Asuhan Keperawatan Pasa Pasien Dengan Hidronifrosis

7/24/2019 Asuhan Keperawatan Pasa Pasien Dengan Hidronifrosis

1/14

ASUHAN KEPERAWATAN PASA PASIEN

DENGAN HIDRONEFROSIS

Meninggalkan komentarGo to comments

Pengertian

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat

adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan

diginjal meningkat (Smeltzer dan Bare !""!#$

Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat

mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pel%iks ginjal dan ureter yang dapat

mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Syl%ia &''#$

)pabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih tekanan balik akan

mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu

atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak$

*tiologi

+aringan parut ginjal,ureter$

Batu

-eoplasma,tomur

Hipertrofi prostat

.elainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra

Penyempitan uretra

Pembesaran uterus pada kehamilan (Smeltzer dan Bare !""!#$

PatofiS/ologi

)papun penyebab dari hidronefrosis disebabkan adanya obstruksi baik parsial ataupun

intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal$ Sehingga menyebabkan

disertasi piala dan kolik ginjal$ Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal

sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap

(hipertrofi kompensatori# akibatnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan Bare !""!#$

Manifestasi .linis

Pasien mungkin asimtomatik jika a0itan terjadi secara bertahap$ 1bstruksi akut dapat

menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang$ +ika terjadi infeksi maja disuria menggigil

demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi$ Hematuri dan piuria mungkin juga ada$ +ikakedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul seperti2

Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium#$

Gagal jantung kongestif$

Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi#$

Pruritis (gatal kulit#$

Butiran uremik (kristal urea pada kulit#$

)noreksia mual muntah cegukan$

Penurunan konsentrasi kedutan otot dan kejang$

)menore atrofi testikuler$

(Smeltzer dan Bare !""!#
https://darwismamin.wordpress.com/keperawatan/asuhan-keperawatan-pasa-pasien-dengan-hidronefrosis/#respondhttps://darwismamin.wordpress.com/keperawatan/asuhan-keperawatan-pasa-pasien-dengan-hidronefrosis/#commentshttps://darwismamin.wordpress.com/keperawatan/asuhan-keperawatan-pasa-pasien-dengan-hidronefrosis/#commentshttps://darwismamin.wordpress.com/keperawatan/asuhan-keperawatan-pasa-pasien-dengan-hidronefrosis/#respond


2/14

Penatalaksanaan

3ujuannya adalah untuk mengakti%asi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis

(obstruksi infeksi# dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal$

4ntuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe

disertasi lainnya$ /nfeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks

akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis$ Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkatlesi obstrukstif (batu tumor obstruksi ureter#$ +ika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan

hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal# dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare !""!#$

5iagnosa dan /nter%ensi .epera0atan

$ Gangguan keseimbangan %olume cairan berhubungan dengan pembatasan cairan$

3ujuan2 6olume cairan seimbang

.riteria hasil2

77 dan 336 normal,stabil

3urgor baik mukosa lembab

/ntake dan output seimbang

/nter%ensi2 3imbang BB tiap tiga hari$

1bser%asi 336

Beri posisi trendelenberg

Pantau intake dan output

kolaborasi pemberian diuresis

8ek laboratorium darah lengkap,rutin

!#$ 7esti infeksi berhubungan dengan akses haemodialise

3ujuan2 /nfeksi tidak terjadi

.riteria hasil2

3idak ada tanda9tanda infeksi

3idak ada sepsis dan pus

3indakan2

8uci tangan sebelum dan sesudah tindakan

3utup luka dengan teknik aseptik

Monitor jika ada peradangan

Monitor 336

.olaborasi pemberian antibiotik

:#$ Gangguan rasa nyaman2 nyeri berhubungan dengan obstruksi akut$

3ujuan2 -yeri berkurang sampai hilang

.riteria hasil2

Pasien tampak rileks Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang

/nter%ensi2

.aji tingkat nyeri

Beri penjelasan penyebab nyeri

)jarkan relaksasi dan distraksi

.olaborasi pemberian analgetik

;#$ /ntoleransi akti%itas berhubungan dengan anemia

3ujuan2 .ebutuhan akti%itas terpenuhi

.riteria hasil2

Meningkatkan kemampuan mobilitas

Melaporkan penurunan gejala9gejala intoleransi akti%itas/nter%ensi2


3/14

.aji respon indi%idu terhadap akti%itas nyeri dispnea %ertigo

Meningkatkan akti%itas klien secara bertahap

.olaborasi dengan ahli fisioterapi

#$ -utrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah

3ujuan2 -utrisi terpenuhi

.riteria hasil2 Masukan per oral meningkat

Berat badan dalam rentang normal

/nter%ensi

+elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat$

Berikan porsi makan kecil tapi sering

8iptakan suasanya yang menyenangkan

5ukung klien untuk makan bersama anggota keluarga

5aftar Pustaka

&$ 5oenges Marilynn *$ &'''$ 7encana asuhan kepera0atan2 Pedoman untuk perencanaan

dan pendokumentasian pera0atan pasien$ +akarta2 *G8$

!$ Price Syl%ia$ &''!$ Patofisiologi edisi keempat$ +akatya2 *G8$:$ Smeltzer Suzanne 8 dan Brenda G Bare$ Buku aajar kepera0atan medikal bedah edisi


4/14

Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi

kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih.

Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir.

"leh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi yangditimbulkan dari hidronefrosis pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesi!k,

yaitu untuk mengidenti!kasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk

menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.

B. TUJUAN#. $ujuan %mum

&ahasis'a mampu menjelaskan tentang asuhan kepera'atan hidronefrosis

. $ujuan hususa. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang pengertian dari hidronefrosisb. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang etiologi dari hidronefrosisc. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang pato!siologi dari hidronefrosisd. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang manifestasi klinik pada pasien

hidronefrosise. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang pemeriksaan pada pasien

hidronefrosisf. &ahasis'a mampu mendeskripsikan tentang pengkajian dan penatalaksanaan

dari hidronefrosisg. &ahasis'a mampu menjelaskantentangasuhan kepera'atan dari hidronefrosis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


5/14

A. Denisi Hidronefrosis

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal

akibat obstruksi. "bstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik,

sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih,

tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu

ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak. ( *melt+er

are, )

Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung

kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam peliks ginjal

dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal.

(*ylia, #//0)

Hidronefrosis adalah pembengkakan ginjal yang terjadi sebagai akibat

akumulasi urin di saluran kemih bagian atas. Hal ini biasanya disebabkan adanya

penyumbatan disuatu tempat di sepanjang saluran kemih.

Hidronefrosis adalah dilatasi pelis renalis dan calyces, serta atro! progresif

dan pembesaran kistik ginjal, dapat juga disertai pelebaran ureter (hidroureter).

Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih

yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelis ginjal dan

ureter serta atro! hebal pada parenkim ginjal (Price, #//01 2#2).

B. Etioloi

Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sambunganureteropelik (sambungan antara ureter dan pelis renalis)1

#. elainan struktural, misalnya jika masuknya ureter ke pelis renalis

terlalu tinggi

. 3ilitan pada sambungan ureteropelik akibat ginjal bergeser ke ba'ah

4. atu di dalam pelis renalis


6/14

5. Penekan pada ureter oleh 1 jaringan !brosa, arteri atau ena yang

letaknya abnormal,tumor

0. Hedronefrosis juga dapat terjadi akibat adanya penyumbatan di ba'ah

ureteropelik atau karena arus balik air kemih dari kandungkemih1

a. atu di dalam ureter

b. $umor di dalam atau di dekat ureter

c. Penyempitan ureter akibat cacat ba'aan , cidera, infeksi, terapipenyinaran atau pembedahan

d. elainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau

ureter

e. Pembentukan jaringan !brosa di dalam atau di sekeliling ureter

akibat pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid)

f. %reterokel (penonjolan ujung ba'ah ureter ke dalam kandung kemih)

g. anker kandung kemih, leher rahim, rahim, prostat atau organ panggul

lainnya

h. *umbatan yang menghalangi air kemih dari kandung kemih ke

uretra akibat pembesaran prostat, peradangan atau kanker

i. 6rus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat ba'aan atau cidera

j. 7nfeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara 'aktu

menghalangi kontraksi ureter.

adang hidronefrosis terjadi selama kehamilan akibat pembesaran rahim

tertekan ureter. Perubahan hormonal akan memeperburuk keadaan ini karena

mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke


7/14


8/14

. 8agal jantung kongestif.

4. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi

5. Pruritis (gatal kulit).

0. utiran uremik (kristal urea pada kulit).

=. 6noreksia, mual, muntah, cegukan.

>. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.

2. 6menore, atro! testikuler. (*melt+er dan are, )

Jika penyumbatan timbul dengan cepat (hidronefrosis akut), biasanya akan

menyebabkan kolik renalis ( nyeri yang luar biasa di daerah antara tulang rusuk

dan tulang panggul) pada sisi ginjal yang terkena. Jika penyumbatan

berkembang secara perlahan (hidronefrosis kronis), bisa tidak menimbulkan

gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul).

