1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kematian ibu atau kematian maternal adalah kematian seorang ibu

yang disebabkan oleh kehamilan, melahirkan atau nifas, bukan karena

kecelakaan. Berdasarkan target Millenium Development Goals (MDGs)

Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2015 sebesar 102/100.000

kelahiran hidup (kh). Di Asia AKI sebesar 323/100.000 kh pada tahun

2006 (DepKes RI, 2006). Sedangkan di Indonesia AKI pada tahun 2007

dilaporkan sebanyak 228/100.000 kh; tahun 2008 sebanyak 248/100.000

kh; tahun 2009 sebanyak 226/100.000 kh (SDKI, 2007).

Berdasarkan Laporan Kematian Ibu (LKI) Kabupaten/Kota se-

Jawa Timur capaian AKI dapat digambarkan sebagai berikut: pada tahun

2008 sebesar 83/100.000 kh; tahun 2009 meningkat sebesar 90,7/100.000

kh; tahun 2010 meningkat lagi sebesar 101,4/100.000 kh; tahun 2011

meningkat sebesar 104,3/100.000 kh; dan di tahun 2012 menurun menjadi

97,43/100.000 kh (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2012).

AKI di Kabupaten Jombang tahun 2007 sebanyak 94,5/100.000 kh;

menurun menjadi 80,92/100.000 kh pada tahun 2008; menurun lagi

menjadi 68,76/100.000 kh pada tahun 2009; tahun 2010 meningkat

menjadi 79,34/100.000 kh; tahun 2011 meningkat lagi menjadi

128,5/100.000 kh; tahun 2012 menurun menjadi 102,91/100.000 kh (Profil

Kesehatan Kabupaten Jombang, 2012).

2

Trias penyebab kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam

kehamilan (Preeklampsia-Eklampsia), dan infeksi maternal (Bobak, 2004).

Tahun 2010-2012, penyebab kematian ibu yakni terjadi peningkatan pada

faktor PreEklamsia/Eklamsia (PE/E) dan faktor lain-lain, sedangkan faktor

pendarahan dan infeksi mengalami penurunan tiap tahun. Faktor jantung

mengalami kenaikan pada tahun 2011, tetapi pada tahun 2012 mengalami

penurunan. Pada tahun 2012, faktor PE/E masih menjadi faktor dominan

(34,88%) penyebab kematian ibu di Jawa Timur (Profil Kesehatan

Provinsi Jawa Timur, 2012).

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria(Prawirohardjo,2009). Preeklampsia

merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra, dan

postpartum (Prawirohardjo, 2009).

Angka kejadian preeklampsia menurut World HealthOrganization

(WHO) sekitar 0,51% - 38,4%. Angka kejadian Preeklampsia di Indonesia

cenderung meningkat yaitu 1,0% - 1,5% pada sekitar 1970-1980

meningkat menjadi 4,1% - 14,3% pada sekitar 19902000 (Safoewan,

2003).Menurut LKI (Laporan Kematian Ibu) Kabupaten/Kota se-Jawa

Timur angka kejadian Preeklampsia/Eklampsia tahun 2010 sebesar

26,92%, meningkat menjadi 27,27% pada tahun 2011, dan meningkat lagi

sebesar 34,88% pada tahun 2012 (Profil Kesehatan Provinsi Jatim, 2012).

Berdasarkan data dari PONEK RSUD Jombang kejadian preeklampsia

pada tahun 2012 sebanyak 301 orang dengan rincian PEB sebanyak 197

orang dan PER sebanyak 104 orang. Tahun 2013 sebanyak 310 orang

3

dengan rincian PEB sebanyak 181 orang dan PER sebanyak 129 orang.

Sedangkan data terakhir tahun 2014 pada bulan Januari dan Februari

sebanyak 38 orang yakni PEB sebanyak 20 orang dan PER sebanyak 18

orang (Data RSUD Jombang, 2014).

Penyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui. Telah

terdapat banyak teori yang mencoba menerangkan sebab musabab

penyakit ini, tapi tidak ada yang memberikan jawaban memuaskan

(Wiknjosastro, 2006). Walaupun demikian, didapatkan faktor risiko

penyebab preeklampsia yaitu: (1)Umur yang ekstrim, (2)Primigravida,

(3)Primipaternitas, (4)Hiperplasentosis, misalnya molahidatidosa,

kehamilan multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar,

(5)Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil,

(6)Obesitas, (7)Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia

(Prawirohardjo, 2009).

Riwayat preeklampsia-eklampsia pada ibu atau nenek penderita,

faktor resiko meningkat sampai 25% (Dewi,dkk., 2011). Telah terbukti

bahwa pada ibu yang mengalami preeklampsia, 26% anak perempuannya

akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya 6% anak menantu

mengalami preeklampsia (Prawirohardjo, 2009).

Menurut Lie et al (1998) menyimpulkan bahwa ada hubungan

genetik yang telah ditegakkan, riwayat keluarga ibu atau saudara

perempuan meningkatkan resiko preeklampsia 4 sampai 8 kali (Chapman,

2006).

4

Sedangkan Chesley dan Chooper (1986) mempelajari saudara,

anak, cucu dan menantu perempuan dari wanita penderita preeklampsia

yang melahirkan di Margareth Hague Maternity Hospital selama jangka

waktu 49 tahun, yaitu dari tahun 1935 sampai 1984. Mereka

menyimpulkan bahwa preeklampsia-eklampsia bersifat sangat diturunkan,

dan bahwa model gen tunggal dengan frekuensi 0,25 paling baik unuk

menerangkan hasil pengamatan ini; namun demikian, pewarisan

multifaktorial juga dipandang mungkin (Cunningham, 2006).

Sibai (1991a) menemukan adanya frekuensi preeklampsia dan

eklampsia pada anak dan cucu wanita yang memiliki riwayat eklampsia,

yang menunujukkan gen resesif autosom yang mengatur respon imun

maternal. Anak wanita dan saudara wanita ibu preeklampsia memiliki

kecenderungan lebih tinggi untuk terkena preeklampsia daripada ibu yang

tidak memiliki riwayat preeklampsia pada keluarganya (Obrien, 1992

dalam Bobak, 2004).

Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Siti Nuril MA, dkk di

RSUD dr. Sayidiman Magetan tahun 2011 dapat disimpulkan bahwa ibu

yang memiliki riwayat keturunan preeklampsia mempunyai risiko terjadi

preeklampsia 4 kali dibandingkan dengan ibu yang tidak memiliki riwayat

keturunan preeklampsia.

Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Rozikhan (2007) di

Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal dapat disimpulkan bahwa ibu

hamil yang mempunyai keturunan preeklampsia mempunyai resiko 7 kali

5

untuk terjadi preeklampsia berat dibandingkan dengan seorang ibu hamil

yang tidak ada riwayat keturunan preeklampsia.

