6

TINJAUAN PUSTAKA

Permasalahan Gizi Pada Balita

Gizi merupakan hal penting dalam pembangunan, karena gizi adalah

investasi dalam pembangunan. Gizi yang baik dapat memicu terjadi pembangunan

yang pesat karena tingginya produktifitas kerja. Sebaliknya jika masalah gizi

banyak terdapat dalam suatu masyarakat hal ini dapat menghambat pembangunan

dan menimbulkan kerugian yang tidak terhingga (Soekirman, 2005).

Permasalahan gizi sangat berkaitan erat dengan masalah kemiskinan.

Peningkatan ekonomi masyarakat akan berdampak terhadap peningkatan status

gizi. Peningkatan ekonomi masyarakat dapat menurunkan masalah gizi dapat

dilihat dari dua sisi. Pertama, mengurangi biaya kematian dan kesakitan, kedua

melalui peningkatan produktifitas. Hal ini sejalan dengan yang diungkapkan oleh

Soekirman (2005) yaitu kemiskinan memiliki hubungan timbal balik dengan

permasalahan gizi. Kurang gizi berpotensi sebagai penyebab kemiskinan melalui

rendahnya pendidikan dan produktivitas. Sebaliknya, kemiskinan menyebabkan

anak tidak mendapat makanan bergizi yang cukup sehingga kurang gizi.

Tahun 2004 sekitar 50 persen penduduk Indonesia pada semua kelompok

usia mengalami masalah kekurangan gizi baik dalam keadaan sakit maupun sehat.

Kejadian kekurangan gizi cenderung dikesampingkan, padahal secara perlahan

dapat berdampak pada tingginya angka kematian ibu, angka kematian bayi, angka

kematian balita dan rendahnya umur harapan hidup (Atmarita, 2004). Pada tahun

2001, prevalensi underweight dan stunting di Indonesia lebih tinggi dibandingkan

negara tetangga seperti Malaysia dan Thailand. Tabel 1 menunjukkan pada tahun

2001 prevalensi underweight ( BB/U)

7

Tabel 1 Perbandingan masalah gizi kurang pada balita pada beberapa negara di Asia, 2001

Negara Prevalensi Underweight

(%)

Prevalensi Stunting

(%)

Prevalensi BBLR

(%) Bangladesh 47,8 44,8 30,0 India 47,0 45,6 25,5 Kamboja 45,9 46,0 8,9 Pakistan 38,2 - 21,4 Myanmar 36,0 37,2 16,0 Vietnam 33,1 36,4 18,9 Srilangka 33,0 17,0 17,0 Indonesia 26,1 42,6 7,7 Thailand 18,6 16,0 7,2 Malaysia 18,3 - - Cina 9,6 16,7 5,9

Sumber : Atmarita (2004) Analisis Situasi Gizi dan KesehatanMasyarakat

Tabel 1 juga menunjukan prevalensi stunting pada balita di Indonesia

sebesar 42,6 persen. Ini menunjukkan Indonesia memiliki permasalahan stunting

yang cukup tinggi. Sama halnya dengan Indonesia, Bangladesh, India dan

Kamboja juga memiliki prevalensi stunting yang tinggi sebesar 44,8 persen, 45,6

persen dan 46,0 persen. Negara dengan prevalensi stunting yang rendah antara

lain Thailand sebesar 16,0 persen dan Cina sebesar 16,7 persen.

Berdasarkan data Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS) prevalensi

balita gizi buruk dari tahun 1989 sampai tahun 1995 meningkat tajam, lalu

cenderung fluktuatif sampai dengan tahun 2003 (Tabel 2). Sedangkan prevalensi

balita gizi kurang dari tahun 1989 sampai tahun 2000 mengalami penurunan, lalu

cenderung fluktuatif sampai dengan tahun 2003. Untuk prevalensi balita yang

mengalami status gizi buruk dan gizi kurang dari tahun 1989 sampai tahun 2000

mengalami penurunan, lalu cenderung fluktuatif sampai dengan tahun 2003.

Tahun 2003 prevalensi balita gizi buruk dan gizi kurang mencapai 27,5 persen.

