ASUHAN KEBIDANAN PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DENGAN IBU P0000 AB000 IPA IP USIA 28 TAHUN/MENIKAH 8 TAHUN SA AZOOSPERMIA DI POLI INFERTIL RSUD dr. SOETOMO SURABAYA TANGGAL 16 04 2012

Oleh : SUNDARI NIM. 1102440029

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN KLINIK 2012

22

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA PASUTRI DENGAN IBU POOOO ABOOO 28 TAHUN MENIKAH 8 TAHUN DENGAN INTERFIL PRIMER E.C. AZOOSPERMIA (SUAMI)

Tanggal / Pukul Tempat Mahasiswa / NIM I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. Biodata Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Alasan datang

: 16 April 2012 / 10.00 WIB : Sundari / 1102440029

: Poli Infertiliti dan Andrologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya

: Ny. D : 28 Tahun : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Platuk Donomulyo 2/94

Nama Suami : Tn. M Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : 31 Tahun : Islam : SMA : Wiraswasta

Ibu mengatakan ingin kontrol dengan masalah keputihannya 3. Keluhan utama Ibu mengatakan bahwa dirinya sudah menikah 8 tahun dan ingin mempunyai anak, namun sampai sekarang belum bisa hamil. 4. Riwayat Kesehatan sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, PMS), menurun (Kencing Manis, Hipertensi), dan teronik (kanker, penyakit jantung maupun ginjal, radang panggul, infeksi) 5. Riwayat kesahatan dahulu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, PMS), menurun (Kencing Manis, Hipertensi), dan teronik (kanker, penyakit jantung maupun ginjal, radang panggul, infeksi) 6. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga ini dari ibu uda riwayat kencing manis dan hipertensi, sedangkan dari keluarga suami tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular menular (TBC, Hepatitis, PMS), menurun (Kencing

23

Manis, Hipertensi), dan teronik (kanker, penyakit jantung maupun ginjal, radang panggul, infeksi) 7. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Pernikahan ke Usia awal menikah 9. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB apa pun 10. Riwayat Obstetri Ibu mengatakan belum pernahamil, melahirkan, maupun keguguran sebelumnya 11. Pola kegiatan sehari hari a. Pola Nutrisi dan cairan Nutrisi : Makan 2 3 x/hari, porsi sedang gizi seimbang Cairan : Minum air putih 6 7 gelas / hari b. Pola Eliminasi BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan BAB : 1-2 x/hari, konsistensi lmebk dan berwarna kuning, tidak ada keluhan c. Pola Aktivitas Ibu mengatakan bahwa setiap harinya pekerjaan rumah seperti menyapu, mengepel, merusak, dan mencuci piring d. Pola istirahad Tidur malam : 8 jam Tidur siang : 2 jam e. Personal huigene Mandi 2 x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 2 hari sekali f. Pola hitungan seksual 1 3 x/minggu , tidak ada keluhan, orgasme + 12. Riwayat Psikososial Ibu mengatakan hubugannya dengan suami, keluarga, dan tetangga baru. Ibu, suami, dan keluarga mengharapkan kehadiran anak dari ibu. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami. : 12 Tahun : 20 32 hari : 7 hari :1 : 20 tahun Fluas Albus :,berbau,warna putih pekat Ketuban HDHT Status lama menikah :: 17 Maret 2012 : sah : 8 Tahun

8. Riwayat Pernikahan

24

13. Riwayat ketergantungan Ibu mengatakan baik ibu dan suami tidak sedang maupun tidak pernah mengonsumsi obat obatan terlarang, jamu0jamuan, minuman keras, maupun obat obatan tertentu 14. Riwayat pengobatan infeksi sebelumnya Ibu mengatakan belum pernah menjalani terapi pengobatan interfil sebelumnya. Ibu memulai pengobatan di poli interfill RSUD Dr. Soetomo Surabaya muali tanggal 09 04 2012 B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum KU TTV : baik : TD N : 120/20 mm hg : 80x/menit BB TB RR : 70 Kg : 156 cm : 19 x menit Kesadaran : composmentis

