8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

1. Definisi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah penggunaan fasilitas

pelayanan yang disediakan baik dalam bentuk rawat jalan, rawat inap,

kunjungan rumah oleh petugas kesehatan ataupun bentuk kegiatan lain

dari pemanfaatan pelayanan tersebut yang didasarkan pada

ketersediaan dan kesinambungan pelayanan, penerimaan masyarakat,

dan kewajaran, mudah dicapai oleh masyarakat, terjangkau serta

bermutu (Azwar, A., 2010).

Fasilitas Kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan

perorangan, baik promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang

dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan masyarakat

(Perpres No.71 Tahun 2013). Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

(FKTP) pada era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) wajib memberikan

pelayanan primer yang komprehensif sebagai gate keeper dengan

kualitas pelayanan kesehatan menjadi prioritas (Davi, M., 2016).

Menurut Lavey dan Loomba (1973) yang dimaksud dengan

pelayanan kesehatan ialah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri

atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara

dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit

9

serta memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok dan

ataupun masyarakat (Davi, M., 2016).

Pelayanan kesehatan masyarakat (public health service) adalah

bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah untuk

meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit dengan sasaran

utamanya adalah mayarakat. Pelayanan kesehatan masyarakat ditandai

dengan cara pengorganisasian yang umumnya dilakukan secara

bersam-sama dalam suatu organisasi (Davi, M., 2016). Pelayanan

kesehatan harus meiliki syarat pokok. Syarat pokok yang dimaksud

adalah :

a. Tersedia dan Berkesinambungan

Syarat pokok pertama pelayanan kesehatan yang baik

adalah pelayanan kesehatan tersebut harus tersedia di masyarakat

(available) serta bersifat berkesinambungan (continuous). Artinya

semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh

masyarakat tidak sulit ditemukan, serta keberadaannya di

masyarakat adalah pada setiap saat yang dibutuhkan.

b. Dapat Diterima dan Wajar

Syarat pokok kedua pelayanan kesehatan yang baik adalah

yang dapat diterima (acceptable) oleh masyarakat serta bersifat

wajar (appropriate), artinya pelayanan kesehatan tersebut tidak

bertentangan dengan adat istiadat, kebudayaan, keyakinan dan

kepercayaan masyarakat, serta bersifat tidak wajar, bukanlah suatu

pelayanan kesehatan yang baik.

10

c. Mudah Dicapai

Syarat pokok ketiga pelayanan kesehatan yang baik adalah

yang mudah dicapai (accessible) oleh masyarakat. Pengertian

ketercapaian yang dimaksud disini terutama dari sudut lokasi.

Dengan demikian untuk dapat mewujudkan pelayanan kesehatan

yang baik, maka pengaturan distribusi sarana kesehatan menjadi

sangat penting. Pelayanan kesehatan yang terlalu terkonsentrasi di

daerah perkotaan saja, dan sementara itu tidak ditemukan di daerah

pedesaan, bukan pelayanan kesehatan yang baik.

d. Mudah Dijangkau

Syarat pokok keempat pelayanan kesehatan yang baik

adalah yang mudah dijangkau (affordable) oleh masyarakat.

Pengertian keterjangkauan yang dimaksudkan yaitu dari sudut

biaya. Untuk dapat mewujudkan keadaan seperti ini harus dapat

diupayakan biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan

kemampuan ekonomi masyarakat. Pelayanan kesehatan yang

mahal dan karena itu hanya mungkin dinikmati oleh sebagian kecil

masyarakat saja, bukan pelayanan kesehatan yang baik.

e. Bermutu

Pelayanan kesehatan yang baik adalah yang bermutu

(quality). Pengertian mutu yang dimaksud disini adalah yang

menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan, yang disatu pihak dapat memuaskan para

pemakai jasa pelayanan, dan dipihak lain tata cara

11

penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta standar yang

telah ditetapkan.

2. Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta JKN

Berdasarkan kepesertaan JKN sesuai dengan peta jalan

(roadmap) menuju jaminan kesehatan semesta atau Universal Health

Coverage (UHC) di tahun 2019, bahwa pada tahap awal kepesertaan

JKN. Selama masih ditetapkan sebagai peserta maka masih berhak

mendapatkan manfaat pelayanan kesehatan dalam JKN (PMK No.28

Tahun 2014). Dalam Perpres No.71 Tahun 2013 tentang Pelayanan

Kesehatan pada JKN menjelaskan macam-macam jenis pelayanan

kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yaitu :

a. Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Pelayanan Kesehatan rawat jalan tingkat pertama adalah

pelayanan kesehatan perseorangan yang bersifat non spesialistik

yang dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk

kepentingan observasi, diagnosis, pengobatan, dan atau pelayanan

kesehatan lainya.

b. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap

Pelayanan kesehatan rawat inap tingkat pertama adalah

pelayanan kesehatan perseorangan yang bersifat non spesialistik

dan dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk

keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, dan atau

pelayanan medis lainnya, dimana peserta dan atau anggota

keluarganya dirawat inap paling singkat satu hari.

12

Fasilitas kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan

kesehatan non spesialistik yang meliputi :

1) Administrasi Kesehatan

2) Pelayanan promotif dan preventif

3) Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

4) Tindakan medis non spesialistik, baik operatif dan non operatif

5) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

6) Tranfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis

7) Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama

8) Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis

3. Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Faktor-faktor determinan dalam penggunaan pelayanan kesehatan

didasarkan pada beberapa katagori antara kependudukan, struktur

sosial, psikologi sosial, sumber daya keluarga, sumber daya masyarakat,

organisasi dan model-model sIstem kesehatan. Anderson (1973)

menggambarkan model sistem kesehatan (health model system) yang

berupa model kepercayaan kesehatan.

Banyak teori yang berkaitan dengan alasan seseorang ketika

memilih dan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan, diantaranya :

a. Teori Andersen/ Health System Model

Menurut teori Anderson dalam Muzaham (1995), ada tiga faktor

yang mempengaruhi penggunaan pelayanan kesehatan yaitu :

1) Mudahnya menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan

(karakteristik predisposisi)

13

2) Adanya faktor-faktor yang menjamin terhadap pelayanan

kesehatan yang ada (karakteristik pendukung)

3) Adanya kebutuhan pelayanan kesehatan (karakteristik kebutuhan)

Predisposing Enabling Need Health Service Use

Gambar 2.1 Ilustrasi Model Anderson

b. Model Kepercayaan Kesehatan / Health Belief Model

HBM telah berkembang di tahun 1950 oleh para ahli psikologi

sosial. Berkembangnya pelayanan kesehatan masyarakat akibat kegagalan

dari orang atau masyarakat untuk menerima usaha-usaha pencegahan

dan penyembuhan penyakit yang diselenggarakan oleh provider (Glanz,

2002).

Ada 5 variabel yang menyebabkan seseorang mengobati

penyakitnya :

1. Kerentanan yang dirasakan (perceived susceptibility)

Persepsi seseorang terhadap resiko dari suatu penyakit. Agar

seseorang bertindak untuk mengobati atau mencegah penyakitnya,

ia harus merasakan bahwa ia rentan terhadap penyakit tersebut.

2. Keparahan yang dirasakan (perceived seriousness)

Tindakan seseorang dalam pencarian pengobatan dan pencegahan

penyakit dapat disebabkan karena keseriusan dari suatu penyakit yang

dirasakan misalnya dapat menimbulkan kecacatan, kematian, atau

kelumpuhan, dan juga dampak sosial seperti dampak terhadap

pekerjaan, kehidupan keluarga, dan hubungan sosial.

14

3. Keuntungan yang dirasakan (perceived benefits)

Penerimaan seseorang terhadap pengobatan penyakit dapat

disebabkan karena keefektifan dari tindakan yang dilakukan untuk

mengurangi penyakit. Faktor lainnya termasuk yang tidak

berhubungan dengan perawatan seperti, berhenti merokok dapat

menghemat uang.

