TUGAS NURSING CARE INTEGUMENT

ASUHAN KEPERAWATAN SELULITIS

Dosen Pengampu : Ns. Heri Kristianto, SKep.,MKep.,SpKMB

Disusun Oleh :Emy Rahmawati (135070207113015)

Fitria Marina Sandy (135070218113021)Savira Octaviana (135070207113023)

Yulia Rochmawati (135070218113027)

FAKULTAS KEDOKTERAN – ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN

Tn. B berusia 70 tahun. BB 85 kg TB 160 cm, mengeluh gangguan pada kaki, kaki kanan dan kiri tampak kemerahan,

hangat jika disentuh, dan merasakan nyeri. Kaki pasien bengkak sejak 1 minggu dan merasakan nyeri jka berjalan.

Pemeriksaan fisik +2 ada pitting edema, palpasi terasa hangat. Denyut nadi kaki tidak teraba dan pemeriksaan

doppler kaki terdengar samar.

Pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes, gagal jantung kongestif, pembuluih darah perifer dan hipertensi. Hasil

USG kaki(-), HR 75, BP 140/92, T 38C, Saturasi oksigen 96%, nyeri 4 pada skala 1-10, RR 15x/m, CRT > 2det. Leukosit

15.300, gula darah 257.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. B Tgl Pengkajian :No. Reg : Diagnosa Medis :

Analisa DataNo Data Etiologi Masalah Keperawatan Pathophysiology1.

2.

3.

DO: Nyeri 4 pada skala 1-10DS: nyeri

DO: T = 38C Pt tampak grimaceDS: Nyeri

DO: Pitting Edema Bengkak DS: Nyeri saat jalan

Invansi bakteri ke dermis & subkutan selulitis respon

inflamasi pada dermis respon lokal kerusakan

syaraf porifer nyeri

Invasi bakteri ke dermis & subkutan selulitis respon

lokal tidak nyaman

Invasi bakteri pada dermis & subkutan selulitis respon

inflamasi dermis respon lokal kerusakan integrasi

jaringan

- Acute Pain

- Impaired Comfort

- Impaired Skin Integrity

Bakteri patogen yang menembus lapisan luar kulit dan jaringan masuk ke dalam tubuh individu kemudian menyebar dan meluas secara sistemik ke seluruh tubuh. Akibatnya, muncul selulitis yang mengakibatkan peradangan.

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan & Kriteria hasil Intervensi Rasional

1.

2.

Acute Pain

Impaired

Setelah pemberian analgesik 2x24 jam, diharapkan nyeri pasien berkurang (14)

Dalam waktu 1x24 jam suhu

- Menjamin pemberian perawatan analgesik secara atentif pada pasien

- Mengurangi faktor-faktor yang meningkatkan rasa nyeri

- Mengawasi kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri

- Memantau suhu badan pasien

Mengurangi rasa nyeri yang mengganggu mobilitas pasien

- Mengurangi gejala

3.

Comfort

Impaired Skin Integrity

pasien kembali normal (15)

Setelah diberikan pengobatan anti inflamasi, selama 5x24 jam inflamasi dan infeksi berkurang (35)

minimal 2 jam sekali- Menggunakan cooling mattress

dan mandi dengan air hangat untuk menyesuaikan suhu tubuh

- Menjelaskan pada pasien dan keluarga cara menghindari infeksi.

- Mengamati kulit dari kemerahan, perubahan suhu ekstrim, adanya edema atau drainase

- Memberikan pengobatan anti inflamasi pada daerah yang terindikasi gangguan pada kulit

- Memantau dan memeriksa kulit pasien setiap hari untuk meminimalisir resiko kerusakan

infeksi dengan memprioritaskan penstabilan suhu.

- Mengurangi inflamasi dan infeksi yang terdapat pada daerah yang terindikasi kerusakan kulit

Evaluasi

Dari ketiga diagnosa yang ditegakkan dapat mengurangi keluhan pasien sehingga dapat disimpulkan bahwa ketiga diagnosa tersebut tercapai.