Asuhan Keperawatan Hemodialisis Kmb1

7/25/2019 Asuhan Keperawatan Hemodialisis Kmb1

1/12

Asuhan Keperawatan

HemodialisisHEMODIALISIS

1. DEFINISI

Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan

sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek !e!erapa "ari "ingga !e!erapa

minggu# atau pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal ES$D% end-stage renal

diseas# yang mem!utu"kan terapi jangka panjang atau terapi permanen. Se"elai mem!ran

sintetik yang semipermea!el menggantikan glomerulus serta tu!ulus renal dan !ekerja

se!agai &ilter !agi ginjal yang terganggu &ungsinya.

'agi penderita gagal ginjal kronis( "emodialisis akan men)ega" kematian. Namun

demikian( "emodialisis tidak menyem!u"kan atau memuli"kan penyakit ginjal dan tidak

mampu mengim!angi "ilangya akti*itas meta!olik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal

dan dampak dari gagal ginjal serta terapinya ter"adap kualitas "idup pasien. +asien,

pasien ini arus menjalani terapi dialisis sepanjang "idupnya !iasanya tiga kali seminggu

selama paling sedikit - atau jam per kali terapi#( atau sampai mendapat ginjal !aru

melalui operasi pen)angkokan yang !er"asil. +asien memerlukan terapi dialisis yang

kronis kalau terapi ini diperlukan untuk memperta"ankan kelangsungan "idupnya dan

mengendalikan gejala uremia. (Brunner & Suddarth, 2001: 1397)

/. +$INSI+,+$INSI+ HEMODIALISIS

0ujuan "emodialisis adala" untuk mengam!il at,at nitrogen yang toksik dari

dalam dara" dan mengeluarkan air yang !erle!i"an. +ada "emodialisis( aliran dara" yang

penu" dengan toksin dan lim!a" nitrogen diali"kan dari tu!u" pasien ke dialiser tempatdara" terse!ut di!ersi"kan dan kemudian dikem!alikan lagi ke tu!u" pasien.

Se!agian !esar dialiser merupakan lempengan rata atau ginjal serat arti&isial

!erongga yang !erisi ri!uan tu!ulus selo&an yang "alus yang !ekerja se!agai mem!ran

semipermea!el. Aliran dara" akan mele2ati tu!ulus terse!ut sementara )airan dialisat


2/12

!ersirkulasi di sekelilingnya. +ertukaran lim!a" dari dara" ke dalam )airan dialisir akan

terjadi melalui mem!ran semipermea!el tu!ulus.

Ada tiga prinsip yang mendasari kerja "emodialisis( yaitu3 di&usi( osmosis dan

ultra&iltrasi. 0oksin dan at lim!a" dalam aliran dara" dikeluarkan melalui

proses di&usidengan )ara !ergerak dari dara"( yang memiliki konsentrasi tinggi( ke )airan

dialisat dengan konsentrasi yang le!i" renda". 4airan dialisat tersusun dari semua

elektrolit yang penting dengan konsentrasi ekstrasel yang ideal. 5adar eletrolit dara"

dapat dikendalikan dengan mengatur rendaman dialisat dialysate bath# se)ara tepat. pori,

pori ke)il dalam mem!ran semipermea!el tidak memungkinkan lolosnya sel dara" mera"

dan protein#.

Air yang !erle!i"an dikeluarkan dari dalam tu!u" melalui

proses osmosis.+engeluaran air dapat dikendalikan dengan men)iptakan gradien tekanan%

dengan kata lain( air !ergerak dari daera" dengan tekanan yang le!i" tinggi tu!u"

pasien# ke takanan yang le!i" renda")airan dialisat#. 6radien ini dapat ditingkatkan

melalui penam!a"an tekanan negati& yang dikenal se!agai ultra&iltrasi pada mesin dialisis.

0ekanan negati& diterapkan pada alat ini se!agai kekuatan pengisap pada mem!ran dan

mem&asilitasi pengeluaran air. 5arena pasien tidak dapat mengeksresikan air( kekuatan ini

diperlukan untuk mengeluarkan )airan "ingga ter)apai iso*olemia keseim!angan )airan#.

