BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangHak tingkat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan diri dankeluargamerupakanhakasasi manusiadandiakui olehsegenapbangsa-bangsadidunia, termasukIndonesia.PengakuanitutercantumdalamDeklarasi PerserikatanBangsa-bangsa tahun 19! tentang Hak "sasi #anusia. Pasal $% "yat &1' Deklarasimenyatakan, setiap orang berhak atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatandan kesejahteraan dirinya dan keluarganya termasuk hak atas pangan, pakaian,perumahandanpera(atankesehatansertapelayanansosial yangdiperlukandanberhak atas jaminan pada saat menganggur, menderita sakit, cacat, menjadi janda ataududa, mencapai usialanjut ataukeadaanlainnyayangmengakibatkankekuranganna)kah, yang berada di luar kekuasaannya.1BerdasarkanDeklarasi tersebut, beberapanegaramengambil inisiati) untukmengembangkan jaminan sosial, antara lain jaminan kesehatan bagi semua penduduk(Universal HealthCoverage).Dalamsidangke%!tahun$**%di+ene(a,WorldHealth Assembly&WHA' menggaris ba(ahi perlunya pengembangan sistempembiayaan kesehatan yang menjamin tersedianya akses masyarakat terhadappelayanan kesehatandan memberikanperlindungan kepadamereka terhadaprisikokeuangan. ,H" ke-%! mengeluarkan resolusi yang menyatakan, pembiayaankesehatanyangberkelanjutanmelaluiUniversal HealthCoveragediselenggarakan1$melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial. ,H" juga menyarankan kepada ,H-agar mendorong negara-negara anggota untuk menge.aluasi dampak perubahansistempembiayaan kesehatan terhadap pelayanan kesehatan menujuUniversalHealth Coverage.$Di Indonesia, )alsa)ahdandasar negaraPancasilaterutamasilake-%jugamengakuihakasasi (argaataskesehatan.Hakinijuga termaktub dalam//D %pasal $!H dan pasal 0, dan diatur dalam // 1o. $02199$ yang kemudian digantidengan // 032$**9 tentang kesehatan. Dalam // 032$**9 ditegaskan bah(a setiaporangmempunyai hakyangsamadalammemperolehaksesatas sumber dayadibidangkesehatandanmemperolehpelayanankesehatanyangaman, bermutu, danterjangkau. 4ebaliknya, setiaporangjugamempunyai ke(ajibanturut sertadalamprogram jaminan kesehatan sosial./ntuk me(ujudkan komitmen global dankonstitusi di atas, pemerintah bertanggung ja(ab atas pelaksanaan jaminan kesehatanmasyarakat melalui +aminan 5esehatan 1asional &+51' bagi kesehatanperorangan./saha ke arah itu sesungguhnya telah dirintis pemerintah denganmenyelenggarakan beberapa bentuk jaminan sosial di bidang kesehatan, diantaranyaadalah melalui P6 "skes &Persero' dan P6 +amsostek &Persero' yang melayani antaralainpega(ai negeri sipil, penerimapensiun, .eteran, danpega(ai s(asta. /ntukmasyarakat miskin dan tidak mampu, pemerintah memberikan jaminan melaluiskema +aminan 5esehatan #asyarakat &+amkesmas' dan +aminan 5esehatan Daerah&+amkesda'.1,$01amun demikian, skema-skema tersebut masih ter)ragmentasi, terbagi-bagi.Biaya kesehatandan mutupelayanan menjadisulitterkendali.5enyataanyangterjadi, derajat kesehatan masyarakat miskin masih rendah, hal ini tergambarkan dariangka kematian bayi kelompok masyarakat miskin 0 kali sampaikali lebih tinggidari kelompok masyarakat tidak miskin.