8/20/2019 BAB 2 CVA fs

1/22

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi

a. Otak

Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang

lebih 100 triliun neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu

serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil), brainstem (batang otak), dan

diensefalon.

Serebrum terdiri dari dua hemisfer serebri, korpus kolosum dan

korteks serebri. asing!masing hemisfer serebri terdiri dari lobus frontalis

yang merupakan area motorik primer yang bertanggung "a#ab untuk 

gerakan!gerakan $oluntar, lobur parietalis yang berperanan pada kegiatan

memproses dan mengintegrasi informasi sensorik yang lebih tinggi

tingkatnya, lobus temporalis yang merupakan area sensorik untuk impuls

 pendengaran dan lobus oksipitalis yang mengandung korteks penglihatan

 primer, menerima informasi penglihatan dan menyadari sensasi #arna.

Serebelum terletak di dalam fosa kranii posterior dan ditutupi oleh

duramater yang menyerupai atap tenda yaitu tentorium, yang

memisahkannya dari bagian posterior serebrum. %ungsi utamanya adalah

sebagai pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan otot,

serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk mempertahankan

keseimbangan sikap tubuh.

4

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

2/22

Bagian!bagian batang otak dari ba#ak ke atas adalah medula

oblongata, pons dan mesensefalon (otak tengah). edula oblongata

merupakan pusat refleks yang penting untuk "antung, $asokonstriktor,

 pernafasan, bersin, batuk, menelan, pengeluaran air liur dan muntah. &ons

merupakan mata rantai penghubung yang penting pada "aras

kortikosereberalis yang menyatukan hemisfer serebri dan serebelum.

esensefalon merupakan bagian pendek dari batang otak yang berisi

a'uedikus syl$ius, beberapa traktus serabut saraf asenden dan desenden dan

 pusat stimulus saraf pendengaran dan penglihatan.

iensefalon di bagi empat #ilayah yaitu talamus, subtalamus,

epitalamus dan hipotalamus. alamus merupakan stasiun penerima dan

 pengintegrasi subkortikal yang penting. Subtalamus fungsinya belum dapat

dimengerti sepenuhnya, tetapi lesi pada subtalamus akan menimbulkan

hemibalismus yang ditandai dengan gerakan kaki atau tangan yang

terhempas kuat pada satu sisi tubuh. *pitalamus berperanan pada beberapa

dorongan emosi dasar seseorang. +ipotalamus berkaitan dengan pengaturan

rangsangan dari sistem susunan saraf otonom perifer yang menyertai

ekspresi tingkah dan emosi (Oman., clain, Scheet, -00).

 b. Sirkulasi darah otak 

Otak menerima 1/ curah "antung dan menggunakan -0

konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. Otak 

diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri

$ertebralis. a dalam rongga kranium, keempat arteri ini saling

 berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus illisi.

2rteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteria karotiskomunis kira!kira setinggi ra#an tiroidea. 2rteri karotis interna masuk ke

dalam tengkorak dan bercabang kira!kira setinggi kiasma optikum, men"adi

arteri serebri anterior dan media. 2rteri serebri anterior memberi suplai

darah pada struktur!struktur seperti nukleus kaudatus dan putamen basal

ganglia, kapsula interna, korpus kolosum dan bagian!bagian (terutama

medial) lobus frontalis dan parietalis serebri, termasuk korteks somestetik 

3

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

3/22

dan korteks motorik. 2rteri serebri media mensuplai darah untuk lobus

temporalis, parietalis dan frontalis korteks serebri.

