Nur Lailatul MasrurohASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITASPengkajian - Diagnosa

Tujuan PembelajaranMahasiswa mampu memahami & melakukan Pengkajian Keperawatan Komunitas (Community Assessment)Mahasiswa mampu memahami dan melakukan Analisa data untuk menegakkan diagnosa keperawatan komunitas (Community Nursing Diagnosis)

Wajib Baca :

Elizabeth T.A and J. McFarlane. (2011). Community as Partner: Theory and Practice in Nursing-6th Edition. Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. USA/ China

Tahap dalam Proses Asuhan Keperawatan PengkajianAnalisa data Diagnosa KeperawatanRencana KeperawatanImplementasiEvaluasi

Bagaimana denganAsuhan Keperawatan Komunitas?

There are many models applicable to practice in the community. Two models are used by community health nurses: Penders health promotion modelGreen and Kreuters PRECEDEPROCEED model

Community as a PartnerBased on Neumans model of a total-person approach (1972)The community-as-client model was developed by the authors to illustrate the definition of public health nursing as the synthesis of public health and nursingThe model has been renamed the community-as-partner model to emphasize the underlying philosophy of primary health care

Based on Neumans model of a total-person approach to viewing patient problems(1972), the community-as-client model was developed by the authors to illustrate thedefinition of public health nursing as the synthesis of public health and nursing. Themodel has been renamed the community-as-partner model to emphasize the underlyingphilosophy of primary health care.*

Sumber : Anderson & McFarlane. (2011). Community As a Partner=System

Neumans total-person approach and, subsequently, the community-as-partnermodel are considered systems models. You are already familiar with several kinds ofsystems, for instance, body systems (endocrine, neuromuscular); social systems; andfiling systems. Systems have a common purpose, interrelated parts, and boundaries.The whole system is considered greater than the sum of its parts, and there is emphasison the interaction of those parts to make up the whole. An individual, group,or community can be considered an open system in that there is constant interactionwith the environment through boundaries.*

TAHAP PENGKAJIAN(Community Health Assessment)

Pengkajian Komunitas (Community Assessment): Adalah serangkaian proses yang dilakukan untuk mengenal masyarakat dengan mengidentifikasi berbagai faktor baik positif maupun negatif yang ada di masyarakat tersebut yang berpengaruh terhadap status kesehatanya, dalam rangka mengembangkan srategi promosi kesehatan (Elizabeth T.A. &J. Mc Farlane, 2011)There is no one way to collect and report data in the community

Roda pengkajian

The solid line surrounding the community represents its normal line of defense,or the level of health the community has reached over time. The normal line of defensemay include characteristics such as a high rate of immunity, low infant mortality,or middle-income level. The normal line of defense also includes usualpatterns of coping, along with problem-solving capabilities; it represents the healthof the community. The flexible line of defense, depicted as a broken line around the community andits normal line of defense, is a buffer zone representing a dynamic level of healthresulting from a temporary response to stressors. This temporary response maybe neighborhood mobilization against an environmental stressor such as floodingor a social stressor such as an unwanted adult bookstore. The eight subsystemsare divided by broken lines to remind us that they are not discrete and separatebut influence (and are influenced by) one another. (Remember: A principle ofecology is that everything is connected to everything else. This also applies tothe community as a whole.) The eight divisions both define the major subsystemsof a community and provide the community health nurse with a framework for*

Guideline for Community AssessmentApa yang kita inginkan atau perlu tahu? Mengapa kita ingin tahu ? Bagaimana informasi tersebut akan digunakan/ memberikan manfaat? Di mana kita dapat menemukan informasi tersebut? Bagaimana kita bisa mendapatkan informasi tsb?Apakah sumber informasi yang bermanfaat yg sdh tersedia?Bagaimana data kita peroleh akan kita atur, di analisa dan di sajikan?Siapa saja / organisasi yang harus dilibatkan?

