2

BAB IPENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Astigmatisma merupakan ametropia yang disebabkan oleh perbedaan kelengkungan pada meridian yang berbeda dari permukaan refraktif mata sehingga berkas cahaya tidak terfokus dengan baik pada retina. (Dorland, 1998).Insidensi kelainan refraksi dalam suatu populasi sangat bervariasi berdasarkan pada umur, jenis kelamin, ras, etnis, pekerjaan, lingkungan dan negara. Menurut Maths Abrahamsson dan Johan Sjostrand pada tahun 2003, angka kejadian astigmatisma bervariasi antara30%-70%. (James B, 2003).Prevalensi global kelainan refraksi diperkirakan sekitar 800 juta sampai 2,3 milyar. Di Indonesia prevalensi kelainan refraksi menempati urutan pertama padapenyakit mata. Kasus kelainan refraksi dari tahun ke tahun terus mengalamipeningkatan. Ditemukan jumlah penderita kelainan refraksi di Indonesia hampir25% populasi penduduk atau sekitar 55juta jiwa. (James B, 2003).Pada penelitian didapatkan prevalensi kelainan refraksi pada anak SD di Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 1,99 % dengan distribusi 1147 (53 %) mata myopia, 647 (28,89 %) mata astigmatisma, 25 (1,16%) mata hipermetropia dan 202 (9,33 %) mata emetropia. (Gunawan W, 2006).Dalam tinjauan pustaka, penulis membahas secara singkat mengenai anatomi dan fisiologi mata, persarafan mata, media refraksi, fisiologi refraksi, definisi, etiologi, klasifikasi, tanda dan gejala, diagnosis dan penatalaksanaan pada astigmatisma.I.2 TujuanI.2.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui kelainan refraksi pada mata khususnya tentang astigmatisma.I.2.2 Tujuan Khusus

Untuk memberikan penjelasan mengenai definisi, etiologi, klasifikasi, mekanisme, tanda dan gejala serta penatalaksanaan dari astigmatisma terutama bagi penulis.

I.3 Manfaat

a. Menjadi bahan pembelajaran pribadi yang menambah pengetahuan serta wawasan penulis mengenai astigmatisma.b. Memberi wawasan atas referat yang saya buat kepada teman mahasiswa lain.c. Menambah bahan pustaka bagi institusi.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.I Anatomi dan Fisiologi Mata

Bola mata bentuknya menyerupai kistik yang dipertahankan oleh adanya tekanan di dalamnya. Walaupun secara umum bola mata dikatakan bentuknya bulat atau globe namun bentuknya tidakbulat sempurna. Orbita adalah tulang-tulang rongga mata yang didalamnya terdapat bola mata, otot-otot ekstraokular, nervus, lemak dan pembuluh darah. Tiap-tiap tulang orbitaberbentuk menyerupai buah pear, yang bagian posteriornya meruncing pada daerah apeks dan optik kanal. (Ilyas S, 2004).

Gambar 2.1 Anatomi MataMata terdiri dari beberapa komponen, diantaranya adalah :1) Kornea merupakan lapisan luar keras bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. Kornea berfungsi untuk merefraksikan cahaya dan bersama dengan lensa memfokuskan cahaya ke retina.2) Sklera merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata dan juga merupakan jaringan ikat yang kenyal dan yang memberikan bentuk pada mata.

3) Limbus adalah sambungan antara kornea dan sklera.4) Lempeng kribiformis terletak di posterior yang dilalui oleh saraf optik ketika meninggalkan sklera.

5) Koroid merupakan suatu lapisan kaya pembuluh darah yang melapisi segmen posterior mata dan memberi nutrisi pada permukaan dalam retina.

6) Korpus siliaris terletak di anterior yang merupakan tempat perlekatan iris.7) Iris melekat di perifer pada bagian anterior korpus siliaris dan membentuk pupil di bagian tengahnya.8) Lensa yang terletak di belakang iris yang disokong oleh zonula.

9) Zonula merupakan serabut-serabut halus yang terbentang diantara lensa dan korpus siliaris.

10) Sudut iridokornea merupakan sudut yang dibentuk oleh iris dan kornea.