4. Hambatan yang dirasakan (perceived barriers)

Dampak negatif yang ditimbulkan oleh tindakan pencegahan penyakit

akan mempengaruhi seseorang untuk bertindak. Pada umumnya

manfaat tindakan lebih menentukan daripada rintangan atau

hambatan yang mungkin ditemukan dalam melakukan tindakan

tersebut.

5. Isyarat atau tanda-tanda untuk bertindak (cues to action)

Cues to action adalah mempercepat tindakan yang membuat

seseorang merasa butuh mengambil tindakan atau melakukan tindakan

nyata untuk melakukan perilaku sehat. Cues to action juga berarti

dukungan atau dorongan dari ligkungan terhadap individu yang

melakukan perilaku sehat. Saran dokter atau rekomendasi telah

ditemukan juga bisa menjadi cues to action untuk bertindak dalam

konteks memeriksakan penyakit.

6. Keyakinan akan diri sendiri (self efficacy)

Kepercayaan seseorang terhadap kemampuannya dalam

pengambilan tindakan (Glanz, 2002).

15

Terdapat tiga kategori utama dalam pelayanan kesehatan yakni

karakteristik predisposisi, karakteristik pendukung dan karakteristik

kebutuhan (Davi, M., 2016).

a. Karakteristik predisposisi (predisposising characteristics)

Kecenderungan individu untuk mempergunakan pelayanan kesehatan

ditentukan oleh serangkaian variabel-variabel karena adanya ciri-ciri

individu yang digolongkan dalam 3 kelompok :

1) Ciri-ciri demografi:

a) Umur

Menurut Green (2008), umur merupakan salah satu

karakteristik individu yang dapat mempermudah atau

mendasari untuk terjadinya perilaku tertentu. Melalui

perjalanan umurnya semakin dewasa, seseorang akan

melakukan adaptasi perilaku hidupnya terhadap lingkungannya

disamping secara alamiah, juga berkembang perilaku yang

sifatnya naluriah. Sedangkan menurut Elizabeth B.Hurlock

(2004), masa dewasa dimulai dari umur 18 tahun. Pada masa

ini seseorang mengalami perubahan dalam menentukan pola

hidup baru, tanggung jawab baru dan komitmen-komitmen

yang baru termasuk menentukan memanfaatkan atau tidak

memanfaatkan pelayanan kesehatan apabila sedang sakit.

b) Jenis Kelamin

Jenis kelamin merupakan variabel penting karena distribusi

beberapa penyakit bervariasi menurut jenis kelamin. Alasan

lain bagi penentuan jenis kelamin adalah untuk menentukan

16

jenis kelamin pengambil keputusan dalam rumah tangga (F.J

Bennet, 2007). Sedangkan menurut Bar Smet (2009), wanita

lebih banyak melaporkan adanya gejala penyakit dan

berkonsultasi dengan dokter lebih sering dari pada laki-laki.

2) Struktur Sosial

a) Tingkat Pendidikan

Pendidikan seseorang merupakan salah satu proses

perubahan tingkah laku. Pendidikan didefinisikan sebagai

tingkat pendidikan formal tertinggi yang dicapai dan ditunjukkan

dengan bukti ijasah. Berdasarkan undang-undang nomor 20

tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional, pendidikan

digolongkan menjadi 3 (tiga) kategori yaitu pendidikan rendah

(meliputi : tidak sekolah, tamat SD/MI/MTS), pendidikan

menengah (meliputi : tamat SMA/MA/SMK), pendidikan tinggi

(meliputi : tamat Diploma/sarjana/magister/spesialis).

