BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

1. Pengumpulan dan pengorganisasian data

Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 maret 2009 pukul 08 : 00

WIB di ruang Umar Penyakit Dalam Rumah Sakit Roemani Semarang.

Pengkajian dilakukan dengan cara wawancara dengan pasien dan keluarga

anamesa dan melihat dari catatan medik

a. Identitas

Nama : Tn. K. Umur : 43 Tahun, Jenis kelamin : Laki-laki, Agama :

Islam, Pekerjaan : swasta, Status perkawinan : sudah nikah, Suku

bangsa : jawa, Alamat : Demak,Tanggal masuk : 05 Maret 2009, No.

Medis : : 257767, Diagnosa : Hepatitis

Yang bertanggung jawab :

Nama : Ny. P, Pekerjan : Ibu rumah tangga, Alamat : Demak,

Hubungan dengan pasien : Istri.

b. Riwayat kesehatan

1) Keluhan utama

Pada saat di kaji pasien mengatakan badannya panas disertai lemas,

perutnya nyeri di bagian kanan atas.

28

2) Riwayat penyakit sekarang

Satu minggu yang lalu klien merasakan perutnya nyeri, buang air

kecil berwarna keruh seperti teh, nafsu makan menurun kadang

disertai muntah-muntah klien hanya memeriksakan dirinya

membeli obat-obatan di warung tanpa resep dokter, klien juga

pernah mengkonsumsi alkohol Beberapa hari kemudian

penyakitnya semakin parah lalu klien membawanya ke rumah sakit

roemani dengan keluhan perut nyeri, buang air kecil berwarna

keruh seperti teh serta badan panas., nafsu makan menurun. Karena

pada saat periksa keadan pasien dalam kondisi memburuk sehingga

dokter memutuskan untuk rawat inap

3) Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan sebelum sakit pernah mengkonsumsi alkohol

serta bila sakit klien hanya membeli obat-obatan di warung tidak

memeriksakan ke pelayanan kesehatan Sebelumnya pasien tidak

pernah menderita seperti ini dan tidak ada riwayat penyakit seperti

hipertensi, stroke, gagal jantung, DM.

4) Riwayat penyakit keluarga

Dalam anggota keluarga tidak ada yang sakit seperti dialami pasien

dan juga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit seperti stroke,

hipertensi, gagal jantung.

c. Pola kebutuhan sehari-hari menurut gordon

29

1) Pola Persepsi kesehatan

Pasien beranggapan kesehatan adalah suatu yang menyangkut

fungsi tubuh yang akan mempengarui seseorang dalam

kehidupannya. Pasien menganggap sehat adalah keadaan tubuh

yang bebas dari rasa tidak enak, dalam mengatur kesehatannya

pasien memeriksakan diri kedokter atau puskesmas apabila ia

merasa tidak sehat

2) Pola Nutrisi

Sewaktu sakit di rumah pasien makan 3 kali sehari dengan nasi,

lauk pauk, sayur yang di sediakan keluarga kemudian mutah dan

hanya habis kurang lebih ¼ porsi makanan, tapi keluarga kurang

memperhatikan nutrisi dan gizi keluarga.

Sewaktu di rumah sakit pasien makan 3 kali sehari dengan menu

yang telah disediakan di rumah sakit (bubur, sayur, lauk pauk) tapi

hanya habis kurang lebih ¼ porsi makanan kemudian muntah-

muntah dengan jenis dan jumlah yang sana dengan ia makan dan

tak ada campuran darah saat muntah

3) Pola Eliminasi

Saat ini pasien selama BAB 1 kali sehari, warna kuning kehijauan,

konsisten padat dan tak ada hambatan, BAK kurang lebih 3-5 kali

sehari, kurang lebih 6000cc (pasien kurang memperhatikan), warna

keruh seperti air teh, tak ada hambatan

30

4) Pola Aktifitas

Pasien mengatakan merasan bosan hanya tidur-tiduran di tempat

tidur dan tidak bisa beraktifitas seperti biasanya, klien juga

mengatakan aktifitas sering di bantu oleh istrinya seperti mandi,

BAB/BAK

5) Pola Istirahat dan tidur

Sebelum sakit pasien tidur sehari selama kurang lebih –8 jam,

pasien tidak pernah tidur siang karena kerja, selama sakit pasien

tidur hanya 4-5 jam karena ruanganya panas, bising

6) Pola Persepsi kognitif

Pasien mengatakan perut nyeri bagian kanan atas, mata dan kulit

menjadi kuning, pasien belum mengetahui dengan jelas apa itu

penyakitnya, bagaimana penularannya dan apa penyebabnya hanya

sebatas mengerti bahwa penyakit itu menular dan semua itu cobaan

dari Allah.

