Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

download Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

of 56

Transcript of Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    1/56

    MANAJEMEN & SISTEM RUJUKAN

    PELAYANAN OBSTETRI &NEONATAL EMERGENSI

    MANAJEMEN & SISTEM RUJUKAN

    PELAYANAN OBSTETRI &NEONATAL EMERGENSI

    Dr R SOERJO HADIJONO SpOG-K, DTRM&B(Ch)Ka Bagian/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang

    Sub Bagian Obginsos Bag/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang

    Master Trainer Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi

    Pokjanas PONEK Kementerian Kesehatan RI

    Dr R SOERJO HADIJONO SpOG-K, DTRM&B(Ch)Ka Bagian/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang

    Sub Bagian Obginsos Bag/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang

    Master Trainer Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi

    Pokjanas PONEK Kementerian Kesehatan RI

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    2/56

    Kendala Kesehatan MaternalKendala Kesehatan Maternal Keterbatasan akses pada pertolongan

    persalinan oleh tenaga terampil dan

    sistem rujukan yang tidak memadaimengakibatkan: hampir 40% wanita melahirkan tanpa

    pertolongan tenaga kesehatan terampildan

    70% tidak mendapatkan pelayanan pascapersalinan dalam waktu 6 minggu setelahpersalinan.

    Keterbatasan akses pada pertolonganpersalinan oleh tenaga terampil dan

    sistem rujukan yang tidak memadaimengakibatkan: hampir 40% wanita melahirkan tanpa

    pertolongan tenaga kesehatan terampildan

    70% tidak mendapatkan pelayanan pascapersalinan dalam waktu 6 minggu setelahpersalinan.

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    3/56

    EVERY PREGNANCY

    IS AT RISKCurrent Approach to Reduction of

    Maternal Mortality

    EVERY PREGNANCY

    IS AT RISKCurrent Approach to Reduction of

    Maternal Mortality

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    4/56

    Menggeser secara bertahap

    PERSALINAN DI RUMAH

    menjadiPERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANAN

    KESEHATAN

    Menggeser secara bertahap

    PERSALINAN DI RUMAH

    menjadiPERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANAN

    KESEHATAN

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    5/56

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    Penolong persalinan berada di tempat

    yang memang direncanakan danditata untuk melakukan pertolonganpersalinan

    Ketersediaan obat dan alat dalamjumlah yang cukup memadai terutamauntuk pertolongan lanjut

    Penolong persalinan berada di tempat

    yang memang direncanakan danditata untuk melakukan pertolonganpersalinan

    Ketersediaan obat dan alat dalamjumlah yang cukup memadai terutamauntuk pertolongan lanjut

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    6/56

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    Keterikatan secara sosio kultural

    dengan anggota keluarga lain menjaditerbatas

    Fasilitas rujukan dalam kondisi lebihmenguntungkan

    Fasilitas komunikasi relatif lebihmudah

    Keterikatan secara sosio kultural

    dengan anggota keluarga lain menjaditerbatas

    Fasilitas rujukan dalam kondisi lebihmenguntungkan

    Fasilitas komunikasi relatif lebihmudah

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    7/56

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    KEUNTUNGAN PERSALINAN DI

    INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN

    Secara politis dan sosio kultural

    memperkenalkan dan mendidikmasyarakat untuk memanfaatkanfasilitas kesehatan untuk persalinandan akses pelayanan kesehatan yang

    lain (kontrasepsi, immunisasi,pemantauan tumbuh kembang dll.)

    Secara politis dan sosio kultural

    memperkenalkan dan mendidikmasyarakat untuk memanfaatkanfasilitas kesehatan untuk persalinandan akses pelayanan kesehatan yang

    lain (kontrasepsi, immunisasi,pemantauan tumbuh kembang dll.)

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    8/56

    TIGA TERLAMBAT penyebab

    kematian ibu

    TIGA TERLAMBAT penyebab

    kematian ibu Terlambat satu : terlambat

    memutuskan untuk mencari

    pertolongan baik secara individu,keluarga atau keduanya.

    Terlambat dua : terlambat mencapaifasilitas pelayanan kesehatan.

    Terlambat tiga : terlambatmendapatkan pelayanan yangadekuat.

    Terlambat satu : terlambatmemutuskan untuk mencari

    pertolongan baik secara individu,keluarga atau keduanya.