Suhu : 36,5 C

2. pemeriksaan khusus kepala : bersih, rambut warna hitam, rontok -, ketombe muka : tidak ada hiperpigmentasi, oederm -, pucat mata : simetris, stelera putih,konjuctiva merah muda hidung : bersih, serumen -, simetris mulut : Stomatis -, pucat -, caries gigileher :pembesaran kalenjartihord -, pembesaran kalenjar umfe-, pembengkakan vena juga ulans ketiak : benjolan abnormal -, rambut ketiak + dada : simetris, retraksi intercostae -, putting menontol, benjolan abnormal -/-, nyeri tekan -/-, konsistensi kenyal, tanner 4 abdomen : luka bekas operasi -, massa abnormal X, nyeri tekan X genetalia : bersih oedem -, varises -, fluxus -, flvor +, rambut pubis +, anus +, introitus vagina +, hemmerhoid ekstremitas : atas 3. pemeriksaan dalam v/v : dalam batas normal : antefleksi - portio berwarna merah muda, erosi - cavum goudlas : tidak ada kelainan portio : tertutup, lian corpus nteri 4. pemeriksaan inspekulla panjang utenus : 6 cm corpus uteri : antefleksi 5. pemeriksaan penunjang 25 - nyeri goyang portio -, massa abnormal : simetris, oedem -/Bawah : simetris, oedem -/-, varises -/-

a. swab Vagina (ibu) tanggal 16-04-2012 Candida Trichomonas Diplococcus gram negative Live cell Bacterial Vaginosif (BU) : Lactobasilus Gradnerella Mobilluncus E Total Hasil (2) (2) (0) 4 : BV intermediate Keterangan:0-3 : BU negatif 4-6 : BU intermeduate >7 : BU definitive (-) (-) (-) (-)

b. sperma Analyzing (suami) tanggal 09-04-2012 c. Abstinensi : 3 hari Fisik: -bau -warna -visteositas - liteovifatesi sempurna sertelah -PH -Volume Kuantitasi: -konsentrasi spermato 700 -jumlah total spermatozoa % motil : -sangat baik -baik -kurang baik -tidak bergerak -motilitas total Prep basah: -Vabilitas % -aglutinasi -sel bulat -entrosit -leukosit -sel sperma imatur -debns/teristal/lemak -bakteri.protozoa :0 :0 :::45 :::: -/-/: -/:0 :0 :0 : khas : putih : 2 detik : 20 menit : 7,5 : 5,6 ml ::0 :0

-jumlah sperma per lap. Pandang (400x)

26

% morko Normo Makro Mikro Taper Pin Fruktosa Lokosidase II. Dx Ds ::::Double Amorf Round Pin ::::Fosfotase Asam :(N: >1000U/ml) Anterosom Normal Midpiece Normal Sitopl Droplet :::-

:: 71,08 (N: > 13 Mic mol/EJ) : 103,6 (N>50 ml/EJ) INTREPERTASI DASAR : :

Mar : - (Direct :10% Indirect : 140%)

P0000 Ab000 Usia 28 tahun dengan infertile primer cc. azoosspermia (Suami) Ibu mengatakan telah menikah selama 8 Thun, ingin punya anak, tidak pernah hamil maupun keguguran sebelumnya Do KU TTV : : baik : TD N v/v : 120/20 mm hg : 80x/menit BB TB RR : 70 Kg : 156 cm : 19 x menit

Kesadaran : composmentis

Suhu : 36,5 C - cavum goudlas : tidak ada kelainan

pemeriksaan dalam : dalam batas normal : antefleksi - portio berwarna merah muda, erosi portio : tertutup, lian corpus nteri pemeriksaan inspekulla panjang utenus : 6 cm corpus uteri : antefleksi pemeriksaan penunjang - nyeri goyang portio -, massa abnormal