2rteria $ertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subkla$ia sisi

yang sama. 2rteri $ertebralis memasuki tengkorak melalui foramen

magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. edua arteri ini

 bersatu membentuk arteri basilaris, arteri basilaris terus ber"alan sampai

setinggi otak tengah, dan di sini bercabang men"adi dua membentuk 

sepasang arteri serebri posterior. 5abang!cabang sistem $ertebrobasilaris

ini memperdarahi medula oblongata, pons, serebelum, otak tengah dan

sebagian diensefalon. 2rteri serebri posterior dan cabang!cabangnya

memperdarahi sebagian diensefalon, sebagian lobus oksipitalis dan

temporalis, aparatus koklearis dan organ!organ $estibular.

arah $ena dialirkan dari otak melalui dua sistem 6 kelompok $ena

interna, yang mengumpulkan darah ke 7ena galen dan sinus rektus, dan

kelompok $ena eksterna yang terletak di permukaan hemisfer otak, dan

mencurahkan darah, ke sinus sagitalis superior dan sinus!sinus basalis

lateralis, dan seterusnya ke $ena!$ena "ugularis, dicurahkan menu"u ke

 "antung (Oman., clain, Scheet, -00).

2.2 Pengertian CVA

Stroke adalah penyakit atau gangguan fungsional otak akut fokal maupun

global akibat terhambatnya peredaran darah ke otak. 8angguan peredaran darah

otak berupa tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh darah di

otak. Otak yang seharusnya mendapat pasokan oksigen dan at makanan men"adi

terganggu. ekurangan pasokan oksigen ke otak akan memunculkan kematian selsaraf (neuron). 8angguan fungsi otak ini akan memunculkan ge"ala stroke

(Oman., clain, Scheet, -00).

Stroke atau 572 (5erebro 7ascular isease) adalah kehilangan fungsi otak 

yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah kebagian otak. Stroke adalah

cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak. Stroke dapat

ter"adi karena pembentukan thrombus disuatu arteri serebrum, akibat emboli yang

9

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

4/22

mengalir ke otak dari tempat lain di tubuh, atau akibat perdarahan otak (Oman.,

clain, Scheet, -00).

Stroke dapat dibagi men"adi - kategori utama yaitu, stroke iskemik dan

stroke hemoragic. edua kategori ini merupakan suatu kondisi yang berbeda,

 pada stroke hemoragic terdapat timbunan darah di subarachnoid atau intraserebral,

sedangkan stroke iskemik ter"adi karena kurangnya suplai darah ke otak sehingga

kebutuhan oksigen dan nutrisi kurang mencukupi.

Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan

disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang ter"adi secara spontan

 bukan oleh karena trauma kapitalis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh

arteri, $ena, kapiler ("oenaidi #id"a"a et,al, 1::4) yang dikutip oleh utta'in,

-00.

Stoke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh

darah otak. Stroke adalah suatu gangguan fungsi saraf akut yang disebabkan oleh

karena gangguan peredaran darah otak dimana secara mendadak (dalam beberapa

detik) atau secara cepat (dalam beberapa "am) timbul ge"ala dan tanda yang sesuai

dengan fokal di otak yang terganggu (&erti#i, -010)

Stroke hemoragik adalah stroke yang ter"adi akibat perdarahan intrakranial

atau intraserebri meliputi perdarahan didalam ruang subarachnoidatau didalam

 "aringan otak itu sendiri. &erdarahan ini dapat ter"adi karena aterosklerosis dan

hipertensi. &ecahnya pembuluh darah otak menyebabkan pembesaran darah

kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran,

 pemisahan "aringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak,

 "aringan otak tertekan sehingga ter"adi infark otak, edema, dan mungkin herniasi

otak (&erti#i, -010)Beberapa uraian tersebut dapat ditarik kesimpulan bah#a stroke hemoragik 

adalah salah satu "enis stroke yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah

otak yang menyebabkan gangguan peredaran darah otak sehingga menimbulkan

gangguan fungsi saraf akut dimana secara mendadak dan cepat timbul ge"ala dan

tanda yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu

/

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

5/22

2.3 Etiologi Dan Fator !esio

&enyebab perdarahan otak yang paling umum ter"adi adalah 6

1. 2neurisma berry, biasanya defek kongenital

-. 2neurisma fusiformis dan aterosklerosis

;. 2neurisma mikotik dari $askulitis nekrose dan emboli sepsis

4. alformasi arterio$ena (27), ter"adi hubungan persambungan

 pembuluh darah arteri, sehingga darah arteri langsung masuk $ena

3.