11) Korpus vitreous terletak diantara lensa dan retina yang 98 % terdiri dari air.

12) Retina merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang menerima rangsang cahaya. Di dalam retina terdapat sel kerucut dan sel batang. Sel kerucut bertanggung jawab untuk penglihatan siang hari sedangkan sel batang berfungsi untuk penglihatan malam hari. (Snell, 2006).II.2 Persarafan Mata

Saraf kranialis yang mempersarafi mata ada empat macam yaitu N II (N. Optikus), N III (N. Okulomotorius), N IV (N. Trochlearis) dan N VI (N. abdusens).1. N. Optikus

N. Optikus berjalan keluar dari mata melalui kribiformis sklera. Di orbita saraf optik dikelilingi oleh selubung yang dibentuk oleh dura, araknoid dan piamater yang berlanjut dengan lapisan yang mengelilingi otak. Nervus opticus pada sisi nasalis dan temporalis menuju kiasma optikum dimana terjadi penyilangan akson dari bagian nasalis retina. Keduanya membentuk traktus optikus di tiap sisi. Nervus ini berfungsi untuk penglihatan. (Snell, 2006)

Gambar 2.2 Nervus Optikus

2. N. Okulomotorius

Nervus ini keluar dari otak melintasi sinus kavernosus dan memasuki orbita melalui fisura orbitalis superior. Mempersarafi : M. levator palpebra superior, mm. raktus superior, inferior, dan medialis serta muskulus oblikus inferior. Nervus ini berfungsi untuk mengangkat palpebra superior, memutar bola mata, mengecikan pupil dan akomodasi. (Snell, 2006).3. N. TrochlearisNervus ini merupakan saraf kranial paling halus yang berfungsi sebagai pergerakan bola mata ke bawah. Saraf ini berjalan melalui dinding lateral sinus kavernosus memasuki orbita melalui fisura orbitalis superior dan mempersarafi m. Oblikus superior. (Snell, 2006).4. N. Abdusens

Nervus ini mempersarafi m. rektus lateralis yang berfungsi untuk pergerakan mata ke lateral. N. Abdusens letaknya dekat dengan arteri karotis interna dan memasuki orbita melalui fisura orbita superior. (Snell, 2006).Tabel 2.1 Otot-otot dan Persarafan Orbita

II.3 Media Refraksi

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan mata), lensa, badanvitreous (badankaca) danpanjangnya bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh mediapenglihatan dan panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga bayanganbenda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkanbayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh. (Ilyas S, 2004).II.4 Fisiologi Refraksi

Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untukdifokuskan kembali ke sebuah titik peka cahaya di retina agar dihasilkan suatubayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. (Vaughan, 2004).

Gambar 2.3 Fisiologi RefraksiCahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lainnya misalnya : kaca dan air. Ketikasuatu berkascahaya masukke medium dengan densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya jugaberlaku). Berkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai mediumbaru pada tiap sudut selain tegak lurus. (Sidarta I, 2003).Dua faktor penting dalam refraksi : densitas komparatif antara 2 media (semakinbesar perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnyaberkas cahaya di medium kedua (semakin besar sudut, semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling penting dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam refraktif total karenaperbedaan densitas pertemuan udara atau kornea jauh lebih besar dari pada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernahberubah. Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat atau jauh. (Wijana N, 1993).Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya terfokus di retina agar penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelumbayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina,bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-berkas dari sumberjauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki) dianggap sejajar saat mencapai mata. (Wijana N, 1993).Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan jarakyang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumbercahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata. Untuk mata tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu sama. Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina (dalam jarakyang sama), harus dipergunakanlensa yanglebih kuat untuk sumber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi. (Wijana N, 1993).II.5 Definisi AstigmatismaAstigmatisma atau sering disebut juga mata cylindris yaitu suatu kondisi dengan kurvatura yang berlainan sepanjang meridian yang berbeda-beda pada satu atau lebih permukaan refraktif mata ( kornea, permukaan anterior atau posterior dari lensa mata ), akibatnya pantulan cahaya dari suatu sumber atau titik cahaya tidak terfokus pada satu titik di retina. (Ilyas S, 2004).