Tingkat pendidikan adalah proses pengubahan sikap dan tata

laku seseorang atau kelompok orang dalam usaha

mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan

pelatihan yang formal, melalui tingkat pendidikan berpengaruh

terhaap kesadaran individu dalam melakukan tindakan

perencanaan dan pengendalian untuk mengatasi resiko yang

akan timbul dalam kehidupan. Pendidikan mempengaruhi

persepsi risiko dan persepsi terhadap besarnya kerugian

(Handayani dkk, 2013). Semakin tinggi tingkat pendidikan,

semakin bertambah pengetahuan mengenai informasi jaminan

17

kesehatan dan kebutuhannya terhadap pelayanan kesehatan.

Ketika seseorang memiliki tingkat pendidikan tinggi maka dapat

lebih memahami dan mengetahui manfaat serta kebutuhan

yang dianggap penting seperti kebutuhan akan pelayanan

kesehatan yang dapat dijamin dengan cara membayar iuran

jaminan kesehatan sehingga tingkat keinginan seseorang

dalam membayar iuran tersebut akan semakin meningkat.

b) Pekerjaan

Masyarakat yang berpenghasilan rendah dan berpendidikan

formal rendah yang menimbulkan sikap masa bodoh dan

pengingkaran serta rasa takut yang tidak mendasar.

3) Manfaat-manfaat kesehatan, seperti keyakinan bahwa pelayanan

kesehatan dapat menolong proses penyembuhan penyakit.

a) Setiap individu atau orang mempunyai perbedaan

karakteristik, mempunyai perbedaan tipe dan frekuensi

penyakit, dan mempunyai perbedaan pola penggunaan

pelayanan kesehatan.

b) Setiap individu mempunyai perbedaan struktur sosial,

mempunyai perbedaan gaya hidup, dan akhirnya mempunyai

perbedaan penggunaan pelayanan kesehatan.

c) Individu percaya adanya kemanjuran dalam penggunaan

kesehatan.

b. Karakteristik Pendukung (Enabling Characterictic)

Karakteristik ini mencerminkan bahwa meskipun mempunyai

predisposisi untuk menggunakan pelayanan kesehatan, ia tak akan

18

bertindak untuk menggunakannya, kecuali bila mampu

menggunakannya. Penggunaan pelayanan kesehatan yang ada

tergantung kepada kemampuan konsumen untuk membayar meliputi:

1) Sumber daya keluarga, seperti penghasilan, asuransi,

kemampuan membeli jasa pelayanan.

Dalam model ini variabel bebas yang dipakai adalah

pendapatan keluarga, cakupan asuransi keluarga atau sebagai

anggota keluarga dan pihak yang membiayai pelayanan

kesehatan keluarga. Karakteristik ini untuk mengukur

kesanggupan dari individu atau keluarga untuk memperoleh

pelayanan kesehatan. Model sumber keluarga menekankan

kesanggupan untuk memperoleh pelayanan kesehatan bagi

anggotanya. Dengan demikian model sumber keularga adalah

berdasarkan model ekonomis (Davi, M., 2016). Pelaksanaan

pelayanan kesehatan akan dipengaruhi oleh tingkat ekonomi di

masyarakat. Semakin tinggi ekonomi seseorang, pelayanan

kesehatan akan lebih diperhatikan dan mudah dijangkau,

demikian juga sebaliknya apabila tingkat ekonomi seseorang

rendah, maka sangat sulit menjangkau pelayanan kesehatan

mengingat biaya dalam jasa pelayanan kesehatan membutuhkan

biaya yang cukup mahal. Keadaan ekonomi ini yang akan dapat

mempengaruhi dalam system pelayanan kesehatan (Hidayat,

2007). Pendapatan merupakan ukuran yang sering digunakan

untuk melihat kondisi status sosial ekonomi pada suatu kelompok

19

masyarakat tertentu. Semakin baik kondisi ekonomi masyarakat

semakint tinggi persentase yang menggunakan jasa kesehatan.

2) Sumber daya masyarakat, seperti ketersedian fasilitas

kesehatan, jarak tempuh dan biaya transportasi.

