1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masalah menyusui yang dapat timbul pada masa pasca persalinan dini

(masa nifas atau laktasi) adalah pembengkakan payudara (breast engorgement)

atau disebut juga bendungan ASI.1

Pembengkakan payudara merupakan

pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferus atau oleh

kelenjar-kelenjar yang tidak dikosongkan dengan sempurna.2 payudara akan

terasa sakit, panas, nyeri pada perabaan, tegang, bengkak yang terjadi pada hari

ketiga sampai hari keenam setelah persalinan, ketika ASI secara normal

dihasilkan.3, 4

Intervensi untuk meringankan gejala pembengkakan payudara sangat

dibutuhkan. Apabila tidak ada intervensi yang baik, maka produksi air susu akan

terganggu dan proses reabsorbsi dimulai yang berhubungan dengan penyapihan

dini. Pembengkakan payudara tersebut dapat berkembang menjadi mastitis,

infeksi akut kelenjar susu, dengan hasil klinis seperti peradangan, demam,

menggigil, ibu menjadi tidak nyaman, kelelahan, abses payudara sampai dengan

septikemia. 2, 5

Tingkat pembengkakan antara 20% sampai dengan 85% dan biasanya

terjadi pada hari-hari pertama pasca persalinan.6

Sebanyak 10% wanita

mengalami nyeri berat hingga 14 hari post partum dan seperempat sampai

2

setengah dari wanita tersebut mengkonsumsi analgesik untuk meredakan nyeri

payudara.2 Kejadian Pembengkakan payudara 43,4% dari 145 ibu nifas dan

pembengkakan terjadi 253 kali (48%) lebih tinggi pada primipara.7

Sejak hari ketiga sampai hari keenam setelah persalinan, ketika ASI

dihasilkan secara normal, payudara menjadi sangat penuh. Hal ini bersifat

fisiologis. Namun keadaan ini dapat menjadi bendungan ASI. Pada

pembengkakan payudara terisi penuh ASI. Aliran vena dan limfotik tersumbat,

aliran susu menjadi terhambat dan tekanan pada saluran ASI dan alveoli

meningkat. Puting susu teregang menjadi rata, ASI tidak mengalir, ASI

terbendung, Payudara membesar, membengkak dan sangat nyeri. Payudara

terlihat mengkilap dan edema dengan daerah eritema difus, dan bayi sulit untuk

menghisap ASI.8

Faktor resiko terjadinya pembengkakan payudara terkait dengan terlambat

mulai menyusui, menyusui jarang dan pendek, bayi menghisap lemah,

peningkatan mendadak dalam produksi susu, lesi putting. Faktor penentu

termasuk kesalahan dalam posisi menyusui, memakai bra yang terlalu ketat dan

ibu nifas yang tidak menyusui bayinya seperti bayi meninggal, ibu dengan HIV

positif.9,10

Penanganan pembengkakan payudara secara farmakologis dapat diberikan

terapi simtomatis untuk mengurangi rasa sakitnya (analgetik) seperti

paracetamol, ibuprofen. Dapat juga diberikan lynoral tablet 3 kali sehari selama

2-3 hari untuk membendung sementara produksi ASI.11

Obat anti inflamasi

3

Serrapeptase (danzen), agen enzim anti inflamasi 10 mg tiga kali sehari atau

Bromelain 2500 unit dan tablet yang mengandung enzim protease 20.000 unit.12

Strategi untuk mengurangi pembengkakan payudara secara non

farmakologis dapat dilakukan dengan akupuntur, perawatan payudara tradisional

(kompres panas dikombinasikan dengan pijatan), daun kubis, kompres panas

dan dingin secara bergantian, kompres dingin, dan terapi ultrasound.5,13

Perawatan payudara masa nifas dapat membantu memperlancar

pengeluaran ASI. Perawatan payudara juga dapat dilakukan untuk mencegah

dan menangani masalah menyusui seperti pembengkakan payudara. Sebelum

melakukan perawatan payudara dibutuhkan persiapan dan peralatan serta ibu

harus membutuhkan waktu yang cukup lama untuk mengompresan dan

pengurutan atau pemijatan setiap tahapnya.14

Kubis merupakan sayuran ekonomis dan serbaguna yang mudah