Gambar 2.4 AstigmatismaII.6 Etiologi Astigmatisma

Etiologi kelainan astigmatisma adalah sebagai berikut :

a) Adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Media refrakta yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besaradalah kornea, yaitu mencapai 80% s/d 90% dari astigmatismus, sedangkan media lainnya adalah lensa kristalin. Kesalahan pembiasanpada kornea ini terjadi karena perubahan lengkung kornea dengan tanpapemendekan atau pemanjangan diameter anterior posterior bolamata. Perubahan lengkung permukaan kornea ini terjadi karena kelainan kongenital, kecelakaan, luka atau parut di kornea, peradangan kornea serta akibat pembedahankornea.b) Adanya kelainan pada lensadimana terjadi kekeruhan pada lensa. Semakinbertambah umur seseorang, maka kekuatan akomodasi lensa kristalin juga semakin berkurang dan lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami kekeruhan yang dapatmenyebabkan astigmatismus.c) Intoleransi lensa atau lensa kontak pada post keratoplasty.d) Trauma pada kornea.e) Tumor. (Vaughan, 2004).II.7 Klasifikasi Astigmatisma

Berdasarkan posisi garis fokus dalam retina maka astigmatisma dibedakan atas beberapa jenis diantaranya :

A. Astigmatisma RegularAstigmatisma regular merupakan astigmatisma yang memperlihatkan kekuatan pembiasan bertambah atau berkurang berlahan-lahan secara teratur dari satu meridian ke meridian berikutnya. Bayangan yang terjadi pada astigmatisma regular dengan bentuk teratur dapat berbentuk garis, lonjong atau lingkaran. (Ilyas S, 2004)Bila ditinjau dari letak daya bias terkuatnya, bentuk astigmatisma regular ini dibagi menjadi 2 golongan, yaitu:1. Horizonto-vertikal astigmatismaDibagi dalam 2 bentuk :a. Astigmatisma with the rule (Astigmatisma lazim)Astigmatisma with the rule merupakan kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horizontal. Pada astigmatisma ini meridian vertikal lebih curam dari horizontal.

Pada astigmatisma lazim ini diperlukan lensa silinder negatif dengan sumbu 180 derajat untuk memperbaiki kelainan refraksi yang terjadi. (Ilyas S, 2004).b. Astigmatisma against the rule (Astigmatisma tidak lazim)Astigmatisma against the rule adalah suatu keadaan kelainan refraksi astigmatisma yang disebabkan oleh kelengkungan kornea pada meridian horizontal lebih kuat atau curam dibandingkan dengan kelengkungan kornea vertikal. Hal ini sering ditemukan pada usia lanjut.Pada Astigmatisma tidak lazim ini diperlukan lensa silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus (60-120 derajat) atau dengan silinder positif sumbu horizontal (30-150 derajat). (Ilyas S, 2004).2. Astigmatisma obliqueSuatu bentuk astigmatisma regular dimana garis meridian utamanya tidak tegak lurus tapi miring dengan axis 450 dan 1350. (Wijana N, 1993).B. Astigmatisma irregular

Astigmatisma irregular merupakan astigmatisma yang terjadi tidak mempunyai dua meridian saling tegak lurus. Astigmatisma ini dapat terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi irregular. Dan astigmatisma irregular terjadi akibat infeksi kornea, trauma dan distrofi atau akibat kelainan pembiasan pada meridian lensa yang berbeda. (Ilyas, 2004).Berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisme terdiri dari:1) Astigmatisma Miopia SimpleksAstigmatisma jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik Bberada tepat pada retina (dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias terkuat sedangkan titik B adalah titik fokus dari daya bias terlemah). (Sidarta I, 2003).

Gambar 2.5 Astigmatisma Miopia Simpleks2) Astigmatisma Hiperopia SimpleksAstigmatisma jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik Bberada di belakang retina. (Wijana N, 2001).

Gambar 2.6 Astigmatisma Hiperopia Simpleks

3) Astigmatisma Miopia KompositusAstigmatisma jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik Bberada di antara titik A dan retina. (Wijana N, 1993).