#asyarakat miskin biasanya rentan terhadappenyakit dan mudah terjadi penularan penyakit.Derajat kesehatan masyarakat miskinyangmasihrendahtersebut diakibatkankarenasulitnyaaksesterhadappelayanankesehatan. /ntukmenjaminaksespendudukmiskinterhadappelayanankesehatanmaka telahdiupayakanuntukmengatasi hambatan dankendala tersebut melaluipelaksanaan program jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin.$,0Pada6ahun$**, dikeluarkan /ndang- /ndang 1o.* tentang 4istem+aminan4osial 1asional &4+41'.//*2$**ini mengamanatkanbah(ajaminansosial (ajib bagi seluruh penduduk termasuk +51 melalui suatu BadanPenyelenggara+aminan4osial &BP+4'. /ndang-/ndang1o. $6ahun$*11jugamenetapkan, +aminan 4osial 1asional akan diselenggarakan oleh BP+4, yang terdiriatas BP+4 5esehatan dan BP+4 5etenagakerjaan. 5husus untuk +51akandiselenggarakan oleh BP+4 5esehatan yang implementasinya dimulai 1 +anuari$*1.,%+adi berdasarkan // diatas maka P6 "skes &Persero' ditunjuk sebagai BP+45esehatan yang akan mengelola jaminan kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesiatanpaterkecuali, sehinggaseluruhpendudukIndonesiaakandijaminkesehatannyamelalui 4istem+aminan4osial 1asional.PendudukIndonesiaberdasarkansensus

penduduk6ahun $*1*sebanyak $07.%%3.030ji(a, data 5ementeriankesehatan6ahun $*1* menunjukkan bah(a penduduk Indonesia yang telah memiliki +aminankesehatan adalah 3*,$8atau sejumlah 1$.179.%*7 ji(a, dan 09,738atau9%.073.!%3 penduduk yang belum memiliki jaminan kesehatan.,%,35ementerian 5esehatan menyatakan minat masyarakat terhadap jaminankesehatanyang diselenggarakanBadanPenyelenggara +aminan4osial 5esehatanterus meningkat. Dari data kementrian kesehatan per 1 +uli $*10, jumlah peserta yangsekarangmengikuti BP+45esehatanadalah111,3juta, dansampai saat ini sudahmancapai 1$0 peserta BP+4. 5epala BP+4 #aluku mengatakan, sejak +anuari $*1jumlah peserta di pro.insi #aluku telah terda)tar dalam program tersebut mencapai9**.*** orang atau 3* persen dari populasi, yang terda)tar mencapai 9** ribu dari 1,3juta penduduk di #aluku.0Implementasi +51di #aluku sendiri sudah dijalankan oleh 94/Ddr.#. Haulussy "mbon. Program +51 di "mbon sudah diikuti oleh 77.*11 peserta saatpertama kali diluncurkan a(al tahun $*1. Para peserta ini telah menerimakartu +amkesmas yang disalurkan tahun $*10 oleh pemerintah kota "mbon sehinggalangsung bisa menikmati pelayanan +51.$ Dengan mulai dijalankannya program BP+4 ini Puskesmas yang pada a(alnyahanya melayanipelayanan umum dan +amkesmas, akan dialihkan ke BP+4. Dengandemikian pelayanan diPuskesmas akan bertambah melihat perkembangan dariprogram +51 ini. /ntuk itu dalam memberipelayanan kesehatan makaPuskesmasharus memberikan pelayanan yang memuaskan bagi pasien.3%5epuasanpasiensangat berhubunganerat dengankualitas pelayananjasapublik. 5ualitassuatupelayanankesehatandinilai baikapabilapelayanantersebutmenimbulkan rasa puas bagi diri setiap pasien yang sesuai dengan tingkat kepuasanrata-rata penduduk yang menjadi sasaran utama dari pelayanan kesehatan, dankepuasan pasien akan tercapai bila diperoleh hasil yang optimal bagi setiap pasien.74uprantomengatakan!bah(a sampai saat ini, pelayanan publik olehpemerintahanmasihbanyakdijumpai kelemahansehinggabelumdapat memenuhikualitas yangdiharapkanmasyarakat. Hal tersebut ditandai denganmasihadanyakeluhan masyarakat yang disampaikan le(at media masa, sehingga dapatmenimbulkancitrayangkurangbaikterhadapaparatur