LAMPIRAN 3

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. S DENGAN ISOLASI SOSIAL DI WISMA DRUPADA

RSJ PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

A. PENGKAJIAN

Pengkajian ini dilkukan pada hari senin tanggal 16 juni 2014,

pukul 10.30 WIB diruang P 3 (WismaDrupada) di RSJ Prof. Dr.

Soerojo Magelang dengan cara wawancara, observasi, dan studi

dokumentasi, dari pengkajian didapatkan data:

1. Identitas Klien

Nama :Tn. S

Umur :42 tahun

Alamat : Purbalingga

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : TNI AU

Tanggal masuk : 02 Juni 2014

No.Reg : 105689

Diagnosa medis : F.20.3 (skizophrenia tak terinci)

Tanggal pengkajian : 16 Juni 2014

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. E

Umur : 46 tahun

Alamat : Purbalingga

Pekerjaan : TNI

Hubugan dengan klien: Saudara kandung

3. Alasan masuk

Klien dibawa kerumah sakit jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang

pada tanggal 02 Juni 2014 oleh kakak klien dengan keluhan sejak 3

bulan yang lalu sering marah-marah di rumah, sulit di ajak

komunikasi, banyak diam, sering menyakiti diri sendiri.

4. Faktor Predisposisi

Klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, kurang

lebih 7 tahu yang lalu, klien pernah di rawat 2 kali di RSJ Gatot

Subroto. Pengobatan sebelumnya kurang berhsil, selama di rumah

menunjukkan adanya gejala gejala sisa seperti jarang mengikuti

kegiatan yang ada di lingkungan masyarakat. Klien tidak pernah

mengalami penganiayaan fisik. Dalam keluarga tidak ada yang

mengalami gangguan seperti yang dialami oleh klien maupun jenis

gangguan jiwa lainnya. Klien juga tidak teratur minum obat selama

dirumah.

5. Faktor Presipitasi

Faktor pencetus yang menyebabkan klien mengalami gangguan

jiwa yaitu klien mempunyai keinginan dalam hal materi tapi tidak

tercapai.

6. Pengkajian Fisik

a. Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis

Penampilan : Tidak rapi

b. Tanda-Tanda Vital (TTV)

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Suhu : 36, 7Nadi : 83 x/menit

pernafasan : 20 x/menit

Tinggi badan : 177 cm

Berat badan : 75 kg

c. Keluhan fisik

Klien mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan, dari

pemeriksaan fisik klien dinyatakan sehat secara fisik

7. Psikososial

a. Genogram

Keterangan:

: Meninggal

: Laki Laki

: Perempuan

: cerai

: Tinggal serumah

: garis pernikahan

: Klien

Klien merupakan anak ke 6 dari 6 bersaudara. Orang tua klien

sudah meninggal dan saudara-saudara klien sudah menikah.

Dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa

seperti yang dialami klien ataupun dengan jenis gangguan jiwa

lainnya. Klien sudah menikah 1 kali dan mempunyai 3 anak.

Klien tinggal bersama istri dan ketiga anaknya. Dalam keluarga

Tn. S berperan sebagai kepala keluarga. Orang yang dekat dengan

klien adalah istri dan anak-anaknya.

8. Konsep Diri

a. Gambaran diri / citra tubuh

Klien menganggap bahwa penampilannya biasa-biasa saja.

b. Identitas Diri

Klien berjenis kelamin laki-laki, klien sudah menikah, klien

berperilaku layaknya seorang laki-laki dan klien merasa senang

menjadi seorang laki-laki karena laki-laki adalah pemipin.

c. Peran Diri

Dalam keluarga klien berperan sebagai kepala keluarga. Klien

berperan mencari nafkah guna menafkahi keluarganya. Dalam hal

peran sebagai ayah klien merasa sudah tidak mampu lagi

menafkahi anak-anaknya.

d. Ideal Diri

Klien ingin mendapatkan materi yang lebih.

e. Harga Diri

Di rumah hubungan klien dengan keluarga baik, hubungan antar

keluarga juga baik. Klien merasa tidak berguna.

9. Hubungan Sosial

a. Orang terdekat

Klien mengatakan orang yang terdekat dengan saya di rumah

adalah istri, sedangkan orang yang dekat dengan saya disini tidak

ada karena semua saja, saya tidak ada orang yang kenal dengan

orang-orang disini.

b. Peran serta dalam kegiatan di RSJ

Di Rumah Sakit, klien lebih sering menyendiri di dalam kamar dan

kadang-kadang duduk di kursi berdiam diri, sulit diajak

berinteraksi dan tidak mau ikut aktifitas.

10. Spiritual

a. Nilai dan Keyakinan

Agama yang dianut klien yaitu agama islam.

b. Kegiatan dalam beribadah

Selama dirawat di RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang klien

mengalami kemunduran kemauan untuk melakukan ibadah seperti

sholat, namun saat disuruh perawat dengan paksaan kadang-kadang

mau melakukannya.