27

swab Vagina (ibu) tanggal 16-04-2012 Candida Trichomonas Diplococcus gram negative Live cell Bacterial Vaginosif (BU) : Lactobasilus Gradnerella Mobilluncus E Total Hasil Masalah : 1. Kecemasan ibu beserta suami mengenai kondisi mereka yang belum juga memiliki anak 2. BV Intermediet III. IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk pemberian therapy dan pemeriksaan lebih lanjut dan menyeluruh V. INTERVENSI 1. Bina hubungan saling percaya klien dan petugas R/ merupakan hubungan yang kooperatif sehingga mempermudah dalam memberikan asuhan kebidanan 2. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami R/ Pengetahuan ibu dan suami bertambah sehingga lebih kooperatif 3. Berikan KIE kepada ibu dan suami tentang infertilitas R/ agar pasangan tidak saling menyalahkan dan berusaha bersama 4. Ajurkan ibu dan suami untuk berpola hidup sehat R/ pola hidup yang tidak sehat menjadi resiko infertilitas 5. Berikan dukungan dan motivasi kepada ibu dan suami untuk selalu optimis dan berdoa kepada tuhan YME sesuai kepercayaan R/ ibu dan suami menjadi lebih aman, tenang, kooperatif, dan mendekatkan diri kepada Tuhan YME akan menimbulkan rasa ikhlas 6. Jelaskan terapi yang akan dijalani oleh ibu dan suami IDENTIVIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL (2) (2) (0) 4 : BV intermediate Keterangan:0-3 : BU negatif 4-6 : BU intermeduate >7 : BU definitive (-) (-) (-) (-)

28

R/ ibu dan suami menjadi lebih mengerti dan siap lahiriah batiniah dari segi finansial 7. Kolaborasi dengan dr. Obgyn dalam pemberian terapi dan rencana program untuk ibu dan suami R/ memberikan asuhan secara komperhensif dengan penanganan tepat 8. Beritahu ibu dan suami untuk kontrol sesuai dengan jadwal R/ untuk mengevaliasi terapi yang diberikan VI. IMPLEMENTASI

1. Membina hubungan saling percaya antara klien dan petugas kesehatan 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa hasil analisa sperma suami ab normal Azoossperma yaitu keadaan dimana tidak memiliki sperma. 3. Memberikan KIE pada ibu dan suami tentang infertilitas, infertilitas bisa disebabkan dari faktor ibu maupun suami, gangguan yang paling sering dialami perempuan adalah gangguan ovulasi, bila ovulasi tidak terjadi maka tidak ada sel telur yang akan dibuahi, selah satu wanita yang mengalami gangguam ovulasi adalah haid tidak teratur dan atau tidak haid sama seekali. Gangguan lain yang bisa menyebabkan kemandulan pada wanita adalah tertutupnya lubang saluran ovulasi karena adanya infeksi endometriosis dan operasi pengangkatan kehamilan ektopik, gangguan fisik rahim, umurm stress, kurang gizi, terlalu gemuk/kurus, merokok, alkohol, penyakit menular seksual, serta penyakit yang menimbulkan gangguan hormonal. Sedangkan gangguan dari pihak laki-laki adalah gangguan pada pabrik sperma, sehingga sperma yang dihasilkan sedikit atau tidak sama sekali. Gangguan pada sel sperma untuk mencapai sel telur dan membuahinya masalah ini biasanya disebabkan karena bentuk sperma yang tidak normal sehingga pergerakannya pun tidak normal. 4. Menganjurkan ibu dan suami untuk menjaga pola hidup sehat yaitu dengan istirahat yang cukup olah raga, makan makanan bergizi, menghindari rokok (aktif maupun pasif) tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang alkohol, dan menghindari strees. 5. Memberikan dukungan dan motivasi pada ibu dan suami agar lebih bersabar dalam menjalani terapi pengobatan baik istri maupun suami dan selalu optimis dan berdoa kepada Tuhan YME sesuai dengan agama yang dianut. 6. Menjelaskan terapi pengobatan yang akan dijalani ibu dan suami yaitu untuk menyuburkan kandungan ibu dan mengobati sperma suami ibu selama tiga bulan setelah itu disarankan terapi laparoskopi untuk ibu. Jika tidak ada kelainan pada ibu disarankan untuk inseminasi buatan.

29

7. Berkolaborasi dengan dr. Kandungan dalam pemberian therapi dan rencana program untuk ibu dan suami. Yaitu therapy untuk menyuburkan ibu dan mengobati kelainan sperma suami 8. Memberitahu ibu dan suami untuk kontrol sesuai yang dijadwalkan yaitu tanggal 26 April 2012 untuk dilakukan pemeriksaan TVS untuk ibu. VII. EVALUASI Pukul 13.00WIB

Dilakukan tangga; 16 april 2012

S : Ibu mengatakan lega setelah diberikan penjelasan oleh petugas kesehatan dan mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas O : ibu mengangguk mengerti dengan penjelasan yang diberikan A : P000 Ab100 Usia 28 Tahun menikah 8 tahun dengan infertil primer e.c. azoosspermia (Suami) P : Ingatkan jadwal kontrol ibu dan suami pada tanggal 26/04/2012 Beri dukungan kontrol pada ibu dan suami

30

BAB V PENUTUP

IV.1

KESIMPULAN. Di mutlak bidang untuk reproduksi, memiliki infertilitas diartikan sebagai kekurang istri mampuan pasangan untuk menghasilkan keturunan, jadi bukanlah ketidakmampuan keturunan. Jadi, pasangan suami dikategorikan mengalami infertilitas bila tidak juga mengalami pembuahan, sekalipun sudah melakukan hubungan seksual secara teratur - tanpa kontrasepsi - dalam periode setahun. Sedangkan kemandulan atau sterilitas adalah perempuan yang rahimnya telah diangkat atau laki-laki yang telah dikebiri (dikastrasi).infertilitas terbagi menjadi infertilitas primer dab inrfertilitas sekunder. Infertilitas primer adalah bila pasangan tersebut belum pernah mengalami kehamilan sama sekali, sedangkan infertilitas sekunder adalah bila pasangan tersebut sudah memiliki anak, kemudian memakai kontrasepsi namun setelah di lepas selama satu tahun belum juga hamil.

IV.2

SARAN Setiap pasangan suami istri pasti mendambakan anak dari hasil perkawinannya itu, anak adalah merupakan suatu pelengkap dari sebuah keluarga inti,tanpa anak pasangan suami istri tersebut belum bisa dikatakan sebuah keluarga inti/lengkap. Namun, sebuah keluarga berencana demi kesehatan tidak pernah lengkap tanpa penanggulangan masalah infertilitas. Ditinjau dari sudut kesehatanya, keluarga berencana harus meliputi pencegahan dan pengobatan infertilitas, apalagi kalau kejadiannya sebelum pasangan memperoleh anak-anak yang diharapkan. Beberapa saran untuk pasangan kurang subur : Mengubah tehnik hubungan seks, dapat memperhatikan masa subur istri. Memilih makanan yang dapat meningkatkan kesuburan suami-istri. Menghitung masa minggu subur dengan jalan menggunakan termokauter

khusus atau menghitung melalui hari pertama dating bulan.

DAFTAR PUSTAKA

31

Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.oleh Prof. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG. Ilmu Kandungan, Editor ketua Prof. Hanifa Wiknjosatro, dr , DSOG. Editor Prof. Abdul Bari saifudin, dr, DSOG, MPH & Trijatmo Rachimhadhi, dr, dsog,edisi kedua. (yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Jakarta, 1994. Kapita selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Jilid Pertama. Editor Arief Mansjoer, Kuspuji Trianti, Rakhmi Savitri, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setio Wulan. Dikutip Dari : www.google.com

32