8

Tabel 2 Jumlah balita gizi buruk dan gizi kurang berdasarkan Susenas 1989-2003

Tahun Total Total Jumlah Prevalensi (%)

Penduduk Balita Gizi

Buruk

Gizi

Kurang

Total Gizi

Buruk

Gizi

Kurang

Total

1989 177,614,965 21,313,796 1,342,769 6,643,510 7,98,279 6.3 31.2 37.5 1992 185,323,458 22,238,815 1,607,866 6,302,480 7,910,346 7.2 28.3 35.6 1995 195,860,899 21,544,699 2,490,567 4,313,249 6,803,816 11.6 20.0 31.6 1998 206,398,340 20,639,834 2,169,247 3,921,568 6,090,815 10.5 19.0 29.5 1999 209,910,821 19,941,528 1,617,258 3,639,329 5,256,587 8.1 18.3 26.4 2000 203,456,005 17,904,128 1,348,181 3,066,977 4,415,158 7.5 17.1 24.7 2001 206,070,543 18,134,208 1,142,455 3,590,573 4,733,028 6.3 19.8 26.1 2002 208,749,460 18,369,952 1,469,596 3,545,401 5,014,997 8.0 19.3 27.3 2003 211,463,203 18,608,762 1,544,527 3,572,882 5,117,409 8.3 19.2 27.5

Sumber : Atmarita (2004) : Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat

Kronisnya masalah gizi kurang pada balita di Indonesia ditunjukkan pula

dengan tingginya prevalensi stunting. Tabel 3 menunjukkan berdasarkan survey

gizi dan kesehatan HKI tahun 1999-2001 prevalensi balita stunting dari tahun

1999-2002 di wilayah pedesaan di delapan propinsi masih berkisar antara 30-40

persen begitu juga dengan prevalensi balita stunting di wilayah kumuh perkotaan

di empat kota menunjukan prevalensi balita stunting tergolong tinggi berkisar

antara 27-40 persen.

Tabel 3 menunjukkan Propinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) merupakan

propinsi yang memiliki prevalensi stunting paling tinggi untuk wilayah pedesaan

pada tahun 1999-2002 yaitu mencapai 48 persen. Pada tahun 2000 dan 2001

untuk wilayah perkotaan, Makasar merupakan kota dengan prevalensi stunting

tertinggi, masing masing mencapai 43,1 persen dan 42,6 persen.

Untuk membandingkan dengan hasil survey gizi kesehatan HKI tahun

1999-2001 di atas, maka pada tabel 3 juga ditampilkan hasil Riskesdas 2007 pada

wilayah yang terdapat pada tabel 3. Berdasarkan data Riskesdas 2007 prevalensi

stunting di Nusa Tenggara Barat (NTB) sebesar 43,7 persen. Semarang

merupakan kota dengan prevalensi tinggi yaitu 29,0 persen. Untuk lingkup

nasional, propinsi yang memiliki prevalensi stunting paling tinggi adalah Nusa

Tenggara Timur (NTT) sebesar 46,7 persen.

9

Tabel 3 Prevalensi stunting balita berdasarkan survei gizi dan kesehatan HKI tahun 1999-2001 dan Riskesdas 2007

Wilayah Tahun 1999 1) 2000 1) 2001 1) 2002 1) 2007 2)

Sumatera Barat 36,5 37,9 37,0 37,2 36,5 Lampung - 27,3 29,5 30,4 38,7 Banten 28,4 31,0 33,0 37,4 38,9 Jawa Barat 30,7 33,0 33,4 35,4 35,4 Jawa Tengah 36,0 30,8 29,5 29,0 36,4 Jawa Timur 34,5 34,9 33,5 31,2 34,8 NTB 44,0 46,9 48,2 48,8 43,7 Jakarta - 31,0 28,8 - 26,7 Semarang - 30,2 28,2 - 29,0 Surabaya - 27,7 27,9 - 24,8 Makasar - 43,1 42,6 - 26,9

Sumber : 1)Atmarita (2004)Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat 2) Riskesdas 2007

Menurut data Riskesdas 2007 prevalensi nasional underweight adalah

18,4 persen. Sedangkan prevalensi nasional stunting sebesar 36,8 persen. Bila

dibandingkan dengan target pencapaian program perbaikan gizi pada Rencana

Pembangunan Jangka Menegah Nasional (RPJMN) tahun 2015 sebesar 20 persen

dan target Millenium Development Goals (MDGs) untuk Indonesia sebesar 18,5

persen, maka secara nasional target untuk underweight terlampaui, namun

pencapaian tersebut belum merata di 33 propinsi. Prevalensi stunting yang masih

tinggi di atas 20 persen menunjukkan adanya permasalahan di masyarakat yang

harus segera ditangani.