Gambar 2.7 Astigmatisma Miopia Kompositus

4) Astigmatisma Hiperopia KompositusAstigmatisma jenis ini, titik B berada di belakang retina, sedangkan titikAberada di antara titik B dan retina. (Sidarta I, 2003).

Gambar 2.8 Astigmatisma Hiperopia Kompositus5) Astigmatisma MixtusAstigmatisma jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik Bberada di belakang retina. (Wijana N, 1993).

Gambar 2.9 Astigmatisma MixtusBerdasarkan tingkat kekuatan dioptri astigmatisma dibedakan menjadi :a. Astigmatismus RendahAstigmatismus yang ukuran powernya < 0,50 Dioptri. Biasanya astigmatimus rendah tidak perlu menggunakan koreksi kacamata. Akan tetapi jika timbul keluhan pada penderita maka koreksi kacamata sangat perlu diberikan.b. Astigmatismus SedangAstigmatismus yang ukuran powernya berada pada 0,75 Dioptri s/d 2,75 Dioptri. Pada astigmatismus ini pasien sangatmutlak diberikan kacamata koreksi.c. Astigmatismus TinggiAstigmatismus yang ukuran powernya > 3,00 Dioptri. Astigmatismus ini sangat mutlak diberikan kacamata koreksi. (Morlet N, 2001).11.8 Gejala dan TandaSeseorang dengan astigmatisma akan memberikan keluhan :

1) Melihat jauh kabur sedang melihat dekat lebih baik

2) Melihat ganda dengan satu atau kedua mata

3) Penglihatan akan kabur untuk jauh ataupun dekat

4) Bentuk benda yang dilihat berubah (distorsi)

5) Mengecilkan celah kelopak jika ingin melihat

6) Sakit kepala terutama pada bagian frontal

7) Mata tegang dan pegal

8) Mata dan fisik lelah

9) Astigmatisma tinggi (4-8 D) yang selalu melihat kabur sering mengakibatkan ambliopia. (Hardten D, 2009).II.9 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pasien akan datang dengan gejala klinis seperti yang tersebut di atas. Pada pemeriksaan fisik, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan dengan menggunakkan kartu snellen. Periksa kelainan refraksi myopia atau hipermetropia yang ada, tentukan tajam penglihatan. (Morlet N, 2001).Dengan menggunakan juring atau kipas astigmat, garis berwarna hitam yang disusun radial dengan bentuk semisirkular dengan dasar yang putih merupakan pemeriksaan subyektif untuk menilai ada dan besarnya derajat astigmat. (Ilyas S, 2004).

Gambar 2.10 Kipas AstigmatKarena sebagian besar astigmatisma disebabkan oleh kornea, maka dengan mempergunakan keratometer, derajat astigmatisma dapat diketahui sehingga pada saat dikoreksi untuk mendapatkan tajam penglihatan terbaik hanya dibutuhkan lensa sferis saja. (Morlet N, 2001).

Keadaan dari astigmatisma irregular pada kornea dapat dengan mudah di temukan dengan melakukan observasi adanya distorsi bayangan pada kornea. Cara in dapat dilakukan dengan menggunakan Placidos Disc di depan mata. Bayangan yang terlihat melalui lubang di tengah piringan akan tampak mengalami perubahan bentuk. (Hardten D, 2009).

Gambar 2.11 Kornea Normal dan Kornea Astigmatisma dengan Tes PlasidoII.10 PenatalaksanaanAstigmatisma ringan, yang tidak mengalami gangguan ketajaman penglihatan (0,5 D atau kurang) tidak perlu dilakukan koreksi. Pada astigmatisma yang berat dipergunakan kacamata silinder, lensa kontak atau pembedahan.