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

6/22

&eningkatan tekanan darah yang terus!menerus akan mengakibatkan

 pecahnya pembuluh darah sehingga dapat ter"adi perdarahan dalam parenkim otak 

yang bisa mendorong struktur otak dan merembes kesekitarnya bahkan dapat

masuk kedalam $entrikel atau ke ruang intracranial. *kstra$asi darah ter"adi di

derah otak dan subaraknoid, sehingga "aringan yang ada disekitarnya akan

tergeser dan tertekan. arah ini sangat mengiritasi "aringan otak, sehingga dapat

mengakibatkan penekanan pada arteri disekitar perdarahan. Bekuan darah yang

semula lunak akhirnya akan larut dan mengecil karena ter"adi penekanan maka

daerah otak disekitar bekuan darah dapat membengkak dan mengalami nekrosis

karena ker"a enim!enim maka bekuan darah akan mencair, sehingga terbentuk 

suatu rongga (Oman., clain, Scheet, -00).

8angguan neurologis tergantung letak dan beratnya perdarahan. &embuluh

darah yang mengalami gangguan biasanya arteri yang berhubungan langsung

dengan otak. imbulnya penyakit ini mendadak dan e$olusinya dapat secara cepat

dan konstan, berlangsung beberapa menit bahkan beberapa hari. gambaran klinis

yang sering muncul antara lain6 pasien mengeluh sakit kepala berat, leher bagian

 belakang kaku, muntah penurunan kesadaran dan ke"ang. eluasnya perdarahan

sampai ke sistem $entrikel, herniasi lobus temporal dan penekanan mesensefalon

atau mungkin disebabkan karena perembesan darah ke pusat!pusat yang $ital.

&enimbunan darah yang cukup banyak dibagian hemisfer serebri masih dapat

ditolerir tanpa memperlihatkan ge"ala!ge"ala klinis yang nyata sedangkan adanya

 bekuan darah dalam batang otak sebanyak 3 ml sa"a sudah dapat mengakibatkan

kematian (&rice = ilson,-009).

2.$ %ani#estasi Klinisanifestasi akibat stroke, yaitu6

1. aerah arteri serebri media

a. +emiplegi kontralateral, sering disebut hemianestesi

 b. +emianopsi homonim kontralateral

c. 2fasia bila mengenai hemisfer 

d. 2praksia bila mengenai hemisfer nondominan

:

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

7/22

-. aerah arteri serebri anterior 

a. +emiplegi dan hemianestesi kontralateral terutama di tungkai

 b. ?nkontinensia urin

c. 2fasia dan apraksia tergantung hemisfer mana yang terkena

;. aerah arteri posterior 

a. +emianopsi homonim kontralateral mungkin tanpa mengenai daerah

makula karena daerah ini "uga diperdarahi oleh arteri serebri media

 b. @yeri talamik spontan

c. +emibalisme

d. 2leksi bila mengenai hemisfer dominan

4. aerah $ertebrobasiler 

a. Sering fatal karena mengenai "uga pusat!pusat $ital dibatang otak 

 b. +emiplegi altemans atau tetraplegi

c. elumpuhan pseudobulbar (disatri, disfagi, emosi labil)

2.& Kom'liasi

omplikasi stroke meliputi6

1. e"ang pada pasien pasca stroke

-. rombosis 7ena alam (7) dan emboli pulmonum

;. &erdarahan saluran cerna

4. ikubitus

3. &neumonia

9. Stress

/. Bekuan darah

. @yeri pundak dan subluAation

2.( Pemerisaan Pen)n*ang

a. 5 Scan 6 didapatkan hiperdens fokal, kadang!kadangmasuk $entrikel,

menyebar ke permukaan otak 

 b.