Untuk memenuhi target MDGs mengenai penurunan AKI tahun

2015 sebanyak 102 per 100.000 kh, maka diperlukan kerja keras yakni

perlu adanya antisipasi terhadap faktor resiko yang dapat menyebabkan

kematian. Caranya adalah melakukan ANC sesuai standar minimal 4 kali

selama hamil, masing-masing sekali pada trimester I dan II, dan dua kali

pada trimester III. Dengan ANC secara teratur dan sejak awal kehamilan

diharapkan deteksi dini preeklampsia dapat meminimalisir kemungkinan

komplikasi bagi ibu dan janin (Wiknjosastro, 2006). Perlu juga adanya

pendidikan kesehatan secara intensif untuk melakukan sosialisasi tentang

pentingnya pencegahan, deteksi dini serta beberapa risiko yang dapat

ditimbulkan dari kejadian preeklampsia. Diharapkan ibu juga mampu

melakukan pencegahan faktor risiko terhadap dirinya sejak sebelum masa

kehamilan (Rozikhan, 2007). Selain itu juga dilakukan upaya pencegahan

nonmedikal dan medikal (Prawirohardjo, 2009).

Berdasarkan masalah tersebut diatas, penulis tertarik untuk

melakukan penelitian Hubungan Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

denganKejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang karena angka

kejadian Preeklampsia tertinggi di Kabupaten Jombang dan merupakan

Rumah Sakit rujukan.

1.2 Identifikasi Masalah

Preeklampsia merupakan salah satu penyebab kematian maternal.

Penyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui secara pasti.

6

Tetapi didapatkan faktor risiko penyebab preeklampsia yakni umur yang

ekstrim, primigravida, primipaternitas, hiperplasentosis, molahidatidosa,

kehamilan multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar, penyakit-

penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil, obesitas dan

riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia pada kehamilan yang

lalu. Faktor riwayat preeklampsia pada keluarga disebabkan oleh gen

resesif tunggal atau gen dominan yang bersifat multifaktorial yang secara

otomatis dapat diwariskan pada anggota keluarga sehingga semakin

banyak penderita preeklampsia dan ancaman kematian maternal semakin

meningkat pula, maka dari itu penulis tertarik untuk mengetahui hubungan

riwayat preeklampsia dengan kejadian preeklampsia.

1.3 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Adakah Hubungan

Riwayat Preeklampsia pada Keluarga dengan Kejadian Preeklampsia di

PONEK RSUD Jombang?.

1.4 Batasan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, batasan masalah hanya pada ibu

hamil yang mengalami preeklampsia di PONEK RSUD Jombang.

1.5 Tujuan Penelitian

1.5.1 Tujuan Umum

Menganalisa Hubungan Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

dengan Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang.

7

1.5.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Riwayat Preeklampsia pada Keluarga di PONEK

RSUD Jombang.

2. Mengidentifikasi Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang.

3. Menganalisa Hubungan Riwayat Preeklampsia pada Keluarga dengan

Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang .

1.6 Manfaat Penelitian

1.6.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk masukan dalam rangka

menurunkan angka kematian pada ibu dan mencegah terjadinya

preeklampsia.

1.6.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Peneliti

Menambah wawasan dan pola pikir ilmiah sehingga peneliti mampu

mengaplikasikan pengetahuan yang dimiliki di lapangan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai referensi bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan penelitian

lebih lanjut bagi yang membutuhkannya.

3. Bagi Institusi Kesehatan

Meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar agar angka mortalitas

ibu menurun dan dapat meningkatkan program kesehatan ibu hamil.

4. Bagi Responden

Sebagai informasi tentang Kejadian Preeklampsia terutama faktor

resiko yang dapat menyebabkannya.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Riwayat

2.1.1 Definisi Riwayat

Riwayat adalah turun-menurun; warisan; sejarah; (Kamus Besar

Bahasa Indonesia, 2005).

2.1.2 Komponen Riwayat Kesehatan Keperawatan

Menurut Kozier (2009) komponen riwayat kesehatan keperawatan

antara lain :

1. Data Demografi

Meliputi : nama klien, alamat, usia, jenis kelamin, status perkawinan,

pekerjaan, agama yang dianut, biaya perawatan kesehatan, dan sumber

perawatan medis yang biasanya.

2. Keluhan Utama atau Alasan Kunjungan

Keluhan yang dirasakan klien sampai datang ke rumahsakit atau klinik

untuk mencari bantuan medis.

3. Riwayat Penyakit Saat ini

Meliputi : kapan gejala mulai muncul, awitan gejala datang tiba-tiba

atau bertahap, seberapa sering masalah terjadi, lokasi yang terganggu,

aktivitas yang dilakukan klien saat terjadi masalah, faktor yang

memperburuk atau meringakan masalah.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Meliputi : riwayat penyakit masa kanak-kanak, riwayat imunisasi,

alergi terhadapa obat, binatang, atau agen lingkungan lainnya.

8

9

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Untuk memastikan faktor risiko terhadap penyakit tertentu, usia,

saudara kandung, orang tua dan kakek-nenek serta status kesehatan saat

ini atau (jika mereka telah meninggal) penyebab kematian harus

didapatkan. Perhatian khusus harus diberikan terhadap gangguan seperti

penyakit jantung, kanker, diabetes, hipertensi, obesitas, alergi, artritis,

tuberkulosis, perdarahan, alkoholisme, dan tiap gangguan kesehatan

mental.

6. Gaya Hidup

a. Kebiasaan pribadi, meliputi : jumlah/ frekuensi dan durasi

penggunaan zat kimia, tembakau, alkohol, kopi, kola, teh, dan obat-

obatan terlarang.

b. Diet : penjelasan jenis diet tipikal pada hari biasa atau adnya diet

khusus, jumlah makanan dan kudapan setiap hari.

c. Pola tidur atau istirahat : kebiasan waktu bangun/ tidur, kesulitan

tidur dan bat-obatan yang digunakan untuk menangani kesulitan

tidur tersebut.

d. Aktivitas harian : tiap kesulitan yang dialami dalam aktivitas dasar

eperti makan, berpakaian, berhias, eliminasi, dan lokomosi.

e. Rekreasi/ hobi : aktivitas olahraga dan toleransinya, hiburan lainnya.

7. Data Sosial

Meliputi : hubungan keluarga atau teman, afiliasi etnis, riwayat

pendidikan, riwayat pekerjaan, status ekonomi.

10

2.2 Konsep Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

2.2.1 Definisi Riwayat Medis / KesehatanKeluarga

Riwayat medis keluarga adalah adanya sifat genetik atau penyakit

yang pernah dialami dan cenderung menurun menurut garis darah,

kebiasaan dan pajanan pada penyakit menular yang dapat mempengaruhi

anggota keluarga (Marcia, 2007).

Riwayat kesehatan keluarga adalah identifikasi penyakit tertentu

yang pernah diderita dan diwariskan kerabat tingkat pertama (orang tua,

saudara kandung, anak), dan kerabat tingkat kedua (kakek, nenek, cucu,

paman dan bibi, keponakan laki-laki dan perempuan (Wheeler, 2003).

2.2.2 Definisi Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

Riwayat Preeklampsia pada keluarga adalah penyakit yang

berhubungan dengan tekanan darah tinggi disertai proteinuria selama masa

hamil yang lalu pada keluarga, signifikan pada ibu atau saudara

perempuan (Wheeler,2003).

Riwayat preeklampsia pada keluarga adalah riwayat preeklampsia

pada kehamilan yang lalu dalam keluarga (Mitayani, 2009).