    Terlambat dua : terlambat mencapaifasilitas pelayanan kesehatan.

    Terlambat tiga : terlambatmendapatkan pelayanan yangadekuat.

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    9/56

    Empat TERLALUEmpat TERLALU Terlalu muda untuk menikah (< 20

    tahun)

    Terlalu tua untuk hamil (> 35 tahun) Terlalu sering untuk hamil (< 2 tahun)

    Terlalu banyak melahirkan (> 4 anak)

    disamping mempunyai pengaruh terhadapangka kematian ibu, juga mempunyaidampak terhadap angka kematian bayi danpertumbuhan & perkembangan bayi

    Terlalu muda untuk menikah (< 20tahun)

    Terlalu tua untuk hamil (> 35 tahun) Terlalu sering untuk hamil (< 2 tahun)

    Terlalu banyak melahirkan (> 4 anak)

    disamping mempunyai pengaruh terhadapangka kematian ibu, juga mempunyaidampak terhadap angka kematian bayi danpertumbuhan & perkembangan bayi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    10/56

    CUCI TANGANCUCI TANGAN

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    11/56

    To encourage handwashing,programme managers should

    make every effort to provide soap

    and a continuous supply of clean

    water, either from the tap or a

    bucket, and single-use towels.

    Do not use shared towels to dry

    hands.WHO, 2007

    To encourage handwashing,programme managers should

    make every effort to provide soap

    and a continuous supply of clean

    water, either from the tap or a

    bucket, and single-use towels.

    Do not use shared towels to dry

    hands.WHO, 2007

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    12/56

    Health

    outcomesHousehold communities

    Health system & related

    sectors

    Government policies &

    action

    Health

    outcomes

    Health &

    nutritional

    status:

    mortality

    Health

    outcomes

    Health &

    nutritional

    status:

    mortality

    Health

    behaviors & risk

    factors

    Use of public &private health

    services, dietary& sanitarypractices,

    lifestyle, care &stimulation ofchildren etc.

    Health

    behaviors & risk

    factors

    Use of public &private health

    services, dietary& sanitarypractices,

    lifestyle, care &stimulation ofchildren etc.

    Household

    resources

    Income assets,land &

    education etc.

    Household

    resources

    Income assets,land &

    education etc.

    Community

    factors

    Environment,culture, values,social capital,

    ecology,geography etc.

    Community

    factors

    Environment,culture, values,social capital,

    ecology,geography etc.

    Health service

    provision

    Availability,accessibility, quality ofhealth services: input

    markets

    Health service

    provision

    Availability,accessibility, quality ofhealth services: input

    markets

    Health financing

    Revenue collection,pooling &

    disbursement /purchasing

    Health financing

    Revenue collection,pooling &

    disbursement /purchasing

    Supply in related

    factors

    Availability,accessibility, prices &

    quality of food,energy, roads, water

    & sanitation etc.

    Supply in related

    factors

    Availability,accessibility, prices &

    quality of food,energy, roads, water

    & sanitation etc.

    Overall health sectorstrategy, priority-

    setting, and resourceallocation in public

    sector, monitoring &evaluation, advocacy

    regulation

    Overall health sectorstrategy, priority-

    setting, and resourceallocation in public

    sector, monitoring &evaluation, advocacy

    regulation

    Other governmentpolicies e.g.

    infrastructures,transport, energy,

    agriculture, water &sanitation

    Other governmentpolicies e.g.

    infrastructures,transport, energy,

    agriculture, water &sanitation

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    13/56

    POLA PEMIKIRANPOLA PEMIKIRAN

    POLINDES PUSKESMAS

    RSKAB/KOTA

    MANAJEMEN

    PONEK 24 JAMKAB/KOTA

    ASUHAN PERSALINANNORMAL

    + RESUSITASI

    ASUHAN PERSALINAN

    NORMAL

    PONEDMTBS, MTBM

    ASUHAN PERSALINANNORMAL

    PONEKMTBS, MTBM

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    14/56

    RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS

    STABILIZATION

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    15/56

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    16/56

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    17/56

    PREEKLAMPSIA /

    EKLAMPSIA

    PREEKLAMPSIA /

    EKLAMPSIA

    Ilustrasi kasus 01Ilustrasi kasus 01

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    18/56

    RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P0A0, hamil 38 minggu,dengan riwayat preeklampsia ringan pada

    kunjungan 1 minggu y.l. dengan hasil pemr.: Tensi 140/90 mmHg, Nadi 84/menit, keluhan

    pusing (-), nyeri epigastrium (-), gangguanpenglihatan (-).

