Bab_I_Gout

8/19/2019 Bab_I_Gout

1/17

BAB IPENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Gout adalah salah satu penyakit atritis yang disebabkan oleh metabolismeabnormal purin yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam dalam darah. Hal ini

diikuti dengan terbentuknya timbunan Kristal berupa garam urat dipersendihan yang

menyebabkan peradangan sendi pada lutut maupun jari.

Gejala gout pada umumnya pegal-pegal, nyeri pada sendi dan rasa linu pada

kaki dan tangan. Gejala gout butuh diagnisis khusus untuk memastikan terjadinya gout

atau tidak. Pasalnya kadar asam urat yang tinggi belum dapat digunakan sebagai

petunjuk gout yang akurat, untuk memastikan setidaknya hanya ditemukan kistal uratpada cairan sendi yang diperiksa dilaboratorium untuk menyatakan penderita

hiperurisemia telah menjadi gaut.

1.2. ULASAN KASUS

1.2.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. Sintaenis kelamin : Perempuan!mur : "# $ahun%% : &' kg$% : ()* cmPekerjaan : Pedagang+iagnosa : Hiperurisemia

1.2.2 Data Subjekti

1.2.2.1. Ri!a"at Nut#isi :

- +ahulu

- Sekarang

+iet Purin endah dan Garam endah

Re$a%% &akanann"a :


2/17

'at (i)i Kebutu*an

(i)i

Re$a%% + Asu,an Kete#an(a

n

nergi /kkal0

Protein /gr0

1emak /gr0

Karbohidrat/gr0

("2".')

3'.)(

3#.'

23(.'

(2'

(22

((2'

(3*

4.&& 5

3"2.)* 5

24."4 5

').2&5

Kurang

lebih

1ebih

Kurang

1.2.2.2. Ri!a"at ,en"akit

- +ahulu

6 7da

- Sekarang

6 Hiperurisemia

1.2.-. Data bjekti

1.2.-.1. Ant#o,o&et#i

Ny. Sinta ,umur "# $hn

%% : &' kg,

$%8 ()* kg

%% 8 /$% 9 (**0 9 (*5/$% 9 (**0

/()* 9 (**0 9 (*5/()* 9 (**0

'"

;$ 8 %%/kg0 < /$%02

&' < 2.')

2#.2# ------------- =besitas 2&.2----------Normalnya (4.' 9 2'.*


3/17

1.2.-.2. Pe&e#iksaan /isikNy sinta digatekorikan obesitas atau gemuk dan terlihat kemerahan dan gatal di

ibu jari

1.2.-.-. Pe&e#iksaan K%inis

Tabe% I. Hasi% ,e&e#iksaan K%inis

Pemeriksaan klinis Hasil Nilai Normal Keterangan

$ensiNadiespirasiSuhu

(&*


4/17

- menurunkan berat badan secara bertahap hingga berat badan ideal dengan

mencapai '" kg- menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin- menurunkan tekanan darah sampai (2*


5/17

ENERGI 8 1020.9: kka%

P#otein ------(*5 dari kebutuhan energi (*5 > ("2".') kkal ("2."' kkal < " -------- 3'.) g

- Le&ak ------2'5 dari kebutuhan energi 2'5 > ("2".') kkal 3').(" kkal < # --------- 3#.' g

Ka#bo*id#at )'5 dari kebutuhan energi )'5 > ("2".') kkal #2'.#) kkal < " ------- 23(."# g

BAB IIITINAUAN PUSTAKA GUT

A. Pen(e#tian Gout

Gout adalah salah satu penyakit atritis yang disebabkan oleh metabolisme

abnormal purin yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam dalam darah. Hal ini

diikuti dengan terbentuknya timbunan Kristal berupa garam urat dipersendihan yang

menyebabkan peradangan sendi pada lutut maupun jari.

B. K%asiikasi GoutGout dapat bersiEat primer maupun sekunder. Gout primer merupakan akibat

langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan

ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan pembentukan asam urat yang

berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau

pemakaian obat-obatan tertentu.

3. Patoisio%o(i

Histopatologis dari topus menunjukkan granuloma dikelilingi oleh butir Kristal

monosodium urat /;S!0. eaksi inElamasi dikelilingi Kristal terutama terdiri dari sel

mononuclear dari sel giant. rosi kartilago dari korteks terjadi disekitar tophus. Kapsul

Eibrosa biasanya prominent disekililing tophi kistal dalam tophi.