2.2.3 Keluarga yang dapat mewarisi preeklampsia

Menurut Chesley dan Cooper (1986) dalam Cunningham (2006),

seorang wanita yang menderita preeklampsia diwarisi dari keluarganya :

1. Ibu kandung

2. Nenek

3. Saudara perempuan

4. Mertua perempuan

11

2.3 Konsep Preeklampsia

2.3.1 Pengertian Pre-Eklampsia

Preeklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan berupa

berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktifitas endotel yang

ditandai dengan proteinuria dan hipertensi (Cunningham, 2006).

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria. Hipertensi yang dimaksud adalah

tekanan darah sistolik dan diastolik 140/90mmHg, pengukuran tekanan

darah sekurang-kurangnya dilakukan 2 kali selang 4 jam. Kenaikan darah

sistolik 30 mmHg dan kenaikan darah diastolik 15 mmHg sebagai

parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi. Adapun proteinuria adalah

300 mg protein dalam urine selama 24 jam atau sama dengan 1+ dipstick.

Dan Edema, dahulu edema tungkai dipakai sebagai tanda-tanda

preeklampsia, tetapi sekarang tidak dipakai lagi kecuali edema generalisata

(anasarka) (Prawirohardjo, 2009).

Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini

umumnya terjadi pada triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi

sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa (Wiknjosastro, 2006).

Preeklampsia didefinisikan sebagai gangguan yang terjadi pada

paruh kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah pelahiran, ditandai

dengan kemunculan sedikitnyadua dari tiga tanda utama yaitu :hipertensi,

edema, dan proteinuria (North et al, 1999, Higgins & de Swiet 2001 dalam

Billington, Mary, dkk., 2009).

12

2.3.2 Patofisiologi Preeklampsia

Menurut Wiknjosastro (2006) penyebab preeklampsia sampai

sekarang belum diketahui. Telah terdapat banyak teori yang mencoba

menerangkan sebab musababnya, tetapi tidak ada yang memberikan

jawaban yang memuaskan. Teori yang dapat diterima, harus dapat

menerangkan hal-hal berikut :

1. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda,

hidramnion dan mola hidatidosa.

2. Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan.

3. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian

janin dalam uterus.

4. Sebab jarangnya trjadi eklampsia pada kehamilan-kehamilan

berikutnya.

5. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang, dan koma.

Sedangkan menurut Prawirohardjo (2009) penyebab hipertensi

kehamilan sampai saat ini belum diketahui dengan jelas. Banyak teori

telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan, tetapi

tidak satupun teori yang dianggap mutlak benar. Teori-teori yang sekarang

banyak dianut adalah :

1. Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta

Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran

darah dari cabang-cabang arteri uterina dan ovarika. Kedua pembuluh

darah tersebut menembus miometrium melewati arteri arkuarta, radialis

dan menembus endometrium melewati arteri basalis, spiralis.

13

Pada hamil normal, dengan sebab yang belum jelas, terjadi invasi

trofoblas ke dalam lapisan otot arteria spiralis yang menimbulkan

degenerasi lapisan otot tersebut, sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis,

jaringan matriks menjadi gembur danmemudahkan lumen arteri spiralis

mengalami distensi dan dilatasi, sehinggamemberi dampak penurunan

tekanan darah, penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran

darah pada daerah uteroplasenta. Akibatnya, aliran darah janin cukup

banyak dan perfusi jaringan meningkat, sehingga dapat menjamin

pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini dinamakan remodelling

arteri spiralis.

Pada hipertensi dalam kehamilan, proses diatas tidak terjadi.

Akibatnya, arteri spiralis relatif mengalami vasokonstriksi, dan terjadi

kegagalan remodelling arteri spiralis, sehingga aliran darah

uteroplasenta menurun dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta.

2. Teori Iskemia Plasenta, Radikal Bebas, dan Disfungsi Endotel

Padahipertensi dalam kehamilan terjadi kegagalan remodelling

arteri spiralis, akibatnya plasenta mengalami iskemia. Plasenta yang

mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan (disebut

juga radikal bebas). Oksidan atau radikal bebas adalah senyawa

penerima elektron atau atom/molekul yang mempunyai elektron tidak

berpasangan.

Salah satu oksidan penting yang dihasilkan adalah radikal

hidroksil yang sangat toksik, khususnya terhadap membran sel endotel

pembuluh darah. Radikal hidroksil akan merusak membran sel yang

14

mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak.

Peroksida lemak akan merusak membran sel, juga akan merusak

nukleus, dan protein sel endotel. Disfungsi sel endotel akan

mengakibatkan gangguan metabolisme prostaglandin, agregasi sel-sel

trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan, perubahan

sel endotel pada glomerulus, peningkatan permeabilitas kapiler,

peningkatan bahan-bahan vasopresor dan peningkatan faktor koagulasi.

3. Teori Intoleransi Imunologik antara Ibu dan Janin.

Pada perempuan hamil normal, respon imun tidak menolak

adanya hasil konsepsi yang bersifat asing. Hal ini disebabkan adanya

Human Leukocyte Antigen Protein G (HLA-G), sehingga plasenta dapat

melindungi trofoblas janin dari lisis oleh sel Natural Killer (NK) ibu

dan mempermudah invasi sel trovoblas ke dalam jaringan desidua ibu.

Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan

ekspresi HLA-G sehingga menghambat infasi trovoblas ke jaringan

desidua, merangsang produksi sitikon yang menyebabkan mudahnya

terjadi reaksi inflamasi dan kemungkinan terjadi Immune

Maladaptation pada preeklampsia.

4. Teori Adaptasi Kardiovaskuler.

Pada hamil normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan-

bahan vasopresor. Refrakter seperti pembuluh darah tidak peka

terhadap rangsangan bahan vasopresor, atau dibutuhkan kadar

vasopresor yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon vasokonstriksi.

Terjadinya refrakter tersebut akibat dilindungi oleh adanya sintesis

15

prostaglandin pada sel endotel pembuluh darah. Hal ini dibuktikan

bahwa daya refrakter terhadap bahan vasopresor akan hilang bila diberi

prostaglandin sintesa inhibitor. Prostaglandin ini dikemudian hari

ternyata adalah prostasiklin.

5. Teori Genetik.

Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal.

Genotipe ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan

secara familial jika dibandingkan dengan genotipe janin. Telah terbukti

bahwa pada ibu yang mengalami preeklampsia, 26% anak

perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya

6% anak menantu mengalami preeklampsia.

6. Teori Defisiensi Gizi (Teori Diet)

Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kekurangan

defisiensi gizi berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

Penelitian terakhir membuktikan bahwa konsumsi minyak ikan,

termasuk minyak hati halibut dapat mengurangi risiko

preeklampsia.Minyak ikan banyak mengandung asam lemak yang tidak

jenuh yang dapat menghambat tromboksan, menghambat aktivasi

trombosit, dan mencegah vasokontriksi pembuluh darah.

Beberapa peneliti menganggap bahwa defisiensi kalsium pada

perempuan hamil mengakibatkan terjadinya preeklampsia-eklampsia.