7) Pola Persepsi diri:

a. Gambaran diri

Pasien menyukai semua anggota bagian tubuhnya tapi ia

merasa lemah dan mau menerima keadannya

b. Ideal diri

Pasien berharap penyakitnya dapat sembuh dan ingin menjadi

orang tua yang lebih sukses lagi

31

c. Peran diri

Pasien seorang laki-laki, di dalam anggota keluarga pasien

sebagai kepala keluarga yang mencari nafkah, pengambilan

keputusan dalam keluarga di lakukan dengan cara musyawarah.

d. Identitas diri

Pasien berjenis kelamin laki-laki, umur : 43 tahun, sudah

menikah dan mempunyai 3 anak

8) Pola Reproduksi/seksual

Pasien mengatakan tidak pernah melakukan hubungan suami-istri

lagi karena 3 anak saja sudah cukup, pasien tidak menggunakan

alat kontrasepsi tapi istri memakai alat kontrasepsi KB (suntik)

9) Pola Hubungan peran

Pasien mengatakan sering mengikuti acara-acara di masyarakat

seperti gotong royong, rapat RT, arisan, pengajian

10) Pola Koping toleransi stress

Dalam menghadapi masalah pasien banyak berdoa dan berusaha

untuk mencari jalan pemecahannya yatu dengan musyawarah

keluarga

11) Pola Nilai kepercayaan

Pasien adalah seorang beragama islam, dalam menjalankan ibadah

ia rajin sholat walaupun keadannya sakit.

32

Pasien menganggap sakit merupakan coban dari ALLAH walaupun

ia sering sakit ia hanya pasrah dan mengharap kesembuhan

dariNYA

d. Pemeriksaan fisik

1) Head to toe :

Keluhan : Lemes, perut nyeri bagian kanan

atas

Tingkat kesadaran Composmentis

Ukur : BB: 56 TB: 165

Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, S : 37,3ºC,

N : 80X/mnt, R : 24X/mnt

Rambut dan kepala : Bersih, tebal, mesocephal

Mata : Bersih, tidak ada sekret,

penglihatan jelas, ikterik

Telinga : Bersih, tidak ada sekret

Mulut : Bibir lembab, gigi utuh

Leher dan tenggorokan : Tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid, tidak ada kesulitan

menelan

Dada : inspeks : ictus cordis/IC tidak

tampak, palpasi : -, perkusi :

pekak, auskultrasi : tidak ada suara

tambahan

33

Jantung : inspeksi : IC tidak tampak, palpasi : IC teraba di Sic

V 2 cm medial LMCS, perkusi konfirgurasi

jantung dalam batas normal, auskultrasi :

suara jantung 1-II normal

Abdomen : inspeksi perut tak datar/buncit, palpasi :

ada nyeri tekan bagian kanan atas, perkusi :

tympani, auskultrasi : bising usus 22 X

Genitalia : Bersih, tidak terpasang kateter, jenis

kelamin laki-laki

Exstremita : Kulit bersih, turgor baik

2) pemeriksaan data penunjang

Berdasarkan hasil laboratorium pada tanggal : 08/03/09

Hematologi :

Hematologi HASIL BATAS NORMAL KESIMPULAN

HB 10,5 g/dl 12-16 g/dl L

Leukosit 8.500 /mm³ 8.500 /mm³ N

Trombosit 254,00 /mm³ 150.000-450.000

/mm

L

Hematokri 30,0 % 35-55 % L

Eosinofil 1 % 0-5 % H

Basofil 1 % 0-2 % N

N. Segmen 74 % 36-66 % H

Limposit 14 % 22-40 % L

34

Monosit 10 % 2-8 % H

LED 24 mm/jam 0-20 mm/jam H

Erytrosit 3,07 juta/m³ 400-620 juta/m³ L

MCV 98 um³ 80-100 um³ N

MCH 34 pg 26-34 pg N

MCHC 35 g/dl 31-35 g/dl N

Berdasarkan hasil laboratorium pada tanggal 09 Maret 2009

Imuno serologi : HbsAG + > 3,00

Kimia Darah :