?yeri yang hilang timbul terjadi karena pengisian sementara pelis renalis

atau karena penyumbatan sementara ureter akibat ginjal bergeser ke ba'ah. 6ir

kemih dari #@ penderita mengandung darah. *ering ditemukan infeksi saluran

kemih (terdapat nanah di dalam air kemih), demam dan rasa nyeri di daerah

kandung kemih atau ginjal. Jika aliran air kemih tersumbat, bisa terbentuk batu

(kalkulus). Hidronefrosis bisa menimbulkan gejala saluran pencernaan yang

samar-samar, seperti mual, muntah dan nyeri perut. 8ejala ini kadang terjadi

pada penderita anak-anak akibat cacat ba'aan, dimana sambungan

ureteropelik terlalu sempit. Jika tidak diobati, pada akhirnya hidronefrosis akan

menyebabkan kerusakan ginjal dan bisa terjadi gagal ginjal.

E. PE$ERIKSAAN#. Pemeriksaan !sik

Pada pasien dengan hidronefrosis berat, palpasi ginjal dapat teraba, dengan

hidronefrosis bilateral, edema ekstremitas ba'ah dapat terjadi.. 3aboratorium

%rinalisis, pyuria menunjukkan adanya infeksi. Hematoriamikroskopik

menunjukkan adanya batu atau tumor

Hitung jumlah sel darah lengkap1 leukositosisnmungkin menunjukan infeksi akut.


9/14

imia serum1 hidronefrosis bilateral dan hidroureter dapat mengakibatkan

peningkatan kadar %? dan kratinin. *elain itu hiperkalimia dapat menjadi

kondisi yang mengancanm kehidupan.

4. pyelograpi intraena(7AP)

pyelograpi intraena ini berguna untuk mengidenti!kasikeberadaan dan

penyebab hidronefrosis dan hidroureter. 7ntraluminal merupakan penyebab yang

paling mudah yang dapat mengidenti!kasi berdasarkan 7AP.

5. B$ scan

memiliki peran penting dalam ealuasi dan hidroureter. Proses retroperitroneal

penyebab obstruksi ekstrinsik dari ureter dan kandung kemih dapat diealuasidengan baik melalui B$.

#. PENGKAJIAN d%n PENATALAKSANAAN

Peran pengobatan hidronefrosis dan hidroureter terbatas mengontrol rasa

sakit dan pengobatan atau pencegahan infeksi. *ebagian besar kondisis pasien

memerlukan tindakan inasie atau interensi bedah dengan prognosis

pascabedah yang baik. 7ntraena bedah. $eknik yang dilakukan pada pasien

dengan hidronefrosis tergantung pada etiologi. *ecara umum , interensi bedah

dilakukan segera bila terapat adanya tanda-tanda infeksi pada saluran

perkemihan karena infeksi dengan hidronefrosis memberikan predisposisi

penting terjadinya kondisi sepsis.

BAB III

ASUHAN KEPERA&ATAN

A. Penk%'i%n

#. Persepsi $erhadap esehatana. Demogra!b. aji usia dan jenis kelamin. :i'ayat esehatana. eluhan utama

b. :i'ayat kesehatan dahulu


10/14

:i'ayat adanya 7* kronis, obstruksi sebelum, ri'ayat gout, ri'ayat

pembedahanc. :i'ayat kesehatan keluarga

:i'ayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, gout, diabetes4. Data focus

a. &akanan atau cairan8ejala

- &ual C muntah, nyeri tekan abdomen- etidakcukupan pemasukan cairan, tidak minum air dengan cukup

$anda

- Distensi abdominal, penurunanC tidak ada usus- &untahb. 6ktiitas dan istirahat

8ejala

- Pekerjaan monoton, pekerjaan diman pasien terperjan pada lingkungan

bersuhu tinggi- eterbatasan aktiitas sehubungan dengan kondisi sebelumnyac. liminasi terutama 6

8ejala:i'ayat adanya 7* kronis, obstruksi sebelumnya, penurunan haluaran urin,

kandung kemih penuh$anda"liguri, hematuri, pluria, perubahan pola berkemih

d. *irkulasi$andaPeningkatan $DCnadi (nyeri, ansietas, gagal ginjal), kulit hangat dan kemerahan,

pucat.e. ?yeriCkenyamanan

8ejalapisode nyeri berat, lokasi tergantung pada lokasi obstruksi, contoh 1 pada

panggul diregio sudut kortoertebral dan menyebar ke punggung , abdomen dan

turun kelipatan paha$anda&elindungi perilaku distriksi, nyeri tekan pada area ginjal yang di palpasi

f. eamanan8ejala 1 menggiil, demam

g. Persepsi diri8ejala 1 kurang pengetahuan, gangguan body image

5. Pemeriksaan penunjanga. 3aboratorium- darah 1 hematologi E 8D 7C77, 86- urine 1 kultur urin, urin 5 jamb. radiodiagnostik- %*8CB: abdomen- ?" 7AP