Status Gizi Balita

Masa balita merupakan proses pertumbuhan yang pesat dimana

memerlukan perhatian dan kasih sayang dari orang tua dan lingkungan.

Disamping itu balita membutuhkan zat gizi yang seimbang agar status gizinya

baik dan proses pertumbuhan tidak terhambat, karena balita merupakan kelompok

umur yang paling menderita akibat kekurangan gizi (Santoso dan Lies, 2004 ).

Status gizi pada saat bayi dapat memberi andil terhadap status gizi anak-

anak bahkan sampai masa dewasa. Menurut Riyadi (1995) Status gizi adalah

keadaan kesehatan tubuh seseorang atau sekelompok orang yang diakibatkan oleh

10

konsumsi, penyerapan (absorbs) dan penggunaan (utilization) zat gizi makanan

yang ditentukan berdasarkan ukuran tertentu.

Mengingat pentingnya status gizi pada masa bayi maka orang tua dalam

hal ini ibu mempunyai peran penting untuk dapat mengendalikan agar status gizi

anak dapat mencapai optimal serta mempertahankan status gizi yang sudah baik

agar tetap di zona aman ( tidak kekurangan gizi atau kelebihan gizi). Oleh karena

itu diperlukan penilaian status gizi anak yang dilakukan secara berkelanjutan.

Penilaian status gizi dapat dilakukan dengan cara antropometri, konsumsi pangan,

biokimia dan klinis. Cara mana yang akan digunakan sangat tergantung pada

tahapan dan keadaan gizi seseorang yang akan dinilai status gizinya. Dari ketiga

cara penilaian ini, antropometri merupakan cara yang paling sederhana dan praktis

untuk penilaian status gizi (Riyadi, 1995). Hal ini disebabkan pada pengukuran

dengan antropometri prosedur pemeriksaannya lebih mudah dan harga

peralatannya juga relatif murah.

Menurut Riyadi (1995), pengukuran status gizi dengan menggunakan

antropometri dapat memberikan gambaran tentang status konsumsi energi dan

protein seseorang. Oleh karena itu, antropometri sering digunakan sebagai

indikator status gizi yang berkaitan dengan masalah kurang energi-protein.

Nyoman (2001) menyatakan indeks antropometri yang sering digunakan ada tiga

yaitu :

1) Berat badan menurut umur (BB/U) untuk menilai underweight

Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa

tubuh. Massa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang

mendadak, misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu

makan atau menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Dalam keadaan

normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi

dan kebutuhan zat gizi terjamin, maka berat badan meningkat mengikuti

pertambahan umur. Sebaliknya dalam keadaan abnormal, terdapat dua

kemungkinan peningkatan berat badan yaitu dapat meningkat cepat atau lebih

lambat dari keadaan normal. Berdasarkan karakteristik berat badan ini, maka

indeks BB/U digunakan sebagai salah satu cara pengukuran status gizi.

11

2) Tinggi badan menurut umur (TB/U) untuk menilai stunting

Tinggi badan merupakan parameter yang menggambarkan keadaan

pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring

dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat

badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu

pendek. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi badan akan tampak dalam

waktu yang lama.

3) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) untuk menilai wasting

Berat badan memiliki hubungan yang linier dengan tinggi badan. Dalam

keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan

berat badan dengan kecepatan tertentu.

Ketiga indeks ini dapat digunakan untuk melihat status gizi balita. Indeks

BB/U merupakan indeks untuk menilai status gizi anak akibat dari kekurangan

asupan gizi. Oleh karena itu secara umum indeks BB/U mengindikasikan

adanya gangguan gizi. Indeks TB/U merupakan indeks yang menggambarkan

status gizi anak balita akibat keadaan yang berlangsung lama, misalnya

kekurangan asupan gizi atau sakit dalam waktu lama. Oleh karena itu indeks

TB/U mengindikasikan permasalahan gizi kronis. Indeks BB/TB merupakan

indeks untuk menilai status gizi anak balita akibat kekurangan asupan gizi atau

terkena penyakit infeksi dalam waktu yang singkat. Oleh karena itu indeks

BB/TB mengindikasikan permasalahan gizi akut (Depkes, 2009).