Kimia Darah HASIL NORMAL KESIMPULAN

Gula darah 92 mg/dl 80-150 mg/dl N

Ureum 44 mg/dl 10-50 mg/dl N

Creatinin 0,8 mg/dl 0,7-1,36 mg/dl N

Protein total 5,0 g/dl 6,4-8,2 gr/dl L

Globulin 2, 83 g/dl 2,30-3,50 N

Albumin

Bilirubin total

2,17 g/dl

:2,18 mg/dl

3,4-5,0 gr/dl

0-1,1 mg/dl

L

H

Bilirubin direk 1,18 mg/dl 0-0,25 mg/dl H

Bilirubin indirek 2,12 mg/dl 0-0,75 mg/dl H

SGOT 231 U/L < 37 U/L H

SGPT 177 U/L < 41 U/L H

Gama GT 63 U/I 11-51 U/I H

Calcium 85 mmol/L 98-107 mmol/L L

35

Kalium 3,5 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L N

Natrium 131 mmol/L 136-145 mmol/L L

Chlorida 103 mmol/L 98-106 mmol/L N

3) Therapi :

a. Infus KAEN 3B 20 tetes permenit

b. Becombion 2 X 1 gram

c. Lecifit 3 X 1 gram

d. Farmadol 1X 1 gram

e. Elpicef 1 X 1gram injeksi IV

36

2. Analias data

Berdasarkan dari hasil pengkajian yang dilakukan dengan cara

wawancaran dengan pasien dan keluarga serta anamesa dan melihat

catatan medik makann didapat data sebagai berikut

NO TGL DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI 1

08/03/09 08: 00

Ds: - Pasien mengeluh perut nyeri

bagian kanan atas - Pasien mengatakan badannya

lemas

Do : - Pasien tampak menahan nyeri

bila perut di tekan - Skala nyeri 7 - Hasil lab.

SGOT : 231 U/I, SGPT : 177 U/I

Nyeri Inflamasi hati

2 8/03/09 Ds : - Pasien mengatakan tubuhnya

semakin hari makin kurus dan sulit menelan/mencerna

- Pasien mengatakan nafsu makan menurun

- Pasien mengatakan saat makan muntah muntah

Do :

- TB : 165 cm, BB : 56 kg menjadi 54 kg IMT : 19, 85(underweight), GDS :75 mm/mol

- Pasien tampak muntah-muntah saat makan

- Protein total : 5,0 g/dl, globulin : 2,83 g/dl, Albumin : 2,17 g/dl

- Diit nasi lunak, tinggi karbohidrat, protein

Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

Intake yang tidak adekuat

3 08/03/09 Ds : - Pasien mengatakan gstal-

gatal sekitar jarum infus - Pasien mengatakan takut

penyakitnya akan menular keluarganya

- Pasien mengatakan bengkak didaerah sekitar infus

Resiko infeksi Pemasangan alat invasif

37

Do :

- Balutanh tampak kotor - Terpasang infus Rl 20 tetes

permenit - Pasien tampak menggaruk-

garuk tangan sekitar jarum infus

4 083/09 Ds :

- Pasien mengatakan kurang tahu tentang penyakitnya, dan proses penularannya

- Pasiien dan keluarga mengatakan kwatir tentang penyakit yang dideritanya

Do :

- Pasien tampak gelisah - Pasien menanyakan terus -

penyakitnya - Pasien terlihat tidak

mengertui bila ditanya

Kurang pengetahuan

Kurang sumber informasi

38

39

C. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan inflamasi hati ditandai

pasien mengeluh perut nyeri bagian kanan atas, pasien tampak menahan

nyeri pada daerah perut, skala nyeri 7 dan Hasil lab. : SGOT : 231 U/I,

SGPT : 177 U/I

2. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat di tandai pasien mengeluh muntah-muntah, nafsu

makan menurun, pasien hanya habis ½ porsi makan

3. Resiko infeksi berhubungan dengan pemasangan infus atau alat invasif di

tandai pasien mengeluh tangan gatal-gatal dan bengkak disekitar daerah

jarum infus, balutan tampak kotor, pasien tampak menggaruk-garuk tngan

disekitar darah jarum infus

4. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi dan prognosis berhubungan

dengan kurangnya sumber informasi di tandai pasien menanyakan terus

penyakitnya, bila ditanya tidak mengerti

D. Rencana Keperawatan

NO TGL NO. DX

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI

1 8/03/09 08 : 00

1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam maka nyeri berkurang dengan kriteria hasil :