Hasil penelitian lain juga menunjukkan bahwa ibu hamil yang diberi

suplemen kalsium cukup, kasus yang mengalami preeklampsia 14%

sedang yang diberi glukosa 17%.

16

7. Teori Stimulus Inflamasi.

Teori ini berdasarkan fakta bahwa lepasnya debris trofoblas

didalam sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses

inflamasi.

Pada kehamilan normal, jumlah debris trofoblas masih dalam

batas wajar, sehingga batas inflamasi juga masih normal. Berbeda

dengan proses apoptosis dalam preeklampsia, dimana pada

preeklampsia terjadi peningkatan stres oksidatif, sehingga produksi

debris apoptosis dan nekrotik trofoblas juga meningkat. Makin banyak

sel trofoblas plasenta, misalnya pada plasenta besar, pada hamil ganda,

maka reaksi stres oksidatif akan sangat meningkat, sehingga jumlah sisa

debris trofoblas juga makin meningkat. Keadaan ini menimbulkan

beban reaksi inflamasi dalam darah ibu menjadi jauh lebih besar,

dibanding reaksi inflamasi pada kehamilan normal.

Sedangkan menurut Cunningham (2006), vasospasme merupakan

dasar patofisiologi preeklampsia-eklampsia. Penyempitan vaskuler

menyebabkan hambatan aliran darah dan menerangkan proses terjadinya

hipertensi arterial. Kemungkinan vasospasme membahayakan pembuluh

darah sendiri, karena peredaran darah dalam vasa vasorum terganggu,

sehingga terjadi kerusakan vaskuler. Pelebaran segmental, yang biasanya

disertai penyempitan arteriol segmental, mungkin mendorong lebih jauh

timbulnya kerusakan vaskuler mengingat keutuhan endotel dapat

tergangguoleh segmen pembuluh darah yang melebar dan teregang. Lebih

lanjut angiotensin II tampaknya mempangaruhi langsung sel endotel

17

dengan membuatnya berkontraksi. Semua faktor ini dapat menimbulkan

kebocoran sel antar-endotel, sehingga melalui kebocoran tersebut unsur-

unsur pembentuk darah seperti trombosit dan fibrinogen tertimbun pada

lapisan sub-endotel (Bruner dan Gavras, 1975). Perubahan vaskuler yang

disertai dengan hipoksia pada jaringan tempat dan sekitarnya, diperkirakan

menimbulkan perdarahan, nekrosis dan kelainan organakhir lainnya yang

sering dijumpai pada preeklampsia berat (McKay, 1965).

2.3.3 Faktor Risiko Pre Eklampsia

Menurut Prawirohardjo (2009) faktor risiko terhadap hipertensi

kehamilan/ preeklampsia adalah :

1. Umur yang Ekstrim.

2. Primigravida.

3. Primipaternitas.

4. Hiperplasentosis, misalnya molahidatidosa, kehamilan multipel,

diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar.

5. Riwayat keluarga pernah preeklampsia/ eklampsia.

6. Penyakit- penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil.

7. Obesitas.

2.3.4 Manifestasi Klinis Pre-Eklampsia

Menurut Cunningham (2006) aspek klinis preeklampsia antara lain :

1. Kenaikan Tekanan Darah

Kenaikan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol,

sehingga tidak mengherankan bila tanda peringatan awal yang paling

bisa diandalkan adalah peningkatan tekanan darah. Tekanan darah

18

sistolik dan diastolik 140/90mmHg. Pengukuran tekanan darah

sekurang-kurangnya dilakukan 2 kali selang 4 jam.

2. Kenaikan Berat Badan

Peningkatan berat badan yang terjadi tiba-tiba dapat mendahului

serangan preeklampsia, bahkan kenaikan berat badan yang berlebihan

merupakan tanda pertama pada sebagian wanita. Kenaikan berat badan

terutama disebabkan oleh retensi cairan. Peningkatan berat badan 1 pon

(0,45 kg) per minggu adalah normal, tetapi bila melebihi 2 pon dalam

semingguatau 6 pon dalam satu bulan, maka kemungkinan

preeklampsia harus dicurigai.

3. Proteinuria

Derajat proteinuria sangat bervariasi, pada preeklampsia awal mungkin

hanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus yang

paling berat, proteinuria dapat ditemukan dan dapat mencapai 10gr/lt.

4. Nyeri Kepala

Nyeri kepala jarang ditemukan pada kasus ringan, tetapi akan sering

terjadi pada kasus-kasus yang lebih berat. Nyeri kepala sering terasa

pada daerah frontalis dan oksipitalis, dan tidak sembuh dengan

pemberian analgesik biasa.

5. Nyeri Epigastrium

Nyeri epigastrium atau nyeri kudran kanan atas merupakan keluhan

yang sering ditemukan pada preeklampsia berat dan dapat menunjukkan

serangan kejang yang akan terjadi. Keluhan ini disebabkan oleh

regangan kapsula hepar akibat edema atau perdarahan.

19

6. Gangguan Penglihatan

Bermacam-macam gangguan penglihatan, mulai dari pandangan yang

sedikit kabur, skotoma hingga kebutaan sebagian atau total, dapat

menyertai preeklampsia. Gangguan ini mungkin disebabkan oleh

vasospasme, iskemia dan perdarahan petikie pada korteks oksipital

(Brown dkk.,1988 dalam Cunningham, 2006).

2.3.5 Pencegahan Preeklampsia

Menurut Prawirohardjo (2009) yang dimaksud pencegahan ialah

upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia pada wanita hamil yang

mempunyai resiko terjadinya preeklampsia. Pencegahan dapat dilakukan

dengan cara :

1. Pencegahan dengan nonmedikal

Pencegahan nonmedikal adalah pencegahan dengan tidak

memberikan obat. Cara yang paling sederhana adalah melakukan tirah

baring. Di Indonesia tirah baring masih diperlukan bagi mereka yang

mempunyai risiko tinggi terjadinya preeklampsia meskipun tirah baring

tidak terbukti mencegah terjadinya preeklampsia dan mencegah

persalinan preterm.

Hendaknya juga melakukan diet ditambah suplemen yang

mengandung (a) minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak

jenuh, misalnya omega-3 PUFA, (b) antioksidan: vitamin C, vitamin E,

-karoten, CoQ10, N-Asetilsistein, asam lipoik, dan (c) elemen logam

berat: zinc, magnesium, kalsium.

20

2. Pencegahan dengan medikal

Pencegahan dapat pula dilakukan dengan pemberian obat

meskipun belum ada bukti yang kuat dan shahih, diantaranya :

a. Pemberian diuretik, tidak terbukti mencegah terjadinya preeklampsia

bahkan memperberat hipovolemia.

b. Antihipertensi, tidak terbukti mencegah terjadinya preeklampsia.

c. Pemberian kalsium : 1.500-2.000mg/hari dapat dipakai sebagai

suplemen pada risiko tinggi preeklampsia.

d. Pemberianzinc 200 mg/hari, magnesium 365 mg/ hari.

e. Obat antitrombotik, yang dianggap dapat mencegah preeklampsia

ialah aspirin dosis rendah rata-rata dibawah 100 mg/hari, atau

dipiridhamole.

f. Dapat juga diberikan obat-obat antioksidan, misalnya vitamin C,

vitamin E, -karoten, CoQ10, N-Asetilsistein, asam lipoik.