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Balita

Menurut UNICEF (1997) ada dua faktor yang menjadi penyebab langsung

permasalahan gizi, ketidakmampuan dan kematian anak di negara-negara

berkembang yaitu asupan makanan yang tidak cukup dan penyakit yang diderita

oleh anak. Faktor-faktor yang menjadi penyebab yang mendasari permasalahan

gizi pada level keluarga adalah tidak cukup akses terhadap pangan, pola asuh anak

yang tidak memadai dan akses pelayanan kesehatan dan sanitasi air bersih yang

tidak memadai. Penyebab dasar permasalahan gizi di level masyarakat adalah

kuantitas dan kualitas sumber daya potensial yang ada di masyarakat misalnya :

manusia, ekonomi, lingkungan, organisasi, dan teknologi.

12

Dalam penelitian ini faktor yang mempengaruhi status gizi yang akan

dianalisis yaitu faktor karakteristik keluarga terdiri dari wilayah tempat tinggal,

jumlah anggota keluarga dan jumlah balita dalam keluarga. Faktor karakteristik

ibu meliputi usia ibu, pendidikan ibu dan status bekerja ibu. Faktor karakteristik

anak yaitu umur dan jenis kelamin. Faktor lainnya yaitu faktor sanitasi

lingkungan, faktor perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), faktor akses

pelayanan kesehatan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan, faktor penyakit

infeksi anak, serta faktor asupan gizi anak.

Kaitan antara faktor yang akan dianalisis dalam penelitian ini dengan

faktor penyebab permasalahan gizi, ketidakmampuan dan kematian anak

berdasarkan kerangka konsep Unicef (1997) adalah asupan gizi dan penyakit

infeksi merupakan penyebab langsung. Sanitasi, PHBS, akses dan pemanfaatan

pelayanan kesehatan merupakan penyebab yang mendasari permasalahan gizi

pada level keluarga. Faktor karakteristik keluarga, karakteristik ibu dan

karakteristik anak merupakan penyebab dasar permasalahan gizi di level

masyarakat yang berkaitan dengan kuantitas dan kualitas sumber daya manusia di

masyarakat.

Faktor Karakteristik Keluarga

Secara teoritis permasalahan gizi banyak terjadi pada rumah tangga

miskin. Namun tidak menutup kemungkinan permasalahan gizi juga terjadi pada

rumah tangga yang memiliki kemampuan ekonomi yang mapan. Hal ini sejalan

dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayat (2005) di Indonesia menyatakan

bahwa rumah tangga yang memiliki pengeluaran total lebih dari dua juta rupiah

sebulan terdapat juga kasus gizi kurang pada balita, sebaliknya kasus gizi lebih

juga terjadi pada rumah tangga miskin yang memiliki pengeluaran dibawah

500.000 rupiah sebulan sebesar 32 persen.

Soekirman (2005) menyatakan bahwa kemiskinan merupakan akar

terjadinya permasalahan gizi. Kemiskinan memiliki hubungan timbal balik

dengan permasalahan gizi. Kurang gizi berpotensi sebagai penyebab kemiskinan

melalui rendahnya pendidikan dan produktivitas. Sebaliknya, kemiskinan

menyebabkan anak tidak mendapat makanan bergizi yang cukup sehingga kurang

13

gizi. Mahgoup (2006) dalam penelitiannya di Botswana menemukan sebesar 53,3

persen rumah tangga memiliki pendapatan bulanan di bawah 400 Pula (setara 87

US $) yang merupakan rentang terendah dalam penelitian. Hal ini menempatkan

mereka berada pada golongan miskin dalam masyarakat. Seiring meningkatnya

pendapatan pada rumah tangga ini, maka kejadian gizi buruk menurun secara

signifikan sebesar 18,1 persen.

Suhardjo (2003) menyatakan bahwa hubungan antara laju kelahiran yang

tinggi dan kurang gizi, sangat nyata pada masing-masing keluarga. Sumber

pangan keluarga, terutama mereka yang sangat miskin, akan lebih mudah

memenuhi kebutuhan makanannya jika yang harus diberi makanan jumlahnya

sedikit. Pangan yang tersedia untuk suatu keluarga yang besar mungkin cukup

untuk keluarga yang besarnya setengah dari keluarga tersebut, tetapi tidak cukup

untuk mencegah gangguan gizi pada keluarga yang besar tersebut.

Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga miskin paling rawan

terhadap kurang gizi diantara seluruh anggota keluarga dan anak yang paling kecil

biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Sebab seandainya besar

keluarga bertambah maka pangan untuk setiap anak berkurang dan banyak orang

tua tidak menyadari bahwa anak-anak yang sangat muda memerlukan pangan

relatif lebih banyak dari pada anak-anak yang lebih tua. Dengan demikian anak-

anak yang muda mungkin tidak diberi cukup makan. Selain anak-anak, wanita

yang sedang hamil dan menyusui juga merupakan kelompok yang rawan akan

kekurangan gizi. Apabila mereka hidup dalam keluarga dengan jumlah yang besar

dan kesulitan dalam persediaan pangan tentunya masalah gizi akan timbul

(Suhardjo, 2003)

Pembagian pangan yang tepat kepada setiap anggota keluarga sangat

penting untuk mencapai gizi yang baik. Pangan harus dibagikan untuk memenuhi

kebutuhan gizi setiap orang dalam keluarga. Anak, wanita hamil dan menyusui

harus memperoleh sebagian besar pangan yang kaya akan protein. Semua anggota

keluarga sesuai dengan kebutuhan perorangan, harus mendapat bagian energi,

protein dan zat-zat gizi lain yang cukup setiap harinya untuk memenuhi

kebutuhan (Suhardjo, 2003).

14

Penelitian yang dilakukan oleh Chaudury (1984) di Bangladesh

menunjukan pertambahan jumlah keluarga akan memberikan dampak merugikan

kepada status gizi anggota keluarga, termasuk anak berusia dibawah dua tahun,

sebab hal tersebut akan menurunkan pendapatan perkapitanya. Dengan kata lain,

alokasi makanan tiap anak akan mengalami penurunan seiring dengan

bertambahnya jumlah anggota keluarga. Demikian pula dengan penelitian yang

dilakukan oleh Wray dan Aquire dalam Jus at (1991) di Guatemala menemukan

bahwa status gizi anak berhubungan dengan ukuran keluarga dalam jumlah total

anak-anak, tetapi hasil penelitian Megawangi (1991) di tiga propinsi di Indonesia

menunjukan bahwa ukuran keluarga tidak berpengaruh pada status gizi anak balita

walaupun jumlah anggota keluarga yang besar diperkirakan akan mempengaruhi

status gizi.

Faktor karakteristik Ibu

Menurut Hurlock (1999) ibu yang berumur muda cenderung kurang

memperhatikan kebutuhan anak. Ibu yang berusia muda masih miskin

pengetahuan dan pengalaman tentang pertumbuhan dan perkembangan anak.

Pengetahuan ibu muda umumnya diperoleh dari orang tua sehingga masih

mengalami ketergantungan dalam hal perawatan dan dalam memperhatikan anak.

Sebaliknya ibu yang berumur tua lebih dapat memainkan peran dalam

pertumbuhan dan perkembangan anak.

Ibu merupakan pendidik pertama dalam keluarga, untuk itu ibu perlu

menguasai berbagai pengetahuan dan keterampilan. Pendidikan ibu di samping

merupakan modal utama dalam menunjang perekonomian rumah tangga juga

berperan dalam pola penyusunan makanan untuk rumah tangga. Tingkat

pendidikan akan mempengaruhi konsumsi melalui pemilihan bahan pangan. Ibu

yang berpendidikan lebih tinggi cenderung memilih makanan yang lebih baik

dalam jumlah dan mutu dibandingkan mereka yang berpendidikan rendah

(Moehji, 1995).

Penelitian yang dilakukan oleh Mahgoup (2006) di Bostwana, Afrika

menunjukan hubungan yang kuat antara kenaikan tingkat pendidikan ibu dengan

penurunan angka gizi kurang pada anak-anak. Hal ini sejalan dengan penelitian

15

yang dilakukan Chaudury (1984) di Bangladesh yang menunjukan bahwa

pendidikan ibu berpengaruh positif terhadap asupan protein dan rasio kecukupan

protein pada anak pra sekolah, terutama anak yang berusia muda (tahun pertama

kehidupannya).

Wanita sebagai pekerja mempunyai potensi dan sudah dibuktikan dalam

dunia kerja yang tidak kalah dengan pria. Sebagai pekerja, masalah yang dihadapi

wanita lebih berat dibandingkan pria. Karena dalam diri wanita lebih dahulu harus

mengatasi urusan keluarga, suami, anak dan hal-hal lain yang menyangkut urusan

rumah tangganya (Anoraga, 2005 ). Pada kenyataannya cukup banyak wanita

yang tidak cukup mengatasi masalah itu, sekalipun mempunyai kemampuan

teknis cukup tinggi. Kalau wanita tidak pandai menyeimbangkan peran ganda

tersebut akhirnya balita akan terlantar (Anoraga, 2005).