6/17

?airan sendi mengandung Kristal monosodium uratmonohidrat pada #'5 kasus pada

cairan aspirasi dari sendi yang diambil segera pada saat inElamasi akut akan ditemukan

nbanyak Kristal didalam leukosit, hal ini disebabkan terjadinya Eagositosis

D. Pen"ebab

Penyakit gout dapat menyerang siapa saja baik golongan ekonomi baFah.

aktor utama penyebabnya adalah mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar

purin tinggi. aktor lain yang menjadi pemicu timbulnya penyakit gout adalah:

- Gaya hidup yang tidak seimbang antara Faktu istirahat dengan aktiDitas- Kurang berolahraga- Pola makan yang tidak sehat- ;engkonsumsi alkohol

- $erlalu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar purin

tinggi.

E. Geja%a ,en"akit Gout

Gejala umum :

- Pegal-pegal- Nyeri pada sendi- asa linu pada kaki dan tangan

ika tidak segera ditangani, maka keadaan akan bertambah parah. Sendi akan

membengkak dan kulit diatas sendi yang terkena akan menimbulkan pada gout akut

adalah demam, menggigil, perasaan tidak enak badan dan denyut jantung cepat

7da empat tahap perjalanan klinis dari penyakit gout :(. Hiperurisemia asimtomik

Nilai normal asam urat serum pada laki-laki adalah ',( (,* mg


7/17

7Fitan mendadak pembengkakan dan nyeri luar biasa pada persendihan misalnya

pada ibu jari kaki dan sendi metatarsoEalangeal. 7tritis bersiEat monoartikular dan

menunjukan tanda-tanda peradangan lokal. ;ungkin terdapat demam dan

peningkatan jumlah leukosit.

3. Stadium interkritikal

;erupakan tahapan lanjutan dari artritis gout akut. Stadium ini kadang sulit

ditentukan karena tidak muncul tanda-tanda radang akut meskipun ditemukan kristal

urat pada saat dilakukan aspirasi. Kristal urat tersebut merupakan tanda telah terjadi

kerusakan sendi kearah progresiE.

". Guot kronis

+engan timbunan asam urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun jika

pengobatan tidak dimulai. Sehingga mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku juga

pembesaran dan penonjolan sendi yang bengkak /toEi0.

7da beberapa Eaktor yang berperanan dalam perkembangan gout bergantung pada

Eaktor penyebab terjadinya hiperurisemia.

Hiperurisemia adalah jika kadar asam urat melebihi angka normal, nyeri pada

persendihan kaki dan tangan juga sebagai indikator dalam menentukan terjadinya

hiperurisemia. Kadar asam urat dapat diketahui dengan mengukur kadar asam urat

serum. Kadar asam urat serum merupakan hasil keseimbangan antara asam urat yang

diproduksi dan yang diekskresi tubuh.

!ntuk mengetahui seseorang layak disebut menderita hiperurisemia, ada

ambang batas baFah asam urat serum yang digunakan sebagai indikator. 7mbang

batas normal ditentukan berdasarkan gender, yaitu batas baFah asam urat normaluntuk Fanita dan pria. Sebagai pragmatis, Fanita disebut menderita hiperurisemia saat

kadar asam urat serumnya ) mg


8/17

Hiperurisemia dan perkembangan menjadi gout hingga kini masih menjadi

misteri. %elum ada Eaktor tunggal yang secara pasti diketahui sebagai penyebab

hiperurisemia. Secara umum penyebab hiperurisemia dibagi menjadi dua yaitu :

(. Hiperurisemia Primer Hiperurisemia primer tidak disebabkan penyakit lain, tetapi murni karena

peningkatan asam urat serum. 7da dua Eaktor penyebab hiperurisemia, yaitu

kelaianan enIim dan kelainan molekuler yang tidak jelas.2. Hiperurisemia Sekunder

%erbeda dengan hiperurisemia primer, hiperurisemia sekunder masih terkait

dengan penyakit lainnya. Peningkatan kadar asam urat serum terjadi karena

produksi asam urat yang berlebihan akibat gangguan metabolisme purin. $erjadi

gangguan metabolisme purin disebabkan oleh deEisiensi glucose-)- phosphatase

atau Eructoce-) aldolase. Hiperurisemia sekunder dapat pula disebabkan oleh

inErak miokard, status epileptikus, penyakit hemolisis kronis, polisetemia,

psoriasis, keganasan mieloproliEeratiE, dan limEoproriEeratiE yang meningkatkan

pemecahan 7$P dan asam nukleat pada inti sel. Sementara itu, peningkatan

kadar asam urat serum yang kedua terjadi akibat penurunan ekskresi asam urat.