Selain itu pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan

pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda-

tanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan

semestinya. Perlu lebih waspada akan timbulnya preeklampsia dengan

adanya faktor-faktor predisposisi. Walaupun timbulnya preeklampsia tidak

dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan

pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan pengawasan yang

baik pada wanita hamil (Wiknjosastro, 2006).

21

Perlu juga adanya pendidikan kesehatan secara intensif untuk

melakukan sosialisasi tentang pentingnya pencegahan, deteksi dini serta

beberapa risiko yang dapat ditimbulkan dari kejadian preeklampsia.

Diharapkan ibu juga mampu melakukan pencegahan faktor risiko terhadap

dirinya sejak sebelum masa kehamilan (Rozikhan, 2007).

2.3.6 Penanganan Preeklampsia

Menurut Wiknjosastro (2006) pengobatan hanya dapat dilakukan

secara simptomatis karena etiologi preeklampsia dan faktor-faktor apa

dalam kehamilan yang menyebabkannya, belum diketahui.

Tujuan utama penanganan adalah:

1. Mencegah terjadinya preeklampsia berat dan eklampsia.

2. Melahirkan janin hidup.

3. Melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya.

Pada dasarnya penanganan preeklampsia terdiri pengobatan medik dan

penanganan obstetrik. Penanganan obstetrik ditujukan untuk melahirkan

bayi pada saat yang optimal, yaitu sebelum janin mati dalam

kandungan, akan tetapi sudah cukup matur untuk hidup diluar uterus.

2.3.7 Klasifikasi Preeklampsia

Menurut Prawirohardjo (2009) Pre-Eklampsia dibagi 2 yaitu :

1. Pre-Eklampsia Ringan (PER)

a. Definisi

Preeklampsia ringan adalah suatu sindroma spesifik kehamilan

dengan menurunnya perfusi organ yang berakibat terjadinya

vasospasme pembuluh darah dan aktivasi endotel.

22

b. Diagnosis

Diagnosis preeeklampsia ringan ditegakkan berdasarkan atas

timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema setelah

kehamilan 20 minggu.

1) Hipertensi: sistolik/diastolik 140/90 mmHg. Kenaikan sistolik

30 mmHg dan kenaikan diastolik 15 mmHg tidak dipakai lagi

sebagai kriteria preeklampsia.

2) Proteinuria: 300 mg/24 jam atau 1+ dipstik.

3) Edema: edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklampsia,

kecuali edema pada lengan, muka dan perut, edema generalisata.

c. Manajemen umum preeklampsia ringan.

Pada setiap kehamilan disertai penyulit suatu penyakit,

makaselalu dipertanyakan, bagaimana:

1) Sikap terhadap penyakitnya, berarti pemberian obat-obatan, atau

terapi medikamentosa.

2) Sikap terhadap kehamilanya, berarti mau diapakan kehamilan ini :

a) Apakah kehamilan akan diteruskan sampai aterm?

Disebut perawatan kehamilan konservatif atau ekspektatif.

b) Apakah kehamilan diakhiri (diterminasi)?

Disebut perawatan kehamilan aktif atau agresif.

d. Tujuan utama preeklampsia

Mencegah kejang, perdarahan intrakranial, mencegah

gangguan fungsi organ vital, dan melahirkan bayi sehat.

23

e. Rawat jalan (ambulatoir)

Ibu hamil dengan preeklampsia ringan dapat dirawat secara

rawat jalan. Dianjurkan ibu hamli banyak istirahat ( berbaring/ tidur

miring), tetapi tidak harus mutlak selalu tirah baring.

Pada umur kehamilan diatas 20 minggu, tirah baring dengan

posisi miring menghilangkan tekanan rahim pada vena kava inferior,

sehingga meningkatkan aliran darah balik dan akan menambah curah

jantung. Hal ini berarti pula meningkatkan aliran darah ke organ-organ

vital. Penambahan aliran darah ke ginjal akan meningkatkan filtrasi

glomeruli dan meningkatkan diuresis. Diuresis dengan sendirinya

akan meningkatkan ekskresi natrium, menurunkana reaktivitas

kardiovaskular, sehingga mengurangi vasospasme. Peningkatan curah

jantung akan meningkatkan pula aliran darah rahim.

f. Rawat inap ( dirawat di rumah sakit).

Pada keadaan tertentu, ibu hamil dengan preeklampsia ringan

perlu dirawat di rumah sakit. Kriteria preeklampsia ringan yang perlu

dirawat dirumah sakit adalah :

1) Tidak ada perbaikan padatekanan darah, kadar protein selama 2

minggu.

2) Adanya satu atau lebih gejala dan tanda-tanda preeklampsia berat.

Selama di rumah sakit dilakukan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan laboratorik. Pemeriksaan kesejahteraan janin, berupa

pemeriksaan USG dan Doppler khususnya untuk evaluasi

pertumbuhan janin dan jumlah cairan amnion. Pemeriksaan nonstress

24

test dilakukan 2 kali seminggu dan konsultasi dengan bagian mata,

jantung dan lain-lain.

g. Perawatan Obstetrik yaitu sikap terhadap kehamilan.

Menurut Williams, kehamilan preterm adalah kehamilan

antara 22 miggu sampai 37 minggu.

1) Pada kehamilan preterm (37 minggu), persalinan ditunggui sampai

onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi

persalinan pada taksiran tanggal persalinan. Persalinan dapat

dilakukan secara spontan; bila perlu memperpendek kala II.

2. Pre-Eklampsia Berat (PEB)

a. Definisi

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah

sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolik 110 mmHg

disertai proteinuria lebih 5 gr/24 jam.

b. Diagnosis

Preeklampsia digolongkan menjadi preeklampsia berat, bila

ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut :

1) Tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekana darah diastolik

110 mmHg; tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu

hamil sudah dirawat dirumah sakit dan sudah menjalani tirah

baring.

25

2) Proteinuria 5 mg/24 jam atau 4 + dalam pemeriksaan kualitatif.

3) Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam.

4) Kenaikan kadar kreatinin plasma.

5) Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala,

skotoma dan pandangan kabur.

6) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen

(akibat teregangnya kapsula Glisson).

7) Edema paru-paru dan sianosis.

8) Hemolisis mikroangiopatik.

9) Trombositopenia berat:

26

d. Perawatan dan Pengobatan Preeklampsia Berat.

Pengelolaan preeklampsia dan eklampsia mencakup

pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan pelayanan,

pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat, dan saat

yang tepat untuk persalinan.

e. Monitoring selama di rumah sakit.

Pemeriksaan sangat teliti dan diikuti dengan observasi harian

tentang tanda-tanda klinik berupa: nyeri kepala, gangguan visus, nyeri

epigastrium dan kenaikan cepat berat badan. Selain itu, perlu

dilakukan penimbangan berat badan, pengukuran proteinuria,

pengukuran tekanan darah, pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan USG dan NST.

f. Manajemen umum perawatan preeklampsia berat.