Ibu yang sudah mempunyai pekerjaan penuh tidak lagi dapat memberikan

perhatian penuh terhadap anak balita, apalagi untuk mengurusnya. Meskipun tidak

semua ibu bekerja tidak mengurus anaknya, akan tetapi kesibukan dan beban kerja

yang ditanggung ibu dapat menyebabkan berkurangnya perhatian ibu dalam

menyiapkan hidangan yang sesuai untuk balitanya. Dalam sebuah penelitian

menunjukkan bahwa seringkali terjadi ketidaksesuaian antara konsumsi zat gizi

terutama energi dan protein dengan kebutuhan tubuh pada kelompok anak yang

berusia diatas satu tahun (Moehji,1995)

Penelitian di wilayah kumuh Bostwana yang dilakukan oleh Mahgoup

(2006) menunjukkan bahwa anak yang tinggal bersama orang tua tunggal

(bersama ibunya saja) signifikan terkena wasting, stunting, dan underweight. Hal

ini dikarenakan ibu berperan ganda sebagai pencari nafkah juga sebagai ibu

rumah tangga. Karena peran ganda ini ibu tidak dapat secara penuh dan fokus

untuk mengurus anak sehingga anak lebih rentan terkena permasalahan gizi.

Faktor Karakteristik Anak

Faktor anak yang berperan nyata terhadap risiko kurang gizi adalah

riwayat berat badan lahir yang rendah, adanya penyakit infeksi yaitu batuk, pilek,

dan tanda-tanda klinis kurang gizi. Risiko kurang gizi lebih tinggi bila konsumsi

16

semua zat gizi pada anak rendah. Riwayat kelahiran juga berperan dalam risiko

kurang gizi antara lain tempat lahir dan penolong persalinan (Sandjaja, 2001).

Penelitian pada keluarga-keluarga petani di pedesaan Bangladesh oleh

Chen, Hug dan DSouza (dalam Ai Nurhayati, 2000) menyimpulkan bahwa

terdapat disparitas dalam konsumsi pangan diantara perempuan dan laki-laki pada

setiap kelompok umur termasuk umur balita, dimana konsumsi pangan anak laki-

laki lebih tinggi dari anak perempuan yang kemudian akibat dari dispritas pangan

ini menyebabkan permasalahan gizi lebih besar terjadi pada anak perempuan.

Berbeda dengan hal tersebut, penelitian yang dilakukan oleh Mahgoup (2006) di

Botswana, Afrika menunjukan tingkat permasalahan gizi di kalangan anak-anak

usia di bawah tiga tahun yaitu wasting, stunting dan underweight, semuanya

secara signifikan umum terjadi diantara anak laki-laki dibandingkan perempuan.

Faktor Sanitasi Lingkungan dan Akses Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik memungkinkan terjadinya

berbagai jenis penyakit. Penyakit-penyakit yang terjadi antara lain adalah diare

dan infeksi saluran pernafasan. Apabila anak menderita penyakit tersebut,

penyerapan zat-zat gizi akan terganggu dan akhirnya mengakibatkan penurunan

berat badan. Bila terjadi dalam waktu lama maka anak akan menderita kurang gizi

(Supriasa, 2002). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Triska

(2005) yang menyatakan bahwa akibat sanitasi yang tidak memadai menyebabkan

semakin tingginya penyakit infeksi yang akan berpengaruh terhadap kesehatan.

Andersen (2005) melaporkan bahwa kondisi sanitasi lingkungan di negara-

negara berkembang berada pada kategori buruk. Kondisi sanitasi yang buruk

mempertinggi kejadian penyakit infeksi. Keadaan ini menyebabkan tingginya

prevalensi gizi kurang. Perilaku hidup yang tidak sehat memicu terjadinya sanitasi

lingkungan yang buruk dan memudahkan anak mengalami penyakit infeksi.