Pada model ini tipe model yang digunakan adalah penyediaan

pelayanan kesehatan dan sumber-sumber di dalam masyarakat,

kepercayaan dari pelayanan kesehatan yang tersedia serta

sumber-sumber di dalam masyarakat. Model sumber daya

masyarakat selanjutnya adalah suplai ekonomi yang berfokus

pada ketersediaan sumber-sumber kesehatan pada masyarakat

setempat. Dengan demikian model ini memindahkan pelayanan

dari tingkat individu atau keluarga ke tingkat masyarakat (Davi,

M., 2016). Pelayanan kesehatan yang baik adalah yang mudah

di jangkau dari sudut lokasi (Azwar, A., 2010). Aksesibilitas

merupakan salah satu faktor yang berperan dalam menentukan

pelayanan kesehatan yang dinilai dari jarak, waktu tempuh, dan

ketersediaan transportasi untuk mencapai lokasi pelayanan

kesehatan (Dever, 2008). Akses untuk memanfaatkan pelayanan

kesehatan dibagi dalam tiga kelompok yaitu akses dekat bila

dihitung dalam radius kilometer sejauh kurang dari 1 Km, sedang

bila dihitung dalam radius kilometer sejauh 1-4 Km dan

aksesnya jauh bila dihitung dalam radius kilometer lebih dari 4

Km (Razak, 2005).

20

c. Karakteristik Kebutuhan (Need Characterictic)

Faktor predisposisi dan faktor yang memungkinkan untuk

mencari pengobatan dapat terwujud di dalam tindakan apabila itu

dirasakan sebagai kebutuhan. Dalam kata lain kebutuhan merupakan

dasar dan stimulus langsung untuk menggunakan pelayanan

kesehatan, bilamana tingkat predisposisi dan enabling itu ada.

Kebutuhan (need) dibagi menjadi dua katagori :

1) Penilaian individu atau perceived (subject assessment) berupa

persepsi masyarakat.

Model ini merupakan penjabaran dari model

sosiopsikologi yang berdasar pada keyataan bahwa problem

kesehatan ditandai oleh kegagalan orang atau masyarakat untuk

menerima usaha-usaha pencegahan dan penyembuhan penyakit

yang diselenggarakan oleh provider (Davi, M., 2016).

Persepsi masyarakat terhadap sehat-sakit erat

hubunganya dengan perilaku pencarian pengobatan. Pola pikiran

tersebut akan mempengaruhi atas dipakai atau tidak dipakainya

fasilitas kesehatan yang disediakan (Notoatmodjo, S., 2010).

Persepsi masyarakat yang baik akan mendorong pemanfaatan

layanan kesehatan di Puskesmas serta jika persepsi terhadap

suatu program kurang baik maka akan meningkatkan perilaku

untuk tidak memanfaatkan puskesmas (Rumengan dkk, 2015).

2) Penilaian klinik atau Evaluated (clinical diagnosis) berupa

pemeriksaan gejala dan diagnosa penyakit.

21

Dalam model ini variabel yang dipakai adalah

pencerminan perbedaan bentuk-bentuk sistem pelayanan

kesehatan (Davi, M., 2016). Berupa :

a) Gaya praktik pengobatan

b) Sifat dari pelayanan

c) Letak dari pelayanan

d) Petugas kesehatan yang pertama kali kontak dengan pasien

Gambar 2.2

Ilustrasi Model Sistem Kesehatan Sumber : Notoatmodjo, S., Ilmu Perilaku Kesehatan 2010

B. Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)

1. Pengertian Prolanis

Prolanis merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan dan

pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegratif yang

Predisposing Enabling Need Health

Service Use

Demoghrapy Family

Resouce Preceived

Health

Beliefs

Social

Structure

Community

Resource Evaluated

22

melibatkan peserta, fasilitas kesehatan, dan BPJS Kesehatan dalam

rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan yang

menderita penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal

dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien (BPJS

Kesehatan, 2014).

Tujuan Prolanis adalah mendorong peserta penyandang penyakit

kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan indikator

75% peserta terdaftar yang berkunjung ke Fasilitas Kesehatan (Faskes)

memliki hasil baik pada pemeriksaan spesifik terhadap penyakit DM tipe

II dan Hipertensi sesuai panduan klinis terkait sehingga mencegah

timbulnya komplikasi penyakit (BPJS Kesehatan, 2014).

