PUTU AYU INDRAYATHI RINI NOVIYANTI

BAHAN AJAR

COST OF ILLNESS (BEBAN EKONOMI PENYAKIT

DALAM PEMBANGUNAN KESEHATAN )

OLEH :

1

KATA PENGANTAR

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan

dan pendidikan. Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf

pendidikan seseorang maka tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini,

pemerintah fokus dalam permasalahan kesehatan karena rendahnya permasalahan

kesehatan mendorong terciptanya manusia produktif sehingga dapat meningkatkan

pertumbuhan ekonomi. Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan

program pemerintah yang ingin menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu

pendorong yang bersinergi dengan pembangunan ekonomi maka banyak dilakukan

perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan nasional. Pembangunan

kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan pendekatan persuasif.

Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.

Dalam dunia kesehatan, ilmu ekonomi dapat dipergunakan untuk mengetahui

perilaku pemberi pelayanan kesehatan yang kemudian dicocokkan dengan perilaku

masyarakat sebagai pembeli atau penerima subsidi pelayanan kesehatan. Dengan

pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan sebenarnya dapat disebut sebagai

suatu komoditi yang harus diperlakukan secara hati-hati. Bahan ajar ini akan

memberikan pemahaman kepada mahasiswa konsep Cost of Illness yang diterapkan

pada sektor kesehatan. Bahan ajar ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa dalam

mengikuti semua kegiatan pembelajaran dari mata kuliah ini. Semoga bahan ajar ini

dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya untuk menunjang pembelajaran di Program

Studi Kesehatan Masyarakat.

Denpasar, Desember 2016

Tim Pengajar

2

DAFTAR ISI

 KATA  PENGANTAR  ......................................................................................................................  0  

DAFTAR  ISI  ..................................................................................................................................  2  

PENDAHULUAN  ...........................................................................................................................  3  

PENELITIAN  EVALUATIF  ...............................................................................................................  7  

b.   Biaya  ...................................................................................................................................  9  

d.   Jenis Jenis Cost  .................................................................................................................  12  

3

PENDAHULUAN

Sehat adalah sebuah kondisi maksimal, baik dari fisik, mental dan sosial sehingga dapat

melakukan suatu aktifitas yang menghasilkan sesuatu. Kondisi tubuh yang sehat pada manusia dapat

kita lihat dari kebugaran tubuh. Dalam sebuah lingkungan masyarakat terkadang mengalami beberapa

masalah kesehatan, baik yang muda, tua, wanita maupun pria. Kesehatan dapat diartikan sebuah

investasi penting untuk mendukung pembangunan ekonomi serta memiliki peran penting dalam

upaya penanggulangan kemiskinan. Pembangunan kesehatan harus dipandang sebagai suatu investasi

untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Dalam pengukuran Indeks Pembangunan

Manusia (IPM), kesehatan adalah salah satu komponen utama selain pendidikan dan pendapatan

Dalam Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan ditetapkan bahwa kesehatan adalah

keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif

secara sosial dan ekonomi.

Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan

kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat

meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat

3 (tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan

kemampuan ekonomi. (UNDP, 2003-2006)

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan

pendidikan. Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan

seseorang maka tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam

permasalahan kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia

produktif sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang

ingin menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan

pembangunan ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala

4

daerah dan nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan

pendekatan persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.

Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan

kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat

meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat

3 (tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan

kemampuan ekonomi. (UNDP, 2003-2006)

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan

pendidikan. Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan

seseorang maka tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam

permasalahan kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia

produktif sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang

ingin menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan

pembangunan ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala

daerah dan nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan

pendekatan persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.

Meningkatnya biaya pelayanan kesehatan dari tahun ke tahun sudah merupakan hal yang

umum diketahui, dan industri penyedia pelayanan kesehatan sudah berupaya mengendalikannya utuk

tetap bisa bertahan. Peningkatan biaya pelayanan kesehatan ini diikuti suasana perubahan struktur

pengeluaran pembiayaan pelayanan kesehatan dalam hal sumber dan penggunaannya. Perubahan

yang nyata adalah pergeseran pembiayaan pemeliharaan kesehatan dari - pembiayaan perorangan

sistim out-of-pocket dan pembiayaan pemerintah bagi masyarakat kurang mampu sampai miskin -

kearah asuransi kesehatan sosial (social health insurance) (Villaverde & Manog, 2004). Pergeseran

beban pembiayaan pemeliharaan kesehatan dari out-of-pocket dan pembiayaan anggaran pemerintah

menjadi asuaransi kesehatan sosial diharapkan mampu menyelenggarakan pelayanan kesehatan

secara lebih adil dan merata. Melalui asuransi kesehatan sosial, dharapkan sikaya dan sedang sehat

akan mensubsidi simiskin dan sedang sakit yang akan menghasilkan suatu jaminan sosial disektor

kesehatan (Villaverde& Manog, 2004).

5

Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan komponen paling mahal dalam sistim

pelayanan kesehatan (the most expensive component of the health care system). Tingginya biaya

infrastruktur, pengembangan teknologi dan biaya operasional dan besarnya jumlah staf di

rumahsakit, rumahsakit akan menyerap jumlah terbesar anggaran pemerintah yang akan

mempengaruhi sistim pelayanan kesehatan. Pada tahun 1999 Philippine National Health Accounts,

kombinasi pengeluaran RS Pemerintah Daerah dan Pusat menyerap hampir 50 % pengeluaran

pemerintah disektor pelayanan kesehatan. Bahkan RS Daerah menyerap hampir 68 percent alokasi

biaya kesehatan daerah. Hal ini menyebabkan komponen sistim pelayanan kesehatanlainnya seperti

public health, health regulation, and other support services – mejadi seperti tertingal (Villaverde&

Manog, 2004).

Melakukan reformasi untuk transformasi RS Pemerintah menjadi otonom secara finansial

akan memungkinkan pemerintah untuk mensosialisasikan dan mengutip biaya pemanfaatan

pelayanan kesehatan, mengupayakan sumber pemasukan, membuat suatu drug revolving funds,

rasionalisasi penetapan pelayanan yang dikenai biaya dan kebijakan tarif. Mekanisme ini akan

mengurangi ketergantungan RS Pemerintah pada subsidi dan anggaran langsung dari pemerintah.

Jumlah uang dan sumberdaya yang terbebaskan karena mekanisme ini akan dapat dipakai untuk

disektor public health programs, local health systems development, health regulation and quality

assurance. Namun tidak dapat dipungkiri adanya tekanan mengikuti tatanan safety net, seperti

mengadakan social health insurance, sebagai strategi melindungi kelompok miskin dan kurang

mampu terutama kelompok yang sangat tergantung pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah.

Oleh karenanya perlu memngikuti tatanan ini dengan menyelenggarakan suatu pembiayaan

pelayanan kesehatan yang lebih adil dan merata yang mensubsidi pelayanan rumahsakit atau melalui

suatu social health insurance.(Villaverde& Manog, 2004)

Kebutuhan penghematan karena peningkatan biaya pemeliharaan kesehatan merupakan

tantangan utama yang dihadapi sistim pelayanan kesehatan dewasa ini. Sering menjadi perdebatan

bahwa kontrol biaya merupakan tools yang efektif mengurangi baik level mapun kecepatan

peningkatan pengeluaran biaya kesehatan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa penghematan

merupakan sebagian kecil dari volume peningkatan. Peningkatan biaya biasanya terjadi pada pemberi

pelayanan kesehatan, terutama oleh dokter, yang cenderung menyediakan bahan – bahan pelayanan

kesehatan dan pelayanan dalam upayanya meningkatkan pemasukan atau menarik kembali

pemasukan yang hilang (recapture lost revenues). Fenomena ini dikenal sebagai the behavioral offset

6

or volume response (Nguyen, 1995). Perkembangan perilaku ini menghasilkan banyak implikasi

pada sistim pembiayaan pelayanan kesehatan diberbagai negara. Karena keterbatasan data, tidak

selalu mungkin menganalisis dampak kontrol biaya terhadap perilaku pemberi pelayanan kesehatan.

Lebih spesifik, dapat dilihat reaksi perilaku dokter terhadap pengurangan biaya pada level praktek

pelayanan dokter pada Medicare program for 1989 and 1990. Dapat diamati bahwa kontrol biaya saja

tidak cukup menahan peningkatan biaya pelayanan kesehatan yang berarti perlu tools tambahan

untuk melakukan upaya penghematan biaya (Nguyen, 1995).

Penyelenggaraan program kesehatan masyarakat, selalu terkait dengan efektifitas program

(outcome assessment), efisiensi (economic evaluation), akses (reachability of services) dan rasa

keadilan (equal provision for equal needs). Evaluasi ekonomi memberikan informasi objektif

menyangkut jumlah biaya yang diserap program (Lim, 1999).

7

PENELITIAN EVALUATIF

Meningkatnya perhatian terhadap evaluasi menjadikan terciptanya suatu jenis riset yang

disebut penelitian evaluatif (evaluation research). Jenis penelitian ini relatif baru. Ada dua penyebab

ketertarikan terhadap jenis penelitian evaluatif ini. Pertama, evaluasi diharapkan menyertai setiap

program sosial. Kedua, terdapat suatu kebutuhan suatu keberhasilan program yang didasarkan atas

suatu proses yang sistematik dan objektif.

Salah satu definisi penelitian evaluatif menjelaskan sebagai sebuah proses penerapan applying

scientific procedures untuk mengumpulkan bukti yang dapat dipercaya dan sahih yang dengannya

suatu kegiatan khusus menghasilkan suatu efek atau outcomes (Rutman 1977). Sesuai dengan definisi

lain, suatu penerapan teknik ilmu sosial dalam pendekatan program kegiatan sosial disebut sebagai

evaluation research (Wright 1967). Penelitian dimaksud disini termasuk epidemiology dan penelitian

disektor kesehatan Susser (1975) dalam Trisnantoro (1993) tetapi tidak termasuk pada laboratorium,

biologi atau penelitian yang tidak melibatkan manusia lainnya (nonhumans).

Pada awal tahun 1970, artikel tentang economic evaluation diterbitkan. Disusul terbitnya

artikel tetang perlunya economic evaluation di sektor pelayanan kesehatan pada 1974 oleh Alan

Williams dari York University, Toronto, Ontario. Menyusul publikasi Drummond et.al (1987) yang

menerbitkan buku tentang evaluasi ekonomi dengan tujuan konsumsi akademisi. Fokus health care

economic evaluations mulai bergeser karena beberapa keputusan beberapa pemerintah negara

mengharuskan perlunya evaluasi ekonomi bagi beberapa obat sebelum ditetapkan anggarannya. Dari

perspektif sosial, unsur – unsur sumberdaya yang termasuk biaya langsung dalam biaya pelayanan

kesehatan harus dimasukkan dalam perhitungan adalah: biaya langsung pelayanan, biaya pelayanan

sosial, dan biaya pasien beserta biaya keluarganya (direct patient costs, time costs and productivity

costs). Dalam kenyataan, belum ada ksepakatan umum biaya apa saja yang harus dicantumkan dalam

perhitungan biaya pelayanan kesehatan (nonhealth care cost benefits of new technologies) dan

bagaimana biaya dihitung (indirect costs). Pengukuran outcome manakah yang harus digunakan?

