BAB 17 Pertimbangan Umum dalam Terapi oklusal

"Jika oklusi terbukti secara signifikan berkontribusi pada TMD yang, kedokteran gigi adalah satu-satunya kesehatanprofesi yang dapat memberikan efek abadi. Jika oklusi tidak berhubungan dengan TMD, seharusnya tidakdiubah selain untuk alasan restoratif atau estetika. "-JPOTerapi oklusal perlakuan yang mengubah kondisi oklusal pasien. Hal ini dapat digunakan untuk meningkatkanfungsi sistem pengunyahan melalui pengaruh pola kontak oklusal dan denganmengubah posisi rahang fungsional. Terapi oklusal dapat reversibel atau ireversibel.Terapi oklusal Reversible sementara mengubah kondisi oklusal, posisi sendi, atau keduanya;Namun, ketika terapi ini dilepaskan, sudah ada pengembalian kondisi pasien. Sebuah contoh akanmenjadi alat oklusal (Gbr. 17-1). Saat alat oklusal yang digunakan, menciptakan menguntungkanperubahan dalam kontak oklusal dan posisi sendi. Ketika dihapus, oklusal pasien semulaKondisi kembali.Terapi oklusal ireversibel permanen mengubah kondisi oklusal, sehingga kondisi aslitidak dapat dipulihkan. Sebuah contoh akan grinding selektif gigi dimana oklusalpermukaan yang dibentuk kembali dengan tujuan memperbaiki kondisi oklusal dan stabilitas ortopedi.Karena prosedur ini melibatkan penghapusan enamel, menjadi ireversibel dan karena itupermanen. Bentuk lain dari terapi oklusal ireversibel adalah tetap prosedur palsu danTerapi ortodontik (Gambar 17-2).Dalam bab-bab sebelumnya, terapi oklusal reversibel (peralatan oklusal) dibahas sebagaipengobatan untuk TMD. Dalam bab-bab berikut penekanan terapi oklusal padajenis ireversibel. Karena terapi oklusal ireversibel bersifat permanen, maka harus disediakan hanya ketikaitu bertekad untuk menjadi bermanfaat bagi pasien. Dua indikasi umum menunjukkan perlunyaTerapi oklusal ireversibel: (1) perawatan TMD dan (2) pengobatan dalam hubungannya dengan lainnyatindakan yang diperlukan yang secara signifikan akan mengubah kondisi oklusal yang ada.PENGOBATAN GANGGUAN temporomandibularTerapi oklusal ireversibel ditunjukkan ketika ada cukup bukti bahwa penyebab utamaFaktor menciptakan TMD adalah kondisi oklusal lazim dan / atau ketidakstabilan ortopedi. Di lainkata, perbaikan permanen kondisi oklusal kemungkinan untuk menghilangkan fungsional5121717.1BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 1 dari 19

Mafnacatogre cmreaetinngt ao TFM TDE ims tpheo prroevmaleannt docicbluuslaal cro nDdiistioonr danedr / OSR aornthdop Oedcicc ilnustsaiboilnity,. 6Int panas ition hEerdkata, perbaikan permanen kondisi oklusal kemungkinan untuk menghilangkan fungsionalgangguan sistem pengunyahan.Pada suatu waktu profesi gigi percaya bahwa kebanyakan TMD disebabkan oleh maloklusi. Dengankeyakinan, perubahan oklusal permanen menjadi bagian rutin dari manajemen TMD. Sekarangdokter memiliki pemahaman yang lebih baik tentang kompleksitas TMD, mereka menghargai bahwa oklusal yangKondisi ini hanya satu dari lima faktor penyebab utama yang dapat menyebabkan TMD (lihat Bab 7).Terapi oklusal Oleh karena itu permanen untuk mendukung keyakinan bahwa kondisi oklusal merupakan penyebabfaktor. Kita tidak harus secara rutin mengubah oklusi tanpa bukti tersebut. Kondisi oklusaldapat menjadi faktor penyebab di TMD dalam dua cara: (1) melalui perubahan akut di oklusalKondisi (input sensoris diubah) dan (2) melalui ketidakstabilan ortopedi (ditambah beban) (lihat Bab 7).Yang penting, dokter harus mengakui bukti yang cukup untuk mengubah pasien sangat berbeda.Gambar. 17-1Peralatan stabilisasi adalah bentuk terapi oklusal reversibel.Bukti yang cukup untuk mengubah oklusi pasien umumnya diperoleh melalui sukses oklusalterapi alat. Namun, fakta bahwa alat oklusal mengurangi gejala tidaksaja bukti yang cukup untuk memulai terapi oklusal ireversibel. Seperti dibahas dalam Bab 15, yangalat oklusal dapat mempengaruhi gejala pada berbagai bentuk kelakuan. Upaya harus dilakukan untukmenentukan fitur alat bertanggung jawab atas penghapusan gejala. Ketikabeberapa efek terapi alat oklusal diabaikan, prosedur ireversibel sepertiselektif grinding akan gagal untuk menghilangkan gejala gangguan tersebut. Karena ireversibelTerapi oklusal adalah permanen, perawatan selalu dilakukan untuk memastikan kebutuhan untuk prosedur ini sebelum512513BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 2 dari 19Masnelaegcteivme gerinndti nogf i sT leikmelyp terlalu rfaoilm toa enlimdiinbautel tahre sDymispotormdse ORFs t hae ndidso Ordecrc. Bluecsaiuosne, ir r6etvher sEibdlei tionTerapi oklusal adalah permanen, perawatan selalu dilakukan untuk memastikan kebutuhan untuk prosedur ini sebelummereka dilembagakan.PENGOBATAN BERSAMA TERAPI GIGI LAINNYAGambar. 17-2Prosedur ini restoratif yang luas adalah bentuk terapi oklusal ireversibel. A, twentyeightunit penuh restorasi keramik pada artikulator siap untuk pengiriman ke pasien. B,Restorasi keramik disemen permanen di mulut pasien. (Courtesy The FoschiOffice, Bologna, Italia.)