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

8/22

d. pemeriksaan foto thoraks 6 dapat memperlihatkan keadaan "antung,

apakah terdapat pembesaran $entrikel kiri yang merupakan salah satu

tanda hipertensi kronis pada penderita stroke

e. sinar tengkorak 6 menggambarkan perubahan kelen"ar lempeng pineal

f. electro encephalografi C **8 6 mengidentifikasi masalah didasarkan

 pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang

spesifik.

2.+ Penatalasanaan

Stadium hiperakut

indakan pada stadium ini dilakukan di ?nstalasi Cmenit dan cairan kristoloid atau koloid D hindari pemberian

cairan deAtrose atau salin dalam +-O. dilakukan pemeriksaan 5 Scan

otak, *8, %oto horaA, arah &erifer lengkap, dan "umlah trombosit,

 protrombin time C ?@

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

9/22

Gambar 2.1. Jenis Stroke Iskemik (Terjadi Penyumbatan Pembuluh

 Darah)

erapi umum 6 letakkan kepala pasien pada posisi ;0F, kepala dan

dada pada satu bidan D ubah posisi tidur setiap - "amD mobilisasi dimulai

 bertahap bila hemodinamik sudah stabil. Selan"utnya, bebaskan "alan

napas, beri oksigen 1!- liter per menit sampai didapatkan hasil analisis

gas darah. Eika perlu, dilakukan intubasi. emam diatasi dengan

kompres dan antipiretik, kemudian dicari penyebabnya D "ika kandung

kemih penuh, dikosongkan. &emberian nutrisi dengan cairan isotonic,

kristaloid atau koloid 1300!-000 m> dan elektrolid sesuai kebutuhan,

hindari cairan mengandung glukosa atau salin isotonic. &emberian

nutrisi peroral hanya "ika fungsi menelannya baikD "ika didapatkan

gangguan menelan atau kesadaran menurun dian"urkan melalui selang

nasogastric.

erapi khusus6 ditu"ukan untuk reperfusi denagn pemberian

antiplatelet seperti aspirin dan antikoagulan, atau yang dian"urkan

dengan trombolitik rt!&2 (recombinant tissue &lasminogen 2cti$ator).

apat "uga diberi agen neuroproteksi, yaitu sitikolin atau pirasetam.

1-

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

10/22

2.11 CA!A PEN,UKU!AN TIN,KAT KESADA!AN

a. ,lasgo- Coma Sale /,CS0

a) Reson !embuka !ata

Spontan 4

erhadap bicara ;

erhadap nyeri -

idak ada respon 1

b) Reson "erbal 

erorientasi 3

&ercakapan yang membingungkan 4

&enggunaan kata!kata yang tidak sesuai ;

Suara mengguman -

idak ada respon 1

#) Reson !otorik 

engikuti perintah 9

enun"uk tempat rangsangan 3

enghindar dari stimulasi 4

%leksi abnormal (dekortikasi) ;

*kstensi abnormal (deserebrasi) -

idak ada respon 1

 Penilaian$

 @ilai ; 6 kesadaran terburuk 

 @ilai ;!3 6 koma yang dalam

 @ilai 9!10 6 gangguan kesadaran intermediate

 @ilai 11!14 6 kesadaran lebih baik  @ilai 13 6 terbaik 

. Penggamaran stim)l)s an res'on lien

a) &anggil pasien dengan namanya

 b) &anggil namanya dengan keras

c) ombinasikan memanggil nama dengan sentuhan ringan

1;

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

11/22

d) ombinasikan memanggil nama dengan sentuhan kasar (guncangan

dan ke"utan)