$urunnya sekresi asam urat bisa disebabkan oleh banyak hal. +i antaranya

dehidrasi, penyakit ginjal kronis, diabetes insipidus, myodema, hiperparatiroid,

kebiasaan mengkonsumsi alkohol, ketoasidosis, keracunan bilirium, konsumsi

obat dengan eEek diuretik, salisilat dosis rendah, obat tuberkulosis /piraIinamid

atau etambutor0, dan siklosporin.

;inum alkohol dapat menimbulkan serangan gout karena alkohol meningkatkan

produksi urat. uga sejumlah obat obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh

ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan gout.

Pengobatan gout tergantung pada tahap penyakitnya, dan adanya perubahandiet. +engan menghindari makanan tertentu yang dapat memicu seperti makanan

daging, Hepar, ginjal, pankreas, otak dan jerohan dan beberapa danging olahan.

/. Penata%aksaan


9/17

Secara umum penanganan arthritis gout adalah memberikan edukasi, pengturan

diet, istirahat sendi dan pengobatan medikasi. Pengobatan dilakukan secara dini agar

tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lainnya, misalnya pada ginjal.

Penatalaksanaan arthritis gout adalah :

- ;eredakan radang sendi / dengan obat-obatan dan istirahat sendi yang

terkena 0.- Pengaturan asam urat tubuh /dengan pengaturan diet dan obat-obatan0.

G. Pen$e(a*an

- Perbanyak minum air putih kerena dapat membantu pembuangan asam urat

melalui urin dan keringat

- ;elakukan olahraga secara rutin

- ;enghindari makanan yang diaFetkan

- ;enghindari makanan yang siap saji

- $erapkan pola makan sehat dan menghindari minuman alcohol

E. Pen(e%o&,okan ba*an &akanan &enu#ut kada# ,u#in dan anju#an &akanan

Ke%o&,ok 1 :

Kandungan purin tinggi /(** 9 (*** mg purin < (** g bahan makanan0 sebaiknya

dihindari.

=tak, hati, ginjal, jerohan, ekstrak daging< kaldu, bouillon, bebek, ikan sarden,

makarel, termis dan kerang

Ke%o&,ok 2 :

Kandungan purin sedang / # 9 (** mg purin < (** g bahan makanan0 dibatasi :

maksimal '* 9 &' g / ( 9 ((


10/17

g0 sayuran sehari. +aging sapi, dan ikan / kecuali yang terdapat dalam kelompok

0. ayam udang, kacang kering dan hasil olah seperti tahu dan tempe, asparagus,

bayam, daun singkong, kangkung, daun dan biji melinjo.

Ke%o&,ok - :

Kandungan purin rendah / dapat diabaikan 0, dapat dimakan setiap hari. Nasi, ubi,

singkong, jagung, roti, mi, bihun, tepung baras, cake, kue kering, pudding, susu,

keju, telur, lemak, dan minyak, gula, sayuran dan buah-buahan /kecuali sayuran

dalam kelompok 2 .

BAB I


11/17

PE7BAHASAN

A. Pen(e#tian Hi,e#u#ise&ia

Hiperurisemia adalah jika kadar asam urat melebihi angka normal, nyeri pada

persendihan kaki dan tangan juga sebagai indikator dalam menentukan terjadinya

hiperurisemia. Kadar asam urat dapat diketahui dengan mengukur kadar asam urat

serum. Kadar asam urat serum merupakan hasil keseimbangan antara asam urat yang

diproduksi dan yang diekskresi tubuh.