ditemukan. Kubis memberikan nilai gizi yang sangat besar, dan memberikan

banyak manfaat kesehatan. Bahkan kubis kaya akan fitonutrien dan berbagai

vitamin seperti vitamin A, C & K. Ini semua adalah antioksidan alami, yang

membantu mencegah kanker. Selain itu kubis merupakan sumber yang baik dari

asam amino glutamine dan diyakini untuk mengobati semua jenis peradangan

salahsatunya radang payudara. Untuk pemakaian luar, daun kubis dapat

digunakan untuk mengompres bagian tubuh yang memar, membengkak atau

nyeri sendi.15,16

Kubis dapat digunakan untuk terapi pembengkakan. Kubis (Brassica

Oleracea Var.Capitata) diketahui mengandung asam amino metionin yang

4

berfungsi sebagai antibiotic 17,18

dan kandungan lain seperti sinigrin (

Allylisothiocyanate), minyak mustard, magnesium, Oxylate heterosides

belerang, hal ini dapat membantu memperlebar pembuluh darah kapiler

sehingga meningkatkan aliran darah untuk keluar masuk dari daerah tersebut,

sehingga memungkinkan tubuh untuk menyerap kembali cairan yang

terbendung dalam payudara tersebut. Selain itu daun kubis juga mengeluarkan

gel dingin yang dapat menyerap panas yang ditandai dari klien merasa lebih

nyaman dan daun kubis menjadi layu/matang setelah 30 menit penempelan.

Didalam banyak kasus, ilmu pengetahuan tentang obat bahwa anti oksidan alami

yang dimiliki oleh daun kubis tidak dapat digandakan di laboratorium sehingga

ini yang menjadi alasan bahwa gel yang terbuat dari ekstrak daun kubis kurang

efektif untuk mengobati pembengkakan. 6,19, 20

Penggunaan daun kubis sebagai penanganan dan pencegahan

pembengkakan payudara sangat mudah yaitu daun kubis didinginkan ke dalam

frezzer sekitar 20-30 menit sebelum prosedur. Daun kubis dingin tersebut

ditempatkan di dalam bra selama 30 menit. Dilakukan dua kali sehari selama

tiga hari.9,21,22

. Berdasarkan bukti ilmiah bahwa daun kubis dapat mengurangi

pembengkakan payudara tanpa efek samping dan dapat meningkatkan durasi

pemberian ASI.20,23

Berdasarkan penelitian Cochrane systematic review, Snowden HM. 2007.

Dari 8 uji coba yang melibatkan 424 wanita dengan tiga studi yang berbeda

yaitu daun kubis atau ekstrak daun kubis, terapi ultrasound dan penggunaan

danzen (obat anti inflamasi) diidentifikasi bahwa ketiga studi tersebut secara

5

efektif dapat memberikan manfaat untuk penanganan pembengkakan

payudara.22

Roberts KL dkk membandingkan efektifitas ekstrak daun kubis dengan

yang dari plasebo dalam pengobatan pembengkakan payudara pada wanita

menyusui, menyimpulkan bahwa ketidaknyamanan dalam jaringan payudara

berkurang secara substansial.24

Penelitian yang dilakukan Arora dkk.2008

tentang perbadaan daun kubis dengan kompres hangat dan dingin untuk

pengobatan pembengkakan payudara didapatkan hasil daun kubis dingin serta

alternatif kompres panas dan dingin keduanya dapat digunakan dalam

pengobatan pembengkakan payudara.9

Mangesi L, penelitian Cochrane systematic review. 2010.dari 8 studi yang

melibatkan 744 wanita. Dengan uji klinis dari perawatan pembengkakan

payudara yang berbeda yaitu akupunktur (dua studi), daun kubis (dua studi), gel

packs dingin (satu penelitian), pengobatan farmakologis (dua studi) dan USG

(satu penelitian). Untuk beberapa intervensi (USG, daun kubis, dan oksitosin)

tidak ada bukti yang signifikan secara statistik bahwa intervensi dikaitkan

dengan resolusi lebih cepat dari gejala.25

Penelitian untuk memantau efek daun kubis pada pembengkakan payudara

dengan hasil yang meyakinkan dan bertentangan. Sebuah studi tentang khasiat

daun kubis dapat berkontribusi untuk memberikan bukti dan memperkenalkan

intervensi ini dalam praktik klinis. Dengan demikian kami melakukan penelitian

ini.