Perawatan preeklampsia berat sama halnya dengan perawatan

preeklampsia ringan, dibagi mejadi dua unsur:

1) Sikap terhadap penyakitnya yaitu pemberian obat-obatan atau

terapi medisinalis.

a) Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit

untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring ke satu sisi

(kiri).

b) Pemberian obat anti kejang.

c) Diuretikum.

d) Obat antihipertensi

e) Glukokortikoid.

27

2) Sikap terhadap kehamilannya adalah :

a) Aktif (agressif management): berarti kehamilan segera

diakhiri/diterminasi bersamaan dengan pemberian

pengobatan medikamentosa.

b) Konservatif (ekspektatif): berarti kehamilan tetap

dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan

medikamentosa.

2.3.8 Komplikasi Preeklampsia

Menurut Mitayani (2009) komplikasi preeklampsia sebagai berikut:

1. Pada ibu

a. Eklampsia.

b. Solusio plasenta.

c. Perdarahan subkapsula hepar.

d. Kelainan pembekuan darah (DIC).

e. Sindrom HELLP (Hemolisis,Elevated,Liver, enzymes, dan Low

Platelet count).

f. Ablasio retina.

g. Gagal jantung hingga syok dan kematian.

2. Pada janin

a. Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus.

b. Prematur.

c. Asfiksia neonatorum.

d. Kematian dalam uterus.

28

2.4 Hubungan Riwayat Preeklampsia pada Keluarga dengan kejadian

Preeklampsia

Riwayat Preeklampsia pada keluarga adalah penyakit yang

berhubungan dengan tekanan darah tinggi disertai proteinuria selama masa

hamil yang lalu pada keluarga, signifikan pada ibu atau saudara

perempuan (Wheeler,2003).

Kecenderungan untuk preeklampsiaeklampsia akan diwariskan.

Chesley dan Chooper (1986) dalam Cunningham (2006)mempelajari

saudara, anak, cucu dan menantu perempuan dari wanita penderita

preeklampsia yang melahirkan di Margareth Hague Maternity Hospital

selama jangka waktu 49 tahun, yaitu dari tahun 1935 sampai 1984. Mereka

menyimpulkan bahwa preeklampsia-eklampsia bersifat sangat diturunkan,

dan bahwa model gen tunggal dengan frekuensi 0,25 paling baik unuk

menerangkan hasil pengamatan ini; namun demikian, pewarisan

multifaktorial juga dipandang mungkin.

Penyakit yang diturunkan secara dominan dan disebabkan oleh gen

tunggal akan ditransformisikan dari generasi yang satu ke generasi

berikutnya dalam suatu garis keturunan langsung, sehingga setiap individu

yang terkena mempunyai orangtua yang terkena dan tidak ada generasi

yang lolos dari keadaan ini. Ada kemungkinan 50% bahwa anak dengan

salah satu orangtua terkena, akan terkena juga. Anak yang terkena itu

selanjutnya akan meneruskan cacat tersebut kepada separuh dari

keturunannya (Cunningham, 2006).

29

Seperti dibicarakan diatas, kecenderungan untuk menderita

preeklampsia akan diwariskan. Cooper dan Liston (1979) memeriksa

kemungkinan kerentanan terhadap preeklampsia yang diturunkanmelalui

suatu gen resesif tunggal. Mereka menghitung frekuensi kehamilan

pertama anak perempuan dari wanita yang menderita eklampsia dengan

menantu perempuan berfungsi sebagai kontrol. Frekuensi yang mereka

hitung sangat mendekati frekuensi yang diamati secara nyata oleh Chesley

dkk. (1968) pada anak dan menantu perempuan dari wanita yang

menderita preeklampsia. Selanjutnya Chesley dan Cooper(1986)

menganalisis kembali data-data Chesley yang luas dan menyimpulkan

bahwa hipotesis gen tunggal sangat sesuai, tetapi pewarisan yang bersifat

multifaktorial tidak dapat dikesampingkan (Cunningham, 2006).

Warisan genetik pada kehamilan dengan hipertensi dapat

didasarkan pada gen resesif tunggal atau gen dominan dengan penetrasi

yang tidak lengkap. Preeklampsia selama kehamilan dari ibu merupakan

faktor risiko terjadinya preeklampsia selama kehamilan anak

perempuannya (Cooper & Liston, 1979 dalam Robert dan Cooper, 2001).

Sibai (1991a) dalam Bobak (2004)menemukan adanya frekuensi

preeklampsia dan eklampsia pada anak dan cucu wanita yang memiliki

riwayat eklampsia, yang menunjukkan gen resesif autosom yang mengatur

respon imun maternal. Ada faktor keturunan dan familial dengan model

gen tunggal. Genotipe ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam

kehamilan secara familial jika dibandingkan dengan genotipe janin.

30

2.5 Konsep Teori Keperawatan Betty Neuman

Model konsep yang dikemukakan oleh Betty Neuman ini adalah

model konsep Health Care System yaitu suatu model konsep yang

menggambarkan aktivitas keperawatan yang ditujukan kepada penekanan

penurunan stress dengan memperkuat garis pertahanan diri secara fleksibel

atau normal maupun resistan.

Gambar 2.1 Model keperawatan Betty Neuman (Paula, 2009)

31

Keyakinan menurut Neuman :

1. Keperawatan: membantu klien ke arah stbilitas melalui pengurangan

faktor-faktor stres dan megubah kondisi-kondisi yang mengurangi

fungsi optimum.

2. Klien: individu, keluarga, atau kelompok dengan stressor yang

teridentifikasi atau terduga yang dapat mengganggu kesejahteraan

normal atau kestabilan sistem.

3. Kesehatan: garis normal pertahanan dalam keadaan stabil yang dinamis

yang bervariasi dengan jumlah simpanan energi yang tersedia dan / atau

yang digunakan untuk mempertahankan kestabilan sistem.

4. Lingkungan: stressor internal dan eksternal dan faktor-faktor resistensi

yang mengelilingi klien saat itu; pengaturan tempat perawat-klien tidak

digambarkan.

Neuman menguraikan intervensi keperawatan menjadi tiga tingkat

pencegahan : primer, sekunder, tersier.

1. Pencegahan primer meliputi berbagai tindakan keperawatan untuk

mengurangi kemungkinan berhadapan dengan stressor dan menguatkan

garis fleksibel pertahanan.

2. Pencegahan sekunder meliputi berbagai tindakan perawatan yang dapat

menemukan kasus awal dan pengobatan gejala.

3. Pencegahan tersier dapat meliputi readaptasi, reedukasi untuk

mencegah kekambuhan dimasa mendatang dan pemeliharaan

kestabilan.

32

2.6 Kerangka Konseptual

Kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan

antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang akan diamati (diukur)

melalui penelitian yang dimaksud (Soekidjo, 2010).