2. Bentuk Pelaksanaan

Pelaksanaan Prolanis BPJS Kesehatan meliputi :

a. Konsultasi Medis

Dilakukan dengan cara konsultasi medis antara peserta

Prolanis dengan tim medis, jadwal konsultasi disepakati bersama

antara peserta dengan faskes pengelola.

b. Edukasi Kelompok Peserta Prolanis

Edukasi klub Prolanis adalah kegiatan untuk meningkatkan

pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan

mencegah timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status

kesehatan bagi peserta prolanis.

Sasaran dari metode ini yaitu, terbentuknya kelompok

peserta (Klub) Prolanis minimal 1 faskes pengelola 1 klub.

23

Pengelompokan diutamakan berdasarkan kondisi kesehatan

peserta dan kebutuhan edukasi.

c. Reminder melalui SMS Gateway

Reminder adalah kegiatan untuk memotivasi peserta untuk

melakukan kunjungan rutin ke faskes pengelola melalui peringatan

jadwal konsultasi ke faskes pengelola tersebut.

Sasaran dari hal ini adalah tersampaikannya reminder

jadwal konsultasi peserta ke masing-masing faskes pengelola.

d. Home Visit

Home visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah

peserta Prolanis untuk pemberian informasi atau edukasi kesehatan

diri dan lingkungan bagi peserta Prolanis dan keluarga. Sasaran

peserta Prolanis dengan kriteria :

1) Peserta baru terdaftar,

2) Peserta tidak hadir terapi di Dokter praktek perorangan/Klinik

/Puskesmas selama 3 bulan berturut-turut,

3) Peserta dengan GDP/GDPP dibawah standar 3 bulan berturut-

turut,

4) Peserta dengan tekanan darah tidak terkontrol 3 bulan berturut-

turut, dan

5) Peserta pasca opname.

e. Pemantauan Status Kesehatan (Skrinning Kesehatan)

Mengontrol riwayat pemeriksaan kesehatan untuk mencegah

agar tidak terjadi komplikasi atau penyakit berlanjut (BPJS

Kesehatan, 2014).

24

C. Hipertensi

1. Definisi Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan

abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri yang mengangkut

darah dari jantung dan memompa keseluruh jaringan dan organ–organ

tubuh secara terus–menerus lebih dari suatu periode (Irianto, 2014). Hal

ini terjadi bila arteriol–arteriol konstriksi. Konstriksi arteriol membuat

darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan dinding arteri.

Hipertensi menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut

dapat menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah (Udjianti,

2010).

Hipertensi dapat didifinisikan sebagai tekanan darah persisten

dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya di

atas 90 mmHg (Syamsudin, 2011). Populasi manula, hipertensi

didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan

darah diastolik 90 mmHg (Smeltzer dan Bare, 2002). Hipertensi

merupakan penyebab utama gagal jantung, stroke, infak miokard,

diabetes dan gagal ginjal (Corwin, 2009). Hipertensi disebut juga sebagai

“pembunuh diam–diam” karena orang dengan hipertensi sering tidak

menampakan gejala, Institut Nasional Jantung, Paru dan Darah

memperkirakan separuh orang yang menderita hipertensi tidak sadar

akan kondisinya. Penyakit hipertensi ini diderita, tekanan darah pasien

13 harus dipantau dengan interval teratur karena hipertensi merupakan

kondisi seumur hidup (Smeltzer dan Bare, 2002).

25

2. Etiologi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi terbagi menjadi dua

golongan menurut Corwin (2009), Irianto (2014), Padila (2013), Price dan

Wilson (2006), Syamsudin (2011), Udjianti (2010) :

a. Hipertensi Primer

Merupakan 90% dari seluruh kasus hipertensi adalah hipertensi

esensial yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang

tidak diketahui penyebabnya (Idiopatik). Beberapa faktor diduga

berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial seperti berikut

ini:

1) Genetik : Individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan

hipertensi, beresiko tinggi untuk mendapatkan penyakit ini.