6

B. Perumusan Masalah

Pembengkakan payudara merupakan pembendungan air susu karena

penyempitan duktus laktiferus atau oleh kelenjar-kelenjar yang tidak

dikosongkan dengan sempurna.2 payudara akan terasa sakit, panas, nyeri pada

perabaan, tegang, bengkak yang terjadi pada hari ketiga sampai hari keenam

setelah persalinan, ketika ASI secara normal dihasilkan.3, 4

Apabila tidak ada intervensi yang baik, maka produksi air susu akan

terganggu dan proses reabsorbsi dimulai yang berhubungan dengan penyapihan

dini. Pembengkakan payudara tersebut dapat berkembang menjadi mastitis,

infeksi akut kelenjar susu, dengan hasil klinis seperti peradangan, demam,

menggigil, ibu menjadi tidak nyaman, kelelahan, abses payudara sampai dengan

septikemia. 2, 5

Strategi untuk mengurangi pembengkakan payudara secara non

farmakologis dapat dilakukan dengan akupuntur, perawatan payudara tradisional

(kompres panas dikombinasikan dengan pijatan), daun kubis, kompres panas

dan dingin secara bergantian, kompres dingin, dan terapi ultrasound.5,13

Kubis dapat digunakan untuk terapi pembengkakan. Kubis (Brassica

Oleracea Var.Capitata) diketahui mengandung asam amino metionin yang

berfungsi sebagai antibiotic17,18

dan kandungan lain seperti sinigrin (

Allylisothiocyanate), minyak mustard, magnesium, Oxylate heterosides

belerang, hal ini dapat membantu memperlebar pembuluh darah kapiler

sehingga meningkatkan aliran darah untuk keluar masuk dari daerah tersebut,

sehingga memungkinkan tubuh untuk menyerap kembali cairan yang

7

terbendung dalam payudara tersebut. Selain itu daun kubis juga mengeluarkan

gel dingin yang dapat menyerap panas yang ditandai dari klien merasa lebih

nyaman dan daun kubis menjadi layu/matang setelah 30 menit penempelan.

Didalam banyak kasus, ilmu pengetahuan tentang obat bahwa anti oksidan alami

yang dimiliki oleh daun kubis tidak dapat digandakan di laboratorium sehingga

ini yang menjadi alasan bahwa gel yang terbuat dari ekstrak daun kubis kurang

efektif untuk mengobati pembengkakan. 6,19, 20

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah belum diketahuinya

keefektifan daun kubis dalam penanganan pembengkakan payudara.

Berdasarkan hal tersebut maka pertanyaan penelitiannya adalah Apakah ada

perbedaan efektifitas daun kubis dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata)

dengan perawatan payudara dalam mengurangi pembengkakan payudara (Breast

Engorgement) di Kabupaten Pekalongan?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Perbedaan Efektifitas Daun Kubis Dingin (Brassica

Oleracea Var.Capitata) Dengan Perawatan Payudara Dalam Mengurangi

Pembengkakan Payudara (Breast Engorgement) Di Kabupaten Pekalongan

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mendeskripsikan skala pembengkakan payudara sebelum

diberikan daun kubis Dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata)

8

b. Untuk mendeskripsikan skala pembengkakan payudara setelah

diberikan daun kubis Dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata)

c. Untuk mendeskripsikan skala pembengkakan payudara sebelum

diberikan perawatan payudara

d. Untuk mendeskripsikan skala pembengkakan payudara setelah diberikan

perawatan payudara

e. Untuk membuktikan perbedaan skala pembengkakan payudara sebelum

dan sesudah diberikan daun kubis dingin (Brassica Oleracea Var.

Capitata)

f. Untuk membuktikan perbedaan skala pembengkakan payudara sebelum

dan sesudah diberikan perawatan payudara

g. Untuk menganalisa Perbedaan Efektifitas Daun Kubis Dingin (Brassica

Oleracea Var.Capitata) Dengan Perawatan Payudara dalam

Mengurangi Pembengkakan Payudara (Breast Engorgement) Di

Kabupaten Pekalongan

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat petugas kesehatan khususnya bidan

Memberikan informasi tentang perbedaan efektifitas daun kubis dingin

(Brassica Oleracea Var.Capitata) dengan perawatan payudara dalam

mengurangi pembengkakan payudara sebagai bahan pemikiran untuk

menentukan penggunaan penanganan non farmakologis pembengkakan

payudara

9

2. Manfaat pengembangan ilmu kebidanan

Hasil penelitian dapat bermanfaat untuk mengembangkan ilmu kebidanan

khususnya dalam penanganan pembengkakan payudara secara non

farmakologis yaitu daun kubis dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata)

dengan perawatan payudara. Selain itu dapat menjadi landasan untuk

mengaplikasikan tugas secara mandiri berdasarkan evidence based terutama

dalam penatalaksanaan pembengkakan payudara.