Specific outcome menentukan jenis teknik analisis yang digunakan (cost effectiveness, cost benefit

8

or cost utility analysis). Outcomes bisa saja klinis, biaya atau pemanfaatan pelayanan (clinical, costs

or utilities). Meskipun quality of life sudah merupakan bagian dari industri pelayanan kesehatan,

evaluasi dan pengukurannya sering menjadi masalah karena minimnya instrumen yang ada. Faktor

terkait pada kesehatan yang mana dalam quality of life yang akan disertakan pada suatu economic

evaluation? Apakah quality-adjusted life years (QALY) dapat dianggap sebagai suatu gold standard?

Sering jawabannya tergantung pada ekonom kesehatan yang melakukan analisis (Menon, 2001).

Policy research dan evaluation research sangat terkait erat. Menurut Majchrzak (1984) dalam

Trisnantoro (1996), policy research adalah suatu proses yang menuntun penelitian, atau suatu analisis

masalah sosial yang mendasar dalam memungkinkan para pembuat keputusan menghasilkan

rekomendasi yang pragmatis dan action oriented untuk mengatasi masalah yang ada.

Policy research merupakan riset empirik yang dilakukan untuk menjelaskan beberapa aspek

hubungan dalam membuat dan melaksanakan kebijakan.

KOMPONEN EVALUASI EKONOMI

Drummond et al (1987) hearts Trisnantoro (1996) mengidentifikasi empat komponen dalam

evaluasi pelayanan kesehatan programmer yaitu: khasiat, efektivitas, ketersediaan, dan efisiensi. ahli

lainnya mengusulkan istilah "ekuitas" sebagai komponen penting dari evaluasi program kesehatan.

a.   Analisis Ekonomi Analisis ekonomi merupakan suatu analisis perbandingan alternatif kegiatan baik biaya

maupun dampaknya (Drummond et al. ,1997). Disektor yang lebih spesifik seperti sektor pelayanan

kesehatan, analisis ekonomi mengamati hubungan dan membandingkan biaya dengan konsekuensi

pada penerapan teknologi baru dalam hal memilah, mendiagnosa,mengobati dan upaya rehabilitasi

pasien (Poulsen). Analisis ekonomi dengan demikian dilakukan bertujuan untuk menjawab

pertanyaan apakah teknologi kesehatan yang baru lebih cost-effective dibandingkan dengan yang

digunakan saat ini yang semestinya dapat digunakan untuk menggantikan (CCOHTA 1997).

Banyak pengertian tujuan dilakukannya evaluasi ekonomi di sektor pelayanan kesehatan.

Williams in 1985 menyebutkan tujuan evaluasi ekonomi adalah untuk menarik manfaat sebanyak

mungkin dari penggunaan sumber daya pada upaya pelayanan kesehatan. Drummond, (1987)

mendefinisikan evaluasi ekonomi sebagai identifikasi, pengukuran, penilaian dan membandingkan

9

biaya dan outcome pengobatan atau proses pengobatan yang akan dipertimbangkan. Evaluasi

ekonomi ini juga dapat ditinjau dari berbagai perspektif: sosial, pasien dan ICU yang berakibat

perbedaan penggunaan metode evaluasi (Edbrooke). Peran evaluasi ekonomi dalam pelayanan

intensive care dimasa depan akan sangat tergantung pada komitmen para intensivists, industri

pelayanan kesehatan dan pemerintah. Banyak metode penelitian standar yang dapat dipakai

pelayanan. Penggunaan proxies for costing, seperti severity of illness ataupun workload scoring

systems tidak cukup memadai untuk mengamati biaya pelayanan perorangan. Penelusuran

metodologi lebih lanjut dibutuhkan untuk menghasilkan economic tools dalam penerapan cost-

effectiveness study di ICU.

b.   Biaya Secara definisi, biaya dipahami sebagai konsumsi atas sumber daya (nilai sumber daya yang

dikonsumsi). Konsumsi sumber daya dalam kaitannya dengan aktivitas dalam sektor pelayanan

kesehatan membutuhkan sumber daya kesehatan, sumber daya non kesehatan, waktu caregivers

informal yang diberikan oleh keluarga dan teman, penggunaan waktu pasien dalam hubungannya

dengan aktivitas mereka sendiri, juga lost production sebagai akibat dari penyakit dan kematian

(Luce et al. 1996, Drummond et al. 1997) dalam (Poulsen). Jika dikaitkan dengan teknologi yang

ada, semua penggunaan sumber daya ini harus diukur dalam economic analysis dengan perspektif

sosial. Sebagai contohnya, apakah suatu analisis dengan perspektif rumah sakit hanya memfokuskan

pada penggunaan sumber daya di rumah sakit? Sehingga, perspektif yang terpilih untuk economic

analysis menjadi sangat penting dalam kaitannya dengan penggunaan sumber daya, sehingga biaya,

dapat diidentifikasi dan dihitung. Segala sesuatu yang tidak berkaitan dengan penggunaan sumber

daya bukan merupakan cost sehingga tidak dimasukkan dalam economic analysis. Dalam terminologi

economic analysis pengeluaran sama dengan cost, karena biasanya berkaitan dengan budget dan tidak

mengungkapkan opportunity cost untuk suatu kegiatan (Poulsen). Inilah sebabnya kegiatan

perawatan dibagi atas tiga jenis biaya: Start-up cost, Point cost; dan Interval cost (Edbrooke).

Ongkos rata-rata untuk rawat inap seringkali tidak memperdulikan kenyataan bahwa cost biasanya

bervariasi selama tinggal di rumah sakit, dimana hari-hari terakhir seringkali menjadi yang termurah

(Brooks 1996).

Penting untuk diingat bahwa analisis biaya dapat diatasi dari perspektif yang berbeda.

Misalnya, Greenhalgh (1997) menawarkan sudut pandang model perawatan kesehatan yang didanai

pemerintah di Inggris dengan menyatakan "Dari titik Treasury pandang, intervensi kesehatan biaya

10

yang paling efektif adalah salah satu yang mengembalikan semua warga segera status wajib pajak

dan, ketika Status ini tidak lagi dapat dipertahankan, menyebabkan langsung, kematian mendadak.

Tabel 1. Deskripsi Jenis Biaya Berdasarkan Perspektif

Perspektif Jenis Biaya Contoh

Perspektif

Sosial

Sektor

Pelayanan

Kesehatan

Rumah

Sakit

Direct cost di

Rumah Sakit

Staf perawatan kesehatan, obat-

obatan, tes, biaya modal (peralatan

dan bangunan), rawat inap tinggal

(htel), kunjungan rawat jalan, biaya

overhead (e. g. makanan, cahaya,

panas), (penelitian dan pendidikan)

Direct cost di

sektor private

Kunjungi untuk kunjungan dokter

umum, spesialis swasta, fisioterapis,

dll; obat resep (pangsa dibayar oleh

asuransi kesehatan masyarakat),

skrining program.

Direct cost di

sektor lainnya

Perawatan rumah dan perawatan di

rumah, pengaturan sosial (dukungan

keuangan untuk obat-obatan dari

pemerintah kota, bantu dan alat).

Direct cost untuk

pasien dan

keluarganya

Pembayaran pengguna (obat-obatan,

dokter gigi), biaya perjalanan, biaya

waktu karena waktu pasien digunakan

untuk pengobatan, keluarga atau

teman-teman (dibayar), penggunaan

waktu pasien

Produktivitas

yang hilang

Ketidakhadiran sementara pasien dari

pekerjaan karena sakit, mengurangi

kapasitas kerja karena sakit dan

kecacatan, atau kehilangan produksi

akibat kematian dini

11

Biaya kesehatan

dimasa yang akan

datang.

Biaya perawatan kesehatan yang

tidak terkait masa depan yang

disebabkan oleh obat dari pasien

dengan pengobatan ini

EVALUASI FARMAKOEKONOMI

a. Pengertian Farmakoekonomi

Farmakoekonomi adalah deskripsi dan analisis biaya terapi menggunakan obat untuk

memelihara fungsi kesehatan dan sosial. Penelitian farmakoekonomi adalah proses identifikasi,

mengukur, dan membandingkan harga (yang akan dikeluarkan konsumen) dengan konsekuensi

(klinik, ekonomi, humanistic) dari produk dan pelayanan kefarmasian (Bootman, 2005).

b. Kategori Biaya

1)   Biaya medis langsung (direct medical cost) adalah biaya yang harus dibayarkan untuk

pelayanan kesehatan. Biaya ini meliputi biaya pengobatan, tenaga medis, biaya tes

laboraturium, dan biaya pemantauan efektivitas dan efek samping (Budiharto & Soewarta,

2008).

2)   Biaya medis tidak langsung (direct non medical cost) adalah biaya yang harus dikeluarkan

secara langsung yang tidak terkait langsung dengan pembelian produk atau jasa pelayanan

kesehatan. Biaya yang termasuk didalamnya adalah biaya transportasi dari dan ke rumah

sakit, makanan untuk keluarga pasien (Budiharto & Soewarta, 2008).

3)   Biaya tidak langsung (indirect cost) adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien

maupun keluarga, kehilangan pendapatan karena tidak biasa bekerja akibat sakit, kehilangan

waktu (Budiharto & Soewarta, 2008).

4)   Biaya tidak teraba (intangible cost) adalah biaya yang berhubungan dengan rasa sakit pasien

dan penderitaannya, khawatir tertekan, efek nya pada kualitas hidup. Kategori ini tidak bias

12

diukur dalam matar uang, namun sangat penting bagi pasien maupun dokter (Budiharto &

Soewarta, 2008).

c.   Perspektif Analisis

Perspektif adalah sudut pandang mana yang diambil peneliti dalam melakukan evaluasi

farmakoekonomi. Perspektif analisis terbagi menjadi empat, yaitu :

1)   Perspektif pasien yaitu pasien mendapatkan pelayanan kesehatan dengan biaya yang murah

2)   Perspektif penyedia pelayanan kesehatan yaitu menyediakan pelayanan kesehatan yang

diperlukan masyarakat.

3)   Perspektif pembayar (perusahaan asuransi) yaitu membayarkan biaya terkait dengan

pelayanan kesehatan yang digunakan peserta asuransi selama pelayanan kesehatan yang

digunakan peserta termasuk dalam tanggungan perusahaan bersangkutan. Menyusun program

pelayanan kesehatan yang lebih efektif sehingga nantinya dapat memberikan keuntungan bagi

perusahaan.

4)   Perspektif masyarakat yaitu masyarakat menggunakan pelayanan kesehatan untuk mencegah

terjangkitnya berbagai penyakit, seperti program pencegahan penyakit dengan imunisasi

(Anny, 2007).

d.   Jenis Jenis Cost Tergantung perspektif yang dipilih, seluruh biaya yang terkait harus diikutkan dalam

analisis (Poulsen). Biaya bahan habis pakai/obat/bahan farmasi dan (kadang-kadang) insentif

karyawan. Komposisi biaya ini akan berbeda bila di RS Swasta yang sudah menerapkan unit

cost analysis secara lebih konsekuen dimana sudah menambahkan unsur profit dan discounted

price dalam price setting nya.