    Klien mengeluhkan adanya pusing dan nyeri padadaerah epigastrium

    Tensi 150/110 mmHg, Nadi 84/menit,terdapat keluhan pusing (+), nyeri padadaerah epigastrium (+) dan tidak didapatkanadanya gangguan penglihatan.

    Pemeriksaan laboratorium: Proteinuria 2+

    His teratur 3 kali dalam 10 menit 40-50 detik.Bagian terbawah janin kepala denganpenurunan 3/5, pembukaan serviks 4 cm, kulitketuban masih utuh.

    Ibu A, 22 tahun, G1P0A0, hamil 38 minggu,dengan riwayat preeklampsia ringan pada

    kunjungan 1 minggu y.l. dengan hasil pemr.: Tensi 140/90 mmHg, Nadi 84/menit, keluhan

    pusing (-), nyeri epigastrium (-), gangguanpenglihatan (-).

    Klien mengeluhkan adanya pusing dan nyeri padadaerah epigastrium

    Tensi 150/110 mmHg, Nadi 84/menit,terdapat keluhan pusing (+), nyeri padadaerah epigastrium (+) dan tidak didapatkanadanya gangguan penglihatan.

    Pemeriksaan laboratorium: Proteinuria 2+

    His teratur 3 kali dalam 10 menit 40-50 detik.Bagian terbawah janin kepala denganpenurunan 3/5, pembukaan serviks 4 cm, kulitketuban masih utuh.

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    19/56

    RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK G1P0A0, 22 tahun, hamil 38 minggu

    Anak 1 hidup intrauterin, Letak kepalasudah masuk ke panggul

    Inpartu kala I, fase aktif

    Preeklampsia berat

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Pasang infus Ringer Laktat danpemberian MgSO4 40% dosis inisial 4gram, dosis pemeliharaan 6 gr MgSO4 /6 jam

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas

    KEPUTUSAN KLINIK

    G1P0A0, 22 tahun, hamil 38 minggu

    Anak 1 hidup intrauterin, Letak kepalasudah masuk ke panggul

    Inpartu kala I, fase aktif

    Preeklampsia berat

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Pasang infus Ringer Laktat danpemberian MgSO4 40% dosis inisial 4gram, dosis pemeliharaan 6 gr MgSO4 /6 jam

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    20/56

    REFERRAL

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    21/56

    RESPONSIVENESS Response time

    Pengawasan keadaanumum

    Pengawasan persalinandengan partograf

    Koordinasi dengan DrSpes. Anak / disiplin lain

    Tindakan

    Jawaban Rujukan Kontrasepsi

    Response time

    Pengawasan keadaanumum

    Pengawasan persalinandengan partograf

    Koordinasi dengan DrSpes. Anak / disiplin lain

    Tindakan

    Jawaban Rujukan Kontrasepsi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    22/56

    INFEKSI NIFASINFEKSI NIFAS

    Ilustrasi kasus 02Ilustrasi kasus 02

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    23/56

    RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, hari ke 4pasca persalinan, dengan keluhan

    demam Tensi 120/80 mmHg, Nadi

    144/menit, suhu 39 C, keluhannyeri pada daerah perut bawah.

    Pemeriksaan laboratorium: Leukosit32.000/mm3

    Lokhia purulen dan berbau

    Uterus tegang dan subinvolusi

    Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, hari ke 4pasca persalinan, dengan keluhan

    demam Tensi 120/80 mmHg, Nadi

    144/menit, suhu 39 C, keluhannyeri pada daerah perut bawah.

    Pemeriksaan laboratorium: Leukosit32.000/mm3

    Lokhia purulen dan berbau

    Uterus tegang dan subinvolusi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    24/56

    RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK G1P1A0, 22 tahun, 4 hari postpartum

    Demam nifas

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Pasang infus Ringer Laktat 3000 ml/24jam dan pemberian antibiotika

    Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6jam

    Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosistunggal/hari

    Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas

    KEPUTUSAN KLINIK

    G1P1A0, 22 tahun, 4 hari postpartum

    Demam nifas

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Pasang infus Ringer Laktat 3000 ml/24jam dan pemberian antibiotika

    Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6jam

    Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosistunggal/hari

    Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    25/56

    REFERRAL

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    26/56

    RESPONSIVENESS Response time

    Pengawasan keadaanumum

    Pemantauan hasilpengobatan antibiotika

    Lengkapi pemeriksaanlaboratorium

    Koordinasi dengan ICU /disiplin lain

    Tindakan Jawaban Rujukan

    Kontrasepsi

    Response time

    Pengawasan keadaanumum

    Pemantauan hasilpengobatan antibiotika

    Lengkapi pemeriksaanlaboratorium

    Koordinasi dengan ICU /disiplin lain

    Tindakan Jawaban Rujukan

    Kontrasepsi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    27/56

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    28/56

    PERDARAHAN PASCA

    PERSALINAN

    PERDARAHAN PASCA

    PERSALINAN

    Ilustrasi kasus 03Ilustrasi kasus 03

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    29/56

    RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, dengankeluhan adanya perdarahan setelahplasenta lahir

    Tensi 90/60 mmHg, Nadi124/menit, terdapat keluhanpusing (+) dan gangguan

    penglihatan. Uterus tidak berkontraksi dan

    lembek

    Perdarahan segera setelah

    plasenta lahir 400 ml.

    Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, dengankeluhan adanya perdarahan setelahplasenta lahir

    Tensi 90/60 mmHg, Nadi124/menit, terdapat keluhanpusing (+) dan gangguan

    penglihatan. Uterus tidak berkontraksi dan

    lembek

    Perdarahan segera setelah

    plasenta lahir 400 ml.

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    30/56

    Masase fundus uteri

    Segera sesudah plasenta lahir

    (maksimal 15 detik)

    Uterus kontraksi ?

    Tidak

    Uterus kontraksi ?

    Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)

    Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati

    Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m

    Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur

    Lakukan lagi KBI

    Pertahankan KBI selama 1-2 menit

    Keluarkan tangan secara hati-hati

    Lakukan pengawasan kala IV

    Evaluasi rutin

    Tidak

    Ya

    Ya

    Evaluasi / bersihkan bekuan darah / selaput ketuban

    Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    31/56

    Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika

    B-Lynch method

    Rujuk siapkan laparotomi

    Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin

    minimal 500 cc/jam hingga mencapai

    tempat rujukan

    Selama perjalanan dapat dilakukanKompresi Aorta Abdominalis atau Kompresi

    Bimanual Eksternal

    Histerektomi

    Perdarahan

    berlanjut

    Tidak

    Pengawasan

    kala IVYa

    Pertahankan

    uterus

    Perdarahan

    berhenti

    Uterus kontraksi

    ?

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    32/56

    KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    33/56

    RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK

    G1P0A0, 22 tahun

    Perdarahan Pasca Persalinan

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Kompresi Bimanual Internal

    Pasang infus Ringer Laktat dengan 20IUOksitosin dan Methyl ergometrinemaleate 0.2 mg i.m.

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD

    KEPUTUSAN KLINIK

    G1P0A0, 22 tahun

    Perdarahan Pasca Persalinan

    SIKAP (Upaya stabilisasi)

    Kompresi Bimanual Internal

    Pasang infus Ringer Laktat dengan 20IUOksitosin dan Methyl ergometrinemaleate 0.2 mg i.m.

    Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan

    Komunikasi dengan RSUD

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    34/56

    REFERRAL

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

    Tenaga kesehatanterampil (Bidan)

    Alat

    Keluarga

    Surat rujukan

    Obat

    Kendaraan /

    Transportasi Uang

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    35/56

    RESPONSIVENESS Minta pertolongan padapetugas lain untuk membantu

    Penilaian cepat keadaan umumibu meliputi kesadaran nadi,tekanan darah, pernafasan dansuhu

    Jika terdapat syok lakukansegera penanganan

    Periksa kandung kemih, bilapenuh kosongkan

    Cari penyebab perdarahan dan

    lakukan pemeriksaan untukmenentukan penyebabperdarahan

    Minta pertolongan padapetugas lain untuk membantu

    Penilaian cepat keadaan umumibu meliputi kesadaran nadi,tekanan darah, pernafasan dansuhu