- Pasien tampak rileks - Nyeri

hilang/berkurang - Skala nyeri 0

1. Kaji intensitas nyeri 2. Kaji faktor yang

menurunkan nyeri 3. Monitor tanta-tanda vital 4. Ajarkan teknik relaksasi 5. Kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian obat analgetik

2 8/03/09

09 : 00 2 Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama 1 X 24 jam maka kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil :

- Nafsu makan meningkat

1. Motifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan sambil menjelaskan pentingnya guna makanan bagi tubuh

2. Timbang BB dengan

40

- Berat badan /BB meningkat

- Tidak mual, muntah

menimbang BB secara akurat dapat untuk mengetahui perkembangan BB

3. Anjurkan makan sedikit tapi

sering , terutama makanan yang mudah dicerna.

4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang adekuat

3 8/03/09

10 : 00 3 Setelah dilakukan tindakan

keperwatan selama 1X 30 menit maka tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil :

- Tidak ada luka /injuri - Tidak terjadi infeksi

dan tanda-tanda infeksi

1. Kaji tanda-tanda infeksi 2. Monitor tanda-tanda vital 3. Makukan perawatan infus 4. Ajarkan pasien perawatan

oral hygien 5. Kolaborasi pemberian

antibiotok

4 8/03/09 10 : 15

4 Setelah dilakukan tintakan keperawatan selama 1 X 45 menit maka pasien dapat mengetahui penyakitnya dengan kriteria hasil :

- Dapat menyebutkan tentang tanda, gejala, serta pencegahannya

- Pasien tidak gelisah dan cemas

1. Kaji tingkat pemahan proses penyakit

2. Diskusikan efeksamping obat dan bahaya minum obat yang di jual bebaas

3. Diskusikan pembatasan donatur darah

4. Tekankan pentingnya mengevaliasi pemeriksan fisik dan evaluasi laboratorium

5. Kaji ulang perlunya menghindari alkohol selama 6-12 bulan/lebih sesuai toleransi individu

E. Implementasi/ Tindakan Keperawatan

No Tgl No. Dx. Tindakan Respon

1 8/03/09 09.00

1 Mengkaji intensitas nyeri

S : - Klien mengatakan nyeri pada perut kanan atas

O : -Klien sambil mengelus-ngelus perutnya

-Klien tampak kesakitan -Klien tampak tegang

dan ekspresi wajah memerah

09.30 1 Mengajarkan tehnik relaksasi S : Klien mengatakan

41

sudah menggunakan teknik relaksasi (napfas dalam) bila nyeri muncul

0 : - Klien melakukan teknik relakasi

- Klien tampak rileks - Klien tidak cemas

11 : 00 1 Memonitir tanda-tanda vital

S : - O : - TD : 130/90 mmHg

- S : 37ºC - N : 80 kali permenit - RR : 22 kali permenit

11 :45 2 Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan sambil menjelaskan pentingnya guna makanan bagi tubuh

S : - Klien mengatakan tidak muntah

O : - Klien tidak mntah saat makan

- Nafsu makan meningkat

12 : 20 1 Berkolaborasi dalam

pemberian obat S : Klien mengatakan mau

minum obat O : - Klien tampak minum

obat -Terpasang infus KA-

EN 3B -Becombion 2 X 1

gram, Lecifit 3 X 1 gram, Farmadol 1X 1 gram, Elpicef 1 X, 1gram injeksi IV

12 : 25 2 Menganjurkan makan sedikit tapi sering , terutama makanan yang mudah dicerna.