e) imbulkan nyeri

. Sala Tingat /!easi Stim)li0

1 er"agaD tidak menunda respon

- engantuk tetapi berespon terhadap stimulus lembut. Bingung

tentang nama, tempat dan #aktu

; Sangat mengantuk, berespon terhadap rangsangan yang kuat dengan

orientasi gerakan mata, memenuhi perintah atau menun"uk dan

secara aktif berupaya untuk menyingkirkan stimulus

4 idak sadar. apat menun"uk tetapi tidak berhasil menyingkirkan

stimulus

3 idak sadar. 8erakan menghindar pada setiap stimulus

9 idak sadar. 8erakan fleksi yang umum terhadap nyeri

/ idak sadar. 8erakan ekstensi yang umum terhadap nyeri

idak sadar. idak berespon pada stimulasi nyeri

2.12 ASU4AN KEPE!A5ATAN K6IEN DEN,AN ST!7KE 8 CVA

B6EEDIN,

14

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

12/22

2.12.1 Penga*ian

&engka"ian merupakan tahap a#al dan landasan proses

kepera#atan untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah

kepada tindakan kepera#atan. ahap pengka"ian terdiri dari tiga kegiatan,

yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis

kepera#atan (arilynn *. oenges et al, -000).

&engumpulan data

&engumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status

kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial

 budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi,

kemampuan fungsi dan gaya hidup klien. (arilynn *. oenges et al,

-000)

(a) ata demografi

  eliputi nama, umur (kebanyakan ter"adi pada usia tua), "enis

kelamin, pendidikan, alamat, peker"aan, agama, suku bangsa, tanggal

dan "am

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

13/22

(e)

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

14/22

Biasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena

ke"ang ototCnyeri otot

&ola hubungan dan peran

  2danya perubahan hubungan dan peran karena klien

mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan

 bicara.

&ola persepsi dan konsep diri

  lien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah,

tidak kooperatif.

&ola sensori dan kognitif 

  &ada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatanC

kekaburan pandangan, perabaanCsentuhan menurun pada muka dan

ekstremitas yang sakit. &ada pola kognitif biasanya ter"adi

 penurunan memori dan proses berpikir.

&ola reproduksi seksual

  Biasanya ter"adi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa

 pengobatan stroke, seperti obat anti ke"ang, anti hipertensi,

antagonis histamin.

&ola penanggulangan stress

  lien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan

masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan

 berkomunikasi.

?ntegritas ego

erdapat ge"ala perasaan tak berdaya, perasaan putus asa

dengan tanda emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah,

sedih dan gembira, kesulian mengekspresikan diri (arilynn *.

oenges et al, -000).

&ola tata nilai dan kepercayaan

  lien biasanya "arang melakukan ibadah karena tingkah laku

yang tidak stabil, kelemahanCkelumpuhan pada salah satu sisi

tubuh. (arilynn *. oenges et al, -000).

(h) &emeriksaan fisik  

1/

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

15/22

eadaan umum

• esadaran6 umumnya mengelami penurunan kesadaran

• Suara bicara6 kadang mengalami gangguan yaitu sukar 

dimengerti, kadang tidak bisa bicara

• anda!tanda $ital6 tekanan darah meningkat, denyut nadi

 ber$ariasi

&emeriksaan integumen

• ulit6 "ika klien kekurangan O- kulit akan tampak pucat dan

 "ika kekurangan cairan maka turgor kulit kan "elek. i samping

itu perlu "uga dika"i tanda!tanda dekubitus terutama pada

daerah yang menon"ol karena klien stroke hemoragik harus

 bed rest -!; minggu

• uku 6 perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis

• eher 6 kaku kuduk "arang ter"adi (Satyanegara, 1::)

&emeriksaan dada

  &ada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar 

ronchi, #heeing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak 

teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan, adanya

hambatan "alan nafas. erokok merupakan faktor resiko.

&emeriksaan abdomen

  idapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang

lama, dan kadang terdapat kembung.

&emeriksaan inguinal, genetalia, anus

adang terdapat incontinensia atau retensio urine

&emeriksaan ekstremitas

Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.

1

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

16/22

&emeriksaan neurologi

• &emeriksaan ner$us cranialis6 Gmumnya terdapat gangguan

ner$us cranialis 7?? dan ?? central. &englihatan menurun,

diplopia, gangguan rasa pengecapan dan penciuman, paralisis

atau parese #a"ah.