1. Koreksi lensaAstigmatismus dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa silinder. Karena dengan koreksi lensa cylinder penderita astigmatismus akan dapat membiaskan sinar sejajar tepat di retina, sehingga penglihatan akan bertambahjelas. (Hardten D, 2009).2. OrthokeratologyOrthokeratology adalah cara pencocokan dari beberapa seri lensa kontak, lebih dari satu minggu atau bulan, untuk membuat kornea menjadi datar dan menurunkan myopia. Kekakuan lensa kontak yang digunakan sesuai dengan standar. Pada astigmatismus irregular dimana terjadi pemantulan danpembiasan sinar yang tidak teratur pada dataran permukaan depan korneamaka dapat dikoreksi dengan memakai lensa kontak. Dengan memakai lensa kontakmaka permukaan depan kornea tertutup rata dan terisi olehfilm air mata. (Hardten D, 2009).3. Bedah refraksi

Methode bedah refraksi yang digunakan terdiri dari:

a. Radial keratotomy (RK)

Dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah di insisi di parasentral. Bagian yang lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata. Jumlah hasil perubahan tergantung pada ukuran zona optik, angka dan kedalaman dari insisi.

b. Photorefractive keratectomy (PRK)

Adalah prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser padapusat kornea. Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi setelahphotorefractive keratectomy dan setelah beberapa bulan akan kembali jernih. (Hardten D, 2009).BAB III

PENUTUP

III.1 Kesimpulan

Astigmatisma atau mata cylindris yaitu kelainan refraksi mata dengan kurvatura yang berlainan sepanjang meridian yang berbeda-beda pada satu atau lebih permukaan refraktif mata ( kornea, permukaan anterior atau posterior dari lensa mata ), akibatnya pantulan cahaya dari suatu sumber atau titik cahaya tidak terfokus pada satu titik di retina. Etiologi astigmatisma yaitu karena adanya kelainan pada lensa atau kornea.Klasifikasi astigmatisma berdasarkan posisi garis fokus dalam retina maka dibedakan atas astigmatisma regular dan irregular, berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisma terdiri dari astigmatisma miopia simpleks, hiperopia simpleks, miopia kompositus, hiperopia kompositus dan mixtus. Berdasarkan tingkat kekuatan dioptri astigmatisma dibedakan menjadi astigmatisma rendah, sedang dan tinggi.Gejala klinis dari astigmatisma diantaranya adalah penglihatan kabur atau terjadi distorsi, penglihatan mendua atau melihat objekberbayang-bayang, nyeri kepala dan nyeri pada mata. Diagnosis pada astigmatisma berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik bisa dengan menggunakan kartu snellen, kipas astigmat, keratometer atau plasido disc. Penatalaksanaan astigmatisma dengan menggunakan lensa silinder, orthokeratology atau bedah refraksi. Metode bedah refraksi terdiri dari radial keratotomy (RK) dan photorefractive keratectomy (PRK).III.2 SaranPelajarilah lebih dalam lagi mengenai kelainan refraksi terutama tentang astigmatisma dari lebih banyak literatur agar lebih paham.

Jika anda mengeluhkan gejaa-gejala seperti yang telah disebut di atas maka segeralah periksakan ke dokter.

DAFTAR PUSTAKA

Dorland,W.A.N. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 31. Jakarta. EGC. 1998.

Gunawan W. Astigmatisma Miop Simplek yang Mengalami Ambliopia pada Anak Sekolah Dasar di Yogyakarta. Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat. 2006.

Hardten D. Lasik Astigamtsm (on line). Medscape. 2009. Diakses 25 Desember 2011.

Ilyas Sidarta. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta. FKUI. 2004.

James B, Chew C and Bron A. Lecture Notes Oftalmologi Edisi Kesembilan. Jakarta. Erlangga. 2003.

Morlet N, et al. Astigmatism and the analysis of its surgical correction. Br J Ophthalmol.2001. Diakses 25 Desember 2011.

Sidarta I, dkk. Sari Ilmu Penyakit Mata Cetakan III. Jakarta. FKUI. 2003.

Snell, Richard. S. Anatomi Klinis untuk Mahasiswa Edisi 6. Jakarta. EGC. 2006.Vaughan, et al. Kesalahan Refraksi dalam Oftalmologi Umum Edisi 14. Jakarta. Widya Medika. 2004.Wijana N. Ilmu Penyakit Mata : Refraksi, Astigmatisma. Jakarta. 1993.