S : - O : - Klien tidak muntah -Nafsu makan

meningkat 12 : 35

16 :00

17 : 30

18 : 00

2

1,2,3

2

1, 3

Menimbang Berat Badan dengan menimbang BB secara akurat dapat untuk mengetahui perkembangan BB Memandikan pasien/sibin Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Memberikan injeksi Elpicef 1

S : - O : - BB : 54 kg menjadi 56

kg, GDS :88 mm/mol

S : - O : - Pasien tampak bersih

dan wajah segar

S : - O : makan habis ½ porsi

makan

S : -

42

19 ; 00

22 : 00

02 : 00

05 : 00

06 : 45

07 : 10

07 : 35

3

1,2,3

1,2,3

3

2

1,2,3

3

X 1gram injeksi IV Membatasi pengunjung Memberikan terapi Infus KA-EN 3B 20 tetes permenit, Becombion 2 X 1 gram Memberikan terapi injeksi Elpicef 1 X 1gram injeksi IV Memandikan/sibin pasien Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Operan jaga Berbedden/marapikan tempat tidur

O : pasien tampak rileks

S : - O : pasien merasa rungan

tidak pengap

S : - O : pasien tampak rilek

S : - O : pasien tampak tidur

S : - O : pasien mau disibin

S : - O : pasien mau hanya habis

½ porsi

Perawat melaksanakan tugasnya

S : pasien mengatakan tempat tidurnya sudah di rapikan sendiri

O : tempat tidur tampak rapi

2

9/03/09 09.00

1 Meng kaji intensitas nyeri

S : - Klien mengatakan nyeri berkurang pada perut kanan atas

O : - Klien sambil mengelus-ngelus perutnya

- Klien tampak kesakitan

- Klien tampak tegang dan ekspresi wajak memerah

10 : 00 1 Mengajarkan tehnik relaksasi

S : - 0 : - Klien melakukan

teknik relakasi - Klien tampak rileks - Klien tidak cemas

11 : 00 3 Melakukan perawatn infus

S : - O : - Balutan infis tanpak

bersih - Tangan tidak

bengkak

43

11 : 15 3 Mengkaji tanda-tanda infeksi

S : Pasien mengatakan gatal-gatal pada daerah sekitar jarum dan balutan infus kotor

O : - Balutan tampak kotor, Pasientampak menggaruk-garuk tangannya

- Tidak ada tanda-tanda infeksi

11 : 45

1,2,3

Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering , terutama makanan yang mudah dicerna.

S : Pasien mengatakan sudah tidak muntah

O : - pasien saat makan tidak muntah

- nafsu makan meningkat

- BB 54 kg menjadi 56 kg

12 : 20

16 :25

17 : 30

18 : 00

1

1,2,3

1,2,3

1,2,3

Berkolaborasi dalam pemberian obat Memandikan pasien/sibin Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Memberikan injeksi Elpicef 1 X 1gram injeksi IV

S : Klien mengatakan mau minum obat

O : - Klien tampak minum obat

- Terpasang infus KA-EN 3B

- Becombion 2 X 1 gram, Lecifit 3 X 1 gram, Farmadol 1X 1 gram, Elpicef 1 X, 1gram injeksi

S : - O : - Pasien tampak bersih

dan wajah segar

S : - O : makan habis ½ porsi

makan

S : - O : pasien tampak rileks

44

19 ; 00

22 : 00

02 : 00

05 : 00

06 : 45

07 : 10

07 : 35

2

1, 3

3

1,2,3

1,2,3

3

1,2,3

Membatasi pengunjung Memberikan terapi injeksi Becombion 2 X 1 gram Memberikan terapi injeksi Elpicef 1 X 1gram injeksi IV Memandikan/sibin pasien Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Operan jaga Berbedden/marapikan tempat tidur