- :enogram C :P8- Poto thoraF


11/14

c. B8

B. Di%nos% Keper%(%t%n

#. 8angguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya tekanan di ginjal yang

meningkat. 8angguan perubahan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran

kemih4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat mual, muntah5. :esiko tinggi infeksi berhubungan dengan menurunnya system pertahanan

tubuh

!. Inter)ensi

#. 8angguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya tekanan ginjal yang

meningkat- $ujuan 1 nyeri terkontrol C berkurang- riteria hasil 1 pasien mengatakan nyeri berkurang dengan spasme terkontrol,

tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat

7nterensi :asional

Batat lokasi, lamanya, intensitas dan

penyebaran

antu mengealuasi tempat obstr

dan kemajuan gerakan kalkulus

antu dan dorong penggunaan nafas,

berfokus bimbingan imajinasi dan

akti!tas teraupetik

&emberikan kesempatan untuk pe

perhatian dan membantu relaksasi

Dorong dan ambulasi sesuai indikasi dan

tingkatkan pemasukan cairan sedikitnya

4-5 3C hari

Hidrasi kuat meningkatkan le'atn

batu, mencegah statis urin dan

mencegah pembentukan batu

Perhatikan keluhan penambahanC

menetapnya nyeri abdomen

Dapat menyebabkan perforasi dan

ekstraasasi urin ke dalam arca pri

erikan obat sesuai indikasi iasanya diberikan sebelum episod

akut untuk meningkatkan relaksasi

mental

. 8angguan perubahan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran

kemih.


12/14

- $ujuan 1 dapat berkemih dengan jumlah normal de'asa G - # mlCkgbbCjam- riteria hasil 1 toidak mengalami tanda obstruksi

7nterensi :asional

Dorong meningkatkan pemasukan

cairan

Peningkatan hidrasi membilas bakteri

darah dan membantu le'atnya batu

$entukan pola berkemih normal dan

perhatikan ariasi

iasanya frekuensi meningkat bila ka

mendekati pertemuan uretroesikal

"bserasi perubahan status mental,

perilaku atau tingkat kesadaran

6kumulasi sisa berkemih dan

ketidakseimbangan elektrolit dapat

menjadi toksik di ssp

Batatat pF laboratorium, ureum,

creatinin

Peningkatan ureum, creatinin

mengindikasikan disfungsi ginjal

6mati keluhan Au penuh, palpasi

untuk distensi suprapubis,

pertahankan penurunan keluaran urin

:etensi urin dapat terjadi, menyebab

distensi jaringan dan resiko infeksi, g

ginjal

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat, mual, muntah- $ujuan 1 kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi- riteria hasil 1 nafsu makan meningkat, tidak mengalami tanda malnutrisi lebih

lanjut

7nterensi :asional

aji dan catat pemasukan diet &embantu mengidenti!kasi de!sie

dan kebutuhan diet

ari makanan sedikit tapi sering &eminimalkan anoreksia dan mual

sehubungan dengan status uremik

$imbang setiap hari Perubahan kelebihan ,0 kg dapat

menunjukan perpindahan keseimba

cairan

6'asi pF lab, contoh %?, albumin

serum, natrium, kalium

7ndicator kebutuhan nutrisi, pembat

aktiitas terapi

erikan C kolaborasi obat antidiuretik &enghilangkan mual, muntah,


13/14

meningkatkan pemasukan oral

5. :esiko tinggi infeksi berhubungan dengan menurunnya system pertahanan

tubuh- $ujuan 1 tidak terjadi infeksi- riteria hasil 1 tidaki menunjukan tanda dan gejala infeksi

7nterensi :asional

$ingkatkan cuci tangan yang baik pada

pasien dan pera'at

&enurunkan resiko kontaminasi sil

antu nafas dalam, batuk dan

pengubahan posisi

&encegah atelektasis dan kemobili

secret untuk menurunkan resiko in

aji intergritas kulit kskorisasi akibat gesekan dapat

menjadi infeksi sekunder

6'asi tanda ital Demam dengan peningkatan nadi

pernafasan adalah tanda peningka

laju metabolic dan proses in


14/14

*melt+er, su+anene B,#. "uku a#ar keperawatan medikal bedal brunner and

suddarth$6lih bahasa 1agung 'aluyo (et al).edisi 2 olume .jakarta18B

Asuhan Keperawatan Pasa Pasien Dengan Hidronifrosis

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pasa Pasien Dengan Hidronifrosis