• &emeriksaan motorik6 +ampir selalu ter"adi kelumpuhanC

kelemahan pada salah satu sisi tubuh, kelemahan, kesemutan,

kebas, genggaman tidak sama, refleks tendon melemah secara

kontralateral, apraksia

• &emeriksaan sensorik6 apat ter"adi hemihipestesi, hilangnya

rangsang sensorik kontralteral.

• &emeriksaan refleks

• &ada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan

menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan

muncul kembali didahuli dengan refleks patologis.

• SinkopCpusing, sakitkepala, gangguan status mentalCtingkat

kesadaran, gangguan fungsi kognitif seperti penurunan memori,

 pemecahan masalah, afasia, kekakuan nukhal, ke"ang, dll

(arilynn *. oenges et al, -000).

-) &emeriksaan penun"ang

a) &emeriksaan radiologi

(1) 5 scan6 didapatkan hiperdens fokal, kadang!kadang

masuk $entrikel, atau menyebar ke permukaan otak.

(>inardi id"a"a, 1::;), edema, hematoma, iskemia dan

infark (arilynn *. oenges et al, -000).

(-)

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

17/22

adanya titik oklusi atau ruptur (arilynn *. oenges et al,

-000).

(4) &emeriksaan foto thoraA6 dapat memperlihatkan keadaan

 "antung, apakah terdapat pembesaran $entrikel kiri yang

merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada

 penderita

stroke. (Eusuf isbach, 1:::), menggambarkan perubahan

kelen"ar lempeng pineal daerah berla#anan dari massa

yang meluas (arilynn *. oenges et al, -000).

 b) &emeriksaan laboratorium

(1) &ungsi lumbal6 pemeriksaan likuor yang merah biasanya

di"umpai pada perdarahan yang masif, sedangkan

 perdarahan yang kecil biasanya #arna likuor masih normal

(Aantokhrom) se#aktu hari!hari pertama. (Satyanegara,

1::). ekanan normal biasanya ada trombosis, emboli dan

?2. Sedangkan tekanan yang meningkat dan cairan yang

mengandungdarah menun"ukkan adanya perdarahan

subarachnoid atau intrakranial. adar protein total

meningkat pada kasus trombosis sehubungan dengan proses

inflamasi (arilynn *. oenges et al, -000).

(-) &emeriksaan darah rutin

(;) &emeriksaan kimia darah6 pada stroke akut dapat ter"adi

hiperglikemia. 8ula darah dapat mencapai -30 mg dalam

serum dan kemudian berangsur!angsur turun kembali.

(Eusuf isbach, 1:::)(4) &emeriksaan darah lengkap6 unutk mencari kelainan pada

darah itu sendiri.

2.12.2 Diagnosa e'era-atan

1. &erubahan perfusi "aringan otak (serebral) berhubungan dengan

 perdarahan intracerebral, edema serebral, gangguan oklusi (arilynn

*. oenges et al, -000).

-0

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

18/22

-. erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, parastesia,

hemipareseChemiplagia (arilynn *. oenges et al, -000).

;. 8angguan persepsi sensori 6 perabaan yang berhubungan dengan

 penekanan pada saraf sensori, penurunan penglihatan (arilynn *.

oenges et al, -000).

4. 8angguanCkerusakan komunikasi $erbal berhubungan dengan

 penurunan sirkulasi darah otak, kerusakan neuromuskuler, kehilangan

tonus otot fasial, kelemahan umum (arilynn *. oenges et al, -000).

3. 8angguan eliminasi al$i (konstipasi) berhubungan dengan imobilisasi,

intake cairan yang tidak adekuat (arilynn *. oenges et al, -000)

9.

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

19/22

 perubahan tingkat kesadaran, kehilangan memori, perubahan respon

motorikCsensori, gelisah, defisit sensori, bahasa, intelektual dan emosi,

 perubahan 7S.