Sistem dapar biffer system# tu!u" diperta"ankan dengan penam!a"an asetat yang

akan !erdi&usi dari )airan dialisat ke dalam tu!u" pasien dan mengalami meta!olisme

untuk mem!entuk !ikar!onat. Dara" yang suda" di!ersi"kan kemudian dikem!alikan ke

dalam tu!u" melalui pem!ulu" *ena pasien.

+ada ak"ir terapi dialisis( !anyak at lim!a" tela" dikeluarkan( keseim!angan

elektrolit suda" dipuli"kan dan sistem dapar juga tela" diper!arui.

+ada saat dialisis( pasien( dialiser( dan rendaman dialisat memerlukan pemantauan

yang konstan untuk mendeteksi !er!agai komplikasi yang dapat terjadi misalnya( em!oli

udara( ultra&iltrasi yang tidak adekuat atau !erle!i"an 7"ipotensi( kram( munta"8(

perem!esan dara"( kontaminasi dan komplikasi ter!entuknya pirau atau &istula#. +era2at

dalam unit dialisis memiliki peranan yang penting dalam memantau serta mem!erikan

dukungan kepada pasien dan dalam melaksanakan program pengkaian dan pendidikan

pasien yang !erkelanjutan.


3/12

Alat dialisis yang ada sekarang tea" mengalami peru!a"an dari segi teknologi( dan

!anyak kemajuan tela" di)apai dalam penanganan penyakit ginjal stadium,terminal.

Seperti dinyatakan se!elumnya( ke!anyakan dialiser merupakan dialiser lempengan yang

rata atau serat !erongga. +er!edaan antara kedua !entuk ini terleak pada kerja dan

!iokompati!ilitasnya. 'iokompati!ilitas menga)u pada kemampuan dialiser untuk

men)apai tujuannya tanpa menim!ulkan "ipersensiti*itas( alergi atau reaksi yang

merugikan lainnya.

Se!agian dialiser akan mengeluarkan molekul dengan !erat sedang dengan laju yang

le!i" )epat dan melakukan ultra&iltrasi dengan ke)epatan tinggi. Hal ini diperkirakan

akan memperke)il kemungkinan neuropati ekstremitas !a2a" yang merupakan

komplikasi "emodialisis yang !erlangsung lama. +ada umumnya semakin e&isien dialiser(

semakin !esar !iayanya. (Brunner & Suddarth, 2001: 139)

-. INDI5ASI

+emeli"araan di!utu"kan pada gagal ginjal kronis penyakit ginjal stadium

terminal# dalam keadaan !erikut 3 terjadi tanda,tanda dan gejala uremia yang mengenai

system tu!u" mual( munta"( anoreksia !erat( peningkatan letargi( kon&unsi mental#(

kadar serum yang meningkat muatan )airan !erle!i" yang tidak responsi*e ter"adap

terapi diureti) serta pem!atasan )airan( dan penurunan status kese"atan yang

umum( disamping itu terdengarnya suara gesekan peri)ardium !eri"ardial fri"ti#n rub#.

(Brunner & Suddarth, 2001 : 1397)

5adar kreatinin serum diatas 9 mg:dl pada laki,laki( mg:dl pada perempuan( dan

6F$ ml:detik. (Syl$ia % '#tter, 200 : 971)

. 5ON0$AINDI5ASI

0idak dilakukan pada pasien yang mengalami su"u yang tinggi. 4airan dialisis pada

su"u tu!u" akan meningkatkan ke)epatan di&usi( tetapi su"u yang terlalu tinggi

menye!a!kan "emodialisis sel,sel dara" mera" se"ingga kemungkinan penderita akan

meninggal.

;. +$OSED


4/12

;.1 +ersiapan akses pasien dan kanula.

;./ 'erikan "eparin jika tidak ada kontraindikasi#.

;.- Masukkan "eparin saat dara" mengalir melalui dialiser semipermea!el dengan satu ara"

dan )airan dialisis mengitari mem!ran dan mengalir pada sisi yang !erla2anan.

;. 4airan dialisis "arus mengandung air yang !e!as dari sodium( potassium( kalsium(

magnesium( klorida( dan dekstrosa setela" ditam!a"kan.

;.; Melalui proses di&usi( elektrolik( sampa" meta!olik( dan komponen asam,!asa dapat

di"ilangkan atau ditam!a"kan ke dalam dara".

;.9 +enam!a"an air di"ilangkan dari dara" ultra&iltrasi#.

