocor Simvastatin Beli Zocor

Acomphia Rimonabant

5.3 Komplikasi

Gagal jantung

Aritmia

Serangan jantung

Angina

Kematian.(5)

5.4 PenyulitArteri koroner dan penyalahgunaan alkohol meningkatkan resiko

individu untuk berkembang menjadi penyakit kardiovaskuler yang lebih


serius.(4)

5.5 Pencegahan

Diet rendah sodium

Diet buah-buahan dan sayuran segar

Latihan aerobit rutin

Mencegah terjadinya kegemukan.(7)

BB VIKESIMPULAN

Hipertensi heart disease adalah istilah yang diterapkan untukmenyebutkan peyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left hypertrophy,aritmia jantung, penyakit janutng koroner, dan penyakit jantung kronis, yangdisebabkan karena peninggian tekanan darah, baik secara langsung maupuntidak langsung.

Penyulit utama pada penyakit jantung hipertensi adalah hipertrofiventrikel kiri yang terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahaptahapan pembuluh perifer dan beban akhir ventrikel kiri.

Gejala penyakit jantung hipertensi adalah tergantung dari durasi, derajatkeparahan, dan jenis penyakit. Selain itu pasien sering tidak menyadari diagnosadari hipertensi.

Pengobatan ditujukan selain pada tekanan darah juga pada komplikasi-komplikasi yang terjadi, antara lain dengan menurunkan tekanan darah menjadinormal, mengobati payah jantung karena hipertensi, mengurangi morbiditas danmortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler. Serta menurunkan faktor resikoterhadap penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin.


Diposkan oleh girl_deso di 4/01/2011 04.12.00 PM

Label: Makalah

Reaksi: lucu (0) menarik (0) keren (0)

DAFTAR PUSTAKA

1. Marulam M. Panggabean; Penyakit Jantung Hipertensi; Buku Ajar IlmuPenyakit Dalam Jilid III Edisi Keempat; Balai Penerbit Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia; 2006; 1639-1640

2. Adnil Basha; Penyakit Jantung Hipertensif; Buku Ajar Kardiologi; BalaiPenerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2003; 209-211

3. Moh. Syis bin Zulkipli; Hipetensive Heart Disease; Blogspot.com4. http://www.nmiki.com/h/hypertensive.htm5. http://healthguide.howstuffworks.com/hypertension6. http://www.wedscape.com/files/public/blank.html.hypertensive_heart_disease

Differential diagnosa & workup7.

http://www/medscape.com/files/public/blank.html/hypertensive_heart_disease

+1 Rekomendasikan ini di Google

Buat sebuah Link

Lin k k e post in g in i


Posting Lebih Baru Posting LamaBeranda

[email protected]. Template Awesome Inc.. Gambar template oleh Nikada. Diberdayakan oleh Blogger.

bahan HHD2

Documents

Transcript of bahan HHD2