Terapi oklusal ireversibel sering ditunjukkan dengan tidak adanya gangguan fungsional darisistem pengunyahan. Ketika pasien memiliki gigi yang terancam oleh patah,membusuk, atau hilang gigi, ada kebutuhan untuk mengembalikan fungsi pengunyahan. Mengembalikan gigi-geligidengan prosedur operasi atau dengan prostesis tetap atau dilepas, atau keduanya, merupakan bentuk ireversibelterapi oklusal. Bahkan tidak adanya TMD jelas, kondisi oklusal perluhati-hati dipulihkan ke kondisi yang akan mempromosikan dan menjaga kesehatan bagi pasien (Gambar 17-3).Memberikan terapi oklusal untuk pasien dengan dentisi lemah tidak diragukan lagi merupakan pentinglayanan yang disediakan oleh dokter gigi. Jenis terapi ini, bagaimanapun, dapat menyebabkan menarik dan pentingpertanyaan tentang pengobatan. Bayangkan seorang wanita 24 tahun yang datang ke kantor gigi untukpemeriksaan rutin. Dia tidak memiliki tanda-tanda gangguan fungsional dari sistem pengunyahan. Pemeriksaanmengungkapkan, bagaimanapun, bahwa dia memiliki maloklusi signifikan. Pertanyaannya sekarang diajukan adalah salah satupencegahan. Haruskah terapi oklusal diberikan untuk memperbaiki kondisi oklusal dalam upaya untukmencegah TMD masa depan Banyak dokter gigi terkemuka akan menyarankan hal itu. Padahal saat ini adaada bukti ilmiah bahwa pasien ini akan setiap saat di masa depan memiliki masalah jika tidak ditangani.51351417.2BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 3 dari 19Mapnreavgeentm aneyn futt uoref TTMeDm pMoarnoy mproamnindeinbt udelnatris TDS wisooulrdd seugrgse duduk njudst tOhact.c Yluets Aito tnhi, s t6imthe thEedrei tisio nada bukti ilmiah bahwa pasien ini akan setiap saat di masa depan memiliki masalah jika tidak ditangani.Dia berfungsi dalam toleransi fisiologis nya, meskipun maloklusi tampaknyasignifikan. Orang mungkin berpikir bahwa pada suatu saat nanti mungkin tingkat nya toleransi fisiologismungkin dilampaui oleh penyebab lain seperti trauma, peningkatan stres emosional, atau input nyeri yang mendalam.Namun, tidak ada bukti dalam setiap pasien yang diberikan menunjukkan bahwa ini akan terjadi (jika itu terjadi, manajemenkemungkinan akan sangat berbeda daripada terapi oklusal).Gambar. 17-3Frontal (A) dan lateral (B) pandangan pasien dengan masalah gigi beberapa yang terbaik diobati denganprosedur restorasi. Frontal (C) dan lateral (D) dilihat dari pasien yang sama setelah ireversibelTerapi oklusal telah dicapai oleh prosedur restorasi. Koreksi dari pesawatoklusi ditunjukkan.Dokter juga harus ingat bahwa maloklusi gigi pasien mungkin tidak menimbulkan signifikanfaktor risiko untuk TMD. Maloklusi perlu dievaluasi untuk hubungannya dengan sendi