Tujuan 6 &erfusi "aringan otak dapat tercapai secara optimal

 %riteria hasil  6

• lien tidak gelisah, mempertahankan tingkat kesadaran

 biasanyaCmembaik, fungsi kognitif dan motorikCsensori

• idak ada tanda ? meningkat

• enun"ukkan tidak ada kelan"utan deteriorasiCkekambuhan defisit

• anda!tanda $ital stabil (nadi 6 90!100 kali permenit, suhu6 ;9!;9,/ 5,

 pernafasan 19!-0 kali permenit)

 Ren#ana tindakan 6

a) Berikan pen"elasan kepada keluarga klien tentang sebab!

sebab gangguan perfusi "aringan otak dan akibatnya

 b) 2n"urkan kepada klien untuk bed rest total

c) Obser$asi dan catat tanda!tanda $ital dan kelainan tekanan

intrakranial tiap dua "am

d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 13!;0 dengan letak  

 "antung (beri bantal tipis)

e) 2n"urkan klien untuk menghindari batuk dan menge"an

 berlebihan

f) 5iptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengun"ung

g) olaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat

neuroprotektor 

 Rasional

a) eluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan

 b) Gntuk mencegah perdarahan ulang

c) engetahui setiap perubahan yang ter"adi pada klien

secara dini dan untuk penetapan tindakan yang tepat

d) engurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage

$ena dan memperbaiki sirkulasi serebral

--

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

20/22

e) Batuk dan menge"an dapat meningkatkan tekanan intra

kranial dan potensial ter"adi perdarahan ulang

f) akukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit

d) Berikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi

fungsionalnya

e) inggikan kepala dan tangan

f) olaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

 Rasional 

a) enurunkan resiko ter"adinnya iskemia "aringan akibat

sirkulasi darah yang "elek pada daerah yang tertekan

 b) 8erakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot

serta memperbaiki fungsi "antung dan pernapasan

-;

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

21/22

c) Otot $olunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila

tidak dilatih untuk digerakkan

;. 8angguan persepsi sensori6 perabaan yang berhubungan dengan

 penekanan pada saraf sensori

Tujuan 6 eningkatnya persepsi sensorik6 perabaan secara optimal.

 %riteria hasil  6

• lien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi

• lien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan merasa

• lien dapat menun"ukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap

 perubahan sensori

 Ren#ana tindakan

a) entukan kondisi patologis klien

 b) a"i kesadaran sensori, seperti membedakan panasCdingin,

ta"amCtumpul, posisi bagian tubuhCotot, rasa persendian

c) Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti memberikan klien

suatu benda untuk menyentuh, meraba. Biarkan klien menyentuh

dinding atau batas!batas lainnya.

d) >indungi klien dari suhu yang berlebihan, ka"i adanya lindungan yang

 berbahaya. 2n"urkan pada klien dan keluarga untuk melakukan

 pemeriksaan terhadap suhu air dengan tangan yang normal

e) 2n"urkan klien untuk mengamati kaki dan tangannya bila perlu dan

menyadari posisi bagian tubuh yang sakit. Buatlah klien sadar akan

semua bagian tubuh yang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada

daerah yang sakit, latihan yang memba#a area yang sakit mele#ati garis

tengah, ingatkan indi$idu untuk mera#ata sisi yang sakit.

f) +ilangkan kebisinganCstimulasi eksternal yang berlebihan.

g) >akukan $alidasi terhadap persepsi klien

 Rasional

a) Gntuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan, sebagai

 penetapan rencana tindakan

-4

8/20/2019 BAB 2 CVA fs

22/22

 b) &enurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik 

 berpengaruh terhadap keseimbanganCposisi dan kesesuaian dari gerakan

yang mengganggu ambulasi, meningkatkan resiko ter"adinya trauma.

c) elatih kembali "aras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan

intepretasi diri. embantu klien untuk mengorientasikan bagian dirinya

dan kekuatan dari daerah yang terpengaruh.

d) eningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko ter"adinya

trauma.

e) &enggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan

mengintegrasikan sisi yang sakit.

f) enurunkan ansietas dan respon emosi yang

 berlebihanCkebingungan yang berhubungan dengan sensori berlebih.

g) embantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari

 persepsi dan integrasi stimulus.

-3