S : - O : pasien merasa rungan

tidak pengap

S : - O : pasien tampak rilek

S : - O : pasien tampak tidur

S : - O : pasien mau disibin

S : - O : pasien mau hanya habis

½ porsi

Perawat melaksanakan tugasnya

S : pasien mengatakan tempat tidurnya sudah di rapikan sendiri

O : tempat tidur tampak rapi

3 10/03/09 08 : 00

1 Mengkaji intensitas nyeri

S : - Klien mengatakan nyeri berkurang pada perut kanan atas

O : - Klien sambil mengelus-ngelus perutnya

- Klien tampak kesakitan

- Klien tampak tegang dan ekspresi wajak memerah

08 : 40 1 Mengajarkan tehnik relaksasi

S : - Klien mengatakan nyeri berkurang

- Klien mengatakan saat nyeri mau menggunakan teknik relaksasi

0 : - Klien melakukan teknik relakasi

- Klien tampak rileks - Klien tidak cemas

45

09 : 30 4 Mengkaji tingkat pemahan

prose penyakit

S : Klien mengatakan kurang paham tentang penyakitnya dan cara penularannya

O : - Klien bila ditanya kurang mengerti

- Klien tampak cemas dan bingung

11 : 00 1 Memonitir tanda-tanda vital

S : - O : - TD : 130/80 mmHg

- S : 37ºC - N : 80 kali permenit - RR : 22 kali permenit

11 : 30 3 Mengkaji tanda-tanda infeksi

S : - O : - Balutan infus

tampak bersih - Tidak ada tanda-

tanda infeksi

12 : 00

16 :25

17 : 30

18 : 00

19 ; 00

22 : 00

02 : 00

4

1,2,3

2

1,2,3

2

1, 3

3

Menekankan pentingnya mengevaliasi pemeriksan fisik dan evaluasi laboratorium Memandikan pasien/sibin Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Memberikan injeksi Elpicef 1 X 1gram injeksi IV Membatasi pengunjung Memberikan terapi injeksi Becombion 2 X 1 gram Memberikan terapi injeksi

S : - O : Hasil laboratorium

SGOT : 231 U/L, SGPT : 177 U/L Bilirubin total : 21,5 Bilirubin direk :18,5

Bilirubin indirek: 3,0

S : - O : - Pasien tampak bersih

dan wajah segar

S : - O : makan habis 1 porsi

makan

S : - O : pasien tampak rileks

S : - O : pasien merasa rungan

tidak pengap

S : - O : pasien tampak rilek

S : -

46

05 : 00

06 : 45

07 : 10

07 : 35

1,2,3

2

3

1,2,3

Elpicef 1 X 1gram injeksi IV Memandikan/sibin pasien Memotifasi klien untuk menghabiskan porsi makanan Operan jaga Berbedden/marapikan tempat tidur

O : pasien tampak tidur

S : - O : pasien mau disibin

S : - O : pasien mau hanya habis

1 porsi

Perawat melaksanakan tugasnya

S : pasien mengatakan tempat tidurnya sudah di rapikan sendiri

O : tempat tidur tampak rapi

F. Evaluasi

NO TGL NO. DX EVALUASI 1 11/03/09

09 :00 3 S : - Pasien mengatkan tangan disekitar infus tidak gatal dan bengkak

O : - Tidak ada tanda-tanda infeksi - Balutan tampak bersih - Pasien tampak rilek

A : Msalah teratasi (tidak terjadi infeksi) P : Lanjutkan intervensi :

- Anjurkan pasien untuk memeriksakan diri bila ada tanda-tanda infeksi

2 11/03/09

10 : 00 2 S : - Pasien mengatakan nafsu makan meningkat

- Pasien mengatakan tidak mual dan muntah O : - BB meningkat 57 kg dulu 54 kg

- Tidak muntah-muntah dan mual - Mau menghabiskan 1 porsi makan

A : Masalah teratasi (kebutuhan nutrisi terpenuhi) P : Lanjutkan intervensi

- Anjurkan pasien untuk mempertahankan masukan nutrisi - Anjurkan pasien untuk memeriksakan diri bila terjadi

penurunan nafsu makan, mual dasn muntah serta BB

3 11/03/09 10 : 45

1 S : - Pasien mengatakan nyeri perut berkurang - Pasien mengatakan nyeri perut terjadi saat di tekan O : - Pasien tampak melindungi perutnya dan menahan nyeri bila

perut ditekan - Pemeriksaan fisik abdomen : inspeksi : perut tidak tegang, pal

pasi : pembesaran hepar, per kusi : tidak kembung, auskultrasi :

47

peristatik meningkat 24 X permenit - skala nyeri 5 A : Masalah terasi sebagian ( nyeri berkurang) P : Lanjutan intervensi :

- Anjurkan pasien untuk melaporkan pada dokter atau perawat apabila terjadi peningkatan kwalitas nyeri

4 11/03/09

11 : 00 4 S : Pasien mengatakan mengerti tentang penyakitnya dan cara

pencegahnya O : - Pasien bila ditanya mau menjawab - Pasien kooperatif - Pasien tidak bingung dan kwatir tentang penyakitnya A : Masalah teratasi (Pemahaman pengobatan, mengindentifikasi

tanda dan gejala) P : Lanjutkan intervensi :

- Anjurkan pasien untuk mengevaluasi pemeriksaan fisik dan laboratorium

48