    Jika terdapat syok lakukansegera penanganan

    Periksa kandung kemih, bilapenuh kosongkan

    Cari penyebab perdarahan dan

    lakukan pemeriksaan untukmenentukan penyebabperdarahan

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    36/56

    RESPONSIVENESS Response time

    Evaluasi cepat keadaanumum

    Persiapan tindakan

    Koordinasi dengan DrSpes. Anestesi, kamaroperasi / disiplin lain

    Tindakan

    Jawaban Rujukan Kontrasepsi

    Response time

    Evaluasi cepat keadaanumum

    Persiapan tindakan

    Koordinasi dengan DrSpes. Anestesi, kamaroperasi / disiplin lain

    Tindakan

    Jawaban Rujukan Kontrasepsi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    37/56

    Pasien wanita 25 th, HPP

    Tensi 60 mmHg, nadi lemah teraba 160 / menit

    Telapak tangan dingin basah, Hb 6 g%

    #2 : RL

    #3 : RL

    #4 : HES

    #5 : Transfusi

    #1 Posisi Syok

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    38/56

    Jika infus cairan sudah cukup (Nadi 90-100)

    ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.

    Jika ternyata Hb 5 g/dl, maka harus segera transfusi

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    39/56

    1. Segera atasi sumber perdarahan

    2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine

    (bila tidak ada kontraindikasi)

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    40/56

    Koloid

    H2O

    Na

    Plasma

    Substitutes

    H2O

    Na

    LarutanKristaloid(RL/NaCl)

    H2O

    Na

    AlbuminEritrosit

    Darah

    Perbandingan komposisi

    darah dan cairan pengganti perdarahan

    Perbandingan komposisi

    darah dan cairan pengganti perdarahan

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    41/56

    transport O2 normal

    Hb 7-15

    Sunder-Plasman 1968

    TransportOksigen

    selama anemia

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    42/56

    Hb 7-8 g% = tolerable

    Hb 10 g% = optimal

    Hb < 5 g% = critical

    HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS

    Ada tanda oxygen-want :tachycardia, tachypnea, kepala-ringan

    Ada cardiac ischemia, congestive heart failureAda asidosis metabolik, asidosis laktat

    OK

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    43/56

    QUICK CHECKQUICK CHECK

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    44/56

    Kunjungan Antenatal selalu dimulai dengan"Quick Check" dan pengelolaankegawatan:

    Tanda persalinan

    Tanda Bahaya

    Kesulitan bernafas Kejang atau Kehilangan kesadaran

    Perdarahan melalui jalan lahir

    Nyeri perut hebat

    D

    emam Pengeluaran cairan per vaginam yangberbau

    Penurunan atau hilangnya gerakan janin

    Kunjungan Antenatal selalu dimulai dengan"Quick Check" dan pengelolaankegawatan:

    Tanda persalinan

    Tanda Bahaya

    Kesulitan bernafas Kejang atau Kehilangan kesadaran

    Perdarahan melalui jalan lahir

    Nyeri perut hebat

    D

    emam Pengeluaran cairan per vaginam yangberbau

    Penurunan atau hilangnya gerakan janin

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    45/56

    RiwayatRiwayat

    Apa yang perlu diperhatikan Kapan

    Informasi pribadi termasuk kehamilan &persalinan sebelumnya, ketersediaantransportasi, masalah dan kekhawatiran,penolong persalinan

    Kunjungan pertama

    Hari Pertama Haid Terakhir dan rencanakontrasepsi Kunjungan pertama

    Kehamilan ini gerakan janin danpenyesuaian pada kehamilan Setiap kunjungan

    Kebiasaan dan gaya hidup beban kerja,kebiasaan makan, keadaan rumah dan risikokekerasan, kontak dengan bahan berbahaya

    Kunjungan pertama

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    46/56

    RiwayatRiwayat

    Apa yang perlu diperhatikan Kapan

    Riwayat Obstetri riwayat komplikasi,riwayat pemberian ASI Kunjungan pertama

    Riwayat Medis alergi, HIV, anemia, syphilis,penyakit kronis, riwayat perawatan di RS, obatyang diminum saat ini, riwayat imunisasitetanus

    Kunjungan pertama

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    47/56

    Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

    Apa yang perlu diperhatikan Kapan

    Kesehatan umum pincang (gait), ekspresimuka, kulit, konjungtiva Setiap kunjungan

    Pengukuran tekanan darah Setiap kunjungan

    Pemeriksaan payudara Kunjungan pertama /sesuai kebutuhan

    Pemeriksaan abdomen permukaan perut,tinggi fundus uteri, bagian kecil janin, letak danpresentasi janin (setelah 36 mg), denyut

    jantung janin (setelah 20 minggu)