E. Ruang Lingkup

1. Ruang lingkup waktu

Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai dengan Februari 2014

2. Ruang lingkup tempat

Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Pekalongan

3. Ruang lingkup materi

Penggunaan daun kubis dingin (Brassica Oleracea Var. Capitata) dengan

perawatan payudara dalam mengurangi pembengkakan payudara (Breast

Engorgement)

10

F. Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 keaslian penelitian

Peneliti

(lokasi)

Judul Metode Hasil

Arora S dkk

(2008)9

(new delhi)

Cabbage leaves

vs hot and cold

compresses in

the treatment

of breastengorge

ment.

studi kuasi -

eksperimental , dengan

menggunakan time series

, desain kelompok

kontrol nonequivalent =

60 subyek

Daun kubis dingin serta

alternatif kompres panas

dan dingin keduanya dapat

digunakan dalam

pengobatan pembengkakan

payudara . Kompres panas

dan dingin lebih efektif

daripada daun kubis dingin

menghilangkan rasa sakit

akibat pembengkakan

payudara

Niccodem

VC

dkk(1993)21

Do cabbage

leaves

prevent breast e

ngorgement? A

randomized,

controlled study

studi kuasi -

eksperimental A

randomized, controlled

study = 120 wanita

menyusui 72 jam

postpartum, secara acak

perempuan yang menerima

aplikasi daun kubis yang

lebih mungkin menyusui

secara eksklusif, 76 dan 58

persen (35/46 vs 29/50, P =

0,09) dan durasi rata-rata

mereka ASI eksklusif lebih

lama (36 vs 30 hari, P =

0,04).

Chiu JY

dkk (2010)

(Taiwan)26

Effects of Gua-

Sha therapy

on breast engor

gement: a

randomized

controlled trial.

uji coba terkontrol secara

acak dilakukan terhadap

54 wanita postpartum di

Tingkat III medis rumah

sakit pendidikan

tidak ada perbedaan

statistik antara kedua

kelompok pada awal. Suhu

tubuh, suhu payudara,

pembengkakan payudara,

tingkat nyeri, dan tingkat

tidak menyenangkan secara

statistik berbeda antara

kedua kelompok pada 5

dan 30 menit setelah

intervensi ( p < .001 )

11

Persamaan penelitian diatas dengan penelitian ini adalah pada variabel terikatnya

yaitu penanganan pembengkakan payudara dan populasinya yaitu ibu nifas

Perbedaan penelitian ini pada variabel bebas : daun kubis dengan kelompok

kontrol kompres panas dingin (1), tehnik gua sha/akupuntur (3), pada desain

penelitiannya randomized control trial (1,2,3), systematic review (4&5).

Peneliti

(lokasi)

Judul Metode Hasil

Mangesi L

dkk (2010) 25

(South

Africa)

Treatments for

breast

engorgement

during lactation.

Cochrane database Syst

Rev delapan studi dengan

744 perempuan . Ujian

memeriksa berbagai

perawatan yang berbeda

untuk kendurnya

payudara : akupunktur

(dua studi), daun kubis

(dua studi), gel packs

dingin (satu penelitian),

pengobatan farmakologis

(dua studi) dan USG

(satu penelitian)

tidak ada bukti yang

signifikan secara statistik

bahwa intervensi dikaitkan

dengan resolusi lebih cepat

dari gejala , dalam studi ini

wanita cenderung memiliki

perbaikan dalam nyeri dan

gejala lain.

Snowden

HM dkk

(2007)22

WITHDRAWN:

Treatments for

breast

engorgement

during lactation

Cochrane database Syst

Rev Delapan uji coba ,

yang melibatkan 424

wanita , dilibatkan. Tiga

studi yang berbeda telah

diidentifikasi yang

digunakan daun kol atau

kubis ekstrak daun ;

Pengobatan USG dan

plasebo sama-sama efektif.

Penggunaan Danzen (agen

anti - inflamasi) secara

signifikan meningkatkan

total gejala pembengkakan

jika dibandingkan dengan

plasebo (rasio odds (OR)

3,6, 95 % confidence

interval (CI) 1,3-10,3 )

seperti yang dilakukan

bromelain / tripsin

kompleks ( OR 8.02 , 95 %

CI