13

Tabel 2. Perilaku biaya dan Komponen biaya

Dicount List

Price Profit

Selling

Price

Indirect

Cost

Biaya/Harga Jual

Total

Cost

Biaya Overhead Fixed

Cost Manuf

Cost Direct

cost

Peralatan

Medik/Sarana

Gaji/Insentif/Dokter Variable

Cost Bahan Habis Pakai

Obat/Farmasi

Pelayanan Kesehatan memiliki banyak bentuk-bentuk yang nyata yang mengandung:

ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi, usaha non-profit, batasan dalam

kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui subsidi dan bantuan

masyarakat (Martinez-Giralt).

Sektor pelayanan kesehatan terutama menyangkut pembiayaan, tidak hanya perspektif

penyelenggara, perspspektif lain misalnya pelanggan mesti dipertimbang kan (Edbrooke).

Perspective merupakan sudut pandang ekonomi suatu analisis dilakukan, dan menentukan

jenis elemen biaya yang terlibat (Smith), luasnya analisis; dan, konsekuensi dan manfaat apa

yang dapat dihasilkan dari analisis untuk bahan pengambilan (Poulsen). Alternatif perspektif

termasuk society, public payers, insurance companies, providers, and patients. Hubungan

perspektif dengan elemen biaya terilustrasi pada tabel:-2, yang menunjukkan bahwa elemen

biaya dipertimbangkan dari perspektif society, the provider/payer, and the patient (Smith).

Perspektif yang paling komprehensif adalah yang berkaitan dengan sosial, dimana semua

biaya terkait dan konsekuensinya dari teknologi kesehatan harus diidentifikasi, diukur dan

dinilai, tidak perduli biaya dan konsekuensinya berdampak pada siapa. Akan tetapi,

seringkali, analisa ekonomi dilakukan dari perspektif yang sempit, seperti perspektif sektor

pelayanan kesehatan, perspektif rumah sakit saja; atau perspektif pasien saja (Poulsen). Lebih

sempit lagi adalah bila evaluasi ekonomi dilakukan dari sudut kepentingan kebijakan

pengambilan keputusan penetapan anggaran; misalnya oleh pemerintah atau asuransi

kesehatan nasional. Melakukan analisa ekonomi sebaiknya dilakukan dari perspektif yang

14

terluas, dan memiliki perspektif budget. Jika suatu ekonomi analisis digunakan untuk

memprioritaskan pada suatu tingkat sosial tertentu, agar prioritas menjadi optimal; analisis

yang ada harus dilakukan berdasarkan perspektif sosial. Hal ini untuk menghindarkan situasi

dimana teknologi ditunjukkan cost effective dari perspektif yang sempit, tetapi tidak cost-

effective dari perspektif sosial (Coyle).

.

Tabel 3. Cost elements under alternative perspectives

Cost Elemen Societal Veteran Affairs Patient and Patient’s

Family

Medical care (total cost) All costs All covered costs Out-of-pocket

payments

Pateint time for treatment All costs None Atient’s opportunity

costs

Paid caregiving All costs All covered costs Out-of-pocket

payments

Unpaid caregiving All costs Opportunity costs of

caregiver time

Transportation and non

medical services

All costs All covered costs (if

any)

Al costs

Sick/disability leave,

transfer payments

Administrative

cost only

Amount paid +

administrative costs

Amount received

(negative cost)

Source: Luce et al. (1996) dalam Smith et al

Karena adanya ketidakpastian dalam memperkirakan penggunaan sumber daya dan

effectiveness, analisa sensitivitas yang lengkap harus diterapkan untuk menilai seberapa sensitif hasil

penelitian dapat diubah dalam hal parameter atau anggapan inti (Coyle).

Evaluasi pelayanan kesehatan harus memberi jawaban menyangkut efficacy, effectiveness dan

availability dari program. Efikasi disini berarti; apakah program bermanfaat dan terlaksana

semestinya. Effectiveness dari program menjawab pertanyaan mutu dan relevansinya, dan menilai

availability menjawab apakah program menyentuh populasi target. Jika ketiga pertanyaan ini

terjawab positif, masih harus dinilai secara ekonomis (economically oriented questions), untuk

15

menjawab pertanyaan apakah biaya dan sumber daya yang dikeluarkan program yang sekarang lebih

pantas dibandingkan program alternatif. Para ahli ekonomi menyebut hal ini sebagai opportunity cost

dari program (Martinez-Giralt).

Empat jenis utama metode analisis adalah: costminimization analysis, CEA, CUA dan CBA. Keempat

jenis ini dalam penerapannya berbeda datam outcome yang diestimasi, begitu juga rekomendasi

untuk pengambilan keputusan yang dihasilkan (Shea-Lewis, 2000) (Poulsen).

1.   Cost Minimzation Analysis (CMA) CMA merupakan jenis khusus EE (Zierler, 2000). Penggunaan analisis ekonomi jenis ini

adalah dengan pemahaman yang nyata bahwa kedua program atau teknologi yang dibandingkan

menghasilkan dampak (health outcome) yang sama atau ekivalen; berupa efektivitas yang sama,

setara secara klinis dan statistik; berbeda dalam biaya, oleh karenanya jenis analisis ini hanya

menyoroti dan memperhitungkan biaya saja dengan kata kunci yang harus diperhatikan yaitu

"equivalent outcome" (Shea-Lewis, 2000) (Zierler, 2000) (Poulsen) (Coyle) (WHO)(Balekdjian,

2002). Analisis jenis ini sangat berguna bagi manajer rumah sakit ketika akan memutuskan rasio

perawat dan pasien. Kombinasi ketenagaan paramedik keperawatan, pembantu perawat, paramedik

non perawatan, dan teknisi; untuk hasil yang sama, akan tebih murah biayanya bila petayanan

keperawatan hanya diselenggarakan oleh paramedik keperawatan saja (Shea-Lewis, 2000).

2.   Cost–Effectiveness Analysis (CEA)

Dalam CEA, effectiveness pembanding diukur dengan single outcome. Perbandingan yang

dibuat dengan tambahan cost sumber daya yang dibutuhkan untuk mendapatkan unit effectiveness

tambahan (Coyle). Outcome diukur dalam hasil bentuk natural; misalnya berapa tahun umur

bertambah oleh penerapan teknologi kesehatan tersebut. (Gyrd-Hansen et al. 1998). Sama halnya

dengan CMA; CEA merupakan jenis evaluasi yang paling jarang digunakan dalam pengambilan

keputusan. Hanya mungkin menyimpulkan kondisi cost-effective dan seberapa besarnya nilai

costeffectiveness-nya (Drummond et al. 1987). CEA dapat dilakukan bila tujuan evaluasi ada(ah

untuk membandingkan beberapa alternatif strategi dengan both different cost and different

effectiveness. Tujuannya adalah melihat strategi mana yang lebih murah biayanya per unit output

16

atau memberi output terbanyak untuk sejumlah biaya yang tersedia (the lowest cost per unit of output,

or alternatively the strategy that delivers the highest output for a given fixed budget).

Dalam cost-effectiveness analysis, indikator yang dibandingkan haruslah sama dengan

pengukuran yang lazim digunakan pada sektor pelayanan kesehatan (WHOICDS/TB12002. 305 a).

CEA digunakan untuk menetapkan biaya dan manfaat suatu program pengobatan untuk mencari

program yang paling memberi manfaat untuk sejumlah biaya tertentu (Russell, Gold, Siegel, Daniels

& Weinstein, 1996). Cost effectiveness analysis berusaha untuk menunjukkan benefit yang relatif

terhadap intervensi medis versus beberapa intervensi atau benefit yang relatif terhadap satu treatment

dengan yang lain. Hal ini merupakan cost analysis yang paling sering digunakan dalam pelayanan

kesehatan. (Shea-Lewis, 2000).

3.   Cost-utility analysis (CUA) Analisis jenis ini mencakup biaya dan pengukuran quality of life sebagai outcome

pengukuran. Sebagai hasil, cost-utility analysis memungkinkan doctors dan manajer untuk

membandingkan pilihan investasi bagi berbagai upaya penyembuhan dengan berpatokan kepada

skala "Quality-Adjusted Life" (Edbrooke).

CUA berbeda dari CEA dalam hal outcome yang diukur yaitu dalam bentuk quality-adjusted

life-years (QALY). Selain pertambahan umur dan mutu penambahan umur, penurunan insidens

morbidity dan mortality, juga penting menilai penggunaan teknologi kesehatan itu pada penderita

kronis. Pada cost-utility analysis pertambahan umur dikaitkan dengan mutu tahun-tahun sehat

kehidupan (Poulsen). CUA adalah kategori analisa pharmacoeconomic yang paling kontroversial,

karena merupakan inti dari penghitungan quality of life (QoL). Karena quality of life sulit dinilai,

metode ini jarang dilakukan kecuali pada penelitian khusus pasien kanker (Shea-Lewis, 2000).

Dengan penekanan pada persepsi dan perasaan individu, studi seperti ini dapat digunakan untuk

kasus-kasus yang membutuhkan outcome yang lebih konkrit seperti kanker dan AIDS stadium lanjut

(Balekdjian, 2002). CUA lebih merupakan pendekatan komprehensif karena perbandingan nilai

ekonomisnya adalah outcome yang dinilai pada suatu populasi atau cohort hipotetis, diukur sejak

awal program sampai akhir periode observasi (Zierler, 2000). Seperti halnya dengan CEA, CUA

relevan dilakukan jika tujuan adalah membandingkan pelayanan kesehatan yang terkait dengan biaya

berbeda dan outcome yang berbeda pula; inilah sebabnya sering juga dianggap sebagai suatu bentuk

CEA. Hal yang membedakan adalah bahwa CUA lebih mengukur utilitas pada berbagai program.

Secara umum utility berarti kegunaan (usefulness). (WHO/CDSITBI2002. 305 a).

17

4.   CBA (CBA) CBA mengukur biaya dan outcome dalam bentuk moneter mengacu perbandingan langsung

biaya dan outcome dalm unit yang sama. Langkahlangkah yang umum ditempuh adalah sebagai

berikut (Edbrooke):

a)   Identifikasi sifat biaya dan manfaat

b)   Mengukur biaya dan manfaat dalam nilai moneter (uang)

c)   Kalkufasi nilai awal dari biaya dan manfaat

d)   Membandingkan nilai awal biaya dan manfaat dan menginterpretasikannya hasilnya untuk

membantu pengambilan keputusan. CBA kurang luas digunakan di ICU karena sulitnya

menilai kehidupan (life) dalam nilai uang.