Pelayanan kesehatan adalah keterjangkauan anak dan keluarga terhadap

upaya pencegahan penyakit dan pemeliharaan kesehatan seperti imunisasi,

pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, penimbangan anak, penyuluhan

kesehatan dan gizi, serta sarana kesehatan yang baik seperti posyandu, puskesmas,

praktek bidan, dokter dan rumah sakit. Kendala keluarga dan masyarakat dalam

17

memanfaatkan secara langsung pelayanan kesehatan yang tersedia adalah jarak

pelayanan kesehata jauh, tidak mampu membayar, kurang pendidikan dan

pengetahuan. Hal ini berdampak terhadap status gizi anak (Sunarya, 2005)

Menurut Arimond dan Ruel (2004), keluarga dengan pendapatan yang

memadai dapat memenuhi kebutuhan asupan makannya juga mempunyai akses

yang baik terhadap pelayanan kesehatan serta memiliki lingkungan yang sehat

dapat terhindar dari gizi kurang.

Faktor Penyakit Infeksi Anak

Anak-anak di negara berkembang terutama pada tahun-tahun pertama dari

kehidupan mereka sering menderita penyakit infeksi. Penyakit infeksi memiliki

pengaruh yang besar terhadap pertambahan berat badan anak balita. Penelitian di

Guatemala Amerika Tengah yang dilakukan oleh Rodhe (1979) menunjukkan

bahwa ada hubungan erat antara infeksi dan kegagalan untuk menambah berat

badan. Infeksi yang sering terjadi pada anak balita adalah infeksi saluran

pernapasan akut (ISPA) dan infeksi saluran pencernaan yaitu diare.

Berdasarkan data yang diambil dari berbagai kota dan kabupaten yang

mewakili daerah ekonomi rendah, sedang dan tinggi ditemukan bahwa pola

penyakit utama masih didominasi oleh penyakit-penyakit infeksi. ISPA

menempati urutan pertama di semua daerah baik kabupaten atau kota disusul oleh

penyakit lain seperti malaria dan penyakit kulit. Data WHO menunjukan bahwa

setiap tahun kurang lebih 11 juta balita di seluruh dunia meninggal karena

penyakit infeksi seperti ISPA, diare, malaria, dan campak. Ironisnya, 54 persen

dari kematian tersebut berkaitan dengan adanya kurang gizi (BAPPENAS, 2004).

Sandjaja (2001) dalam penelitiannya menunjukan faktor yang berperan

nyata terhadap resiko kurang gizi adalah riwayat berat badan lahir yang rendah,

adanya penyakit infeksi yaitu batuk, pilek, penyakit kulit, dan tanda-tanda klinis

kurang gizi. Sedangkan penyakit yang tidak berperan nyata antara lain : campak,

bronchitis, penyakit mata, telinga dan lainnya.

18

Faktor Asupan Gizi

Gizi merupakan kebutuhan setiap mahluk hidup agar mampu melakukan

proses tumbuh kembang. Kecukupan asupan gizi ditentukan dengan kecukupan

energi dan protein yang dikonsumsi setiap orang per hari. Energi dan protein yang

dibutuhkan tubuh setiap hari bergantung pada kualitas, kuantitas dan jenis

makanan yang dikonsumsi. Sayogya (2006) menyatakan kuantitas menunjukan

kuantum masing-masing zat gizi terhadap kebutuhan tubuh. Apabila kekurangan

akan menimbulkan kondisi gizi kurang dan sebaliknya apabila berlebihan akan

menimbulkan gizi lebih. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG) tahun

2004 menganjurkan kecukupan gizi rata-rata anak 0-3 tahun sebagai berikut :

Tabel 4 Angka kecukupan gizi anak usia 0-3 tahun

No Kelompok Umur

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (cm)

Energi (Kkal)

Protein (g)

1 0-6 bulan 6 60 550 10 2 7-12 bulan 8,5 71 650 16 3 1-3 tahun 12 90 1000 25 Sumber : WNPG 2004

Adi (2005) dalam penelitiannya yang dilakukan di Kecamatan Gunung

Pati, Semarang menunjukan resiko kekurangan energi protein (KEP) pada balita

yang konsumsi energinya kurang dari 80 persen AKG sebesar 6,9 kali lebih besar

dari balita yang konsumsi energinya lebih dari 80 persen AKG. Sementara itu

Hidayat (2005) menyatakan perubahan asupan gizi tergantung pada tingkat

pendidikan ibu. Semakin tinggi tingkat pendidikan ibu, maka peningkatan gizi

semakin tinggi. Wishik dan Vynckt (1976) menyatakan faktor tidak langsung

yang mempengaruhi status gizi adalah sumber makanan, ketersediaan makanan,

tempat menyimpan makanan, konsumsi dan kualitas konsumsi.