    Setiap kunjungan

    Pemeriksaan genitalia kulit, labia, kelenjarSkene dan Bartholini, pengeluaran purulent(seperti nanah)

    Kunjungan pertama /sesuai kebutuhan

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    48/56

    Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

    Apa yang perlu diperhatikan Kapan

    Hemoglobin Kunjungan pertama dandiulang pada usia

    kehamilan 28 - 30 mg

    RPR untuk syphilis * Kunjungan pertama

    HIV (setelah konseling) ** Kunjungan pertama

    Golongan darah dan RH Kunjungan pertama

    *RPR = (rapid plasma reagin) a simple, quick test for syphilis**opt out

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    49/56

    Komplikasi yang dapat

    mengancam kehidupandalam kehamilan

    Komplikasi yang dapat

    mengancam kehidupandalam kehamilan

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    50/56

    Tanda bahaya Ancaman

    Perdarahan melalui jalan lahir(pada awal kehamilan)

    Keguguran, kehamilan diluarkandungan, hamil anggur

    Perdarahan melalui jalan lahir(pada akhir kehamilan)

    Plasenta previa, robekan rahim,pelepasan sebagian plasenta

    Demam (suhu 38C) Infeksi / sepsis

    Kesulitan bernafasAnemia berat, kegagalan jantung,pneumonia, asthma, edema paruberkaiatan dengan pre-eklampsia

    Pengeluaran per vaginam

    abnormal

    Infeksi dalam rahim, Ketuban Pecah

    DiniKejang atau kehilangankesadaran

    Eklampsia, malaria serebral, epilepsi,meningitis, ensefalitis

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    51/56

    Tanda bahaya Ancaman

    Nyeri perut hebat (awalkehamilan)

    Kehamilan diluar kandungan,pyelonephritis, peritonitis, kistaindung telur, radang usus buntu

    Nyeri perut hebat (kehamilanlanjut)

    Persalinan kurang bulan, solusioplasenta, robekan rahim, infeksi kulit

    ketuban, radang saluran kemih,pielonefritis, radang usus buntu,radang pada rahim, abses panggul,peritonitis, kista ovarium

    Penurunan atau tidak terasanya

    gerakan janin*Gawat janin atau kematian janin

    Ketuban pecah tanpa diikuti tandapersalinan

    Ketuban Pecah Dini

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    52/56

    Upaya PencegahanUpaya Pencegahan

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    53/56

    Upaya PencegahanUpaya Pencegahan

    Tetanus toksoid (imunisasi Tetanus)

    Suplementasi tablet Fe / Folat

    Pencegahan Malaria

    Pengobatan cacing gelang (pada daerahdengan prevalensi cacing gelang > 20%)

    Suplemen Vitamin A (pada daerah defisiensivitamin A)

    Suplemen Yodium (pada daerah defisiensiYodium)

    Tetanus toksoid (imunisasi Tetanus)

    Suplementasi tablet Fe / Folat

    Pencegahan Malaria

    Pengobatan cacing gelang (pada daerahdengan prevalensi cacing gelang > 20%)

    Suplemen Vitamin A (pada daerah defisiensivitamin A)

    Suplemen Yodium (pada daerah defisiensiYodium)

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    54/56

    Imunisasi TetanusImunisasi Tetanus

    Injeksi TetanusToksoid (TT)

    KAPAN ?

    TT 1 Pada pertemuan pertama dengan ibu usia

    reproduksi atau sesegera mungkin padasaat kunjungan pertama pemeriksaankehamilan

    TT 2 Paling sedikit 4 minggu setelah TT 1

    TT 3 Paling sedikit 6 bulan setelah TT 2

    TT 4 Paling sedikit 1 tahun setelah TT 3

    TT 5 Paling sedikit 1 tahun setelah TT 4

    Source: Kinzie and Gomez, 2004

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    55/56

    Saya berharap dalam waktu yang

    akan datang dapat bekerja sama

    dengan anda untuk

    menyelamatkan kehidupan ibu (to

    save womens lives) !

    Saya berharap dalam waktu yang

    akan datang dapat bekerja sama

    dengan anda untuk

    menyelamatkan kehidupan ibu (to

    save womens lives) !

  • 8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK

    56/56

    TERIMA KASIH

    ATAS PERHATIAN ANDA

    TERIMA KASIH

    ATAS PERHATIAN ANDA