;.= Dara" kemudian kem!ali ke tu!u" melalui akses pasien. (ursalam, 200*: 31)

9. +E$LEN65A+AN HEMODIALISIS

9.1 Akses untuk sirkulasi pasien.

9./ Mesin dialysis dan dialiser dengan mem!rane semipermea!el.

9.- +ersiapan dialisate bath

9. Lakukan selama jam tiga kali seminggu.

9.; Lakukan di pusat dialysis atau di ruma" jika memungkinkan#. (ursalam, 200*: 31)

=. A5SES >AS5askuler Eksternal sementara#

=.1.1 +irau arterio*enosa A># atau sistem kanula di)iptakan dengan menempatkan ujung

kanula dari te&lon dalam arteri dan se!ua" *ena yang !erdekatan.


5/12

satu lumen untuk mengeluarkan dara" menuju alat dialisis dan satu lagi untuk

mengem!alikan dara" ke tu!u" penderita. 5omplikasi pada kateter *ena &emoralis adala"

laserasi arteria&emoralis( perdara"an( t"rom!osis( em!oli( "ematoma( dan in&eksi.

=.1.- 5ateter *ena su!kla*ia semakin !anyak dipakai se!agai alat akses *askular karena

pemasangan yang muda" dan komplikasinya le!i" sedikit di!anding kateter *ena

&emoralis. 5ateter *ena su!kla*ia mempunyai lumen ganda untuk aliran masuk dan

keluar. 5ateter *ena su!kla*ia dapat digunakan sampai empat minggu sedangkan kateter

*ena &emoralis di!uang setela" satu sampai dua "ari setela" pemasangan. 5omplikasi yang

dise!a!kan ole" katerisasi *ena su!kla*ia serupa dengan katerisasi *ena &emoralis yang

termasuk pneumotoraks ro!eknya arteriasu!kla*ia( perdara"an( t"rom!osis( em!olus(

"ematoma( dan in&eksi.

=./ Akses >askular Internal permanen#

=./.1 Fistula A> di!uat melalui anastomosis arteri se)ara langsung ke *ena pada lengan yang

tidak dominan !iasanya arteria radialis dan *ena se&alika pergelangan tangan#. adala" empat ta"un dan komplikasinya le!i" sedikit dengan pirau A>. Masala"

yang paling utama adala" nyeri pada pungsi *ena ter!entuknya aneurisma( trom!osis(

kesulitan "emostatis pas)adialisis( dan iskemia pada tangan.

=././ 0andur A> di!uat ketika pasien dimungkinkan karena adanya penyakit( kerusakan aki!at

prosedur se!elumnya( dan ukurannya ke)il maka tandur A> dapat di anastomosiskan

antara arteri dan *ena !iasanya pada lengan#. Di mana( tandur ini !ekerja se!agai

saluran !agi aliran dara" dan tempat penusukan jarum selama dialisis. 5omplikasi tandur

A> sama dengan &istula A>.trom!osis( in&eksi( aneurisma dan iskemia tangan yang

dise!a!kan ole" pirau dara" melalui prost"esis dan jau" dari sirkulasi distal. (Syl$ia,

200: 97)

@. ME0ODE A5SES >AS5F#( "u!ungan *askuler melalui *ena langsung ke ateri3

@.1 'iasanya( arteri radial dan *ena )ep"alika yang terletak pada lengan non dominal(

pem!ulu" dara" pada lengan atas dapat digunakan.

@./ Sesuda" prosedur( system *ena super*isial lengan dilatasi.


6/12

@.- Dengan menggunakan dua jarum !erlu!ang !esar( masukkan ke dalam system *ena

dilatasi dan dara" akan mengalir melalui dialiser. diperiksa.

1?.- Spesimen dara" diam!il untuk mengeta"ui kadar elektrolit serum dan at sisa

tu!u". (Barader#, 200: 13*)

11. +ENA0ALA5SANAAN +ASIEN BAN6 MENCALANI HEMODIALISIS CAN65A,

+ANCAN6

Diet dan masala" )airan. Diet merupakan &aktor penting !agi pasien yang menjalani

"emodialisis mengingat adanya e&ek uremia. Apa!ila ginjal yang rusak tidak mampu

mengeksresikan produk ak"ir meta!olisme( su!stansi yang !ersi&at asam ini akan

menumpuk dalam serum pasien dan !ekerja se!agai ra)un atau toksik. 6ejala yang

terjadi aki!at penumpukan terse!ut se)ara kolekti& dikenal se!agai gejala uremikdan

akan mempengaru"i setiap sistem tu!u". Le!i" !anyak toksin yang menumpuk( le!i"

!erat gejala yang tim!ul. Diet rend protein akan mengurangi penumpukan lim!a"

nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala. +enumpukan )airan juga dapat


7/12

terjadi dan dapat mengaki!atkan gagal jantung kongesti& serta edema paru. Dengan

demikian( pem!atasan )airan juga merupakan !agian dengan resep diet untuk pasien ini.

Dengan penggunaan "emodialisis yang e&ekti&( asupan makanan pasien dapat

diper!aiki meskipun !iasanya memerlukan !e!erapa penyesuaian atau pem!atasan pada

asupan protein( natrium( kalium dan )airan. 'erkaitan dengan pem!atasan protein( maka

protein dari makanan "arus memiliki nilai !iologis yang tinggi dan tersusun dari asam,

amino esensial untuk men)ega" penggunaan protein yang !uruk serta memperta"ankan

keseim!angan nitrogen yang positi&. 4onto" protein dengan nilai !iologis yang tinggi

adala" telur( daging( susu dan ikan.

+am!a +iet endah 'r#tein Diet yang !ersi&at mem!atasi akan meru!a" gaya

"idup dan dirasakan pasien se!agai gangguan serta tidak disukai !agi !anyak penderita

gagal ginjal kronis. 5arena makanan dan minuman merupakan aspek penting dalam

sosialisasi( pasien sering merasa disingkirkan ketika !erada !ersama orang,orang lain

karena "anya ada !e!erapa pili"an makanan saja yang tersedia !aginya. Cika pem!atasan

ini di!iasakan( komplikasi yang dapat mem!a2a kematian seperti "iperkalemia dan

edema paru dapat terjadi.

+ertim!angan medikasi. 'anyak o!at yang dieksresikan seluru"nya atau se!agian

melalui ginjal. +asien yang memerlukan o!at,o!atan preparat glikosida jantung(

anti!iotik( antiaritmia( anti"ipertensi# "arus dipantau dengan ketat untuk memastikan

agar kadar o!at,o!at ini dalam dara" dan jaringan dapat diperta"ankan tanpa

menim!ulkan akumulasi toksik.

'e!erapa o!at akan dikeluarkan dari dara" pada saat dialisis ole" karena itu(

penyesuaian dosis ole" dokter mungkin diperlukan. O!at,o!at yang terikat dengan protein

tidak akan dikeluarkan selama dialisis. +engeluaran meta!olit o!at yang lain !ergantung

pada !erat dan ukuran molekulnya. Apa!ila seorang pasien menjalani dialisis( semua jenis

o!at dan dosisnya "arus die*aluasi dengan )ermat. +asien "arus mengeta"ui kapan minum

o!at dan kapan menundanya. Se!agai )onto"( jika o!at anti"ipertensi diminum pada "ari

yang sama dengan saat menjalani "emodialisis( e&ek "ipotensi dapat terjadi selama

"emodialisis dan menye!a!kan tekanan dara" renda" yang !er!a"aya.

1/. 5OM+LI5ASI


8/12

1/.1 Sala" satu penye!a! kematian diantara pasien,pasien yang menjalani "emodialisis kronis

adala" penyakit kardio*askuler arteriosklerotik. 6angguan meta!olisme lipid

"ipertrigliseridemia# tampaknya semakin diper!erat dengan tindakan "emodialisis. 6agal

jantung kongesti&( penyakit jantung koroner serta nyeri angina pektoris( stroke dan

insu&isiensi *askuler peri&er juga dapat terjadi serta mem!uat pasien tidak !erdaya.

Anemia dan rasa leti" dapat menye!a!kan penurunan kese"atan &isik serta mental(

!erkrangnya tenaga serta kemauan( dan ke"ilangan per"atian.


9/12

1-.- E&ek samping o!at dan pedoman kapan "arus mem!erita"ukan dokter mengenai e&ek

samping terse!ut

1-. +era2atan akses *askuler3 pen)ega"an( pendeteksian dan penatalaksanaan komplikasi

yang !erkaitan dengan akses *askuler

1-.; Dasar pemikiran untuk diet dan pem!atasan )airan3 konsekuensi aki!at kegagalan dalam

mematu"i pem!atasan ini

1-.9 +edoman pen)ega"an dan pendeteksian kele!i"an muatan )airan

1-.= Strategi untuk pendeteksian( penatalaksanaan dan pengurangan gejala pruritus( neuropati

serta gejala,gejala lainnya.

1-.@ +enatalaksanaan komplikasi dialisis yang lain dan e&ek samping terapi dialisis( diet yang

mem!atasi( o!at,o!atan#

1-. Strategi untuk mengangani atau mengurangi ke)emasan serta ketergantungan pasien

sendiri dan anggota keluarga mereka.

1-.1?+ili"an lain yang tersedia !agi pasien

1-.11+engaturan &inansial untuk dialisis3 strategi untuk mengidenti&ikasi dan mendapatkan

sum!er,sum!er.

1-.1/Strategi untuk memperta"ankan kemandirian dan mengatasi ke)emasan anggota

keluarga.

Asuhan keperawatan Pasien Dengan Hemodialisis

A. Pengkajian

1. Keluhan utama

Tanda-tanda dan gejala uremia yang mengenai system tubuh

(mual muntah anoreksia berat peningkatan letargi kon!unsi mental"

kadar serum yang meningkat. (#runner $ %uddarth &''1 1)*+"

&. ,iwayat penyakit sekarang

Pada pasien penderita gagal ginjal kronis (stadium terminal".

(#runner $ %uddarth &''1 1)*-"

). ,iwayat obat-obatan


10/12

Pasien yang menjalani dialisis semua jenis obat dan dosisnya

harus diealuasi dengan /ermat. Terapi antihipertensi yang sering

merupakan bagian dari susunan terapi dialysis merupakan salah satu

/ontoh di mana komunikasi pendidikan dan ealuasi dapat memberikan

hasil yang berbeda. Pasien harus mengetahui kapan minum obat dankapan menundanya. %ebagai /ontoh obat antihipertensi diminum pada

hari yang sama dengan saat menjalani hemodialisis e!ek hipotensi

dapat terjadi selama hemodialisis dan menyebabkan tekanan darah

rendah yang berbahaya. (#runner $ %uddarth &''1 10'1"

0. Psikospiritual

Penderita hemodialisis jangka panjang sering merasa kuatir akan

kondisi penyakitnya yang tidak dapat diramalkan. #iasanya menghadapimasalah !inan/ial kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan

dorongan seksual yang menghilang serta impotensi dipresi akibat sakit

yang kronis dan ketakutan terhadap kematian. (#runner $ %uddarth

&''1 10'&"

Prosedur ke/emasan merupakan hal yang paling sering dialami

pasien yang pertama kali dilakukan hemodialisis. (utta2in &'11

&3+"

4. AD5 (A/tiity Day 5i!e"

6utrisi pasien dengan hemodialisis harus diet ketat

dan pembatasan /airan masuk untuk meminimalkan gejala seperti

penumpukan /airan yang dapat mengakibatkan gagal jantung kongesti

serta edema paru pembatasan pada asupan protein akan mengurangi

penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala

mual muntah. (#runner $ %uddarth &''1 10''"

7liminasi 8liguri dan anuria untuk gagalAktiitas dialisis menyebabkan perubahan gaya hidup pada keluarga.

9aktu yang diperlukan untuk terapi dialisis akan mengurangi waktu

yang tersedia untuk melakukan aktiitas sosial dan dapat men/iptakan

kon!lik !rustasi. Karena waktu yang terbatas dalam menjalani

aktiitas sehai-hari.


11/12

3. Pemeriksaan !isik

## %etelah melakukan hemodialisis biasanya berat badan akan

menurun.

TT: %ebelum dilakukan prosedur hemodialisis biasanya denyutnadi dan tekanan darah diatas rentang normal. Kondisi ini harus di

ukur kembali pada saat prosedur selesai dengan membandingkan hasil

pra dan sesudah prosedur. (utta2in &'11 &3-"

#& hipotensi turgor kulit menurun

+. Pemeriksaan Penunjang

Kadar kreatinin serum diatas 3 mg;dl pada laki-laki 0mg;dl pada

perempuan dan


12/12

#arader ary. &''. Klien

Asuhan Keperawatan Hemodialisis Kmb1

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Hemodialisis Kmb1