8/13/2019 atritis

1/12

Patofisiologi goutarthritis

Pendahuluan

Gout arthritis, atau lebih dikenal dengan nama penyakit asam urat, adalah salah satu penyakitinflamasi yang menyerang persendian. Gout arthritis disebabkan oleh penimbunan asam urat

(kristal mononatrium urat), suatu produk akhir metabolisme purin, dalam jumlah berlebihan di

jaringan. Penyakit ini sering menyerang sendi metatarsophalangeal 1 dan prevalensinya lebihtinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Kadang-kadang terbentuk agregat kristal besar

yang disebut sebagai tofi (tophus) dan menyebabkan deformitas.

Patofisiologi gout arthritis

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan ataupenurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme

purin. Secara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut:

Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan (salvage

pathway).

1. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursornonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat, yang diubah melalui serangkaian zatantara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini

dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim

yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase danamidofosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan

balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegahpembentukan yang berlebihan.

2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purinbebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zatperantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin)

berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam

urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase

(HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT).

Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas olehglomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsikemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.

Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan

ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi:

1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

8/13/2019 atritis

2/12

2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan

cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim ataumekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)

4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purinPeningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh.

Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung

membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristalmononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui.

Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara:

1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen inibersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran

sinovium). Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik danleukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim

lisosom yang destruktif.

http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/inflamasi-akibat-penimbunan-asam-urat.jpg

8/13/2019 atritis

3/12

2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukanaktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1,

IL-6, IL-8, dan TNF. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, disamping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan

protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan.

Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan

seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempattersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa

urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa benda asing.

Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan

dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon,bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan

penyumbatan dan nefropati gout.

.

http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/figure-6toe-joint-with-acute-gout.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/gouty-arthritis.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/figure-6toe-joint-with-acute-gout.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/gouty-arthritis.jpg

8/13/2019 atritis

4/12

Asam Urat: Pengertian, Penyebab

&Solusinya

2 Mar

Anda pernah mengalami rasa ngilu di sendi? Di masyarakat kini beredar mitos bahwa ngilu sendiberarti asam urat. Pengertian ini perlu diluruskan karena tidak semua keluhan dari nyeri sendi

disebabkan oleh asam urat. Pengertian yang salah ini diperparah oleh iklan jamu/obat tradisional.

Penyakit rematik banyak jenisnya. Tidak semua keluhan nyeri sendi atau sendi yang bengkak itu

berarti asam urat. Untuk memastikannya perlu pemeriksaan laboratorium.

Sebenarnya yang dimaksud dengan asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang

merupakan hasil akhir dari metabolisme purin (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah satu

komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh.

Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada semua makanan dari selhidup, yakni makanan dari tanaman (sayur, buah, kacang-kacangan) atau pun hewan (daging,

jeroan, ikan sarden).

Jadi asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh, yang kadarnya tidak boleh

berlebih. Setiap orang memiliki asam urat di dalam tubuh, karena pada setiap metabolisme

normal dihasilkan asam urat. Sedangkan pemicunya adalah makanan dan senyawa lain yangbanyak mengandung purin. Sebetulnya, tubuh menyediakan 85 persen senyawa purin untukkebutuhan setiap hari. Ini berarti bahwa kebutuhan purin dari makanan hanya sekitar 15 persen.

Sayangnya, fakta ini masih belum diketahui secara luas oleh masyarakat. Akibatnya banyak

orang suka menyamaratakan semua makanan. Orang menyantap apa saja yang dia inginkan,

tanpa mempertimbangkan kandungan di dalamnya. Makanan sumber dari produk hewanibiasanya mengandung purin sangat tinggi. Produk makanan mengandung purin tinggi kurang

baik bagi orang-orang tertentu, yang punya bakat mengalami gangguan asam urat. Jika

mengonsumsi makanan ini tanpa perhitungan, jumlah purin dalam tubuhnya dapat melewati

ambang batas normal.

Beberapa jenis makanan dan minuman yang diketahui bisa meningkatkan kadar asam urat adalah

alkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan. Ikan hearing atau sejenisnya (sarden), dan jeroan

merupakan sumber senyawa sangat potensial. Yang tergolong jeroan bukan saja usus melainkansemua bagian lain yang terdapat dalam perut hewan seperti hati, jantung, babat, dan limfa.

Konsumsi jeroan memperberat kerja enzim hipoksantin untuk mengolah purin. Akibatnya

banyak sisa asam urat di dalam darahnya, yang berbentuk butiran dan mengumpul di sekitar

sendi sehingga menimbulkan rasa sangat sakit. Jeroan memang merupakan salah satu hidanganmenggiurkan, di antaranya soto babat, sambal hati, sate jantung, dan kerupuk limfa. Tetapi salah

http://sayangdibuang.wordpress.com/2010/03/02/asam-urat-pengertian-penyebab-solusinya/http://sayangdibuang.wordpress.com/2010/03/02/asam-urat-pengertian-penyebab-solusinya/

8/13/2019 atritis

5/12

satu dampaknya, jika tubuh kelebihan senyawa purin maka si empunya diri mengalami sakit

pada persendian.

Penyebab

Penyakit asam urat digolongkan menjadi penyakit gout primer dan sekunder. Pada penyakit goutprimer, 99% penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi

faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat

mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karenaberkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena

nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. Purin adalah salah satu

senyawa basa organic yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk dalam

kelompok asam amino, unsur pembentuk protein.

Produksi asam urat meningkat juga bisa karena penyakit darah (penyakit sumsum tulang,polisitemia), obat-obatan (alkohol, obat-obat kanker, vitamin B12). Penyebab lainnya adalahobesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), kadar trigliserida yang tinggi. Pada penderita

diabetes yang tidak terkontrol dengan baik biasanya terdapat kadar benda-benda keton (hasil

buangan metabolisme lemak) yang meninggi. Benda-benda keton yang meninggi akanmenyebabkan asam urat juga ikut meninggi.

Setiap orang dapat terkena penyakit asam urat. Karena itu, kita perlu mewaspadai gejala-gejalanya.

Penyakit radang sendi akibat peningkatan kadar asam urat darah disebut dengan artritis gout atau

artritis pirai. Artritis gout yang akut disebabkan oleh reaksi radang jaringan terhadappembentukan kristal urat. Pada sebagian besar kasus gout riwayat penyakit dan gambaran klinis

bersifat khusus, sehingga kadang-kadang diagnosis dapat langsung ditegakkan.

Seseorang dikatakan menderita asam urat (gout) jika kondisinya memenuhi beberapa syarat dan

biasanya perjalanan penyakitnya klasik sekali, seperti mempunyai gejala yang khas penyakitgout, mempunyai perjalanan penyakit yang khas penyakit gout, ditemukan asam urat dalam

kadar tinggi dalam darahnya, dan hasil pemeriksaan mikroskopik dari cairan sendi atau tofus

(benjolan asam urat) ditemukan kristal asam urat yang berbentuk jarum.

Lebih banyak pria

Umumnya yang terserang asam urat adalah para pria, sedangkan pada perempuan persentasenyakecil dan baru muncul setelah menopause.

Kadar asam urat kaum pria cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Pada wanita,

peningkatan itu dimulai sejak masa menopause.

8/13/2019 atritis

6/12

Mengapa asam urat cenderung dialami pria? Ini karena perempuan mempunyai hormon estrogen

yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urine. Sementara pada pria, asam uratnya

cenderung lebih tinggi daripada perempuan karena tidak memiliki hormon estrogen tersbut.

Jadi selama seorang perempuan mempunyai hormon estrogen, maka pembuangan asam uratnya

ikut terkontrol. Ketika sudah tidak mempunyai estrogen, seperti saat menopause, barulahperempuan terkena asam urat.

Kalau peningkatan asam urat ini melewati ambang batas yang bisa ditolerir, persoalan akantimbul pertama pada ginjal, sendi, dan saluran kemih

Kadar Normal

Pemeriksaan asam urat di laboratorium dilakukan dengan dua cara, Enzimatik dan Teknik Biasa.

Kadar asam urat normal menurut tes Enzimatik maksimum 7 mg/dl. Sedangkan pada TeknikBiasa, nilai normalnya maksimum 8 mg/dl. Bila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat

melampaui standar normal itu, penderita dimungkinkan mengalami hiperurisemia.

Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. Kadar asam urat normal pada pria

berkisar 3,5 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6 6 mg/dl. Kadar asam urat diatas normal disebut

hiperurisemia.

Perjalanan penyakit yang klasik biasanya dimulai dengan suatu serangan atau seseorangmemiliki riwayat pernah cek asam uratnya tinggi di atas 7 mg/dl, dan makin lama makin tinggi.

Jika demikian, kemungkinannya untuk menjadi penyakit gout itu makin besar. Biasanya 25%

orang yang asam uratnya tinggi akan menjadi penyakit gout. Bila kadar asam urat tinggi tapi

tidak ada gejala serangan sendi ini disebut stadium awal. Pada setiap orang berbeda-beda. Adayang bertahun-tahun sama sekali tidak muncul gejalanya, tetapi ada yang muncul gejalanya di

usia 20 tahun, 30 tahun, atau 40 tahun.

Gambaran Klinis

Artritis gout muncul sebagai serangan keradangan sendi yang timbul berulang-ulang.

Gejala khas dari serangan artritis gout adalah serangan akut biasanya bersifat monoartikular

(menyerang satu sendi saja) dengan gejala pembengkakan, kemerahan, nyeri hebat, panas dan

gangguan gerak dari sendi yang terserang yang terjadi mendadak (akut) yang mencapai

puncaknya kurang dari 24 jam. Lokasi yang paling sering pada serangan pertama adalah sendipangkal ibu jari kaki. Hampir pada semua kasus, lokasi artritis terutama pada sendi perifer dan

jarang pada sendi sentral.

Serangan yang terjadi mendadak maksudnya tiba-tiba. Karena itu bisa saja terjadi, siang hari

sampai menjelang tidur tidak ada keluhan, tetapi pada tengah malam penderita mendadakterbangun karena rasa sakit yang amat sangat. Kalau serangan ini datang, penderita akan

merasakan sangat kesakitan walau tubuhnya hanya terkena selimut atau bahkan hembusan angin.

8/13/2019 atritis

7/12

Perjalanan penyakit gout sangat khas dan mempunyai 3 tahapan. Tahap pertama disebut tahap

artritis gout akut. Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas dan

serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 5 7 hari. Karena cepatmenghilang, maka sering penderita menduga kakinya keseleo atau kena infeksi sehingga tidak

menduga terkena penyakit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan.

Bahkan, dokter yang mengobati kadang-kadang tidak menduga penderita terserang penyakit

gout. Karena serangan pertama kali ini singkat waktunya dan sembuh sendiri, sering penderita

berobat ke tukang urut dan waktu sembuh menyangka hal itu disebabkan hasil urutan/pijatan.Padahal, tanpa diobati atau diurut pun serangan pertama kali ini akan hilang sendiri.

Setelah serangan pertama, penderita akan masuk pada gout interkritikal. Pada keadaan inipenderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu tertentu. Jangka waktu antara seseorang dan

orang lainnya berbeda. Ada yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-

rata berkisar 1 2 tahun. Panjangnya jangka waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa

bahwa ia pernah menderita serangan artritis gout atau menyangka serangan pertama kali dahulu

tak ada hubungannya dengan penyakit gout.

Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout akut intermiten. Setelah melewati masa goutinterkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala, penderita akan memasuki tahap ini, ditandai

dengan serangan artritis yang khas. Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan

(kambuh) yang jarak antara serangan yang satu dan serangan berikutnya makin lama makin rapatdan lama, serangan makin lama makin panjang, serta jumlah sendi yang terserang makin banyak.

Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik bertofus. Tahap ini terjadi bila penderitatelah menderita sakit selama 10 tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di

sekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa benjolan keras

yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Tofus iniakan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarnya. Tofus pada kaki bilaukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan sepatu

lagi.

Faktor Risiko

Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat adalah pola makan,

kegemukan, dan suku bangsa.

Di dunia, suku bangsa yang paling tinggi prevalensinya pada orang Maori di Australia.Prevalensi orang Maori terserang penyakit asam urat tinggi sekali, sedangkan di Indonesia

prevalensi tertinggi pada penduduk pantai dan yang paling tinggi di daerah Manado-Minahasa

karena kebiasaan atau pola makan ikan dan mengonsumsi alkohol.

Alkohol menyebabkan pembuangan asam urat lewat urine itu ikut berkurang sehingga asam

uratnya tetap bertahan di dalam darah. Konsumsi ikan laut yang tinggi juga mengakibatkan asamurat.

8/13/2019 atritis

8/12

Asupan yang masuk ke tubuh juga memengaruhi kadar asam urat dalam darah. Makanan yang

mengandung zat purin yang tinggi akan diubah menjadi asam urat. Purin yang tinggi terutama

terdapat dalam jeroan, sea food: udang, cumi, kerang, kepiting, ikan teri.

KALAU menurut hasil pemeriksaan laboratorium kadar asam urat terlalu tinggi, kita perlu

memperhatikan masalah makanan. Makanan dan minuman yang selalu dikonsumsi apakahmerupakan pemicu asam urat. Pada orang gemuk, asam urat biasanya naik sedangkan

pengeluarannya sedikit. Maka untuk keamanan, orang biasanya dianjurkan menurunkan berat

badan.Yang paling penting untuk diketahui adalah kalau asam urat tinggi dalam darah, tanpa kita sadari

akan merusak organ-organ tubuh, terutama ginjal, karena saringannya akan tersumbat.

Tersumbatnya saringan ginjal akan berdampak munculnya batu ginjal, atau akhirnya bisa

mengakibatkan gagal ginjal.

Asam urat pun merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung koroner. Diduga kristal asam urat

akan merusak endotel (lapisan bagian dalam pembuluh darah) koroner. Karena itu, siapapun

yang kadar asam uratnya tinggi harus berupaya untuk menurunkannya agar kerusakan tidakmerembet ke organ-organ tubuh yang lain.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan artritis gout:

Meredakan radang sendi (dengan obat-obatan dan istirahat sendi yang terkena).

Pengaturan asam urat tubuh (dengan pengaturan diet dan obat-obatan).

Tujuan utama pengobatan artritis gout adalah:

Mengobati serangan akut secara baik dan benar

Mencegah serangan ulangan artritis gout akut Mencegah kelainan sendi yang berat akibat penimbunan kristal urat

Mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat peningkatan asam urat pada jantung, ginjal

dan pembuluh darah.

Mencegah pembentukan batu pada saluran kemih.

Makin cepat seseorang mendapat pengobatan sejak serangan akut, makin cepat pulapenyembuhannya. Pengobatan dapat diberikan obat anti inflamasi nonsteroid (antirematik) dan

obat penurun kadar asam urat (obat yang mempercepat/meningkatkan pengeluaran asam urat

lewat kemih (probenecid) atau obat yang menurunkan produksi asam urat (allopurinol)).

Pengaturan diet

Selain jeroan, makanan kaya protein dan lemak merupakan sumber purin. Padahal walau tinggikolesterol dan purin, makanan tersebut sangat berguna bagi tubuh, terutama bagi anak-anak pada

usia pertumbuhan. Kolesterol penting bagi prekusor vitamin D, bahan pembentuk otak, jaringan

saraf, hormon steroid, garam-garaman empendu dan membran sel.Orang yang kesehatannya baikhendaknya tidak makan berlebihan. Sedangkan bagi yang telah menderita gangguan asam urat,

8/13/2019 atritis

9/12

sebaiknya membatasi diri terhadap hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. Misalnya,

membatasi makanan tinggi purin dan memilih yang rendah purin.

Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung purin tinggi.

Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin:

Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram makanan)adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis, kerang, sardin, herring,

ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta makanan dalam kaleng.

Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan)

adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang-kerangan, kacang-kacangan

kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.

Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram makanan)

adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi 7 mg/dl dengan tidakmengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk mengonsmsi bahanmakanan golongan B. Juga membatasi diri mengonsumsi lemak serta disarankan untuk banyak

minum air putih. Apabila dengan pengaturan diet masih terdapat gejala-gejala peninggian asam

urat darah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut.

Hal yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja terlalu berat, cepat tanggap dan rutin

memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali menderita, biasanya gangguan asam urat akan terusberlanjut.

Singkatnya:

Yang dimaksud dengan asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan

yang kita konsumsi. Purin sendiri adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan makanan yangberasal dari tubuh makhluk hidup. Dengan kata lain, dalam tubuh makhluk hidup terdapat zat

purin ini, lalu karena kita memakan makhluk hidup tersebut, maka zat purin tersebut berpindah

ke dalam tubuh kita. Berbagai sayuran dan buah-buahan juga terdapat purin. Purin jugadihasilkan dari hasil perusakan sel-sel tubuh yang terjadi secara normal atau karena penyakit

tertentu.

Normalnya, asam urat ini akan dikeluarkan dalam tubuh melalui feses (kotoran) dan urin, tetapi

karena ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan kadarnya meningkat

dalam tubuh. Hal lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat adalah kita terlalu banyakmengkonsumsi bahan makanan yang mengandung banyak purin. Asam urat yang berlebihselanjutnya akan terkumpul pada persendian sehingga menyebabkan rasa nyeri atau bengkak.

Penderita asam urat setelah menjalani pengobatan yang tepat dapat diobati sehingga kadar asamurat dalam tubuhnya kembali normal. Tapi karena dalam tubuhnya ada potensi penumpukan

asam urat, maka disarankan agar mengontrol makanan yang dikonsumsi sehingga dapat

menghindari makanan yang banyak mengandung purin.

8/13/2019 atritis

10/12

Gejala Asam Urat

Kesemutan dan linu Nyeri terutama malam hari atau pagi hari saat bangun tidur Sendi yang terkena asam urat terlihat bengkak, kemerahan, panas dan nyeri luar biasa pada

malam dan pagi.

Solusi Mengatasi Asam Urat

Melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal. Kadar normalnya adalah 2.4hingga 6 untuk wanita dan 3.0 hingga 7 untuk pria.

Kontrol makanan yang dikonsumsi. Banyak minum air putih. Dengan banyak minum air putih, kita dapat membantu membuang

purin yang ada dalam tubuh.

Makanan yang Dihindari (mengandung banyak purin)

Lauk pauk seperti jeroan, hati, ginjal, limpa, babat, usus, paru dan otak. Makanan laut seperti udang, kerang, cumi, kepiting. Makanan kaleng seperi kornet dan sarden. Daging, telur, kaldu atau kuah daging yang kental. Kacang-kacangan seperti kacang kedelai (termasuk hasil olahannya seperti tempe, tauco,

oncom, susu kedelai), kacang tanah, kacang hijau, tauge, melinjo, emping.

Sayuran seperti daun bayam, kangkung, daun singkong, asparagus, kembang kol, buncis. Buah-buahan seperti durian, alpukat, nanas, air kelapa. Minuman dan makanan yang mengandung alkohol seperti bir, wiski, anggur, tape, tuak.

PATOFISIOLOGI ATAU PROSES TERJADINYA ARTRITIS REMATOID (AR)Rheumatoid arthritis atau artritis rematoid adalah suatu penyakit sistemik kronis dengan etiologi yang

tidak diketahui. Karakteristik dari rheumatoid arthritis adalah adanya suatu peradangan sendi synovial,

keterlibatan sendi yang simetris. Tanda khas dari penyakit ini adalah adanya peradangan sendi synovial

yang menyebabkan kerusakan dari tulang rawan dan erosi tulang, dimana hal ini berakibat pada

perubahan integritas sendi.

Proses inflamasi pada celah sendi synovial dan cairan persendian menyebabkan gejala nyeri pada sendi

dan pembengkakan. Hal ini merupakan akibat dari pelepasan prostaglandin dan leukotrien dari sel

polymorphonuclear. Penghancuran tulang rawan dan tulang disebabkan oleh adanya inflammatory

proteinases dan prostanoids yang diaktifkan oleh limfosit dan monosit

Dipercayai bahwa sel T adalah pencetus dalam proses pathogenesis rheumatoid arthritis. Adanya

interaksi antara sel T dan dendritic sel pada kelenjar limfe akan mengaktifasi lebih jauh sel T dan

menyebabkan peningkatan populasi sel T dan kemudian akan mengaktifkan sel B. Sel T kemudian

bermigrasi menuju jaringan synovial, lebih lanjut lagi peningkatan sel T dan aktifasi sel B akan

menghasilkan antibody seperti rheumatoid factor dan anticyclic citrullinated peptide (CCP) antibody.

8/13/2019 atritis

11/12

Aktifasi sel T menstimulasi monosit, makrofag dan syinovial fibroblas untuk memproduksi interleukin-1,

interleukin-6 dan TNF-. Produksi interleukin-1 (IL-1) dan tumor necrosis factor- (TNF-) oleh monosit

merupakan proses sentral dalam peradangan. Dalam kenyataannya, IL-1 bertanggung jawan dalam

menstimulasi pelepasan prostaglandin E 2(PGE2), sedangkan TNF- merupakan kunci dalam proses

pengaktifan matriks proteinase. Jaringan synovial yang terprolifikasi setelah diaktifkan selanjutnya akan

menginvasi struktur tulang rawan dan tulang dan kemudian bersifat sebagai tumor invasive local. Sitokin

seperti IL-6,terinduksi oleh IL-1 dan TNF- , sedangkan IL -1 sendiri berperan dalam fitur-fitur sistemik

antara lain demam, nyeri otot, dan penurunan berat badan.

Pada rheumatoid arthritis terjadi penumpukan dari IL-1 pada permukaan dinding sendi synovial. Karena

potensinya sebagai mediator kerusakan sendi, IL-1 menjadi bagian dalam terjadinya rheumatoid

arthritis. IL-1 adalah sitokin yang memiliki aktifitasi imunologis dan pro-inflamasi dan memiliki

kemampuan untuk menginduksi dirinya secara otomatis.

Didapatkan kenyataan bahwa tingkat aktifitas penyakit dalam rheumatoid arthritis dan kerusakan sendi

yang progresif berhubungan dengan kadar IL-1 dalam plasma dan cairan snovial. IL-1 menstimulasi PGE2

dan nitiric oxide dan matrix metalloprotease dimana kemudian mengkibatkan degradasi sendi.

PATOFIS OA

Pada osteoartritis terjadi perubahan-perubahan metabolisme tulang rawan sendi. Perubahan tersebut

berupa peningkatan aktivitas enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks tulang rawan sendi,

disertai penurunan sintesis proteoglikan dan kolagen. Hal ini menyebabkan penurunan kadar

proteoglikan, perubahan sifat-sifat kolagen dan berkurangnya kadar air tulang rawan sendi. Pada proses

degenerasi dari kartilago artikular menghasilkan suatu subtansi atau zat yang dapat menimbulkan suatu

reaksi inflamasi yang merangsang makrofag untuk menghasilkan IL-1 yang akan meningkatkan enzim

proteolitik untuk degradasi matriks ekstraseluler

Gambaran utama pada osteoarthritis adalah:

1. Destruksi kartilago yang progresif

2. terbentuknya kista subartikular

3. Sklerosis yang mengelilingi tulang

4. terbentuknya osteofit

5. adanya fibrosis kapsul

Perubahan dari proteoglikan menyebabkan tingginya resistensi dari tulang rawan untuk menahan

kekuatan tekanan dari sendi dan pengaruh-pengaruh yang lain yang merupakan efek dari tekanan.

Penurunan kekuatan dari tulang rawan disertai oleh perubahan yang tidak sesuai dari kolagen. Pada

level teratas dari tempat degradasi kolagen, memberikan tekanan yang berlebihan pada serabut saraf

dan tentu saja menimbulkan kerusakan mekanik.

8/13/2019 atritis

12/12

Kondrosit sendiri akan mengalami kerusakan. Selanjutnya akan terjadi perubahan komposisi molekuler

dan matriks rawan sendi, yang diikuti oleh kelainan fungsi matriks rawan sendi. Melalui mikroskop

terlihat permukaan tulang rawan mengalami fibrilasi dan berlapis-lapis. Hilangnya tulang rawan akan

menyebabkan penyempitan rongga sendi.

Pada tepi sendi akan timbul respons terhadap tulang rawan yang rusak dengan pembentukan osteofit.

Pembentukan tulang baru (osteofit) dianggap suatu usaha untuk memperbaiki dan membentuk kembali

persendian. Dengan menambah luas permukaan sendi yang dapat menerima beban, osteofit diharapkan

dapat memperbaiki perubahan-perubahan awal tulang rawan sendi pada osteoartritis. Lesi akan meluas

dari pinggir sendi sepanjang garis permukaan sendi.

Adanya pengikisan yang progresif menyebabkan tulang dibawahnya juga ikut terlibat. Hilangnya tulang-

tulang tersebut merupakan usaha untuk melindungi permukaan yang tidak terkena. Namun ternyata

peningkatan tekanan yang terjadi melebihi kekuatan biomekanik tulang. Sehingga tulang subkondral

merespon dengan meningkatkan selularitas dan invasi vaskular, akibatnya tulang menjadi tebal dan

padat (eburnasi).

Pada akhirnya rawan sendi menjadi aus, rusak dan menimbulkan gejala-gejala osteoartritis seperti nyeri

sendi, kaku dan deformitas. Melihat adanya proses kerusakan dan proses perbaikan yang sekaligus

terjadi, maka osteoartritis dapat dianggap sebagai kegagalan sendi yang progressif.

Jadi, secara ringkas Osteoarthritis adalah radang sendi akibat ausnya tulang persendian karena sering

dipakai (sering memikul beban tubuh); kerusakan rawan sendi disertai tulang baru; kandungan cairan

sinovial dalam kartilago akan menurun sehingga proteoglikan juga menurun. Karena efek pelindung

proteoglikan menurun, jaringan kolagen pada kartilago akan mengalami degradasi dan kemudian

kembali mengalami degenerasi.