Asuhan_persalinan

8/10/2019 Asuhan_persalinan

1/68


2/68

Pendekatan komprehensif merupakan kuncikeberhasilan penatalaksanaan persalinan dan

bayi baru lahir


3/68

5 Benang Merah

Membuat Keputusan Klinik

Asuhan Sayang Ibu dan Bayi

Pencegahan infeksi Rekam Medik (Dokumentasi)

Sistem Rujukan Efektif


4/68

Membuat Keputusan Klinik Pengumpulan data

Subyektif

Obyektif Diagnosis kerja

Penatalaksanaan klinik

Evaluasi hasil implementasi tatalaksana


5/68

Konsep Sayang Ibu dan Bayi Persalinan merupakan peristiwa alami

Sebagian besar persalinan umumnya akanberlangsung normal

Penolong memfasilitasi proses persalinan

Tidak asing, bersahabat, rasa saling percaya, tahudan siap membantu kebutuhan klien, memberi

dukungan moril, dan kerjasama semua pihak(penolong-klien-keluarga)


6/68

Pencegahan Infeksi Kewaspadaan Standar

Mencegah terjadinya dan transmisi penyakit

Proses Pencegahan Infeksi Instrumen danAplikasinya dalam Pelayanan

Barier Protektif

Budaya Bersih dan Lingkungan yang Aman


7/68

Rekam Medik (Dokumentasi) Kelengkapan status klien

Anamnesis, prosedur dan hasil pemeriksaan fisik,laboratorium, dan uji atau penapisan tambahan

lainnya Partograf sebagai instrumen membuat keputusan dan

dokumentasi klien

Kesesuaian kelaikan kondisi klien dan prosedur klinik

terpilih Upaya dan Tatalaksana Rujukan yang diperlukan


8/68

Sistem RujukanAlasan keperluan rujukan

Jenis rujukan (darurat atau optimal)

Tatalaksana RujukanUpaya yang dilakukan selama merujuk

Jaringan pelayanan dan pendidikan

Menggunakan Sistem Umum atau SistemInternal Rujukan Kesehatan


9/68

Rangkuman Lima Benang Merah APN merupakan aplikasi

Sistem Pelayanan Komprehensif

Tanggung-jawab bersama lebih baik dari sistemindividual atau segmentasi

Asuhan Antenatal dan Penatalaksanaan Persalinanakan dilakukan oleh tenaga terampil, patuh

terhadap standar pelayanan, dan dipayungi olehsistem rujukan yang efektif


10/68

Inisiasi Persalinan dan Pengenalan Awal Penyulitatau Komplikasi


11/68

Tujuan Memahami batasan persalinan Menjelaskan batasan kala I

Mengenali tanda-tanda inpartu Mengetahui langkah esensial anamnesis Mengenali fase-fase dalam kala I Memberikan Asuhan Sayang Ibu pada kala

I Menggunakan Partograf Mengambil tindakan tepat waktu dan

sasaran


12/68

Persalinan Normal Proses pengeluaran buah kehamilan cukup

bulan (bayi, plasenta dan selaput ketuban)

presentasi kepala (posisi belakang kepala),dari rahim ibu, melalui jalan lahir, dengantenaga ibu sendiri


13/68

Kala I Persalinan

Dimulainya proses persalinan yang ditandaidengan adanya kontraksi yang teratur,

adekuat, dan menyebabkan perubahan padaserviks hingga mencapai pembukaan lengkap


14/68

Fase Kala I Persalinan

FASE LATEN

Dimulai dari awal

kontraksi hinggapembukaanmendekati 4 cm

Kontraksi mulaiteratur tetapi lamanyamasih diantara 20-30detik

Tidak terlalu mules

FASE AKTIF

Kontraksi diatas 3 kali

dalam 10 menit Lamanya 40 detik atau

lebih dan mules

Pembukaan 4 cm

hingga lengkap Penurunan bagian

terbawah janin


15/68

Persiapan

Ruang bersalin dan asuhan bayi baru lahir

Perlengkapan, bahan dan obat esensial

Rujukan (bila diperlukan)Asuhan Sayang Ibu dalam Kala I

Upaya Pencegahan Infeksi yang diperlukan


16/68

Asuhan Sayang Ibu

Memberi dukungan emosional

Mengatur posisi yang nyaman bagi ibu

Cukup asupan cairan dan nutrisi Keleluasaan untuk mobilisasi, termasuk ke

kamar kecil

Penerapan prinsip Pencegahan Infeksi yangsesuai


17/68

Yang tidak dianjurkan

Kateterisasi rutin

Periksa dalam berulang kali (tanpa indikasi

yang jelas) Melakukan lavament rutin

Mengharuskan ibu pada posisi tertentu

dan membatasi mobilisasi Memberikan informasi yang tidak akurat

atau berlawanan dengan kenyataan


18/68

Mengosongkan kandung kemih Memfasilitasi kemajuan persalinan

Memberi rasa nyaman bagi ibu

Mengganggu proses kontraksi Penyulit pada distosia bahu

Bila dilakukan sendiri, dapat mencegahterjadinya infeksi akibat trauma atau iritasi


19/68

Anamnesis

Identifikasi klien

Gravida, Para, Abortus, Anak Hidup

HPHT Taksiran Persalinan

Riwayat Penyakit (sebelum dan selamakehamilan) termasuk alergi

Riwayat Persalinan


20/68

Periksa Abdomen

Tinggi fundus uteri

Menentukan presentasi dan letak

Menentukan penurunan bagian terbawahjanin

Memantau denyut jantung janin

Menilai kontraksi uterus


21/68

Periksa Dalam

Tentukan konsistensi dan pendataranserviks (termasuk kondisi jalan lahir)

Mengukur besarnya pembukaan Menilai selaput ketuban

Menentukan presentasi dan seberapa jauh

bagian terbawah telah melalui jalan lahir Menentukan denominator


22/68

Riwayat yang harus diperhatikan Pernah bedah Sesar

Riwayat perdarahan berulang

Prematuritas atau tidak cukup bulan Ketuban pecah dini

Pewarnaan mekonium cairan ketuban

Infeksi ante atau intrapartum Hipertensi

Dwarfism atau TB dibawah 140 cm


23/68

Riwayat ...........

Gawat janin

Primipara dengan bagian terbawah masih

tinggi Malpresentasi atau malposisi

Tali pusat menumbung

KU jelek atau syok

Inersia uteri atau fase laten memanjang

Partus lama atau kasep


24/68

PARTOGRAF

Instrumen untuk memantau kemajuanpersalinan, data untuk membuat keputusan

klinik dan dokumentasi asuhan persalinanyang diberikan oleh seorang penolongpersalinan


25/68

Informasi klinik tentang kemajuan persalinan,asuhan, pengenalan penyulit dan membuat

keputusan klinik


26/68

Catatan dan observasi

Inpartu

Inisiasi dan lamanya persalinan

Perjalanan proses persalinan Kondisi ibu dan janin

Asuhan dan asupan

Dugaan adanya penyulit

Diagnosis dan penatalaksanaan


27/68

Untuk siapa?

Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yangkemajuan persalinannya berjalan normal maupunabnormal

Persalinan di institusi pelayanan kesehatanataupun di rumah

Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan

(siswa, mahasiswa, bidan, perawat terlatihataupun dokter)


28/68

Catatan kondisi ibu

Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit(termasuk pemantauan denyut jantung janin setiap 30menit)

Nadi setiap 30 menit Dilatasi serviks setiap 4 jam

Penurunan bagian terbawah setiap 4 jam

Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam

Produksi urine, atau adanya aseton atau protein dalamurine setiap 2-4 jam


29/68

Data dalam Partograf

Informasi tentang ibu dan riwayatkehamilan/persalinan

Kondisi janin

Kemajuan persalinanJam dan waktu

Kontraksi uterus

Obat-obatan dan cairan yang diberikan

Kondisi ibu

Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinik


30/68

Catatan tentang air ketuban U: selaput ketuban utuh

J : selaput sudah pecah, cairannya jernih

M: selaput pecah, cairan dgn mekonium

D: selaput pecah, cairan dgn darah

K: selaput pecah, cairan tdk ada (kering)


31/68

Partograf WHOyang sudah

dimodifikasi


32/68

Contoh partographuntuk persalinan

normal


33/68

Proses pengeluaran buah kehamilan sebagai hasilpengenalan proses dan penatalaksanaan kala

pembukaan


34/68

Tujuan

Batasan dan diagnosis kala II

Persiapan proses pengeluaran buah kehamilan

Amniotomi dan indikasinya (termasuk risiko)

Posisi dan cara meneran Menilai kemajuan kala II

Memantau dan menilai kondisi ibu dan janin pada kala II

Perasat melahirkan kepala, bahu, dan tubuh

Mengenali penyulit dan komplikasi kala II Kemungkinan melakukan rujukan


35/68

Gejala dan Tanda Kala II

Ada rasa ingin meneran saat kontraksi

Ada dorongan pada rektum atau vagina

Perineum terlihat menonjolVulva dan sfinkter ani membuka

Peningkatan pengeluaran lendir dan darah


36/68

Diagnosis

Telah terjadi pembukaan lengkap

Tampak bagian kepala janin melalui bukaan introitusvagina


37/68

Persiapan penolong persalinan Sarung tangan dan barier protektif lainnya

Tempat bersalin

Peralatan dan bahan yang diperlukan

Tempat meletakkan dan lingkungan yang nyamanbagi bayi

Penyiapan ibu dan keluarganya (Asuhan Sayang Ibu,bersihkan perineum dan lipat paha, kosongkan

kandung kemih, amniotomi, dan menjelaskan peransuami/pendamping)


38/68

Penatalaksanaan Kala II

Setelah pembukaan lengkap, pimpin untuk meneranapabila timbul dorongan spontan untuk melakukan halitu

Beristirahat diantara kontraksi Berikan posisi yang nyaman bagi ibu

Pantau kondisi janin

Bila ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap,anjurkan bernafas cepat/biasa, atur posisi agar nyaman,upayakan tidak meneran hingga pembukaan lengkap


39/68

Pemantauan penatalaksanaan Kala

II Nadi ibu setiap 30 menit

Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit

DJJ setelah meneran atau kontraksi

Penurunan kepala (palpasi luar) setiap 30 menit atau jikaada indikasi, lakukan periksa dalam setiap 60 menit

Kondisi selaput ketuban dan warna cairan ketuban

Kemungkinan adanya presentasi majemuk

Putaran paksi luar (setelah lahirnya kepala bayi) Pencatatan hasil pemeriksaan dan intervensi


40/68

Episiotomi Tidak dilakukan secara rutin

Bila tidak tepat waktu dan prosedurnya salah, terjadipeningkatan jumlah perdarahan, laserasi derajat 3 atau4 dan kejadian hematoma

Menyebabkan nyeri pascapersalinan

Meningkatkan risiko infeksi


41/68

Episiotomi untuk mempercepat persalinan,

dilakukan pada:Terjadi gawat janin dan persalinan mungkin

harus diselesaikan dengan bantuan alat

(ekstraksi cunam atau vakum)Adanya penyulit (distosia bahu, persalinan

sungsang)

Adanya parut yang menghambat prosespengeluaran bayi


42/68

Pada saat pengeluaran, perhatikan hal-hal

berikut: Posisi ibu saat melahirkan bayi Cegah terjadinya laserasi atau trauma Proses melahirkan kepala Memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi Proses melahirkan bahu Proses melahirkan tubuh bayi Mengusap muka, mengeringkan dan rangsangan

taktil pada bayi Memotong tali pusat


43/68

Tujuan

Mampu melakukan penilaian awal danlangkah esensial asuhan bayi baru lahir

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir Menjaga temperatur dan mencegah

kehilangan panas tubuh

Memahami manfaat kontak dini (termasuk

asupan dini ASI) dan rawat gabung ibu-bayi Menjelaskan cara yang benar dalam

pemberian ASI atau laktasi


44/68

Tujuan Menjelaskan cara yang benar dalam pemberian

ASI atau laktasi

Melakukan perawatan dan mencegah gangguan

pada payudara Melakukan profilaksis gangguan pada mata

Melakukan inisiasi pernafasan pada asfiksia

Mengenali kondisi kesehatan bayi baru lahir yangmemerlukan pelayanan rujukan/tindakanlanjutan

Penatalaksanaan bayi dengan pewarnaanmekoneum pada cairan ketuban


45/68

Penatalaksanaan Awal BBL Penilaian awal

Mencegah kehilangan panas tubuh

Rangsangan taktil Merawat tali pusat

Memulai pemberian ASI

Pencegahan Infeksi, termasuk profilaksisgangguan pada mata


46/68

Pencegahan Infeksi

Cuci tangan sebelum dan setelah kontak denganbayi

Gunakan sarung tangan bersih saat menangani

bayi yang belum dimandikan Semua peralatan sudah di DTT dan jangan

menggunakan alat dari bayi yang satu denganlainnya sebelum di proses dengan benar

Pastikan handuk, pakaian, selimut, kain dsbdalam keadaan bersih sebelum dipakaikan padabayi, termasuk penggunaan timbangan, pitapengukur, stetoskop dan peralatan lainnya


47/68

Penilaian Awal

Menangis kuat atau bernafas tanpa kesulitan

Warna kulit bayi (merah muda, pucat, atau

kebiruan) Gerakan, posisi ekstremitas atau tonus otot

bayi


48/68

Mekanisme kehilangan panas tubuh Tubuh bayi baru lahir belum mampu

untuk melakukan regulasi temperatur

tubuh sehingga apabila penangananpencegahan kehilangan panas tubuh danlingkungan sekitar tidak disiapkan denganbaik, bayi tersebut dapat mengalami

hipotermia yang dapat mengakibatkanbayi menjadi sakit atau mengalamigangguan fatal


49/68

Mekanisme kehilangan panas tubuh Evaporasi (penguapan cairan pada permukaan

tubuh bayi)

Konduksi (tubuh bayi bersentuhan denganpermukaan yang temperaturnya lebih rendah)

Konveksi (tubuh bayi terpapar udara ataulingkungan bertemperatur dingin)

Radiasi (pelepasan panas akibat adanya bendayang lebih dingin di dekat tubuh bayi)


50/68

Mencegah kehilangan panas tubuh Keringkan tubuh bayi dengan handuk

bersih, kering dan hangat

Selimuti

Tutup bagian kepala bayi

Minta ibu untuk mendekap tubuh bayi dansegera menyusukan bayinya

Tempatkan bayi di lingkungan yang hangatJangan segera menimbang (tanpa penutup

tubuh) dan memandikan bayi


51/68

Rekomendasi untuk memandikan bayi Tunggu (minimal) 6 jam sebelum memandikan bayi

(tunggu lebih lama untuk bayi asfiksia atauhipotermia)

Lakukan setelah stabilnya temperatur tubuh bayi(36.5-37.5 C)

Mandikan dalam ruangan yang hangat dan tidakbanyak hembusan angin

Mandikan secara cepat dengan menggunakan airhangat, segera keringkan tubuhnya dan segera

kenakan pakaiannya Tempatkan di dekat ibunya dan beri ASI sedini

mungkin


52/68

Merawat tali pusat

Sementara menggunakan sarung tangan, bersihkancemaran atau darah dalam larutan klorin 0.5 %

Bilas dengan air matang atau DTT kemudian keringkan

dengan handuk Ikat (dengan simpul kunci) tali pusat pada 1 cm dari

pusat bayi (dengan tali atau penjepit)

Lepaskan klem penjepit tali pusat dan masukkandalam klorin 0.5 %

Jangan kompres atau membungkus tali pusat(pengolesan alkohol atau povidone iodine padapuntung tali pusat masih dibolehkan selama tidakmenyebabkan tali pusat basah/lembab)


53/68

Nasehat bagi ibu atau keluarganya untuk

merawat tali pusat

Lipat popok dibawah puntung tali pusat

Jika puntungnya kotor, bersihkan dengan

air matang/DTT kemudian keringkankembali secara seksama

Warna kemerahan atau timbulnya nanahpada pusar atau puntung tali pusat adalah

tanda abnormal (bayi tersebut harusdirujuk untuk penanganan lebih lanjut)


54/68

Memulai pemberian ASI

Pastikan pemberian ASI dimulai dalam 1jam setelah bayi lahir

Anjurkan ibu memeluk dan menyusukanbayinya setelah tali pusat dipotong

Lanjutkan pemberian ASI setelah plasentalahir dan tindakan lain yang diperlukan,

telah selesai dilaksanakan Minta anggota keluarganya membantu ibu

menyusukan bayinya


55/68

Pedoman Umum Menyusui

Mulai dalam 1 jam setelah bayi lahir

Jangan berikan makanan atau minuman lain

selain ASI Pastikan ASI diberikan hingga 6 bulan

pertama kehidupan bayi

Berikan ASI setiap saat (siang dan malam) bila

bayi membutuhkannya


56/68

Pemberian ASI secara dini

Merangsang produksi ASI

Memperkuat refleks isap bayi

Promosi keterikatan ibu-bayi

Memberi kekebalan pasif melalui kolostrum

Merangsang kontraksi uterus (untuk involusi)


57/68

Cara menyusui Peluk tubuh bayi dan hadapkan mukanya ke

payudara ibu sehingga hidungnya berada di depanputing susu

Dekatkan mulut bayi ke payudara bila tampaktanda-tanda siap menyusu

Cara menempelkan mulut pada payudara: Sentuhkan dagu bayi pada payudara

Tempelkan mulutnya (yang terbuka lebar) pada puting sususehingga melingkupi semua areola mama (bibir bawahnyamelingkupi puting susu)

Perhatikan gerakan menghisap dan jaga agarhidung bayi tidak tertutup oleh payudara


58/68

Perawatan payudara

Pastikan puting susu dan areola mamae selaludalam keadaan bersih

Gunakan kain bersih untuk menyeka puting susu

dan gunakan sedikit ASI sebagai pelembab Lecet dan retak bukan alasan untuk

menghentikan pemberian ASI, ajarkan caramenyusukan yang benar untuk menghindarkanlecet/retak dan kurangnya asupan untuk bayi

Ajarkan cara untuk mengenali dan mencaripertolongan bila terjadi bendungan ASI ataumastitis


59/68

Tetes Mata Profilaksis

Gunakan tetes mata perak nitrat 1 %, salepTetrasiklin 1 % atau salep Eritromisin 0.5 %

Berikan dalam 1 jam pertama kelahiran

Setelah pemberian tetes mata profilaksis,kembalikan bayi pada ibunya untukdisusukan dan bergabung kembali


60/68

Mekoneum pada Cairan Ketuban Berkaitan dengan adanya gangguan

intrauterin kesejahteraan bayi terutamabila konsistensinya kental atau jumlahnyaberlebihan

Menimbulkan masalah apabila terjadiaspirasi ke dalam saluran nafas bayi barulahir

Walaupun bayi tampak bugar, tetaplakukan pemantauan terhadapkemungkinan terjadinya penyulit


61/68

Kondisi yang memerlukan rujukan Bayi dengan kelainan bawaan

(hidrosefalus, mikrosefalus, megakolon,

langit-langit terbelah, bibir sumbing) Bayi dengan gejala dan tanda infeksi, tidak

dapat menyusui atau keadaan umumnyajelek

Asfiksia dan tidak memberi respons yangbaik terhadap tindakan resusitasi


62/68

Pengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibudan kemungkinan komplikasi pascapersalinan


63/68

Tujuan

Identifikasi kala III dan IV

Tanda-tanda pelepasan plasenta

Manajemen aktif kala III

Memelihara kontraksi uterus melalui rangsangan taktil padakorpus uteri

Permasalahan dan penatalaksanaan Atonia Uteri

Permasalahan laserasi perineum dan penatalaksanaannya

Kompresi bimanual dan aorta

Menentukan jumlah perdarahan dan pemantauanpascapersalinan


64/68

Batasan Kala III

Masa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnyaproses pengeluaran plasenta

Kala IV

Masa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelahitu


65/68

Fisiologi Kala III Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan

akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksilanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari

perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruangutero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar


66/68

Tanda-tanda lepasnya plasenta Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus

uteri

Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui

vagina/vulva

Adanya semburan darah secara tiba-tiba


67/68

Penegangan Tali Pusat Terkendali Berdiri disamping ibu

Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik 5-20 cm darivulva dan pegang klem penjepit tsb

Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain,pada segmen bawah rahim atau dinding uterus disuprasimfisis

Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambiltekan uterus ke dorsokranial

Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapatdilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)


68/68

Asuhan Kala IV

Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus

Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalandinding dan tinggi fundus uteri

Lakukan perkiraan kehilangan darah Periksa perineum dan jalan lahir

Nilai keadaan umum ibu

Dokumentasikan asuhan dan temuan pada kala IV dihalaman belakang partograf

Asuhan_persalinan

Documents

Transcript of Asuhan_persalinan