posisi. Jika posisi intercuspal selaras dengan musculoskeletally stabil (MS) posisidari kondilus (lihat Bab 5), hal itu tidak menimbulkan faktor risiko yang signifikan untuk TMD (yang stabilmaloklusi). Konsep ini disajikan dalam Bab 7 dan perlu dipertimbangkan setiap saatdokter sedang mengembangkan rencana perawatan untuk mengobati TMD.514515BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 4 dari 19Macnlianigceiamn ise dnetv eolofp iTnge ma trpeaotmroenmt palannd fiobr utrelaatrin GD TisMoDr.ders dan Occlusion, Edisi 6Pada saat ini, dengan data di tangan, tidak mungkin untuk memprediksi apakah setiap individu pasien akanmengembangkan TMD. Oleh karena itu pembenaran terapi pencegahan sulit, terutama ketikapengobatan yang tepat adalah mahal dan memakan waktu. Namun, jika perawatan ekstensif yangdiindikasikan untuk alasan lain (misalnya, estetika, karies, gigi yang hilang), terapi oklusal harusdiberikan dalam hubungannya dengan pengobatan sehingga ketika selesai, optimal dan oklusalkondisi ortopedi akan telah dibentuk.TUJUAN PENGOBATAN UNTUK TERAPI oklusalKetika terapi oklusal diindikasikan untuk mengatasi gejala TMD secara permanen, spesifiktujuan pengobatan ditentukan oleh terapi oklusal reversibel (alat oklusal) yang memilikiberhasil menghilangkan gejala. Jika alat stabilisasi telah diselesaikan gangguan, aKondisi oklusal serupa harus diperkenalkan oleh terapi oklusal ireversibel. PengobatanOleh karena itu tujuan yang sama untuk terapi baik reversibel dan ireversibel (stabilitas ortopedi).Ketika sebuah alat posisi anterior telah menghilangkan gejala, tidak segeramenunjukkan bahwa terapi oklusal tetap harus diselesaikan di posisi depan terapeutik. Sebagaidinyatakan dalam Bab 13, tujuan utama dari alat posisi anterior adalah untuk mempromosikan adaptasidari jaringan retrodiscal. Setelah adaptasi ini telah terjadi, kondilus harus dikembalikan kePosisi MS. Oleh karena itu setelah terapi posisi anterior sukses dan alat stabilisasiterapi, kondilus harus dalam posisi MS. Tujuan pengobatan oklusal permanenTerapi adalah untuk membangun stabilitas ortopedi dalam posisi ini.TUJUAN PERAWATAN UNTUK MUSCULOSKELETALLY STABILPOSISIPasien yang menderita gangguan otot pengunyahan umumnya diobati dengan stabilisasialat yang menyediakan kondisi optimum oklusal ketika kondilus berada dalam mereka yang paling MSPosisi (lihat Bab 5). Pasien yang menderita gangguan inflamasi, serta sangat

lemah gigi, juga semua kondisi ini tujuan pengobatan untuk terapi oklusal harusmengizinkan kondilus untuk mengambil posisi MS mereka (hubungan sentris) pada saat yang sama bahwa gigiberada di posisi intercuspal maksimum (stabilitas ortopedi). Lebih khusus, pengobatantujuan adalah sebagai berikut:1. Kondilus sedang beristirahat di posisi yang paling superoanterior mereka terhadap lereng posteriorpara eminences artikular.17.317.3.1BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 5 dari 19Managemthee nartti coufla rT eemminpenocerso.mandibular Gangguan dan Occlusion, Edisi 62. Cakram artikular benar sela antara kondilus dan fosa tersebut. Dalamkasus ketika gangguan kekacauan disc telah diobati, kondilus sekarang mungkinmengartikulasikan pada jaringan fibrosis adaptif dengan disk masih mengungsi atau bahkan dislokasi.Meskipun kondisi ini mungkin tidak ideal, itu adaptif dan harus dipertimbangkan fungsionaldengan tidak adanya rasa sakit.3. Ketika mandibula dibawa ke penutupan di posisi MS, gigi posterior hubungimerata dan serentak. Semua kontak terjadi antara ujung cusp sentris dan permukaan datar,mengarahkan kekuatan oklusal melalui sumbu panjang gigi.4. Ketika mandibula bergerak eksentrik, gigi anterior menghubungi dan disocclude yanggigi posterior.5. Dalam posisi kepala tegak (posisi menyusui peringatan) kontak gigi posterior lebihmenonjol dibandingkan dengan kontak gigi anterior.Karena tujuan pengobatan yang paling efektif dalam mengurangi gejala TMD banyak, merekamenjadi tujuan pengobatan untuk terapi oklusal permanen. Tujuan ini juga menawarkan stabil danposisi mandibula direproduksi, yang mutlak diperlukan untuk memulihkan gigi-geligi. bahwaketika pasien diperlakukan ini Seperti yang disarankan dalam Bab 5, tampak bahwa ketika pasiendiperlakukan untuk ini posisi sendi dan kondisi oklusal, kemungkinan besar bahwa kesehatan akan menang.PERENCANAAN PERAWATAN TERAPI oklusalKetika telah ditetapkan bahwa terapi oklusal akan menguntungkan pasien, metode yang tepatpengobatan perlu diidentifikasi. Umumnya, pilihan terbaik adalah dengan melakukan jumlah paling sedikit gigiperubahan yang akan memenuhi tujuan pengobatan. Sering hanya sedikit perubahan yang diperlukan untuk mengubahoklusi ada satu yang lebih menguntungkan.Ketika hanya sedikit perubahan yang diperlukan, permukaan oklusal gigi sering bisa hanyadibentuk kembali untuk mencapai pola kontak oklusal yang diinginkan. Jenis pengobatan ini disebut selektif

penggilingan atau penyesuaian oklusal (equilibrium juga oklusal) (Gambar 17-4). Ini melibatkan penghapusanstruktur gigi dan karena itu terbatas pada ketebalan enamel. Jika enamel benar-benardihapus, dentin akan terkena, berpose masalah dengan sensitivitas dan karies gigi.Sebagai penyelarasan interarch dari gigi menjadi jauh dari ideal, perubahan lebih luas dariada kondisi oklusal diperlukan untuk memenuhi tujuan pengobatan. Jika grinding selektifprosedur tidak dapat berhasil dilakukan dalam batas-batas dari enamel, restorasigigi dapat diindikasikan. Mahkota dan prosedur prostetik tetap digunakan untuk mengubah suatu oklusal51551617.4BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 6 dari 19Mapnroacgeedumrees cnatn nooft BTE esumccpesosfruollmy paenrfodrimbeud lwairth Din itshoe rcodnefirnse sa onf tdh eo encacmleul, s rieostnor, sebuah 6tiotnh o Ef tdhiet iongigi dapat diindikasikan. Mahkota dan prosedur prostetik tetap digunakan untuk mengubah suatu oklusalsyarat untuk pengobatan tujuan yang diinginkan (Gbr. 17-5).Gambar. 17-4Selektif grinding adalah bentuk terapi oklusal ireversibel dimana gigi secara hati-hatidibentuk kembali untuk memenuhi tujuan pengobatan oklusal.BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 7 dari 19Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6Gambar. 17-5Prosedur prostodontik tetap adalah bentuk terapi oklusal ireversibel yang mungkinditunjukkan ketika grinding selektif tidak dapat mencapai tujuan pengobatan oklusal.Sebagai penyelarasan interarch dari gigi menjadi lebih miskin, mahkota dan prostetik tetapprosedur saja mungkin tidak mampu menyelesaikan tujuan pengobatan. Mahkota posterior harusdibuat sedemikian rupa sehingga kekuatan oklusal diarahkan melalui sumbu panjang akar. Ini tidak bisaselalu dicapai sebagai malalignment interarch menjadi besar. Oleh karena itu ortodontikprosedur kadang-kadang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan. Prosedur ortodontikdigunakan untuk menyelaraskan gigi dalam lengkung gigi untuk hubungan oklusal yang lebih menguntungkan (Gambar 17-6). DiAcara alignment gigi interarch miskin diciptakan oleh keselarasan miskin lengkungan gigisendiri. Bila kondisi ini hadir, prosedur pembedahan untuk memperbaiki tulang malalignment(Gambar 17-7), dalam hubungannya dengan orthodonsi, kemungkinan menjadi metode yang paling berhasil mencapaitujuan pengobatan (bedah ortognatik).

516517BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 8 dari 19Matnhea tgreeamtmeennt tg ooalfs (Toertmhogpnoatrhoicm suargnedryi) b. Gangguan ular dan Occlusion, Edisi 6Gambar. 17-6Terapi ortodontik adalah bentuk terapi oklusal ireversibel yang mungkin ditunjukkan ketikamalalignment dari lengkung gigi sangat besar bahwa prostodontik cekat tidak bisa berhasilmencapai tujuan pengobatan oklusal.Terapi oklusal yang tepat karena itu sering ditentukan oleh tingkat keparahan maloklusi.Perlakuan pilihan berkisar dari selektif penggilingan untuk mahkota, prostesis tetap, removableprostesis, ortodontik, dan koreksi bahkan bedah. Menggabungkan perawatan untuk mencapai tepattujuan pengobatan sering tepat. Misalnya, setelah terapi ortodontik selesai, selektifgrinding prosedur dapat membantu dalam memperbaiki pola kontak yang tepat dari gigi. Semua inipilihan pengobatan menekankan perlunya untuk mengembangkan rencana perawatan yang tepat. Dua umumpertimbangan ada: (1) Perlakuan sederhana yang akan mencapai tujuan pengobatan umumnyayang terbaik, dan (2) pengobatan tidak boleh dimulai sampai dokter dapat memvisualisasikan hasil akhir.BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 9 dari 19Matnhea bgeestm, aendn (t2) o trfe aTtmementp sohoruoldm neavnerd biebguinl aunrt IDL thiseo crlidniecirasn caann dvi sOuacliczel uthsei oennd, r e6stuhlts. EditionGambar. 17-7 PARAH maloklusi DALAM DUA PASIEN.Faktor utama menciptakan masalah ini adalah hubungan tulang pada rahang atas dan rahang bawah.Terapi gigi saja tidak akan cukup untuk memperbaiki situasi. Prosedur operasihubungannya dengan terapi gigi yang tepat (misalnya, ortodontik, prostodontik cekat) harusdipertimbangkan.BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 10 dari 19Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6Dalam kasus yang paling rutin hasil akhir dapat dengan mudah dilihat, dan oleh karena itu kemajuan dapat dibuat menujutujuan itu. Namun, ketika pengobatan yang lebih kompleks yang direncanakan, kadang-kadang sulit untukmemvisualisasikan persis bagaimana setiap langkah atau fase akan memberikan kontribusi pada hasil akhir. Dengan kasus yang kompleksdisarankan untuk mencari informasi yang diperlukan untuk memprediksi hasil akhir pengobatan akuratsebelum pengobatan yang sebenarnya dimulai. Ini paling baik dilakukan dengan akurat pemasangan diagnostik

gips pada artikulator dan melakukan pengobatan yang disarankan di gips. Misalnya, selektifgrinding prosedur yang dilakukan pada cast diagnostik dapat membantu menentukan kesulitan yang akanditemui saat melakukan perawatan ini di mulut. Hal ini juga dapat mengungkapkan tingkat gigistruktur yang akan perlu dihapus (Gambar 17-8). Ini akan membantu memprediksi tidak hanya keberhasilanProsedur tetapi juga kebutuhan untuk setiap prosedur restorasi setelah penggilingan selektif. Pasien dapatOleh karena itu diinformasikan terlebih dahulu dari jumlah mahkota, jika ada, yang akan diperlukan setelahselektif grinding.Ketika gigi hilang akan diganti oleh prostesis tetap, kondisi oklusal masa depan, sertaestetika, dapat diprediksi dengan prewaxing pemulihan (Gambar 17-9). Hal ini membantu dalam menentukandesain persiapan dan juga memungkinkan pasien untuk memvisualisasikan estetika yang diharapkan. OrtodontiProsedur ini juga dapat dicapai di cor dengan sectioning gigi dan memindahkan mereka ke diinginkanposisi (Gambar 17-10). Ketika gips diagnostik yang digunakan dengan cara ini, hasil akhir yang diharapkan adalahmudah divisualisasikan, dan masalah dalam mencapai hasil ini diidentifikasi terlebih dahulu. Jangan mulaipengobatan oklusal bagi pasien tanpa mampu memvisualisasikan hasil akhir, serta setiap langkahyang akan memungkinkan.Gambar. 17-8A, Untuk keberhasilan selektif grinding untuk dievaluasi, prosedur harus terlebih dahulu diselesaikanpada akurat dipasang gips diagnostik. B, perubahan yang sangat sedikit dalam bentuk gigi ditunjukkan.Dengan demikian tampak bahwa selektif grinding merupakan prosedur diterima untuk pasien ini. C dan D,Diagnostik gips dibuat mengikuti prosedur grinding selektif ditunjukkan. Jumlah tersebutstruktur gigi yang dicabut itu terlalu luas untuk selektif grinding sendiri. Sensitif dentin memilikitelah terpapar, dan mahkota kini diindikasikan. Pasien-pasien ini harus telah diberitahu tentangini pengobatan tambahan sebelum prosedur grinding selektif.517518BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 11 dari 19Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6ATURAN PERtIGANYAMemilih pengobatan yang tepat oklusal merupakan tugas penting dan terkadang sulit. Dalam kebanyakancontoh pilihan harus dibuat antara selektif grinding, mahkota dan prostodontik tetapprosedur, dan ortodontik. Seringkali faktor penting menentukan pengobatan yang tepat adalahbuccolingual lengkungan perbedaan dari gigi posterior rahang atas dan bawah. Tingkat iniperbedaan yang menetapkan pengobatan akan tepat.

Gambar. 17-9Sebuah prewax diagnostik digunakan untuk memprediksi keberhasilan tetap prostodontik A, Pretreatment.Hilang gigi dan mesial tipping dari molar mandibula ditunjukkan. B,Posttreatment. Hasil yang diharapkan dari gigitiruan sebagian cekat dalam hubungannya dengan molaruprighting dan ekstraksi gigi molar ketiga ditampilkan.Gambar. 17-10 SETUP UNTUK MEMPREDIKSI PROSEDUR SUKSES.A dan B, Pretreatment. The umum jarak interdental (A) dan bimbingan lackof anterior(B) yang akan ditampilkan. C dan D, Hasil yang diharapkan setelah terapi ortodontik. Gigi telahbelah dari gips dan pindah ke posisi akhir mereka ortodontik. The esolvedjarak interdental dan bimbingan anterior ditingkatkan ditunjukkan.51852017.4.1BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 12 dari 19Manajemen Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6Hubungan ini paling diperiksa dengan terlebih dahulu menempatkan kondilus dalam posisi MS (sentrishubungan) dengan teknik manual manipulasi bilateral. Dalam posisi ini rahang yang lembutditutup dalam gerakan sumbu engsel sampai gigi pertama menyentuh ringan. Pada titik ini buccolingualhubungan gigi rahang atas dan bawah yang diperiksa. jika katup sentris beradadekat fossae pusat berlawanan, hanya sedikit perubahan dalam kondisi oklusal akan diperlukanuntuk mencapai tujuan pengobatan. Semakin jauh bahwa katup centric diposisikan darifossae lawan, yang lebih luas akan menjadi pengobatan yang diperlukan untuk mencapai pengobatangol.The "Aturan pertiga" 1-3 telah dikembangkan untuk membantu dalam menentukan pengobatan yang tepat. Masing-masingbatin miring dari katup sentris posterior dibagi menjadi tiga bagian yang sama. Jika, ketikakondilus mandibula berada dalam posisi yang diinginkan, ujung centriccusp satu kontak lengkunganmenentang innerincline sentris titik puncak dalam ketiga paling dekat dengan fossa pusat, selektif grinding dapatbiasanya dilakukan tanpa kerusakan pada gigi (Gambar 17-11, A).Jika lawan sentris titik puncak tip membuat kontak di sepertiga tengah menentang batin miring(Gambar 17-11, B), mahkota dan prosedur tetap prostodontik biasanya akan paling tepat untukmencapai tujuan pengobatan. Dalam kasus ini selektif grinding cenderung melubangi enamel,menciptakan kebutuhan untuk prosedur restoratif.Jika kontak ujung titik puncak menentang batin miring di ketiga paling dekat dengan ujung cusp atau bahkan dipuncak ujung (Gambar 17-11, C), perawatan yang tepat adalah prosedur ortodontik. Mahkota dan fixedprostodontik dalam hal ini akan sering membuat restorasi yang tidak bisa langsung memadai

kekuatan oklusal melalui sumbu panjang akar, sehingga menghasilkan oklusal berpotensi tidak stabilhubungan.BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 13 dari 19Manraeglaetimonsehnipt. Gangguan Temporomandibular dan Occlusion, Edisi 6Gambar. 17-11 ATURAN PERtIGANYA.Condong dalam dari katup sentris posterior dibagi menjadi tiga bagian. Ketika kondilusberada di posisi pengobatan yang diinginkan (hubungan sentris) dan menentang sentris titik puncak tipkontak pada ketiga paling dekat dengan fosa tengah (A), selektif grinding adalah yang palingpengobatan oklusal yang tepat. Ketika lawan sentris cusp kontak tip di tengahketiga (B), mahkota atau lainnya prosedur tetap prostetik biasanya ditunjukkan. Ketikamenentang centric kontak ujung cusp pada ketiga paling dekat dengan lawan sentris titik puncak ujung (C),ortodontik adalah perawatan oklusal yang paling tepat.The "Aturan pertiga" diterapkan secara klinis dengan mengeringkan gigi, lokasi kondilus di inginkanposisi, dan memiliki pasien ringan di dekat menandai kertas dalam gerakan sumbu engsel. Itubidang kontak divisualisasikan, dan posisinya di lereng ditentukan. Memvisualisasikanhubungan buccolingual dari seluruh lengkungan sama pentingnya dalam menentukan sesuaipengobatan (Gambar 17-12). Pada kesempatan kontak gigi tidak akan khas seluruh lengkung dankarena itu tidak akan menjadi penentu terbaik pengobatan.520521BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 14 dari 19Mantahgereefmoree nwtil l onof t Tbee tmhep boesrt odmetearmnidnainbt UofL atrre aDtmiesnot.rders dan Occlusion, Edisi 6Gambar. 17-12Dengan kondilus dalam posisi hubungan sentris, perbedaan buccolingual dari seluruhlengkungan mudah perbedaan buccolingual dari seluruh lengkungan mudah divisualisasikan. Aturanpertiga dapat digunakan untuk menentukan pengobatan yang paling tepat oklusal.Dalam banyak kasus pemilihan pengobatan jelas dan dapat dibuat dengan keyakinan dengan hanyamemvisualisasikan gigi klinis. Dalam kasus lain, bagaimanapun, penghakiman adalah lebih sulit (misalnya,ketika mandibula tidak mudah dibimbing untuk penutupan sentris, ketika gigi tidak mudahdivisualisasikan). Ketika sulit untuk menentukan perawatan yang tepat, akurat diagnostik gipsdipasang pada artikulator membantu. Dengan tidak adanya jaringan lunak, otot, dan air liur, yang lebihdiagnosis yang akurat dapat dibuat (Gambar 17-13). Gips juga membantu (seperti disebutkan sebelumnya)

untuk berlatih pengobatan untuk menentukan tingkat dan kesulitan keberhasilan.BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 15 dari 19Manfaogr eremheaernsitn pergi thfe T treeamtmpeontr terlalu mdetaenrmdinibe uthlea dre gDreies aonrdd deifrfisc ualtny dof Osuccccelsus.sion, Edisi 6Gambar. 17-13Memvisualisasikan hubungan oklusal gigi kadang-kadang lebih mudah pada artikulator daripadadalam mulut karena tidak ada gangguan dari jaringan lunak atau neuromuskuler mengendalikanmekanisme. Dalam hal ini perbedaan buccolingual dari maksila dan mandibulapremolar pertama menjadi jelas pada gips diagnostik.FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERENCANAAN PERAWATANSetelah analisis cermat kondisi oklusal, perawatan yang paling tepat ditentukan. Jikatelah memutuskan bahwa selektif grinding dapat berhasil mencapai tujuan pengobatan tanpamerusak gigi, prosedur ini selesai. Namun, jika diputuskan bahwa kurang konservatifProsedur ditunjukkan (misalnya, mahkota atau terapi ortodontik), faktor lain mungkin perludipertimbangkan. Karena prosedur ini melibatkan cukup banyak waktu dan biaya, yangpengobatan yang disarankan harus ditimbang terhadap manfaat potensial. Lima faktor dapat mempengaruhiPilihan pengobatan: (1) gejala, (2) kondisi gigi-geligi, (3) kesehatan sistemik, (4)estetika, dan (5) keuangan.17,5BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 16 dari 19Maaneastgheetimcs, e anndt (o5) f Gangguan fiTneanmceps.oromandibular dan Occlusion, Edisi 6GEJALAGejala yang terkait dengan TMD bervariasi dari pasien ke pasien. Beberapa pasienmengalami jangka pendek ketidaknyamanan ringan yang berulang hanya kadang-kadang. Ketika ekstensifTerapi restoratif atau ortodontik dianggap, seringkali terlalu ekstrim untuk gejala yangberpengalaman. Namun, ketika gejala yang parah dan telah ditentukan bahwa oklusalTerapi akan membantu (yaitu, terapi alat oklusal), jenis yang lebih luas terapimenjadi ditunjukkan. Oleh karena itu keparahan gejala dapat membantu menentukan kebutuhanTerapi oklusal permanen.KONDISI gigi-geligiKesehatan gigi juga mempengaruhi pemilihan pengobatan. Ketika seorang pasien memiliki beberapagigi hilang dan rusak-down, restoratif dan prostetik prosedur tetap umumnya diindikasikan

-Tidak hanya untuk TMD, tetapi juga untuk perbaikan umum dalam kesehatan dan fungsisistem pengunyahan. Di sisi lain, pasien dengan sehat dan hampir unrestored gigilengkungan yang hanya kurang selaras lebih mungkin untuk menjadi yang terbaik diobati ortodontik ketimbangrestoratively. Dalam hal ini kondisi gigi-geligi mempengaruhi oklusal paling tepatterapi bagi pasien.KESEHATAN SISTEMIKMeskipun mayoritas pasien gigi sehat dan mentolerir prosedur gigi dengan baik, beberapatidak. Dalam mengembangkan rencana pengobatan oklusal, kesehatan sistemik pasien selalu perludipertimbangkan. Prognosis beberapa perawatan dapat sangat dipengaruhi oleh kesehatan umumpasien. Misalnya, menyelesaikan kondisi periodontal mungkin sangat dipengaruhi olehgangguan sistemik seperti diabetes atau leukemia. Bahkan janji gigi panjang dapat memilikiefek merugikan pada beberapa pasien sakit kronis. Pertimbangan ini mungkin sangat mempengaruhipemilihan terapi yang tepat oklusal.EstetikaHampir semua pusat kedokteran gigi sekitar pembentukan dan pemeliharaan fungsi danestetika dalam sistem pengunyahan. Dalam mengobati TMD, pertimbangan fungsional yang jauh yangpaling penting. Namun, pertimbangan estetika masih cenderung menjadi perhatian utama. Ketika sebuahrencana perawatan oklusal sedang dikembangkan, pertimbangan estetika tidak boleh diabaikan atauunderemphasized. Pasien harus dipertanyakan mengenai masalah estetika. Kadang-kadang52152217.5.117.5.217.5.317.5.4BAB 17 Pertimbangan Umum oklusalTerapiHalaman 17 dari 19Manoacgcelumsale trnetat moefn tT pelamn pis oberiongm daevnedloipbedu, laaerst hDetiisco corndseidresra ationnds sOhoculcdl unosti Boen o, v e6rtloho kEedd oitr ionunderemphasized. Pasien harus dipertanyakan mengenai masalah estetika. Kadang-kadangperawatan tidak bisa diterima karena kekhawatiran tersebut. Sebagai contoh, pasien mungkin tidak memakaialat oklusal karena estetis tidak menyenangkan. Dalam kasus lain, mungkin estetikamendorong perawatan tertentu. Seorang pasien dengan gejala TMD ringan atau sedang mungkin merupakancalon yang sangat baik untuk prosedur ortodontik ketika mengetahui bahwa orang ini tidak bahagia denganpenampilan sekarang dan nya ingin memiliki perbaikan yang dilakukan. Ortodonti kemudian dapat

secara bersamaan memberikan peningkatan fungsi dan estetika, sehingga lebih lengkapmerawat kebutuhan pasien.KEUANGANSeperti halnya layanan, kemampuan pasien untuk membiayai pengobatan secara signifikan dapat mempengaruhirencana pengobatan. Meskipun biaya seharusnya tidak mempengaruhi pemilihan pengobatan, pada kenyataannya yang sering terjadi.Beberapa pasien yang akan mendapat manfaat dari pemulihan lengkap gigi-geligi tidak mampu sepertipengobatan. Alternatif harus dikembangkan. Dalam beberapa kasus dilepas gigi palsu parsial,removable overlay gigi palsu parsial, atau bahkan gigi palsu lengkap dapat memberikan oklusal diinginkankondisi di sebagian kecil dari biaya rekonstruksi mulut penuh. Pertimbangan keuangandapat dinilai dengan pasien hanya dalam terang nilai-nilai ditempatkan pada penampilan, kesehatan, dankenyamanan, yang tidak dapat dimasukkan ke dalam rumus apapun.FAKTOR PRIORITIZINGTHEMasing-masing lima faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum rencana pengobatan yang tepat dapat oklusaldikembangkan. Yang penting, dokter harus menyadari bahwa prioritas faktor mungkin berbedabagi pasien dan terapis. Ketika gejala yang tidak parah, keuangan dan estetika akansering menjadi masalah yang lebih penting dari pasien. Pada saat yang sama, bagaimanapun, dokter gigi mungkin percayabahwa kondisi gigi yang lebih penting.

Ketika ini terjadi,

522523

Terapi

pemeliharaan.