pemerintahan, mengingat)ungsi utamapemerintahadalahmelayani mayarakat makapemerintahperluterusberupaya meningkatkankualitas pelayanan.4eiringdengansemakinmeningkatnyatuntutanmasyarakat terhadappelayananpublikyanglebihbaik, makaPuskesmassebagai unit pelayanan primer dihadapkan kepada tantangan dalam upayameningkatkan kualitas pelayanan.Peningkatan kualitas pelayanan di Puskesmas merupakan )aktor yang sangatpenting dalam meningkatkan sistem pelayanan kesehatan oleh karena itu Puskesmasyang merupakan unit kesehatan primer, dalam melaksanakan programkerjanyaPuskesmas harus melaksanakan a:as pertanggung ja(aban (ilayah. "rtinya,Puskesmasharusbertanggngja(abatassemuamasalahkesehatanyangterjadi di(ilayah kerjanya./ntuk daerah #aluku sendiritelah tersedia %13 unitPuskesmasdenganjangkauanpelayananmencakupluas 1,5m$denganpendudukyang3dilayani sebanyak 0.%!7 orang tiapPuskesmas termasukPuskesmas pembantu.BerdasarkanDataBadanPusat 4tatistik#alukuyangdidapat dari DinasPro.insi#alukudi kota"mbonterdapat $$Puskesmas, 3Pustu, %*Poliklinikdan$!0Posyandu.9Puskesmas kayu putih yang mana merupakan salah satu puskesmas yang adadi 5ecamatan4irimau "mbon#alukujugaperludiperhatikankualitaspelayanankesehatannya.+ika dilihat darilokasi Puskesmas 5ayu putih sendiri,(ilayah kerjaPuskesmas 5ayu Putih berada di (ilayah yang sebagian besar masyarakat di (ilayahsekitarPuskemas tersebut merupakan masyarakat pengungsian yang merupakanmasyarakat yang pindah karena kon)lik yang terjadi di kota "mbon, dan kebanyakandari pengungsi tesebut berasal dari kalangan menengah ke ba(ah. Berdasarkanpengambilan data a(al di Puskesmas 5ayu Putih didapatkan jumlah peserta+amkesmas tahun $*10 sebanyak 1.30*orang. /ntuk jumlah peserta BP+4 yang didapat dari data a(al yang di dapat dalamperiode 1+anuari sampai akhir+ulisebanyak $.99 pasien yang berkunjung ke Puskesmas 5ayu Putih, dan kebanyakandari pasien yang datang merupakan pasien dari kalangan menengah ke ba(ah.3-leh sebab itu Puskesmas 5ayu Putih tentunya mempunyai tanggung ja(abyang besar dalammemberikan pelayanan kepada masyarakat yang kebanyakanmerupakanmasyarakat pengungsianyangharusmendapatkanpelayanankesehatanyang sepantasnya didapatkan. 6erutama dalamhal pelayanan BP+4 yang manamengingat pasiendi (ilayahtersebut banyakyangberasal dari kalanganekonomimenengah ke ba(ah.3,77Dengan peningkatan kualitas pelayanan pasien BP+4 maka akan berdampakpula pada peningkatan kunjungan pasien BP+4 yangberarti kesehatan masyarakatkhususnya masyarakatmiskin dapat terjamin dan tingkat kesehatan masyarakatmiskindapat ditingkatkansehingga tujuandari pada programBP+4ini dapatterlaksana dengan baik, dengan adanya penyamarataan dalam hal pelayanankesehatan bagi masyarakat.7Berdasarkandarihaltersebut, makapenulistertarikuntukmenelitilebihjauhtentangkualitaspelayanankesehatankepadapasienBP+4 danmengetahuiupaya-upaya yangdilakukanolehPuskesmas 5ayuPutihdalammeningkatkankualitaspelayanannya, mengingatadainstansikesehatanlainyangmemberikanpelayanan yang sama, dan untuk mengetahui kendala-kendala yang dihadapidalamupayapelaksanaantersebutsertacaramengatasinya.3,!1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang masalah yang dikemukakan, maka dapatdirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut;