ASUHAN KEPERAWATAN

PADA “Tn.N” DENGAN DIAGNOSA TUMOR LARING

DI LONTARA 3 ATAS DEPAN RSUP Dr. WAHIDIN

SUDIROHUSODO MAKASSAR

DISUSUN OLEH

NAMA : SYAMSUDDIN LABIDING

NIM : 15 04 045

CI LAHAN CI INSTITUSI

PRODI PROFESI NERS

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

2015

ASKEP PADA Tn”A” DENGAN DIAGNOSA TUMOR LARING

Nama mahasiswa yang mengkaji:Syamsuddin L Nim: 15 04 045

Ruangan : Lontara 3 Atas Belakang Tgl Pengkajian: 16/11/2015

Kamar : 4/1 Waktu Pengkajian : 11.00

Tanggal masuk RS : -

I. IDENTITAS

Nama Initial : Tn.N

Tempat/tgl lahir (umur) : Batur, 16 Agustus 1973 (42 tahun)

Jenis kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Warga negara : Indonesia

Bahasa yang digunakan : Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Luwu

Penanggung jawab :

a. Nama : Ny.R

b. Tanggal lahir : 19 februari 1994

c. Hub dg pasien : Istri

II. DATA MEDIK

A. Dikirim oleh : -

B. Diagnosa Medik :

Saat masuk : Tumor laring (post laringektomi total)

Saat pengkajian : Tumor laring (post laringektomi total)

III. KEADAAN UMUM

A. KEADAAN SAKIT : Klien Tampak sakit sedang

B. KELUHAN UTAMA : keluar cairan dileher

C. TANDA – TANDA VITAL

1. Kesadaran

Kualitatif : Compos Mentis

Kuantitatif

Respon motorik : 6

Respon Bicara : X

Respon Membuka mata : 4

2. Tekanan Darah : 120/80 mmHg

3. Suhu : 36,7 °C

4. Nadi : 80x/menit

5. Pernapasan : 20x/menit

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

A. Kajian persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan

Riwayat yang pernah dialami : pernah dioperasi laringektomi total

Kapan : satu tahun yang lalu

Riwayat kesehatan sekarang

1. Data subjektif

Keadaan saat ini : keluhan keluar cairan dari leher dialami sejak 2 minggu sebelum

masuk rumah sakit, cairan kuning bercampur darah, riwyat operasi laringektomi

total 1 tahun yang lalu.

2. Data objektif

Observasi :

Kebersihan rambut : Bersih, tidak mudah di cabut

Kebersihan kulit : tampak bersih

Kesimpulan : tidak ada masalah

B. Kajian nutrisis metabolik

Hidung : Dapat membedakan bau, tidak ada perih hidung, tidak ada mimisan, tidak

ada sekret menghalangi penghidung.

Abdomen :

Inspeksi : tampak benjolan di hipokandrium

Auskultasi : peristaltik kesan normal

Palpasi : Timpani

Perkusi : Ada nyeri tekan

Terapi pemberian obat :

Ranitidin inj 50 mg/ IV

Sahrox 750 mg/ IV

Netrohidazhol / IV

Kajian pola eliminasi :

C. Kajian pola aktivitas dan latihan

Makan : mandiri

Berpakaian : mandiri

Buang air besar : mandiri

Buang air kecil : mandiri

Kekuatan otot :

Fungsi sensorik : Klien dapat membedakan suhu panas dan dingin, dapat menghindar

dari nyeri, diskriminasi baik (klien dapat melokalisasi area nyeri).

Refleks : Bisep positif, trisep positif, patela positif

Iritasi Meningen: tidak ada Kaku kuduk

Columna vertebralis

N.III-IV-VI : Gerakan bola mata 6 arah, refleks pupil isokor terhadap cahaya

N.VIII : Pendengaran : fungsi pendengaran baik, klien dapat mendengar

suara dengan berbisik.

N.XI : Motorik : Otot sterno kledomastoideus dapat terlihat, tidak ada atropi

otot

D. Kajian pola aktivitas

Ekspresi wajah mengantuk : Positif

Banyak menguap : Positif

E. Kajian pola persepsi kognitif

Pengenalan rasa posisi gerakan lengan atas dan tungkai

Nervus I : Fungsi penciuman klien baik, klien dapat membedakan bau

Nervus II : Visus (tidak ada kartu snellen), lapang pandang 1800

Nervus VII : Sensorik : klien dapat merasakan rasa asin dan manis

Nervus VIII : Pendengaran : fungsi pendengaran baik, klien dapat

mendengar suara dengan berbisik.

F. Kajian pola persepsi dan konsep diri

Rentang perhatian : klien mengerti yang ditanyakan

5 5

5 5

Suara dan tata bicara : klien tidak dapat berkomunikasi verbal ( menggunakan bahasa

isyarat)

PENGELOMPOKAN DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. keluarga klien mengatakan klien

sering memikirkan kesehatannya.

2. klien mengeluh ada cairan keluar

dari tenggorokannya

3. keluarga klien mengatakan klien

tidak dapat berbicara

1. Klien nampak gelisah

2. Tampak cairan berlendir keluar dari

laringektomi

3. Tampak adanya riwayat laringektomi

total

4. Klien hanya berkomunikasi dengan

bahasa isyarat

5. TTV :

TD : 120/80 mmHg

S : 36,7 °C

N : 80x/menit

P : 20x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama/umur : Tn.N / 42 thn

Ruang/kamar : Lontara 3 Atas Depan / 4

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.

Ansietas b/d perubahan dalam status kesehatan

Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d adanya jalan nafas

buatan (post op laringektomi total)

Hambatan komunikasi verbal b/d hambatan fisik (post op

laringektomi total)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama/umur : Tn.N / 42 thn

Ruang/kamar : Lontara 3 Atas Depan / 4

TglDiagnosa

KeperawatanTujuan/Hasil Yg

DiharapkanRencana Tindakan Rasional Tindakan

16/11/15

Ansietas b/d

perubahan dalam

status kesehatan

yang ditandai

dengan klien

nampak gelisa,

keluarga klien

mengatakan klien

sering memikirkan

kesehatannya.

TD: 120/80mmHg,

N: 80x/i

S : 36,7 0C

P : 20x/i

NOC Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam, pasien dapat mengontrol nyeri atau rasa aman terpenuhi.Kriteria hasil :

Keecemasan klien berkurang atau hilang

NIC 1. Kaji tingkat

kecemasan pasien2. Berikan healt

education pasien dan keluarga tentang kondisi kesehatan klien

3. Monitor TTV

1. Mengetahui tingkat kecemasan klien, untuk menentukan intervensi selanjutnya

2. Untuk memberikan pengetahuan tentang kondisi kesehatan klien, agar dapat mengurangi kecemasannya.

3. Untuk mengetahui keadaan umum klien

16/11/2015

Ketidakefektifan

bersihan jalan

napas b/d adanya

jalan nafas buatan

(post op

laringektomi total)

yang ditandai

dengan klien

mengeluh ada

cairan keluar dari

tenggorokannya,

tampak cairan

berlendir keluar

dari tenggorokan

klien dan tampak

adanya riwayat

laringektomi

NOC :Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam klien menunjukkan:

1. Mampu melakukan batu efektif

2. Mampu mengeluarkan sekret secara efektif

3. Mempunyai jalan nafas yang paten

NIC :1. Manajemen jalan

nafas2. Mengajarkan klien

batuk efektif3. Kolaborasi

Pengisapan lendir dengan menggunakan section

4. Monitor TTV

1.Memfasilitasi kepatenan jalan nafas2.klien dapat mengeluarkan sekret secara efektif3. membantu klien mengeluarkan sekret

3 Hambatan

komunikasi verbal

b/d hambatan fisik

(post op

laringektomi total)

yang ditandai

dengan keluarga

klien mengatakan

klien tidak dapat

berbicara, tampak

klien menggunakan

bahasa isyarat

ketika

berkomunikasi,

tampak adanya

riwayat

laringektomi

NIC : NOC :1.

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama/umur : Tn.N / 42 thn

Ruang/kamar : Lontara 3 Atas Depan / 4

No No. DP Waktu Pelaksanaan Keperawatan

1 Ansietas b/d

perubahan

dalam status

kesehatan yang

ditandai

dengan klien

nampak gelisa,

keluarga klien

mengatakan

klien sering

memikirkan

kesehatannya.

TD:

120/80mmHg,

N: 80x/i

S : 36,7 0C

P : 20x/i

17/11/2015(09.00 Wita)

1. Mengkaji tingkat kecemasan klienHasil : klien memikirkan kondisi kesehatannya (kecemasan sedang)

2. Memberikan penyuluhan kepada klien tentang kondisi penyakitnya sekarang.Hasil : klien serius mendegar dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3. TTV :TD : 110/80 mmHg

S : 36,7 °C

N : 80x/menit

P : 20x/menit

2 Ketidakefektif

an bersihan

jalan napas b/d

adanya jalan

nafas buatan

(post op

laringektomi

total) yang

ditandai

dengan klien

mengeluh ada

cairan keluar

dari

tenggorokanny

a, tampak

cairan

17/11/15 (09.00 wita)

1. Manajemen jalan nafasHasil : pernafasan klien melalui lubang laringektomi

2. Mengajarkan klien batuk efektifHasil : klien mampu melakukan dengan baik

3. Kolaborasi Pengisapan lendir dengan menggunakan sectionHasil : jalan nafas klien tidak lagi terhalang lendir

4. Monitor TTV :TD : 110/80 mmHg

S : 36,7 °C

N : 80x/menit

P : 20x/menit

berlendir

keluar dari

tenggorokan

klien dan

tampak adanya

riwayat

laringektomi

3 Ansietas b/d

perubahan

dalam status

kesehatan yang

ditandai

dengan klien

nampak gelisa,

keluarga klien

mengatakan

klien sering

memikirkan

kesehatannya.

TD:

120/80mmHg,

N: 80x/i

S : 36,7 0C

P : 20x/i

18/11/2015 (19.00)

1. Mengkaji tingkat kecemasan klienHasil : kecemasan klien berkurang (kecemasan ringan)

2. Memberikan penyuluhan kepada klien dan keluarga tentang kondisi penyakitnya sekarang.Hasil : klien serius mendegar dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3. TTV :TD : 120/90 mmHg

S : 36,5 °C

N : 76x/menit

P : 20x/menit

4 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d adanya jalan nafas buatan (post op laringektomi total) yang ditandai dengan klien mengeluh ada cairan keluar dari

19/11/15(08.00)

1. Manajemen jalan nafasHasil : pernafasan klien melalui lubang laringektomi

2. Mengajarkan klien batuk efektifHasil : klien mampu melakukan dengan baik

3. Kolaborasi Pengisapan lendir dengan menggunakan sectionHasil : jalan nafas klien tidak lagi terhalang lendir

4. Monitor TTV :TD : 120/90 mmHg

S : 36,5 °C

N : 76x/menit

tenggorokannya, tampak cairan berlendir keluar dari tenggorokan klien dan tampak adanya riwayat laringektomi

P : 20x/menit

FORMAT PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama/umur : Tn.N / 42 thn

Ruang/kamar : Lontara 3 Atas Depan/ 4

No DP Tgl Evaluasi Keperawatan

1 Ansietas b/d perubahan dalam status kesehatan

17/11/2015 S : keluarga klien mengatakan, klien sering memikirkan kesehatanyaO : klien tampak gelisaA : masalah belum teratasiP : Lanjutkan Intervensi

Kaji tingkat kecemasan klien Lanjutkan intervensi memberikan healt

education. Monitor TTV

2 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d adanya jalan nafas buatan (post op laringektomi total)

17/11/15 S : klien mengeluh ada lendur keluar dari tenggorokanO : tampak adanya riwayat post op laringektomiA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi

Manajemen jalan nafas Ajarkan pasien melakukan batuk efektif Kolaborasi penghisapan section

3 Ansietas b/d perubahan dalam status kesehatan

18/11/2015 S : Keluarga klien mengatakan, klien sudah tidak terlalu cemas dengan keadaannya.O : klien tampak mulai rileksA : Masalah telah teratasiP : hentikan intervensi intervensi

4 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d adanya jalan nafas buatan (post op laringektomi total)

19/11/15 S : klien mengeluh ada lendur keluar dari tenggorokanO : tampak adanya riwayat post op laringektomiA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi

Manajemen jalan nafas Ajarkan pasien melakukan batuk efektif Kolaborasi penghisapan section