CBA membandingkan beberapa program, menghitung total biaya program, mengestimasi

manfaat dan membandingkan total biaya dengan manfaat (Shea-Lewis, 2000). Kebaikan anilisis jenis

ini adalah bahwa biaya dan outcome diukur dalam bentuk nilai uang yang memungkinkan net benefit

dapat dihitung, dan menilai teknologi yang diukur dibutuhkan atau tidak dan apakah manfaat lebih

tinggi dari biaya yang dikeluarkan (Poulsen). Pengukuran ini tidak hanya terkait dengan biaya (cost)

merawat suatu penyakit tetapi juga benefit (manfaat) keuangan didapatkan berdasarkan outcome

kesehatan yang meningkat. Laporan disajikan sebagai benefit keuangan secara keseluruhan atau

sebagai suatu perbandingan: savings per dollar yang dihabiskan (Balekdjian, 2002),

(WHOICDSITB/2002.305 a). Program atau intervensi disebut "cost-beneficial' jika nilai manfaat

(benefits) melebihi biaya (cost) yang dikeluarkan. Akan tetapi, tehnik untuk menempatkan nilai

keuangan pada intangible outcome pelayanan kesehatan seringkali tidak dapat diterima, sehingga

CBAs menjadi jarang digunakan (Coyle).

18

Tabel 4. Pilihan Jenis Analisis Ekonomi

Jenis Analisis

Ekonomi Jenis Analisis Ekonomi Spesifik Keterangan

1 CMA Bila teknologi yang dibandingkan setara

(equally effective Hanya membutuhkan data biaya

2 CEA

Bila teknologi yang dibandingkan berbeda

(different)

Salah satu teknologi mendominasi yang lain

Aktifitas-aktifitas memiliki tujuan yang sama,

effektifitas dibandin kan

Biaya yang berbeda dinilai untuk

effektifitas an berbeda

Kemungkinan lebih efektif dan

lebih murah dari an lain

3 CUA

Bila quality of life penting sebagai hasil

keluaran

Bila aktifitas lintas spesialisasi dibandingkan

4 CBA

Bila effek non-health juga penting

Bila hanya satu teknologi an di assess

Bila kehidupan individu dinilai secara moneter

Bila aktifitas sosial lintas sosial

diperbandingkan

Proses pengobatan dan informasi

utilisasi

Jenis analisis lain adalah cost of illness analysis (COI) yang mengkaitkan biaya penyakit ini

terhadap kehidupan sosial; misalnya outcome dan biaya yang dikeluarkan masyarakat terhadap

penyakit sakit pungung (back pain) disuatu negara. Jenis analisis ini tidak membandingkan teknologi

kesehatan, hanya menghitung total biaya yang dikeluarkan masyarakat; juga tidak memberikan

informasi tentang opportunity cost sehingga sering dianggap bukan jenis analisis ekonomi

(Drummond et al. 1997). (Poulsen).

Evaluasi ekonomi merupakan analisis perbandingan pilihan atas beberapa alernatif baik biaya

maupun konsekuensinya (Martinez-Giralt). Dikenal dua komponen dalam evaluasi ekonomi yaitu:

biaya dan outcome.

Terkait dengan pelayanan kesehatan, dikenal biaya-biaya: cost dokter, rumah sakit, obat (c1), kepada

pasien dan keluarganya termasuk biaya cost of lost production dan waktu senggang (c2) dan sektor

19

lain (c3). Pada sisi konsekuensi, ditandai dengan tiga kategori: identifikasi (identification),

pengukuran (measurement) dan valuasi (valuation). Pertama, ditetapkan lebih dahulu bahwa status

kesehatan pasien akan meningkat sebagai konsekuensi dari pelaksanaan program. Ini bisa diukur

dalam bentuk efek pertambahan umur kehidupan dan hari kecacatan yang berkurang (life-years

gained, disability days reduced) dan kita bisa menilai juga efek tersebut dalam bentuk utility, u,

(health state preferences) atau dalam nilai maneter, w, (willingness-to-pay). Kedua, program

pelayanan kesehatan dapat mengarah pada nilai yang lain (v) seperti informasi tentang kesehatan

seseorang, treatments alternatif. Akhirnya, program kesehatan dapat menghemat sumberdaya di

sektor pelayanan kesehatan (s1), kepada pasien dan keluarga (s2), dan sektor lain (s3). Tergantung

alternatif program, biaya dan konsekuensi selalu terkombinasi, yang membedakan ciri evaluasi

ekonomi yang diterapkan (see Drummond et al, 1997)

CMA hanya berkaitan dengan cost tanpa mempertimbangkan konsekuensinya. Sehingga, haf

ini merupakan sebagian bentuk evaluasi ekonomi. Dalam hal evaluasi ekonomi yang dijelaskan

sebelumnya, hal ini akan membandingkan cost savings dalam suatu program: (c1 + c2 + c3) - (s1 +

s2 + s3).

CEA tidak hanya mempertimbangkan cost tetapi juga outcome peningkatan kesehatan: [(c1 +

c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/e. Sama halnya, CUA berkaitan dengan cost penilaian status kesehatan ((c1

+ c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/u.

Akhirnya, CBA dapat memastikan jumlah total seseorang mau untuk membayar program

tertentu, dan membandingkannya secara langsung dengan cost untuk menilai apakah programnya

berharga untuk dilakukan: (w+v+s1+s2+s3) - (c1+c2+c3). Untuk membedakan beberapa teknik

evaluasi ekonomi ini adalah sebagai berikut:

CEA menilai cost-effectiveness ratio. Hasilnya adalah berupa sejumlah nilai uang untuk setiap

tahun kehidupan yang bertambah (per life-year gained). CEA berguna biia alternatif program yang

dibandingkan diukur effeknya dalam unit yang sama, tidak bermanfaat bila dilakukan dalam suatu

program tunggal dimana tidak bisa dilakukan cost-effectiveness ratio. CUA adalah bentuk khusus

CEA untuk mengukur setiap effek penambahan QALYs. Kelebihan CUA terhadap CEA adalah

menggunakan unit pengukuran yang umum sehingga mudah membandingkan beberapa program

alternatif, tetapi CUA baik dilakukan bila quality of life merupakan isu utama dari pelaksanaan

program. CBA melihat manfaat sosial dari program. Penetapan keputusannya sederhana: semua

program yang memberikan manfaat sosial yang positif pantas dilaksanakan. Panduan sederhana

20

tentang ketiga tehnik analisis yang berbeda ini juga informasi yang dibutuhkan dapat ditemukan di

Jacobs (1997).

21

COST OF ILLNESS

Analisis Cost of Illness (COI) merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang paling awal di sektor

pelayanan kesehatan. Tujuan utama COI adalah untuk mngevaluasi beban ekonomi dari suatu

penyakit pada masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi.

Studi COI dapat menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber

daya untuk pencegahan atau terapi, tetapi mempunyai keterbatasan dalam menjelaskan bagaimana

sumber daya dialokasikan, karena tidak dilakukan pengukuran benefit. Selain itu, dalam studi ini

dikembangkan berbagai metode, yang dapat membatasi perbandingan dari hasil studi. Studi dapat

bervariasi berdasarkan sudut pandang, sumber data yang digunakan, kriteria biaya tidak langsung,

dan kerangka waktu untuk menghitung biaya.

Studi COI yang komprehensif meliputi baik biaya langsung maupun tidak langsung. Biaya

langsung mengukur opportunity cost dari sumber daya yang digunakan untuk mengatasi penyakit

tertentu, sedangkan biaya tidak langsung mengukur nilai sumber daya yang hilang karena penyakit

tertentu. Meskipun beberapa studi juga memasukkan intangible cost dari nyeri atau sakit, biasanya

pada pengukuran kualitas hidup, kategori biaya tidak dihitung karena kesulitan menghitung biaya

secara tepat. Biaya medik langsung meliputi pengeluaran pelayanan kesehatan untuk diagnosis,

terapi, terapi pemeliharaan, dan rehabilitasi, sedangkan biaya non-medik langsung adalah sumber

daya sumber daya yang tidak terkait langsung dengan pelayanan kesehatan, misalnya transportasi

dari atau ke tempat pelayanan kesehatan, pengeluaran untuk keluarga, dan waktu dari anggota

keluarga untuk merawat pasien. Istilah biaya tidak langsung digunakan untuk menilai produktivitas

yang hilang terkait dengan penyakit atau kematian. Istilah ini tidak sama artinya jika dilihat dari sudut

pandang yang berbeda. Dalam akuntasi, biaya tidak langsung mengacu pada aktivitas tambahan atau

pendukung yang dibutuhkan unit pengguna, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan istilah

biaya produktivitas yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas.

Studi COI dapat dilakukan dari beberapa sudut pandang yang berbeda, dimana masing-

masing sudut pandang biaya yang dihitung berbeda. Berdasarkan sudut pandang (perspektif) tersebut

dapat diukur biaya masyarakat, sistem pelayanan kesehatan, pihak ketiga, pemerintah, atau pasien.

22

Tipe Cost of Illness

Studi cost of illness dapat dilakukan berdasarkan data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau

insidensi, metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau bottom up, dan hubungan

antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu studi retrospektif dan prospektif.

a.   Pendekatan Prevalensi vs Insidensi Studi COI dapat didasarkan pada prevalensi atau insidensi. Studi prevalensi mengacu pada

jumlah total dari kasus pada periode tertentu (biasanya dalam satu tahun), sedangkan insidensi

mengacu pada jumlah kasus baru yang muncul dalam periode waktu tertentu. Pendekatan

prevalensi memperkirakan biaya penyakit atau kelompok penyakit pada semua kasus yang

terjadi dalam periode satu tahun, baik biaya langsung maupun produktivitas yang hilang.

Pendekatan insidensi memperkirakan biaya seumur hidup kasus baru dari suatu keadaan atau

kelompok keadaan dalam periode tertentu.

Analisis COI yang didasarkan pada prevalensi dapat bermanfaat jika tujuan studi

adalah :

1.   Memberikan gambaran kepada pembuat keputusan pada suatu keadaan dimana

pengeluaran tidak sesuai dengan biaya riil. Karena terdapat perbedaan numerik antara

pendekatan prevalensi dan insidensi, tujuan dari pendekatan prevalensi lebih baik

daripada insidensi.

2.   Merencanakan kebiajakn cost containment, karena studi ini memberikan gambaran

kepada pembuat keputusan pengeluaran secara menyeluruh dan lebih penting lagi

komponen biaya utama.

Analisis COI yang iddasarkan insidensi khususnya bermanfaat jika tujuannya adalah:

1.   Penilaian terhadap pencegahan. Analisis ini memperkirakan penghematan yang dapat

diperoleh jika dilakukan tindakan pencegahan.

2.   Menganalisa manajemen penyakit dari awal terjadinya penyakit sampai sembuh atau

meninggal. Pendekatan insidensi menganalisis stage atau keparahan penyakit sehingga

menggambarkan bagaimana biaya didistribusikan jika penyakit berkembang. Hal ini dapat

membangkitkan, misalnya pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk

meningkatkan efektivitas dan efisiensi baik manajemen penyakit secara keseluruhan dan

untuk setiap tahapan dari clinical pathway.