!ntuk mengetahui seseorang layak disebut menderita hiperurisemia, ada

ambang batas baFah asam urat serum yang digunakan sebagai indikator. 7mbang

batas normal ditentukan berdasarkan gender, yaitu batas baFah asam urat normal

untuk Fanita deFasa kadar asam urat 2." 9 '.& mg


12/17

Sementara itu, peningkatan kadar asam urat serum yang kedua terjadi akibat

penurunan ekskresi asam urat. $urunnya sekresi asam urat bisa disebabkan oleh

banyak hal. +i antaranya dehidrasi, penyakit ginjal kronis, diabetes insipidus, myodema,

hiperparatiroid, kebiasaan mengkonsumsi alkohol, ketoasidosis, keracunan bilirium,

konsumsi obat dengan eEek diuretik, salisilat dosis rendah, obat tuberkulosis

/piraIinamid atau etambutor0, dan siklosporin.

B. ULASAN KASUS

1.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. Sinta

enis kelamin : Perempuan!mur : "# $ahun%% : &' kg$% : ()* cmPekerjaan : Pedagang+iagnosa : Hiperurisemia

1.2. Data Subjekti

1.2.2.1. Ri!a"at Nut#isi :

- +ahulu

- Sekarang

Diet Pu#in Renda* I dan Ga#a& Renda* II

Re$a%% &akanann"a :

'at (i)i Kebutu*an

(i)i

Re$a%% + Asu,an Kete#an(a

n

nergi /kkal0

Protein /gr0

1emak /gr0

Karbohidrat/gr0

("2".'

3'.) g

3#.' g

23(.' g

(2'

(22

((2'

(3*

4.&& 5

3"2.)* 5

2.4"4 5

').('5

Kurang

lebih

1ebih

Kurang


13/17

1.2.2.2. Ri!a"at ,en"akit

- +ahulu

6 Hiperurisemia

- Sekarang

6 Hiperurisemia

1.-. Data bjekti

1.-.1. Ant#o,o&et#i

Ny. Sinta ,umur "# $hn

%% : &' kg,

$%8 ()* kg

%% 8 /$% 9 (**0 9 (*5/$% 9 (**0

/()* 9 (**0 9 (*5/()* 9 (**0

'"

;$ 8 %%/kg0 < /$%02

&' < 2.')

2#.2# ------------- =besitas 2&.2----------Normalnya (4.' 9 2'.*

1.-.2. Pe&e#iksaan /isik

Ny sinta digatekorikan obesitas atau gemuk dan terlihat kemerahan dan gatal di

ibu jari

1.2.-.-. Pe&e#iksaan K%inisTabe% I. Hasi% ,e&e#iksaan K%inis

Pemeriksaan klinis Hasil Nilai Normal Keterangan


14/17

$ensiNadiespirasiSuhu

(&*


15/17

BAB KESI7PULAN DAN SARAN

1. Kesi&,u%an

(.(. 7ntropometri

Status giIi pasien berdasarkan ;$, pasien mengalami giIi lebih atau obesitas

dengan ;$ 2#.2#

(.2. %iokimia

+ari hasil pemeriksaan laboratorium didapat hasil laboratorium yang bermasalah

yaitu uric acid (* mg


16/17

(.".(. iFayat nutrisi

(.".2. iFayat Penyakit

Pasien diagnosa menderita hiperurisemia

2. Sa#an- ;emperbaiki diet purin rendah dan diet garam rendah /Na 4** mg Na0

dan rute pemberian makanan 3 kali dalam sehari dan 2 kali selingannya.

!ntuk memperbaiki status giIi pasien secara berangsur- angsur agar status

giIi kembali normal, juga menurunkan berat badan secara bertahap hingga

mencapai %% normal- ;emperbaiki nilai laboratorium terutama uric acid bisa kembali normal-

DA/TAR PUSTAKA

- Penuntun +iet edisi baru, ntalasi giIi perjan S +r. ?ipto ;angkusumo dan asosiasi

dietisien ndonesia, +r. Sunita 7lmatsier, ;.Sc. Penerbit Kompas media, 2*(*- 7suhan Nutritional ?are Process, 7disty ?ynthia 7nggraeni, S. GI, Graha lmu 2*(2- Proses 7suhan GiIi $erstandar /P7G$0, Persagi dan 7s+. Penerbit 7bdi Publishing J

Printing.

- PatoEisiologi,Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit disi )., SylDia 7. Price, 1orraine;. ilson. Penerbit %uku kedokteran, 2**'.

- %ebas penyakit asam urat tanpa obat, 1anny lingga, Ph+, penerbit 7gro;edia

Pustaka, tahun 2*(2


17/17

Bab_I_Gout

Documents

Transcript of Bab_I_Gout