Alat untuk pengkajian komunitasObservasi partisipan*Observasi informal yang dapat menambah pemahaman thd issue, perilaku dan nilai*Windshield surveyKey informants*Biasanya pemimpin di masyarakat*Ahli di lapangan*Formal dan informal position in community Survey warga masy.*Memperoleh opini dan perspektif dari warga masyarakat Data demografi dan epidemiologi*Usia, sek, etnik*Indikator sosial dan ekonomi*Rata-rata morbiditas dan mortalitasLiteratur review*Membantu mengidentifikasi isue*Memberikan kesempatan untuk belajar dari pengalaman orang lain*Identifikasi strategi yang akan digunakanFocus group*Memberikan kesempatan untuk mengeksplorasi sikap, pengertian dan rasional dari perilaku masy*Diskusi dengan klp di masy

Steps to Assess Community Health

Data Gathering (Pengumpulan data)Mengenal masyarakat (klien) secara detail dalam 3 dimensi yang spesifikPlace (tempat/ ruang)People ( Orang/ populasi)Function ( Fungsi )

Place

MeasureContoh Sumber Informasi/ DataBatas GeographicMapNama daerah/ wilayahMap, signLuas, transportation MapHistory Community library Physical EnvironmentGeo-Social Mapping

Contoh Geo-Social Mapping

People

Population (Jumlah/ kepadatan)Contoh Sumber Informasi/ DataDemographic structure of population: Ras, Usia, Jenis kelamin, dllCommunity center/ Org.Informal group/club networkSocial services agencyFormal group: school /temple , welfare agencies / community structure..etc..Community center/ Org.Church /Temple/Masjid

Function

Commitment to communityContoh Sumber Informasi/ DataKesadaran terhadap diri dan org lainCommunity OrgEffective Communication Brochure, Radio, NewspaperKonflik , Partisipasi MasyarakatSocial services , community participation, public meeting report

Pengkajian Inti / Core komunitasInti komunitas adalah agregat dengan karakteristik riwayat, demografi (karakteristik usia dan jenis kelamin, distribusi etnik dan ras), nilai, dan keyakinan. Pertanyaan dalam menanyakan riwayat meliputi berapa lama penduduk tinggal di wilayahnya, bagaimana sejarah dari wilayah tersebut.Pertanyaan untuk demografi meliputi bagaimana distribusi berdasarkan umur, keluarga, apa rasnya, apakah homogenitas populasi homogen. Pertanyaan untuk Nilai dan keyakinan meliputi apakah ada masjid, gereja, candi keberadaan fasilitas keagamaan, apakah mereka tampak homogen, apakah ada peraturan yang memeliharanya, tanda-tanda kesenian, budaya, apakah ada dan warisan budaya.

Pengkajian 8 Sub System

1. Lingkungan FisikLingkungan fisik merupakan komponen penting dalam mengkaji individu sampai pengkajian pada komunitas setiap sistem klien. Ada lima metode pengkajian lingkungan fisik meliputi: komponen meliputi inspeksi, auskultasi, tanda vital, system review, dan studi laboratoris. Pertanyaan pengkajian lingkungan fisik adalah bagaimana komunitas terlihat, bagaimana dengan kondisi kualitas udara, flora, perumahan, binatang, ruangan, area hijau, air, iklim, bagaimana kondisi peta wilayah., berapa luasnya.Peta: ukuran wilayah, tempat-tempat strategis

2. Layanan Kesehatan & SosialLayanan kesehatan dan sosial, salah satu metode cara untuk mengklasifikasikan layanan kesehatan dan sosial adalah dengan membedakan menjadi antara fasilitas yang berada di luar komunitas dengan fasilitas yang berada di dalam komunitasAdakah klinik, rumah sakit, puskesmas, home health agencies, emergency center, layanan kesehatan mentalAdakah sumber-sumber diluar komunitas tetapi dapat diakses oleh mereka

3. EkonomiMeliputi biaya dan keuntungan untuk meningkatkan alokasi sumber yang terkait dengan kesehatan. Sensus data dapat digunakan untuk mendapatkan indikator ekonomi. Dua indikator kunci dalam ekonomi di komunitas yang terkait dengan kesehatan adalah prosentase tingkat kemiskinan dan rata-rata pengangguranApakah ada industri, toko, tempat-tempat pekerjaanDimana mereka belanjaPendapatan perkapita

4. Keselamatan & TransportasiKeselamatan dan transportasi meliputi layanan perlindungan, kualitas udara, transportasi pribadi atau umum. Pertanyaan pengkajian meliputi: bagaimana orang-orang bepergian, bagaimana tipe transportasi pribadi atau umum, apakah jenis transportasi yang digunakan, terlihat taksi, bis, motor, apakah ada jalan sarana untuk pejalan kaki (trotoar), bagaimanakah tipe layanan perlindungan yang ada (pemadam kebakaran, polisi, sanitasi), apakah perasaan keamanan komunitas. merasa aman.

5. Politik dan PemerintahanPertanyaan pengkajian antara lain: apakah ada tanda-tanda aktivitas politik (poster, pertemuan), apakah keterlibatan komunitas dilibatkan dalam pembuatan keputusan dalam pemerintah daerah, apakah ada hak hukum komunitas di pemerintahan.Apakah masy. terlibat dalam pembuatan kebijakan

6. PendidikanSubsistem pendidikan merupakan gambaran status pendidikan di komunitas yang datanya dapat dikumpulkan data melalui sensus. Informasi melalui sensus untuk mengidentifikasi jumlah anggota komunitas yang sekolah, jenis pendidikan. Pertanyaan pengkajian meliputi: apakah ada area sekolah, apakah ada perpustakaan, apakah ada papan pengumuman dan bagaimana penggunaannya, bagaimana reputasi dari sekolah, apakah issu utama terkait dengan pendidikan, berapakah rata-rata yang dropout dari sekolah, apakah ada ekstrakurikuler dan bagaimana memanfaatkannya, apakah ada sekolah kesehatan, apakah ada sekolah keperawatan.

7. KomunikasiSubsistem komunikasi baik formal dan informal. Formal komunikasi biasanya berasal dari luar komunitas (ekstra komunitas) dan sebaliknya komunikasi informal berasal dari dalam komunitas. Komponen komunikasi formal seperti surat kabar (jumlah, sirkulasi, frekuensi, dan jangkuan layanan dari surat kabar), radio dan televisi (jumlah stasiun televisi, audien, komersil dan pendidikan), telepon (jumlah masyarakat yang menggunakan telepon).Komponen komunikasi informal meliputi sumber (papan pengumuman, poster, fasilitas ibadah, koran sekolah), bagaimana masyarakat mendapatkan informasi (radio, televisi, dari mulut ke mulut).

8. Rekreasi Subsistem melihat adanya fasilitas rekreasi di komunitas. Pertanyaan pengkajian meliputi: dimanakah tempat anak-anak bermain, apakah ada sarana rekreasi, bagaimana masyarakat memanfaatkan sarana rekreasi pemanfaatan sarana rekreasi oleh masyarakat.

ANALISA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITASp.215

AnalisaMempelajari data baik data kualitatif atau kuantitatif. Semua aspek perlu dipertimbangkanMenentukan kebutuhan kesh. komunitas dan kekuatan komunitas dalam merespon stressorStressors and lines of resistance (strengths) together become part of the community nursing diagnosis by giving rise to the degree of reactionThe degree of reaction is the amount of disequilibrium or disruption that results from stressors impinging on the communitys lines of defense.Akhir dari analisa adalah diagnosa keperawatan komunitas

Community analysisTahap analis meliputi: katagorisasi, kesimpulan, perbandingan, dan elaborasi kesimpulanContoh: Data Masyarakat Desa Sukamaju

Katagori dataKesimpulan / UkuranKesimpulan / InferencesDemografi (usia)42.5% masy < 19 thn53% masy >19 thn atau 65 thnSebag besar % masy adalah anak2 dan remajaRasio ketergantungan yg tinggiSebag besar % masy lansia jk dibandingkan dg desa Sukamundur

Diagnosa Keperawatan KomunitasPernyataan dari populasi mengenai kondisi, trend, masalah-masalah potensial, kekuatan dan situasi laten (Watson, 1984 dalam Ervin, 2002)Suatu kesimpulan tentang masalah kesehatan masyarakat yang ditegakkan dengan cara memeriksa data statistik populasi dan situasi sosial disamping pengetahuan tentang situasi lokal dalam rangka untuk menentukan kebutuhan kesehatan masyarakat ( Elizabeth T.A. &J. Mc Farlane, 2011).

Terdiri dari 3 bagian meliputi:

Deskripsi dari masalah (respon atau pernyataan)Identifikasi faktor etiologiTanda dan gejala

Diagnosa Keperawatan KomunitasContoh 1:

Tingginya kematian bayi di Desa Sukamaju berhubungan dengan- inadekuat sumber untuk perawatan kebutuhan anterpartum- keterbatasan akses terhadap pelayanan anterpartum - kurangnya praktisi obstetri di Desa Sukamaju

Diagnosa keperawatan komunitasContoh 2:

Tingginya prevalensi dari gigi caries di SD Sukamaju 2 berhubungan dengan - kurangnya pengkajian dan penanganan gigi di klinik kesehatan di Desa Sukamaju- kurangnya kadar flourida dalam air di wilayah desa Sukamaju- rendahnya pendapatan perkapita masyarakat- tidak pernah ada pendidikan kesehatan gigi

Diagnosa keperawatan komunitas1 Diagnosa keperawatan -- etiologi dan tanda/gejala dapat multipelEtiologi dapat diperoleh dari beberapa subsistemContoh pada diagnosa 2 -- etiologi dari 4 subsistem meliputi pendidikan, layanan kesehatan dan sosial, lingkungan fisik, dan ekonomi

KesimpulanMerumuskan diagnosa keperawatan komunitas memerlukan pemikiran yang kritis dalam mengambil keputusanIni sebuah tantangan dan tugas utamaKomplet dan validnya diagnosa akan berdampak pada tahap selanjutnya dari proses keperawatan dan dasar dari perencanaan program kesehatan

Selamat belajar dan mengaplikasikan

Based on Neumans model of a total-person approach to viewing patient problems(1972), the community-as-client model was developed by the authors to illustrate thedefinition of public health nursing as the synthesis of public health and nursing. Themodel has been renamed the community-as-partner model to emphasize the underlyingphilosophy of primary health care.*Neumans total-person approach and, subsequently, the community-as-partnermodel are considered systems models. You are already familiar with several kinds ofsystems, for instance, body systems (endocrine, neuromuscular); social systems; andfiling systems. Systems have a common purpose, interrelated parts, and boundaries.The whole system is considered greater than the sum of its parts, and there is emphasison the interaction of those parts to make up the whole. An individual, group,or community can be considered an open system in that there is constant interactionwith the environment through boundaries.*The solid line surrounding the community represents its normal line of defense,or the level of health the community has reached over time. The normal line of defensemay include characteristics such as a high rate of immunity, low infant mortality,or middle-income level. The normal line of defense also includes usualpatterns of coping, along with problem-solving capabilities; it represents the healthof the community. The flexible line of defense, depicted as a broken line around the community andits normal line of defense, is a buffer zone representing a dynamic level of healthresulting from a temporary response to stressors. This temporary response maybe neighborhood mobilization against an environmental stressor such as floodingor a social stressor such as an unwanted adult bookstore. The eight subsystemsare divided by broken lines to remind us that they are not discrete and separatebut influence (and are influenced by) one another. (Remember: A principle ofecology is that everything is connected to everything else. This also applies tothe community as a whole.) The eight divisions both define the major subsystemsof a community and provide the community health nurse with a framework for*