23

Studi COI yang didasarkan pada prevalensi lebih sering dilakukan karena data yang

diperlukan lebih sedikit dan asumsi yang digunakan lebih kecil dibandingkan dengan insidensi. Data

yang diperlukan cukup data satu tahun dan tidak diperlukan asumsi mengenai survival rate dan lama

sakit. Lifetime cost dapat dihitung dari biaya per tahun, asumsi steady state insidensi penyakit,

perkembangan penyakit, survival rate, dan terapi; tetapi perkiraannya mungkin tidak tepat seperti

jika digunakan data riil dari terapi (data longitudinal) pada penyakit tersebut karena kemungkinan

dilakukan perubahan terapi.

Metode khusus untuk menghitung lifetime cost menggunakan data biaya per tahun berbeda,

pendekatan dasar untuk masing-masing metode adalah menggunakan data satu tahun sebagai cross-

section dari bagaimana biaya didistribusikan berdasarkan umur. Asumsinya adalah biaya secara cros-

sectional pada usia yang berbeda menggambarkan perkembangan dari penyakit. Metode ini dapat

digunakan untuk memperkirakan perbedaan biaya karena adanya penyakit dan tanpa penyakit

berdasarkan usia. Metode ini menggambarkan tambahan per person cost berdasarkan usia, yang dapat

digabungkan dengan data jumlah pasien dengan penyakit yang diperkirakan survive pada masing-

masing usia untuk memperkirakan lifetime cost. Metode lain untuk memperkirakan lifetime cost

adalah dengan mengalikan data biaya per unit dalam 1 tahun dengan opini ahli mengenai kurun waktu

penyakit. Metode yang ketiga adalah menggunakan data presentase biaya pada tahun pertama untuk

memperkirakan lifetime cost total.

Studi COI khususnya berguna untuk mengukur penghematan potensial dari kasus yang bisa

dicegah dari suatu penyakit. Lebih jauh lagi dapat digunakan sebagai data untuk melakukan analisis

efektivitas-biaya, analisis cost-benefit atau analisis pencegahan penyakit. Untuk penyakit akut

dimana hanya biaya dalam satu tahun yang dihitung, maka pendekatan berdasarkan prevalensi dan

insidensi akan memberikan hasil yang sama. Untuk penyakit kronis dimana biaya bisa lebih dari satu

tahun, maka studi yang didasarkan pada insidensi memberikan informasi lebih mengenai biaya dari

kasus yang bisa dicegah. Studi berdasarkan prevalensi dapat dilakukan untuk penyakit kronis, tetapi

perlu interpretasi sebagai gambaran dari biaya dalam satu tahun, daripada biaya yang dapat dihemat

jika semua kasus penyakit dapat dicegah.

b.   Pendekatan Top Down vs Bottom-up

Perbedaan lain antara kedua pendekatan di atas adalah bahwa pada pendekatan insidensi

analisis dilakukan secara bottom up, meliputi semua biaya penyakit selama hidup. Data yang

24

diperlukan lebih detail dibandingkan pendekatan prevalensi. Pendekatan prevalensi dilakukan secara

top down, mengalokasikan total biaya untuk masing-masing kategori penyakit secara umum.

Pada pendekatann bottom up, perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2 langkah. Langkah

pertama, adalah memperkirakan jumlah input yang diperlukan dan langkan kedua adalah

memperkirakan unit cost dari input yang digunakan. Biaya diperhitungkan dengan mengalikan unit

cost dengan jumlahnya. Data yang diperlukan akan bervariasi, tergantung dari cakupan penelitian.

Pada studi yang komprehensif, biasanya dilakukan survei secara nasional sehingga dapat disajikan

data yang sesungguhnya dari sumber daya yang digunakan. COI top down dapat menyebabkan

alokasi biaya kurang tepat, pertama disebabkan pengeluaran biaya pelayanan kesehatan nasional bisa

lebih rendah atau lebih tinggi dari biaya langsung total. Kedua, eksklusi dari kategori biaya tidak

dipertimbangkan (misalnya biaya transportasi atau pelayanan informal), sehingga akan menyebabkan

bias karena perkiraan biaya berdasarkan kategori penyakit, kategori penyakit yang berbeda dapat

menyebabkan perbedaan biaya non medik. Ketiga, biaya total menggambarkan diagnosis primer. Hal

ini akan menyebabkan masalah jika pasien mengalami multiple diagnosis.

c.   Cost of Illness Prospektif vs Retrospektif

COI dapat dilakukan secara prosfektif dan retrospektif tergantung dari hubungan antara waktu

penelitian dilakukan dan pengumpulan data. Pada studi COI retrospektif, saat studi dilakukan, semua

kejadian yang relevan sudah terjadi. Proses pengumpulan data mengacu pada data yang sudah ada,

sedangkan pada studi SOI prospektif kejadian yang relevan belum terjadi saat penelitian dilakukan.

Proses pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti pasien setiap waktu. COI berdasarkan

prevalensi maupun insidensi dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif.

Kelebihan dari COI retrospektif adalah lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih pendek

dibandingkan dengan prospektif karena data yang diperlukan sudah tersedia saat penelitian

dilakukan. Desain retrospektif lebih efisien terutama untuk penelitian pada penyakit yang durasinya

panjang dan memerlukan waktu beberapa tahun untuk mencapai end point nya. COI retrospektif bisa

dilakukan jika data yang diperlukan tersedia. Sebaliknya, pada COI prospektif, peneliti dapat

merancang sistem pengumpulan data yang diperlukan. Data penyakit dan penggunaan sumber daya

pelayanan kesehatan dapat diperoleh data yang lengkap untuk setiap intervensi yang dilakukan.

Kedua, kepada pasien dapat diberikan buku harian untuk mendapatkan data biaya yang belum tercatat

oleh organisasi pelayanan kesehatan. Dengan cara ini dengan mudah dapat dilakukan pengukuran

biaya non medik langsung, seperti biaya transportasi. Perkiraan waktu tidak bekerja bisa diperkirakan

25

dengan lebih tepat. Namun demikian, jika penyakit memerlukan waktu yang sangat lama untuk

mencapai end point misalnya penyakit hepatitis C yang memerlukan waktu terapi 30 sampai 40 tahun

maka kalau dilakukan COI prospektif akan memerlukan biaya yang mahal dan waktu yang sangat

lama. Pada kasus ini, COI retrospektif lebih efisien untuk mengukur beban penyakit.

d.   Evaluasi biaya dalam Cost of Illness

COI diperkirakan dnegan mengidentifikasi komponen biaya dan menilai dalam unit moneter.

Kategori biaya yang dihitung dalam memperkirakan biaya total dari COI adalah biaya langsung dan

produktivitas yang hilang.

Metode yang digunakan untuk menghitung biaya pelayanan adalah dengan pendekatan micro-costing

atau gross-costing. Pada metode micro-costing, biaya pelayanan dinilai dengan menjumlahkan

masing-masing komponen biaya-biaya kunjungan ke rumah sakit, maka dilakukan identifikasi ,

pengukuran, dan evaluasi terhadap sumber daya seperti misalnya personel, terapi, dan test

laboratorium. Dengan kata lain bahwa micro-costing menggunakan pendekatan bottom up yaitu

perhitungan komponen biaya produksi (input) untuk mendapatkan output. Sebaliknya, dengan

pendekatann gross-costing, biaya pelayanan (misalnya kunjungan ke rumah sakit) dinilai secara top

down, yaitu dengan cara membagi total biaya pelayanan dengan jumlah total pelayanan yang

dihasilkan dalam periode waktu tertentu.

Kedua pendekatan ini tujuannya adalah untuk menghitung unit cost dari pelayanan, namun

demikian tingkat ketepatan dari kedua metode tersebut sedikit berbeda. Hasil dari pendekatan micro-

costing menggambarkan biaya pelayanan yang aktual sedangkan pendekatan gross-costing

menghasilkan nilai rata-rata. Pendekatan micro-costing sangat akurat dan merupakan gold standard

untuk penilaian biaya, namun demikian pendekatan ini memerlukan biaya yang mahal dan waktu

lebih lama. Pendekatan micro-costing direkomendasikan jika tujuan dari analisis adalah untuk

menegaskan perbedaan biaya dari suatu pelayanan kesehatan.

Sudi COI merupakan salah satu pendekatan yang penting dalam ekonomi kesehatan sebagai

alat untuk membuat keputusan. COI berbeda dengan evaluasi ekonomi yang lain karena tidak

membandingkan biaya dan outcome.

e.   Tujuan utama dari COI adalah:

1.   Untuk menilaai beban ekonomi suatu penyakit dalam masyarakat. Hasil studi dapat digunakan

sebagai informasi tentang jumlah sumber daya yang digunakan karena penyakit dan

26

berdasarkan data epidemiologi morbiditas dan mortalitas dapat diketahui peringkat penyakit

berdasarkan beban ekonominya.

2.   Untuk mengidentifikasi komponen biaya utama dan biaya total berdasarkan insidensi. Hal ini

dapat membantu pembuat kebijakan untuk menetapkan dan/atau membatasi:

a.   Kebijakan penetapan biaya pada komponen yang memberikan porsi terbesar dari total

biaya.

b.   Mengontrol implementasi nyata dari kebijakan kesehatan sebelumnya.

3.   Untuk mengidentifikasi manajemen klinik dari suatu penyakit pada tingkat nasional. Hasil

evaluasi COI dapat membantu pembuat keputusan dan manajer untuk menganalisa fungsi

produksi yang digunakan untuk menghubungkan input dan/atau pelayanan intermediate untuk

mencapai output. Pedoman klinik merupakan salah satu contoh hasil akhir pada kasus ini,

dapat digunakan untuk identifikasi manajemen penyakit terutama jika dinilai tidak efektif atau

sangat beragam.

4.   Menjelaskan variasi biaya. Pada kasus ini dapat dilakukan analisis statistik untuk mengetahui

apakah terdapat hubungan antara variasi biaya dan variabel penyakit ( misalnya keparahan),

pasien (misalnya variabel demografi) atau penyelenggara pelayanan kesehatan (misalnya

rumah sakit pendidikan dibandingkan rumah sakit daerah). Hasil penelitian ini akan

membantu manajer untuk membuat perencanaan dengan informasi yang lebih akurat untuk

menentukan pelayanan ke depan. Pola dari sumber daya yang digunakan dalam pelayanan

sangat penting untuk merencanakan pelayanan kesehatan.

Studi COI mengukur beban ekonomi dari suatu penyakit dan memperkirakan nlai maksimum

yang dapat dihemat atau diperoleh jika penyakit dapat disembuhkan. Pengetahuan COI dapat

membantu pembuat kebijakan untuk memutuskan penyakit apa yang diprioritaskan untuk ditentukan

kebijakan pelayanan kesehatan dan pencegahannya. Selain itu, studi ini dapat menjelaskan regimen

terapi mana pada suatu penyakit yang dapat menurunkan beban penyakit tersebut. Bagi pemegang

kebijakan, studi COI dapat menggambarkan pengaruh finansial dari suatu penyakit pada program

kesehatan di masyarakat. Bagi manajer, dapat diketahui penyakit apa yang mempunyai pengaruh

besar pada biaya. Studi COI menyediakan informasi yang penting untu cost-effectiveness analysis

dan cost benefit analysis, memberikan kerangka kerja untuk perkiraan biayanya.

27

Analisis Biaya

Analisis biaya (cost analysis) menilai biaya - biaya dalam penyelenggaraan pelayanan,

program atau intervensi. Dilakukan untuk menilai jenis biaya apa saja yang terlibat dalam

mengembangkan atau mengontrak suatu pelayanan tertentu, atau program yang diterapkan. Analisis

biaya tidak sampai jauh memperhitungkan effectiveness program, sehingga tidak dapat mengatakan

sesuatu tentang apa yang dimasukkan dalam pembiayaan. Pelayanan Kesehatan memiliki banyak

bentuk-bentuk yang nyata yang mengandung: ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi,

usaha non-profit, batasan dalam kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui

subsidi dan bantuan masyarakat (Martinez-Giralt).

Pertama, cost yang langsung berkaitan dengan sektor kesehatan dalam bentuk sumber daya

rumah sakit berupa: treatment, bed days, out-patient attendance, overheads dan sumber daya

perawatan komunitas: kunjungan visite dokter dan perawat, ambulans. Kedua, perlu dipertimbangkan

cost secara langsung oleh pasien dan keluarganya. Disini, perlu dipertimbangkan treatment dan cuti,

waktu untuk keluarga perawat, menemani pasien di rumah sakit, dan pengeluaran dengan uangnya

sendiri seperti biaya transportasi, makanan di rumah sakit, dll. Akhirnya, sumber daya sektor lain

dapat juga dimasukkan seperti kunjungan pekerja sosial, bantuan nursing home, waktu untuk

volunteers, dll. (Martinez-Giralt).

Pengukuran Biaya:

Banyak cara pengumpulan data biaya, salah satunya adalah melalui rekaman catatan dari

pemberi pelayanan kesehatan (Evers). Beberapa masalah dapat muncul dengan menggunakan cara

ini. Pertama, sangat sulit merekam seluruh konsumsi medik karena pemberi pelayanan kesehatan

maupun perusahaan asuransi hanya mencatat sebagian biaya terkait sistim pelayanan kesehatan

tertentu saja. Kedua, menggunakan sumber data tersebut tidak akan memungkinkan mengukur biaya

pasien dan keluarganya. Ketiga, informasi hanya tersedia pada tingkat rerata biaya, tidak pada level

perpasien. Untuk mengukur informasi biaya pada level pasien hanya dapat dilakukan dengan

mengamati biaya perpasien. Cara ini sering digunakan beberapa peneliti dengan menggunakan

instrument yang dirancang khusus. Cara lain adalah dengan menghubungi seluruh pemberi pelayanan

28

kesehatan, penanggung biaya fasilitas pelayanan dengan melihat bllling dan medical records mereka

(Evers). Sering cara lain digunakan terutama dalam menghitung cost-of illness.

Jika seseorang ingin mendapatkan gambaran penuh dari biaya dan terutama jika seseorang

ingin menyertakan out-of-saku biaya dan biaya tidak langsung, seseorang dapat mewawancarai

pasien dan / atau keluarga pasien atau mengirim kuesioner kepada mereka (Evers). Sejumlah peneliti

dilengkapi data biaya yang telah mereka peroleh sendiri dengan mengadaptasi data dari penelitian

lain atau dengan membuat model untuk menemukan seberapa besar biaya yang. Jika data tidak

tersedia dari sumber-sumber ini, seseorang dapat memperkirakan biaya. Sejumlah penelitian tidak

menjelaskan bagaimana biaya benar-benar diukur (Evers).

Valuasi biaya: Hanya beberapa penelitian menghitung harga biaya yang sebenarnya. Seperti

umum di Evaluasi studi Ekonomi, biaya yang digunakan sebagai proxy untuk biaya dalam banyak

studi. Biaya yang tidak dikenakan biaya melainkan 'negosiasi harga'. Dalam pasar yang sempurna,

harga sama dengan biaya peluang. Di pasar perawatan kesehatan, harga terdistorsi oleh berbagai

kekuatan, termasuk subsidi silang dan costhifting. Oleh karena itu biaya bukan merupakan cara yang

tepat memperkirakan biaya. Banyak penelitian juga digunakan biaya rata-rata. Untuk atribut nilai

moneter untuk item biaya, berbagai sumber yang tersedia, seperti survei, waktu dan gerak penelitian,

statistik nasional, penelitian lain dan klaim asuransi (Evers).

Marjinal Biaya Dan Kesempatan Biaya:

Dua concept Utama Yang menjiwai analisis Ekonomi adalaha: analisis marjinal Dan biaya

kesempatan. Dalam analisis marjinal, Manfaat Investasi tambahan Tambahan PADA sumeberdaya

Yang ADA also diamati sebagai engamatan Terhadap mencakup biaya Tambahan Dan penghematan.

Biaya kesempatan dari suatu kegiatan adalah nilai usaha alternatif yang mungkin telah dilakukan

dengan sumber daya yang sama (Evers). Sebagian besar keputusan yang dibuat dalam konteks

anggaran: tidak setiap intervensi dapat dilakukan, sehingga memilih salah satu alternatif memerlukan

memboikot manfaat yang mungkin telah berasal dari alternatif terbaik berikutnya (Evers). evaluasi

ekonomi penuh yang dibangun di atas konsep ekonomi dasar biaya kesempatan dan kesepakatan

dengan biaya ini setidaknya secara implisit (Evers).

29

Secara keseluruhan tampak bahwa klien menerima perawatan fasilitas yang biaya yang lebih

besar kepada pemerintah dari klien menerima rumah / komunitas perawatan berbasis. Namun, ada

variasi yang signifikan dengan tingkat perawatan. Ada juga biaya perbedaan antara klien yang tetap

dalam jenis yang sama dan tingkat perawatan untuk waktu yang cukup lama dan mereka yang

memiliki perubahan status selama periode waktu. Ini harus, bagaimanapun, harus diingat bahwa ada

komponen gaji swasta untuk sebagian besar layanan perawatan penerus. biaya pengguna akan perlu

dimasukkan dalam analisis biaya yang lebih lengkap.

Contoh ekstrim dari implikasi dari berat relatif pembayaran oleh individu terhadap

pembayaran oleh pemerintah adalah bahwa di Atlantic Kanada fasilitas perumahan klien mungkin

pendapatan diuji dan mungkin harus membayar sampai biaya penuh perawatan. Dengan demikian,

individu kaya mungkin membayar biaya penuh perawatan di fasilitas tapi mungkin menerima

perawatan di rumah subsidi pemerintah jika mereka di masyarakat. Dengan demikian, bagi individu

tersebut perawatan di rumah akan merupakan biaya yang lebih besar kepada pemerintah dari

perawatan perumahan.

Penghasilan kena pajak admisi untuk review erawatan Pertama, mencakup biaya Dan utilisasi

cenderung menurun SETIAP kalinya. Ada perbedaan tajam antara klien rumah / masyarakat dan

klien perumahan dalam penggunaan pelayanan rumah sakit. rumah klien / masyarakat menggunakan

pelayanan rumah sakit kurang sebelum perawatan pertama mereka tetapi menggunakan pelayanan

rumah sakit lebih dari klien fasilitas setelah dimulainya perawatan. Ini adalah karena penurunan yang

sangat tajam dalam pemanfaatan rumah sakit setelah klien dirawat fasilitas perawatan jangka

panjang. biaya pharmacare cenderung memiliki sedikit peningkatan dari waktu ke waktu dan tidak

menunjukkan biaya dan "puncak" Pemanfaatan saat masuk peduli. Pola-pola ini adalah konsisten di

tiga kohort dipelajari dan di tingkat perawatan. Penurunan berat pada hari rumah sakit untuk klien

fasilitas keseluruhan, dan khususnya di tingkat perawatan diperpanjang, harus dicatat. Tampaknya

bahwa fasilitas dapat merawat klien dengan cara seperti untuk mengurangi penerimaan ke rumah

sakit. Untuk klien perawatan diperpanjang, mereka sudah di rumah sakit dan ada kemungkinan

bahwa mereka akan menerima perawatan lebih, sesuai kebutuhan, di bangsal perawatan diperpanjang

daripada ditransfer ke sayap lain dari rumah sakit perawatan akut. Temuan ini tampaknya

menunjukkan bahwa sebagian besar orang-orang mengaku perawatan berkelanjutan tampaknya telah

memiliki insiden pencetus, atau krisis kesehatan, yang mungkin telah menyebabkan penerimaan

30

mereka untuk melanjutkan perawatan, bukannya mengaku peduli karena kerusakan bertahap status

fungsional mereka.

Ini adalah kebiasaan untuk melakukan analisis sensitivitas hasil Ekonomi Evaluasi. Analisis

sensitivitas dapat dilakukan pada asumsi yang melekat dalam penelitian dan pada asumsi tentang data

seperti perkiraan biaya satuan. Kedua jenis asumsi akan ditinjau dalam bagian ini. Tujuan dari analisis

dalam penelitian ini adalah untuk melakukan analisis biaya komparatif rumah klien / masyarakat

versus klien perumahan.

Mencakup biaya Pelayanan di Rumahsakit LEBIH Murah dibandingkan rawat rumah.

Tampaknya bahwa ketika klien masuk ke fasilitas perawatan jangka panjang biaya fasilitas mereka

naik tapi pemanfaatannya layanan lainnya, termasuk pelayanan rumah sakit, menurun. Mengingat

tingginya proporsi biaya untuk klien perawatan rumah dicatat oleh perawatan di rumah sakit, ada

dasarnya adalah trade-off biaya antara perawatan di rumah sakit dan perawatan perumahan sebagai

klien berpindah dari perawatan rumah untuk perawatan perumahan. Temuan dalam penelitian ini

agak sensitif, untuk klien perawatan di rumah, ke rumah sakit per diem tingkat yang dipilih dan

jumlah rata-rata hari klien perawatan di rumah menghabiskan waktu di rumah sakit, terutama untuk

klien di tingkat perawatan yang lebih tinggi. Secara umum, peningkatan 50 persen dalam biaya unit

rumah sakit atau dalam pemanfaatan akan meningkatkan biaya keseluruhan untuk klien perawatan di

rumah sekitar 25 persen. Sebuah proporsi yang signifikan dari diferensial yang dicatat dengan jumlah

yang lebih besar dari hari di rumah sakit yang digunakan oleh klien perawatan diperpanjang dalam

kelompok itu. Dalam hal perawatan fasilitas, hasilnya cukup sensitif terhadap tingkat per diem

perawatan fasilitas seperti mereka account untuk sebagian besar biaya untuk klien fasilitas. Perencana

dan pembuat kebijakan akan ingin mempertimbangkan biaya perawatan fasilitas sebagai bagian dari

analisis mereka untuk melihat apakah perawatan di rumah memang alternatif costeffective untuk

perawatan perumahan. Ini adalah masalah yang signifikan karena Hollander (1994) menemukan

variasi dalam biaya per diem perawatan fasilitas di Kanada untuk fasilitas pemerintah menjalankan,

tidak-untuk-profit sarana dan fasilitas milik. Dia juga menemukan bahwa fasilitas yang sangat kecil

(yaitu, sekitar 15 tempat tidur atau kurang) umumnya memiliki jauh lebih rendah per diem daripada

fasilitas lain, yang lebih besar. Harus diingat bahwa relatif efektivitas biaya perawatan di rumah tidak

hanya tergantung pada biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan untuk klien perawatan di

rumah, tetapi juga pada biaya perawatan fasilitas. Ada jauh lebih banyak ruang untuk membuat

31

substitusi hemat biaya di daerah dengan fasilitas yang relatif lebih tinggi per diem, dengan asumsi

biaya perawatan di rumah tidak juga secara proporsional lebih tinggi.

Analisis Biaya: Analisis di mana hanya biaya alternatif dibandingkan.

Biaya-Minimalisasi Analisis: Analisis di mana biaya alternatif dibandingkan dan konsekuensi

dari layanan yang dianggap setara, misalnya, pencarian untuk alternatif biaya terendah. Analisis

Biaya-Efektivitas: Sebuah analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program diukur dalam

sebanding, sesuai, unit fisik alami, misalnya, biaya yang berkaitan dengan efek tunggal yang mungkin

berbeda dalam besarnya di seluruh alternatif.

Biaya-Utilitas Analisis: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program yang diukur dalam

satuan waktu disesuaikan bobot utilitas kesehatan, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih

efek, yang belum tentu umum untuk setiap alternatif, oleh standar mengukur utilitas seperti hidup

tahun kualitas yang disesuaikan. Analisa Cost-Benefit: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari

program yang baik dihargai dalam hal moneter, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih

efek, yang belum tentu umum untuk setiap alternatif, dengan ukuran standar uang.

Economic Outcome

Economic outcome tidak mudah dikaitkan dengan pengeluaran intervensi kesehatan pada

tingkat pelayanan kesehatan yang berbeda. Sebaliknya, figur seperti ini seringkali disediakan oleh

provider, payer atau pemerintahan. Di masa lalu, utilisasi pelayanan kesehatan digunakan sebagai

bukti status kesehatan. Akan tetapi, sulit untuk mengartikan standard kesehatan karena perbedaan

akses pelayanan dan faktor lain yang berhubungan dengan penggunaan pelayanan kesehatan di

masyarakat. Faktor-faktor kebudayaan dan ekonomi di masyarakat mungkin dapat mengubah

hubungan antara kesehatan dan penggunaan informasi (Zollner). Economic outcome yang

merefleksikan nilai keuangan manfaat kesehatan atau ukuran-ukuran status kesehatan dan pilihan

pasien (quality-adjusted life years) adalah inti dari metode evaluasi ekonomi yang berbeda. Semua

metode evaluasi ekonomi menguji satu intervensi atau lebih dan membandingkan sumber daya yang

penting untuk menjalankan intervensi (input) dengan konsekuensi atau manfaatnya (output). Metode

evaluasi ekonomi cost-minimization analysis, cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis and

cost-benefit analysis - yang bermacam-macam berbeda dalam hal memperinci dan menilai input dan

32

konsekuensinya. Meskipun penilaian input dan konsekuensi mengikuti pendekatan yang sama - (i)

identifikasi input dan konsekuensi, (ii) mengukur dengan menggunakan unit fisik yang sesuai, dan

(iii) penilaiannya. Beberapa pembiayaan intervensi pelayanan kesehatan dapat disembunyikan atau

tidak diketahui. Tidak seluruh input dan outcome dapat dievaluasi dalam satuan yang tepat, misalnya

outcome intangible berupa: berkurangnya rasa sakit karena penyembuhan fungsi fisik (Zollner).

Menilai input dan konsekuensinya adalah aspek yang paling sulit dalam melaksanakan evaluasi

ekonomi. Hal ini karena ukuran standar nilai dan harga hanya muncul di real market, dan hal ini

hanya mengcover minoritas input dan konsekuensi kesehatan.

Salah satu tugas prinsip pengambil keputusan kesehatan adalah memutuskan bagaimana

menterjemahkan pengeluaran kesehatan dengan manfaat (benefit) yang lebih. Pengambil keputusan

menanyakan bahwa setiap pengeluaran tambahan dapat dibuktikan berdasarkan outcome yang

diharapkan. Penilaian outcome pada tingkat yang lebih luas menggunakan morbidity dan mortality -

meskipun tersedia dari sumber data nasional - seringkali tidak sensitif untuk menghitung outcome

intervensi kesehatan tertentu, terutama peningkatan target dalam fungsi fisik, mental dan sosial.

Sebaliknya, pengukuran mencakup bidang kesehatan yang multiple, seperti pengukuran umum atau

kondisi yang khusus, membutuhkan sumber daya yang penting ketika diterapkan dalam skala yang

lebih luas. Hal ini dapat mengarah kepada diseminasi yang luas (Zollner).

Gambaran Evaluasi Ekonomi (Zierler, 2000)

Untuk suatu sumberdaya pada tingkat yang tersedia, tujuannya dalam memaksimalkan

outcome kesehatan total diasumsikan bahwa peningkatan dalam status kesehatan dapat dicapai

melalui intervensi klinis yang memiliki beberapa pembiayaan yang dapat diukur, dengan

menyediakan cost effectiveness yang dapat dinilai dengan baik (Zierler, 2000). Salah satu analisa

formal cost adalah bahwa anggapan eksplisit benefits harus diantisipasi dengan suatu intervensi dan

dilakukan untuk mencapainya. Beberapa alternatif treatment dapat dibandingkan dalam hal perkiraan

cost dan outcome dan penilaian penjualan dibuat dengan dikaitkan etikal, politikal dan keputusan-

keputusan lain yang relevan. Bentuk dasar cost analysis yang komparatif adalah perbandingan

pembiayaan yang sederhana yang semata-mata menanyakan tentang seberapa banyak biaya

intervensi yang harus dibandingkan.

Tahap pertama ini mungkin dapat membantu menunjukkan apakah investigasinya terjamin

(Zierler, 2000). Akan tetapi, hasil analysis seperti ini tidak dapat diartikan secara penuh tanpa

33

informasi klinis atas suatu pendekatan; a procedure not worth doing is not worth doing well (yaitu,

secara efisien). Sehingga, perbandingan simple cost menunjukkan departure points rather than

destinations (Zierler, 2000). Cost-effectiveness analysis dan cost-benefit analysis adalah dua

pendekatan yang secara bersama-sama mempertimbangkan cost dan outcome terapi. Kebingungan

tentang penggunaan terminologi ini menjadi semakin luas, dan studi yang diberi label analisa cost-

effectiveness seringkali merupakan kenyataan CBA, dan kebalikannya. Cost-benefit dan cost-

effectiveness analysis adalah sama karena keduanya menghitung monetary cost intervensi klinis.

Perbedaan utama antara dua pendekatan ini adalah CBA mengharuskan cost dan benefits untuk

digambarkan dalam unit monetary (utamanya, mata uang) dan cost-effectiveness analysis

menjatuhkan tidak adanya persyaratan dalam ekspresi benefits (Zierler, 2000). Meskipun cost-

effectiveness analysis juga mengukur cost dalam unit monetary, outcome klinik seringkali tertinggal

dalam unit yang natural daripada yang telah diconvert pada mata uang tertentu. Pendekatan cost-

effectiveness menghindari penilaian outcome tertentu dalam hal mata uang tetapi terbatas pada

perbandingan dengan tujuan yang dapat diungkapkan dalam unit yang sama (contohnya, perubahan

yang berdampak pada mortality yang diharapkan) (Zierler, 2000). Dokter dan pembuat keputusan

secara implisit menetapkan nilai-nilai monetary pada outcome dengan cara memilih menyediakan

pelayanan klinis yang khusus. Contohnya, keputusan untuk menjalankan terapi yang dapat

meningkatkan rata-rata kelangsungan hidup dengan 1 tahun untuk setiap uang $50,000 yang

dihabiskan berarti life-year nya paling sedikit $50,000. Jika intervensi yang tersedia dengan 1

tambahan life-year dapat menghemat $500,000, hal ini akan mengarah pada kesimpulan bahwa

pengambil keputusan yang tidak mempertimbangkan outcome ini akan menjadi berharga dengan

pengeluaran yang diharapkan. Akan tetapi, keputusan ini tidak selalu dibuat konsisten, dengan

beberapa intervensi biaya per life-year lebih tinggi yang dapat disediakan dan yang lain dengan cost

per life-year saved lebih rendah bukan (Zierler, 2000).

Mengumpulkan Cost Data

Pada setiap tingkat Pengambilan Keputusan, data yang kegunaan mencakup biaya

menyangkut Tujuh kategori telkom (tugas): (1) anggaran, (2) penilaian varians, (3) profitabilitas, (4)

peningkatan efisiensi (baik efisiensi alokatif dan teknis), (5) ekspansi atau kontraksi jasa, (6) kontrak

layanan di luar, dan (7) meningkatkan efektivitas biaya (misalnya membandingkan pendekatan

34

alternatif seperti operasi vs rawat inap rawat jalan untuk mengendalikan kondisi medis tertentu)

(Shepard). Achallenging unsur analisis efektivitas biaya adalah pengukuran yang tepat biaya. data

biaya biasanya datang dari dana catatan keuangan dari penyedia atau asuransi, namun data

administrasi tersebut tidak cukup akurat untuk semua studi. Misalnya, biaya ditanggung oleh pasien

dan perawat yang belum dibayar tidak terwakili. Data administrasi juga tidak memberikan biaya

perawatan inovatif dan mungkin tidak sensitif terhadap perubahan penggunaan sumber daya yang

disebabkan oleh intervensi. Selain itu, penyedia data fromone atau perusahaan asuransi tidak

menangkap kegiatan penyedia lain dan asuransi (Smith).

Mencakup biaya terdiri dari Bagian Utama; biaya langsung, biaya tidak langsung Biaya

Langsung adalah pengeluaran untuk merawat penyakit sendiri dengan biaya yang dikeluarkan.

Beberapa contoh biaya adalah pengobatan yang nyata, peralatan untuk review pengantaran obat,

masa tinggal di rumah sakit, waktu bagi dokter dan perawat, tes-tes, perawatan untuk review efek

samping, dan transportasi darurat. Biaya tidak langsung menempatkan nilai biaya pada moneter yang

bukan merupakan bagian dari proses perawatan. Hal ini termasuk kehilangan pendapatan, kurangnya

kewaspadaan, kelemahan, dan equity berbaring kualitas hearts hidup pasien. Biaya ini merupakan

suatu tantangan untuk review menjelaskan apa yang sesuai untuk review untuk memasukkan

penghitungan biaya. Praktikal dan etikal adalah kuncinya. Tetapi untuk review banyak hal, biaya

dikembangkan dengan model using aktivitas berdasarkan yang beroperasi sistematis bisa mencakup

biaya peralatan dan waktu. Sehingga termasuk didalamnya pengantaran obat untuk review pembuluh

darah akan memiliki biaya yang diatur dari perusahaan farmasinya sendiri, waktu untuk review

perawat, penggunaan ruangan di rumah sakit, pengantaran peralatan-kateter, tubing, desinfektan,

pembuangan biohazards, dan pemantauan Peralatan. (Balekdjian, 2002).