11. Status Mental

a. Penampilan

Penampilan klien tampak tidak rapi dan sering acak-acakan.

b. Pembicaraan

Klien saat di ajak interaksi bicaranya lambat, bicara seperlunya,

tidak mampu memulai pembicaraan terlebih dahulu dan apatis.

c. Akifitas Motorik

Klien terlihat lesu, tidak mau melakukan aktifitas, klien juga sering

melakukan gerakan secara berulang yaitu berupa mengedipkan

mata secara berulang-ulang, posisi tidur meringkuk.

d. Alam Perasaan

Terlihat wajahnya kurang berseri. Klien terlihat menggumam saat

duduk dan kadang melamun.

e. Afek

Terlihat tumpul.

f. Interaksi dalam wawancara

Tidak ada respon saat di ajak bicara. Kontak mata kurang,klien saat

diajak bicara sering menundukkan kepala.

g. Persepsi

Klien mengalami halusinasi pendengaran. Klien mengatakan

sering mendengar suara-suara saat aktifitas maupun saat istirahat.

h. Isi Pikir

Klien mearasa sudah tidak mampu menafkahi anaknya.

i. Proses Pikir

Saat diajak bicara dan saat menjawab pertanyaan yang ditanyakan

cukup lama.

j. Tingkat Kesadaran

Composmentis, orientasi klien kurang karena klien tidak dapat

menyebutkan nama wisma tempat dirinya di rawat dan

menyebutkan tanggal. Klien terlihat bingung, klien tidak mengenal

orang-orang disekitar (baik sesama pasien maupun perawat).

k. Memori

Klien mengalami gangguan daya ingat saat ini karena klien tidak

mengetahui apa yang sedang dialaminya, dan saat ditanya apa yang

terjadi pada dirinya klien diam.

l. Tingkat Konsentrasi

Klien sulit berkonsentrasi, dan saat diajukan hitungan sederhana

klien tidak dapat menjawab.

m. Kemampuan Penilaian

Klien saat diajak untuk menilai sesuatu, klien tidak dapat

melakukannya, sebaliknya klien terlihat bingung.

n. Daya Tilik Diri

Klien mengingkari penyakit yang di derita, klien tidak merasa

mengalami masalah kesehatan.

12. Kebutuhan persiapan pulang

a. Makan

Klien mampu makan sendiri. Tidak pernah menyiapkan sendiri.

b. BAK/BAB

Klien mampu mengontrol eliminasi baik BAK maupun BAB pada

tempatnya secara mandiri dan tanpa bantuan orang orang lain.

c. Mandi

Klien mampu mandi sendiri.

d. Berpakaian

Klien mampu berpakaian sendiri tetapi sering tidak rapi.

e. Istirahat/tidur

klien tidur malam kurang lebih 8 jam dari jam 20.00 WIB, klien

tidak mengalami gangguan pola tidur.

f. Penggunaan Obat

Klien perlu bimbingan dan di awasi dalam meminum obat secara

rutin dan benar.

g. Pemeliharaan Kesehatan

Klien mengatakan bahwa dirinya dapat memelihara

kesehatannya dengan meminum obat secara teratur.

13. Mekanisme Koping

Klien memasuki respon maladaftif yaitu respon yang tidak sesuai

dengan norma dan nilai masyarakat, seperti reaksi yang lambat dengan

kondisi di sekitar, menghindar dari orang disekitar dan lebih sering

menyendiri.

14. Masalah psikososial dan lingkungan

Klien jarang berinteraksi atau bergaul dengan orang lain. Klien juga

ingin sekali terpenuhi dalam hal materi namun tidak dapat tercapai.

15. Pengetahuan

Klien tidak mengetahui tentang penyakitnya dan tidak tau cara

penyelesaian dari masalah yang sedang di alaminya.

16. Aspek Medik

Diagnosa medik : F. 20. 3 Skizofrenia tak terinci

Terapi medik : Trihexypenidil 2x2 mg/hr

Clorilex 1x100 mg/ 1bulan sekali

B. ANALISA DATA

NO Tanggal/ jam Data fokus Diagnosa TTD

1 Senin 16 juni

2014

10.30 WIB

DS:

- Klien mengatakan

saya tidak ada yang

kenal dengan orang-

orang disini.

- Saya lebih suka

sendiri, berdiam

diri, dan tidak suka

berhubungan dengan

orang lain

DO:

- Klien banyak

berdiam diri di

Isolasi

sosial

Lina

kamar

- Klien menyendiri

- Klien banyak diam

dan tidak mau bicara

- Kontak mata kurang

- Apatis

- Ekspresi wajah

kurang berseri

- Tidakmau

berkegiatan

(aktivitas menurun)

- Tidak merawat diri

(penampilan tidak

rapi, berpakaian

sering acak-acakan

- Posisi tidur

meringkuk (sikap

fetus)

2. Senin, 16 juni

2014 10.30

WIB

DS:

- Klien mengatakan

mendengar suara-

suara saat

beraktifitas ataupun

saat istirahat.

Halusinasi

pendengar

an

Lina

DO:

- Klien terlihat

menggumam saat

duduk, klien kadang

terlihat melamun.

3. Senin, 16 juni

2014 10.30

WIB

DS:

- Klien mengatakan

sudah tidak mampu

menafkahi anak-

anaknya

DO:

- Klien terlihat kurang

memperhatikan

perawatan diri

- Lebih banyak diam

- Lebih banyak

menunduk

- Bicara lambat

Harga diri

rendah

Lina

Isolasi sosial

C. Pohon Masalah

Halusinasi pendengaran Akibat

Core

problem

Harga diri rendah Penyebab

Prioritas Masalah

1. Isolasi sosial

2. Halusinasi pendengaran

3. Harga diri rendah