2) Jenis kelamin dan usia : Laki–laki berusia 35- 50 tahun dan

wanita menopause beresiko tinggi untuk mengalami hipertensi.

Jika usia bertambah maka tekanan darah meningkat faktor ini

tidak dapat dikendalikan serta jenis kelamin laki–laki lebih tinggi

dari pada perempuan.

3) Diet : Konsumsi diet tinggi garam atau lemak secara langsung

berhubungan dengan berkembangnya hipertensi. Faktor ini bisa

14 dikendalikan oleh penderita dengan mengurangi konsumsinya

karena dengan mengkonsumsi banyak garam dapat

meningkatkan tekanan darah dengan cepat pada beberapa

orang, khususnya dengan pendeita hipertensi, diabetes, serta

orang dengan usia yang tua.

26

4) Berat badan : Faktor ini dapat dikendalikan dimana bisa menjaga

berat badan dalam keadaan normal atau ideal. Obesitas (>25%

diatas BB ideal) dikaitkan dengan berkembangnya peningkatan

tekanan darah atau hipertensi.

5) Gaya hidup : Faktor ini dapat dikendalikan dengan pasien hidup

dengan pola hidup sehat dengan menghindari faktor pemicu

hipertensi itu terjadi yaitu merokok, dengan merokok berkaitan

dengan jumlah rokok yang dihisap dalam waktu sehari dan dapat

menghabiskan berapa putung rokok dan lama merokok

berpengaruh dengan tekanan darah pasien.

b. Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder merupakan 10% dari seluruh kasus

hipertensi adalah hipertensi sekunder, yang didefinisikan sebagai

peningkatan tekanan darah karena suatu kondisi fisik yang ada

sebelumnya seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid, hipertensi

endokrin, hipertensi renal, kelainan saraf pusat yang dapat

mengakibatkan hipertensi dari penyakit tersebut karena hipertensi

sekunder yang terkait dengan ginjal disebut hipertensi ginjal (renal

hypertension). Gangguan ginjal yang paling banyak menyebabkan

tekanan darah tinggi karena adanya penyempitan pada arteri ginjal,

yang merupakan pembuluh darah utama penyuplai darah ke kedua

organ ginjal. Bila pasokan darah menurun maka ginjal akan

memproduksi berbagai zat yang meningkatkan tekanan darah serta

ganguuan yang terjadi pada tiroid juga merangsang aktivitas jantung,

27

meningkatkan produksi darah yang mengakibtkan meningkatnya

resistensi pembuluh darah sehingga mengakibatkan hipertensi.

c. Klasifikasi

Menurut WHO (2013), batas normal tekanan darah adalah

tekanan darah sistolik kurang dari 120 mmHg dan tekanan darah

diastolik kurang dari 80 mmHg. Seseorang yang dikatakan hipertensi

bila tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastolik

lebih dari 90 mmHg. Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya

yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder (Smeltzer dan Bare,

2002, Udjianti, 2010). Hipertensi primer adalah peningkatan tekanan

darah yang tidak diketahui penyebabnya. Dari 90% kasus hipertensi

merupakan hipertensi primer. (Udjianti, 2010)

28

D. Kerangka Teori

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Sumber : Modifikasi dari Anderson (1973) dalam Notoatmodjo, S (2010)

Predisposing

Need

Enabling

Persepsi peserta prolanis penderita

hipertensi

-

Pemanfaatan

Prolanis

Jenis Kelamin

Keyakinan terhadap

pelayanan kesehatan

Pekerjaan

Pendidikan

Umur Pendapatan

Asuransi

Kemampuan membeli

jasa

Ketersediaan fasilitas

kesehatan

Aksesibilitas

Pemeriksaan

gejala

-

Diagnosa Penyakit

-

Isyarat atau

tanda-tanda

untuk bertindak