Konsep Pembangunan

Pengertian pembangunan menurut Siagian (1994) suatu usaha atau rangkaian usaha

pertumbuhan dan perubahan yang berencana dan dilakukan secara sadar oleh suatu bangsa, negara

dan pemerintah, menuju modernitas dalam rangka pembinaan bangsa (nation building).

Pengertian pembangunan menurut Ginanjar Kartasasmita (1994) yaitu suatu proses perubahan

ke arah yang lebih baik melalui upaya yang dilakukan secara terencana.

35

Deddy T. Tikson (2005) menyatakan bahwa pembangunan nasional dapat pula diartikan

sebagai transformasi ekonomi, sosial dan budaya secara sengaja melalui kebijakan dan strategi

menuju arah yang diinginkan.

Dengan demikian, pembangunan adalah proses perubahan yang terencana dalam segi

pertumbuhan ekonomi, sosial, dan budaya untuk dapat meningkatkan kesejahteraan manusia yang

lebih baik. Manusia merupakan pelaku terciptanya pertumbuhan ekonomi diukur dari pertumbuhan

pendapatan penduduk per kapita yang akan menentukan pembangunan dalam meningkatkan kualitas

hidup manusia tersebut. Kegagalan dalam sistem pembangunan terjadi dilihat dari tingginya angka

pengangguran, kesenjangan social dan meningkatnya kemiskinan.

Konsep Pembangunan Ekonomi

Pembangunan ekonomi bukan merupakan proses yang harmonis atau gradual, tetapi

merupakan perubahan yang spontan dan tidak terputus-putus. Pembangunan ekonomi disebabkan

oleh perubahan terutama dalam lapangan industri dan perdagangan. Pembangunan ekonomi berkaitan

dengan pendapatan perkapita dan pendapatan nasional. Menurut Adam Smith (Suryana, 2000),

pembangunan ekonomi merupakan proses perpaduan antara pertumbuhan penduduk dan kemajuan

teknologi. Profesor Simon Kuznets (Jhingan, 2000), pembangunan ekonomi adalah kenaikan jangka

panjang dalam kemampuan (teknologi) suatu negara untuk menyediakan semakin banyak jenis

barang-barang ekonomi kepada penduduknya. Profesor Meier (Adisasmita, 2005) mendefinisikan

pembangunan ekonomi sebagai proses kenaikan pendapatan riil perkapita dalam suatu jangka waktu

yang panjang.

Pembangunan ekonomi (Sirojuzilam: 2005) dipandang sebagai suatu proses yang

menyebabkan naiknya pendapatan per kapita masyarakat dalam suatau masyarakat untuk jangka

panjang, maka pembangunan ekonomi mempunyai 3 sifat penting yaitu :

1.   Suatu proses, yang berarti terjadinya perubahan secara teru menerus.

2.   Adanya usaha untuk menaikkan pendapatan perkapita masyarakat.

3.   Kenaikan pendapatan masyarakat tersebut terjadi dalam jangka waktu yang panjang.

Maka pembangunan ekonomi adalah proses pertumbuhan ekonomi di ikuti dengan perubahan-

perubahan pada kegiatan ekonomi (pendapatan perkapita dan pendapatan nasional) dengan

memanfaatkan sumber daya (alam dan manusia) dan kemajuan teknologi. Salah satu faktor

pertumbuhan ekonomi yaitu kemajuan teknologi yang dibagi menjadi dua bentuk, yaitu inovasi

produk dan inovasi proses. Inovasi produk berkaitan dengan produk-produk baru yang sebelumnya

36

tidak ada atau pengembangan produk-produk sebelumnya sedangkan inovasi proses

merupakan penggunaan teknik-teknik baru yang lebih murah dalam memproduksi produk-produk

yang telah ada.

Konsep Pembangunan Kesehatan

Tjiptoherijanto (1993) menyatakan bahwa kesehatan dapat mempengaruhi pertumbuhan

ekonomi melalui beberapa cara, seperti perbaikan kesehatan seseorang akan menyebabkan

pertambahan dalam partisipasi tenaga kerja, perbaikan kesehatan dapat pula membawa perbaikan

dalam tingkat pendidikan yang kemudian menyumbang terhadap pertumbuhan ekonomi, ataupun

perbaikan kesehatan menyebabkan bertambahnya penduduk yang akan membawa tingkat partisipasi

angkatan kerja.

Mills dan Gillson (1999) mendefinisikan ekonomi kesehatan sebagai penerapan teori, konsep

dan teknik ilmu ekonomi dalam sektor kesehatan. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan yang menyatakan bahwa setiap warga negara mempunyai hak yang sama dalam

memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau.

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992 tujuan pembangunan kesehatan adalah

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud

derajat kesehatan yang tinggi. Salah satu program pemerintah dalam mewujudkan derajat kesehatan

bagi seluruh penduduk adalah peningkatan pelayanan kesehatan yang didukung oleh sarana dan

prasarana kesehatan yang memadai di tiap daerah. Penyediaan pelayanan kesehatan pelayanan

kesehatan yang disampaikan kepada pasien oleh kombinasi antara tenaga pelayanan kesehatan dan

fasilitas kesehatan (rumah sakit, klinik dan laboratorium klinis). Beberapa faktor yang mempengaruhi

pelayanan kesehatan, yaitu:

1.   Sumber daya manusia seperti dokter (umum atau spesialis), bidan, perawat dan

sebagainya.

2.   Biaya yang muncul dalam penyediaan seperti biaya operasional dan lain-lain.

3.   Logistik pelayanan kesehatan seperti obat, alat suntik dan sebagainya.

4.   Standar operasional pada fasilitas pelayanan kesehatan seperti tindakan medis.

5.   Peralatan yang digunakan dalam penyediaan layanan kesehatan seperti peralatan medis

dan lain-lain.

6.   Wilayah pelayanan kesehatan

7.   Teknologi yang digunakan dalam pelayanan kesehatan

37

8.   Waktu yang digunakan dalam memberikan pelayanan kesehatan

9.   Informasi terkait pelayanan kesehatan seperti internet atau famplet.

Maka pembangunan kesehatan adalah kesehatan yang dapat mempengaruhi proses pertumbuhan

ekonomi karena manusia yang sehat menciptakan manusia yang produktif dan mampu meningkatkan

derajat kesehatan dirinya sendiri. Setiap manusia memiliki hak yang sama untuk mendapatkan

kesehatan, pemerintah membuat program untuk pembangunan kesehatan seperti Millennium

Development Goals (MDGs). Millennium Development Goals (MDGs) bertujuan untuk

meningkatkan kesejahteraan masyarakat yang memiliki tujuan yang terbatas dan target terukur.

Terdapat 8 (delapan) tujuan Millennium Development Goals (MDGs), yaitu :

1.   Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan.

2.   Mencapai pendidikan dasar untuk semua.

3.   Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan.

4.   Menurunkan kematian anak.

5.   Meningkatkan kesehatan ibu.

6.   Mengendalikan hiv dan aids, malaria dan penyakit menular lainnya (tb).

7.   Menjamin kelestarian lingkungan hidup.

8.   Mengembangkan kemitraan pembangunan di tingkat global.

Kebijakan umum untuk pembangunan kesehatan dikelompokkan menjadi, sebagai berikut :

1.   Peningkatan Kerjasama Lintas Sektor.

Untuk optimalisasi hasil pembangunan berwawasan kesehatan, kerjasama lintas

sektor berupa sosialisasi masalah-masalah kesehatan pada sektor lain perlu dilakukan

secara intensif dan berkala. Kerjasama lintas sektor harus mencakup tahap perencanaan,

pelaksanaan dan penilaian serta melandaskan pembangunan kesehatan.

2.   Peningkatan perilaku, Pemberdayaan Masyarakat dan Kemitraan Swasta.

Masyarakat berperan aktif dalam penyelenggaraan upaya kesehatan melalui

berbagai kegiatan penyuluhan dan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kesadaran

dan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

3.   Peningkatan Kesehatan Lingkungan.

38

Kualitas lingkungan yang sehat mewujudkan keadaan lingkungan yang bebas

dari bahaya resiko dan keselamatan.

4.   Peningkatan Upaya Kesehatannya.

Penyelenggaraan upaya kesehatan dilakukan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan, melalui upaya peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pennyembuhan penyakit dan peyuluhan kesehatan serta upaya khusus melalui

pelayanan kemanusiaan dan darurat atau kritis.

Pemerintah bertanggung jawab terhadap biaya pelayanan kesehatan untuk

masyarakat miskin pada sektor ekonomi. Status kesehatan masyarakat ditingkatkan

melalui pencegahan dan panganguran morbiditas, mortalitas, dan kecacatan dalam

masyarakat terutama pada bayi, anak balita, dan wanita hamil, melahirkan dan masa

nifas, melalui upaya peningkatan (promosi) hidup sehat, pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular serta pengobatan penyakit dan rehabilitas..

5.   Peningkatan Sumber Daya Kesehatan

Pengembangan sumber daya kesehatan (tenaga kesehatan) bertujuan untuk

meningkatkan pemberdayaan atau daya guna tenaga dan penyediaan jumlah serta mutu

tenaga kesehatan dari masyarakat dan pemerintah yang mampu melaksanakan

pembangunan kesehatan.

6.   Peningkatan Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan.

Kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan perlu makin ditingkatkan

terutama melalui peningkatan secara strategis dalam kerjasama antara sektor kesehatan

dan sektor lain yang yang terkait, dan antara berbagai program kesehatan serta antara

para pelaku dalam pembangunan kesehatan sendiri.

7.   Peningkatan Ilmu Pengetahuan dan teknologi Kesehatan.

Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi mendorong untuk

meningkatkan pelayanan kesehatan, gizi, penyalahgunaan obat dan pemberatasan

penyakit dan perbaikan lingkungan. Penelitian yang berkaitan dengan ekonomi

kesehatan dikembangkan untuk mengoptimalkan pemanfaatan pembiayaan kesehatan

dari pemerintah dan swasta. Penelitian bidang sosial budaya dan perilaku sehat

39

dilakukan untuk mengembangkan gaya hidup sehat dan mengurangi masalah

kesehatan masyarakat yang ada.

8.   Peningkatan Lingkungan Sosial Budaya.

Selain berpengaruh positif, globalisasi juga menimbulkan perubahan

lingkungan sosial dan budaya masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap

pembangunan kesehatan. Misalnya perubahan gaya hidup yang tidak sehat akan

timbul penyakit degeneratif seperti hipertensi atau diabetes.

Hubungan Antara Ekonomi Dan Kesehatan Dalam Konse