BAB ISTATUS PASIEN

I.1 Identitas PasienNama: Ny. TUmur: 51 tahun Jenis kelamin: PerempuanAlamat: TangerangPekerjaan: Ibu Rumah TanggaSuku: SundaBangsa: IndonesiaAgama: IslamStatus perkawinan: Menikah

I.2 AnamnesisAutoanamnesis pada tanggal 12 Agustus 2015Keluhan Utama: Bercak kemerahan dengan bersisik kasar berwarna putih pada punggung, lengan kiri, paha kanan bagian luar dan tungkai kanan, dan kiri.Keluhan Tambahan: Gatal yang hilang timbulRiwayat Penyakit Sekarang :Bercak merah dengan sisik kasar yang tebal dan berwarna putih dirasakan muncul sejak 1 tahun yang lalu sebelum masuk rumah sakit ketika pasien sedang banyak pikiran dan banyak masalah, Awalnya timbul bercak sebesar biji jagung berwarna merah di punggung, kemudian bercak membesar disertai sisik. bercak tersebut tersebar di daerah lengan kiri, paha kanan bagian luar dan meluas ke tungkai kanan dan kiri. Pasien merasa gatal pada bercak kemerahannya, gatal di rasakan hilang timbul tetapi tidak sampai menganggu aktivitas maupun istirahatnya. Penyakit ini pertama kali dirasakan pada 2013, awalnya bercak kemerahan ini muncul di daerah pungung berupa bercak merah dengan sisik tebal yang terasa gatal. Kemudian muncul bercak kemerahan lainnya di daerah lengan kiri, paha kanan bagian luar, tungkai kanan dan kiri. Saat itu pasien berobat ke dokter spesialis kulit dan diberikan salep namun pasien lupa nama salepnya lalu bercak kemerahan dan sisiknya sedikit menghilang. Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:Sepupu perempuan mengalami penyakit yang sama.

I.3 Pemeriksaan FisikTanggal 12 agustus 2015Keadaan umum:BaikKesadaran:Compos mentisBerat badan: 56 kgTinggi badan: 155 cmTanda vital: Tekanan darah: 130/80 mmHgNadi: 84x/ menitRR: 20x/ menitSuhu: afebris

Status Generalis KepalaNormocephal MataKonjungtiva tidak anemia, sklera tidak ikterik THTTelinga: aurikula tidak terdapat kelainan Hidung: septum tidak deviasi, mukosa normal Tenggorokan: faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 Mulut Mukosa bibir lembab, bibir tidak pucat Leher Kelenjar getah bening tidak teraba membesar Thorax Normochest, pergerakan dinding dada simetris Paru Suara napas dasar vesikuler, ronki dan wheezing tidak ada Jantung Bunyi jantung S1-S2 reguler, murmur dan gallop tidak ada Abdomen Dinding perut supel, bising usus (+) normal, hepar dan lien tidak teraba membesar Ekstremitas Akral hangat, edema tungkai tidak ada, CRT < 2 detik.

Status dermatologisInspeksiLokasi:punggung, lengan kiri, paha bagian luar sebelah kanan, dan tungkai kanan dan kiri.Efloresensi: Terdapat plak eritematosa multiple dengan ukuran lentikular, numular, berbatas tegas disertai dengan skuama yang tebal, berlapis dan berwarna putih mengkilap diatas permukaan lesi.

Gambar 1. Dibagian punggung terdapat plak eritematosa multiple dengan ukuran lentikular hingga numularis berbentuk bulat dan berbatas tegas disertai dengan skuama yang tebal, berlapis dan berwarna putih mengkilap diatas permukaan lesiFenomena kobner : Trauma pada kulit yang sehat (garukan) akan menimbulkan kelainan yang sama seperti pada psoriasis kira-kira setelah 3 minggu.

Gambar 2. Di daerah paha kanan bagian luar terdapat plak eritematosa multiple, papul-papul dengan ukuran milier, lentikular hingga nummular, berbentuk bulat dan berbatas tegas disertai dengan skuama yang tebal, berlapis dan berwarna putih mengkilap diatas permukaan lesi.

Gambar 3. Di daerah tungkai kanan dan kiri terdapat plak eritematosa multiple dengan ukuran numular hingga plakat berbentuk bulat dan berbatas tegas disertai dengan skuama yang tebal, berlapis dan berwarna putih mengkilap diatas permukaan lesi..

Gambar 4. Di daerah lengan kiri terdapat plak eritematosa multiple dengan ukuran lentikular hingga numular berbentuk bulat dan berbatas tegas disertai dengan skuama yang tebal, berlapis dan berwarna putih mengkilap diatas permukaan lesi.

Tes Manipulasi: Fenomena tetesan lilin :(+) Tes Auspitz:(+)

Gambar 4. Fenomena Tetesan Lilin (+) Gambar 5. Tes Auspitz (+)

I.4 Pemeriksaan PenunjangTidak ada

I.5 ResumePasien Ny. T berusia 51 tahun, mengeluhkan adanya bercak merah dengan sisik kasar yang tebal berwarna putih dirasakan muncul sejak 1 tahun yang lalu SMRS, bercak tersebut tersebar di daerah punggung, lengan kiri, paha kanan bagian luar dan meluas ke daerah tungkai kanan dan kiri. Gatal di rasakan hilang timbul. Bercak-bercak ini sering kambuh terutama bila pasien sedang banyak pikiran. Status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologikus lokasi punggung terdapat plak eritematosa, berukuran lentikular hingga numular, berbatas tegas. Lokasi di lengan kiri, dan paha kanan bagian luar, tungkai kanan dan kiri terdapat plak eritematosa, papul berukuran miliar, lentikular, numular hingga plakat, berbatas tegas, disertai skuama kasar yang tebal, berlapis, dan berwarna putih.Terdapat fenomena kobner (+) tetesan lilin (+), dan tes Auspitz (+).

I.6 Diagnosis KerjaPsoriasis VulgarisI.7 Diagnosis BandingTidak adaI.8 Anjuran Pemeriksaana. Pemeriksaan histopatologiI.9 Penatalaksanaan a. Non Medikamentosa Memberikan edukasi mengenai penyakit pasien Menghindari garukan pada bagian lesi Hindari faktor pencetus seperti stress Konsul psikiatrib. Medikamentosa Tablet Cetirizin 1 x 10 mg/hari/po ketika gatal Topikal Asam salisit 5 % LCD 5 % Vaselin albumin 100 gr ( pagi malam)

I.10 PROGNOSISQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam: bonamQuo ad sanationam:dubia ad bonam

9