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Berhubungan

: Berhubungan tetapi tidak diteliti

Gambar 2.2 Kerangka Konseptual Hubungan Riwayat Preeklampsia pada

Keluarga dengan Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD

Jombang

Faktor Predisposisi :

1. Usia

2. Primigravida

3. Primipaternitas

4. Hiperplasentosis, misalnya

molahidatidosa, kehamilan multipel,

diabetes mellitus, hidrop fetalis, bayi

besar

5. Riwayat keluarga pernah preeklampsia/

eklampsia

6. Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi

yang sudah ada sebelum hamil

7. Obesitas

Pencegahan Primer

Preeklampsia

1. Preeklampsia Ringan 2. Preeklampsia Berat

Pencegahan Sekunder

1. Sikap terhadap penyakitnya yakni terapi medisinalis

a. Obat antihipertensif b. Obat diuretik c. Glukokortikoid

2. Sikap terhadap kehamilannya a. Perawatan konservatif (ekspektatif) b. Perawatan aktif (agressif)

Pencegahan Tersier

1. Terminasi kehamilan

33

2.7 Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau

pertanyaan penelitian (Nursalam, 2013). Hipotesis dalam penelitian ini

adalah:

H1 diterima, H0 ditolak : ada hubungan riwayat preeklampsia pada keluarga

dengan kejadian preeklampsia di PONEK RSUD

Jombang.

H1 ditolak,H0 diterima: tidak ada hubungan riwayat preeklampsia pada

keluarga dengan kejadian preeklampsia di

PONEK RSUD Jombang.

34

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah sesuatu yang vital dalam penelitian yang

memungkinkan memaksimalkan suatu kontrol beberapa faktor yang bisa

mempengaruhi validiti suatu hasil. Desain riset sebagai petunjuk peneliti

dalam perencanaan dan pelaksanaan untuk mencapai suatu tujuan atau

menjawab suatu pertanyaan (Nursalam, 2013).

Dalam penelitian ini jenis penelitian yang digunakan adalah

penelitian analitik korelasi. Penelitian analitik yaitu penelitian yang

mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu

terjadi kemudian melakukan analisis dinamika korelasi antara fenomena

atau antara faktor risiko dengan faktor efek (Soekidjo, 2010). Sedangkan

penelitian korelasi adalah penelitian atau penelaahan hubungan antara dua

variabel pada suatu situasi atau sekelompok subjek. Untuk mengetahui

korelasi antara suatu variabel dengan variabel lain tersebut diusahakan

dengan mengidentifikasi variabel yang ada pada suatu objek, kemudian

diidentifikasi pula variabel lain yang ada pada objek yang sama dan dilihat

apakah ada hubungan antara keduanya (Soekidjo, 2010).

Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

studi retrospektif (retrospective study). Studi retrospektif adalah penelitian

yang melihat ke belakang, artinya pengumpulan data dimulai dari efek

atau akibat yang terjadi. Kemudian dari efek tersebut ditelusuri ke

belakang tentang penyebabnya (Soekidjo, 2010).

34

35

3.2 Kerangka Kerja

Kerangka kerja merupakan langkah-langkah yang akan dilakukan

dalam penelitian yang berbentuk kerangka atau alur penelitian hingga

analisis datanya (Hidayat, 2010).

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan Riwayat Preeklampsia pada

Keluarga dengan Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang

Populasi

Semua Ibu hamil yang menderita preeklampsia pada 9 April-14 Mei

tahun 2014 di PONEK RSUD Jombang berjumlah 35 orang

Sampling

Total sampling

Pengumpulan data

Wawancara dan buku KIA

Sampel

Semua Ibu hamil yang menderita preeklampsia di PONEK RSUD Jombang

berjumlah 35 orang

Pengolahan dan Analisa Data

Editing, Coding, Scoring, Tabulating dan Analisis uji Mann-Whitney

Kesimpulan dan Saran

Variabel yang Diteliti

Riwayat preeklampsia pada keluarga dan Preeklampsia

Desain Penelitian

Analitik korelasi dengan pendekatan studi retrospektif

Penyusunan proposal

36

3.3 Populasi, Sampel dan Sampling

3.3.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang

diteliti (Soekidjo, 2010).Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh ibu

hamil aterm yang mengalami preeklampsia di PONEK RSUD Jombang

pada 9 April 14 Mei tahun 2014 sebanyak 35 orang.

3.3.2 Sampel

Objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi dalam

penelitian tersebut (Soekidjo, 2010).

Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu preeklampsia yang

mengalami preeklampsia di PONEK RSUD Jombang sebanyak 35 orang.

3.3.3 Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat

mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini

menggunakan totalsampling yakni pengambilan sampel yang dilakukan

dengan mengambil semua responden sesuai dengan konteks penelitian

(Soekidjo, 2010).

3.4 Identifikasi Variabel, Cara Pengukuran dan Definisi Operasional

Variabel merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang

didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi

suatu penelitian (Nursalam, 2013).

37

3.4.1 Variabel Independen (Bebas)

Variabel yang mempengaruhi atau nilainya menentukan

variabel lain (Nursalam, 2013).Dalam penelitian ini variabel

independennya adalah Riwayat Preeklampsia pada keluarga.

3.4.2 Variabel Dependen (Terikat)

Variabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan oleh variabel

lain. Dengan kata lain, variabel terikat adalah faktor yang diamati

dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau

pengaruh dari variabel bebas (Nursalam, 2013).Variabel dependen

dalam penelitian ini adalah kejadian preeklampsia.

3.4.3 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel

yang dimaksud, atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang

bersangkutan (Soekidjo, 2010).

38

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

dengan Kejadian Preeklampsia di PONEK RSUD Jombang

No Variabel Definisi

Operasional Parameter

Alat

Ukur Skala Kategori

1. Variabel

Independen

Riwayat

Preeklampsia

pada Keluarga

Keluarga

pernah

menderita

penyakit

hipertensi

disertai

dengan

proteinuria

pada usia

kehamilan

>20 minggu

pada

kehamilan

yang lalu.

Seorang wanita

yang menderita

preeklampsia

diwarisi

keluarganya

yaitu :

1. Ibu kandung 2. Nenek 3. Saudara

perempuan

4. Mertua perempuan

W

A

W

A

N

C

A

R

A

N

O

M

I

N

A

L

1. Ya : skor 1

2. Tidak : skor 0

Total skor 0 :

tidak ada

riwayat

Total skor 1 :

ada riwayat

2. Variabel

dependen

Preeklampsia

Penyakit

dengan tanda-

tanda

hipertensi dan

proteinuria

pada

kehamilan

usia > 20

minggu.

1. Preeklampsia

Ringan

a. TD:

140/90

mmHg.

b. Proteinuria:

300 mg/24

jam atau 1+

dipstik.

2. Preeklampsia

Berat

a. TD :

160/110

mmHg.

b. Proteinuria

5 g/24jam

atau 3+

dipstik.

B

U

K

U

K

I

A

I

B

U

O

R

D

I

N

A

L

1. Preeklampsia

Ringan

2. Preeklampsia

Berat

39

3.5 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di PONEK RSUD Jombang mulai 9 April-

14 Mei tahun 2014.

3.6 Metode Pengumpulan Data dan Instrumen Penelitian

3.6.1 Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk

mengumpulkan data yang akan dilakukan penelitian (Hidayat, 2010).

Proses pengumpulan data :

a. Mengurus perizinan surat pengambilan data dan surat pengantar

penelitiaan kepada institusi pendidikan STIKES PEMKAB Jombang.

b. Mengurus perizinan surat pengambilan data dan surat pengantar

penelitian ke RSUD Jombang.

c. Mencari responden ke PONEK RSUD Jombang.

d. Menjelaskan kepada calon responden tentang penelitian dan bila

bersedia menjadi responden dipersilahkan untuk menandatangani

informed consent.

e. Melakukan penelitian kepada responden dengan cara mewawancarai

dan mengobservasi buku KIA.

f. Setelah data terkumpul kemudian dianalisa dan dievaluasi adakah

hubungan antara riwayat preeklampsia pada keluarga dengan kejadian

preeklampsia .

40

3.6.2 Instrumen Penelitian

Instrumen adalah suatu alat ukur yang digunakan dalam

pengumpulan data (Soekidjo, 2010).

Instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data pada

penelitian ini meliputi :

a. Instrumen Riwayat Preeklampsia pada Keluarga yang digunakan dalam

pengukuran adalah wawancara.Wawancara adalah suatu metode yang

dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan

keterangan atau informasi secara lisan dari responden (Soekidjo, 2010).

Dalam penelitian ini menggunakan wawancara terpimpin

(structured interview), yakni interview yang dilakukan berdasarkan

pedoman-pedoman berupa kuesioner yang telah disiapkan masak-

masak sebelumnya. Sehingga interviewer tinggal membacakan

pertanyaan-pertanyaan tersebut kepada interviewee (Soekidjo, 2010).

b. Instrumen Preeklampsia yang digunakan dalam pengukuran adalah

observasidata sekunder yakni buku KIA ibu.

3.7 Teknik Analisis Data

Setelah data terkumpul, maka dilakukan pengolahan data melalui

tahapan Editing, Coding, Scoring, dan Tabulating.

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh atau data yang dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada

tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2010).

41

2. Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap

data yang terdiri atas beberapa kategori (Hidayat, 2010).Peneliti

memberikan kode berupa angka, yaitu :

a. Data Umum :

1) Pendidikan terakhir ibu

a. Dasar (SD, SMP) PD1

b. Menengah (SMA, SMK, MA) PD 2

c. Tinggi (Akademi/Perguruan Tinggi) PD 3

2) Umur

a. < 20 tahun U 1

b. 20-35 tahun U 2

c. > 35 tahun U 3

3) Pekerjaan ibu saat ini

a. Bekerja PK 1

b. Tidak bekerja PK2

4) Kehamilan saat ini

a. Primigravida PR 1

b. Multigravida PR2

c. Grande multipara PR3

5) Kapan mulai diketahui mengalami preeklampsia

a. Trimester II T 1

b. Trimester III T2

42

b. Data Khusus :

1) Riwayat preeklampsia pada keluarga

a. Ibu Kandung R1

b. Saudara Perempuan Kandung R2

c. Nenek R3

d. Mertua Perempuan R4

e. Tidak ada R5

f. Ibu Kandung dan Saudar Perempuan Kandung R1+R2

2) Kategori Riwayat

a. Ada Riwayat AR1

b. Tidak ada Riwayat AR2

3) Preeklampsia

a. PER P1

b. PEB P2

2. Scoring

Menentukan skor atau nilai terhadap hasil pengamatan yang

diperoleh. Setelah semua data terkumpul kemudian diberi skor pada

setiap jawaban responden dengan menggunakan skala ordinal, yaitu

data yang disusun atas jenjang dalam atribut tertentu (Nursalam, 2008).

Skor untuk riwayat preeklampsia pada keluarga yaitu dengan

penilaian:

a. Jawaban ya : skor 1

b. Jawaban tidak : skor 0

43

3. Tabulating

Tabulasi adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke

dalam master tabelkemudian membuat distribusi frekuensi sederhana

(Hidayat, 2010).

Jawaban wawancara yang dikumpulkan dari responden kemudian

dimasukkan kedalam tabel distribusi frekuensi. Dan hasil pengolahan

diinterpretasikan dengan skala :

1. 100% seluruhnya

2. 76-99% hampir seluruhnya

3. 51-75% sebagian besar

4. 50% setengah

5. 26-49% hampir setengah

6. 1-25% sebagian kecil

7. 0% tidak satupun (Arikunto, 2010)

4. Analisis data :

a. Riwayat Preeklampsia pada Keluarga

Riwayat Preeklampsia pada keluarga dinilai menggunakan skala

Guttman dengan skor penilaian:

1) Ya : skor 1

2) Tidak:skor 0

Kemudian analisis skor diinterpretasikan dalam :

a). Ibu mempunyai riwayat preeklampsia pada keluarga jika skor 1-4

b). Ibu tidak mempunyai riwayat preeklampsia pada keluarga jika

skor 0.

44

b. Untuk variabel preeklampsia pada ibu hamil dianalisis dengan

menggunakanbuku KIA ibu hamil.

1) Preeklampsia Ringan

2) Preeklampsia Berat

c. Hubungan antara Riwayat Preeklampsia pada Keluarga dengan

Kejadian Preeklampsia.

Untuk mengetahui hubungan kedua variabel, dilakukan uji

Mann Whitneydengan tingkat signifikan 0,05 untuk mengetahui ada

tidaknya hubungan antara dua variabel yaitu variabel bebas dan

variabel tergantung yang berskala nominal dan ordinal (Nursalam,

2013). Jika < 0,05 maka H1 diterima, H0 ditolak artinya ada

hubungan antara riwayat preeklampsia pada keluarga dengan

kejadian preeklampsia di PONEK RSUD Jombang.

3.8 Etika Penelitian

Sebelum melakukan penelitian, peneliti mengajukan permohonan

kepada pihak terkait. Setelah itu baru melakukan penelitian pada responden

dengan menekankan pada masalah etika yang meliputi :

1. Informed Consent (Lembar persetujuan).

Informed Consent diberikan sebelum penelitian dilakukan pada subjek

penelitian. Subjek diberi tahu tentang maksud dan tujuan penelitian. Jika

subjek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan.

45

2. Anonimity (Tanpa nama)

Responden tidak perlu mencantumkan namanya pada lembar

pengumpulan data. Cukup menulis nomor responden atau inisial saja

untuk menjamin kerahasiaan identitas.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi yang diperoleh dari responden akan dijamin

kerahasiaan oleh peneliti. Penyajian data atau hasil penelitian hanya

ditampilkan pada forum akademis.

3.9 Keterbatasan dalam penelitian

3.9.1 Responden

a. Dalam melakukan penelitian mengalami kesulitan karena responden

sulit menerima penjelasan dan pernyataan dalam wawancara sehingga

penjelasan dilakukan berulang kali sampai responden mengerti.

b. Membutuhkan waktu yang lama karena harus menunggu penderita

datang ke PONEK RSUD Jombang bahkan menunggu pembukaan

sampai persalinan selesai.

3.9.2 Peneliti

a. Tempat penelitian yang jauh dari tempat tinggal dan sekolah

mengakibatkan resiko yang semakin besar untuk sampai ke tempat

penelitian.

b. Waktu penelitian 24 jam jadi peneliti harus siap sewaktu-waktu datang

ke PONEK RSUD Jombang jika diberi informasi ada responden datang.