askep eklamsi

8/8/2019 askep eklamsi

1/12

I. IDENTITAS

Nama : Ny. Novikos Widowati

Umur : 24 th

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Pegawai swasta

Agama : Islam

Alamat : Kadipaten Kulon KP I/52, RT 19 RW 05 Kadipaten Kraton,

Yogyakarta

Tanggal masuk : 30 November 2008 jam 21.48 WIB

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Kenceng-kenceng hendak melahirkan dan kedua kaki bengkak.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang sendiri dengan G1P0A0, 24 tahun, hamil 36 1/7

minggu.

Pasien merasakan kenceng-kenceng hendak melahirkan, kenceng-

kenceng jarang. Hasil USG didapatkan janin gemelli.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Penyakit Asma, DM, Hipertensi, Epilepsi dan Jantung

disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat Asma, Jantung, DM disangkal

- Riwayat hipertensi dan gemelli : ayah pasien


2/12

Riwayat Haid :

- Menarche 12 tahun - Haid tidak disertai rasa sakit

- Lama haid 7 hari - HPHT : 20 Maret 2008

- Siklus 28 hari - HPL : 27 Desember 2008

Riwayat Perkawinan :

Nikah 1x dengan suami sekarang 1 tahun.

Riwayat Obstetri :

NoKeadaan Kehamilan

Persalinan & Nifas

Umur

Sekarang

Keadaan

Anak

Penolong

Persalinan

1. Hamil ini

Riwayat Ante Natal Care :

- Pasien kontrol kehamilan di bidan dan dokter sebanyak 6-7 kali

- Suntikan TT 2 X

Riwayat KB :

- Pasien tidak pernah KB sebelumnya

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tensi : 140/80 mm Hg

Nadi : 72 x/menit

Suhu : 36oC

Resp. : 16 x/menit

Berat Badan : 68 kg

Tinggi Badan : 155 cm

Kepala : Simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorax :

Pulmo : Inspeksi : Retraksi (-), Ketinggalan gerak nafas (-)


3/12

Palpasi : Ketinggalan gerak nafas (-)

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi: SD : Vesikuler

ST : Ronchi (-), Wheezing (-)

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV

Perkusi : Redup

Auskultasi : S1&S

2tunggal, reguler, bising (-),

gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : Perut membesar,

membujur, stria gravidarum (+)

Palpasi : Hepar/Lien tak teraba

Perkusi : Pekak alih (-)

Auskultasi : Peristaltik baik

Genitalia : Vulva, uretra dan vagina tenang, pengeluaran pervaginam

belum ada.

Ektremitas : Oedem kedua tungkai +/+, dan varices tidak ada.

IV. PEMERIKSAAN OBSTETRI

Inspeksi : Perut membuncit sesuai umur kehamilan, striae

gravidarum (+)

Palpasi : Letak janin preskep puka dan puki

Auskultasi : DJJ +/+

VT : Portio lunak, pembukaan 1 cm, KK (+), AK (-), LD (-)

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb : 13 g/dl (12-16 g/dl)

AL : 12,8 x 103/ml (4,5-11,0 x 103/ml)

Protein urin : +4

VI. DIAGNOSIS

G1PoA0, 24 tahun, hamil 36 1/7 minggu


4/12

Janin gemelli, hidup, intrauterine

Inpartu kala I fase laten dengan Pre Eklamsia Berat

VII. TERAPI

- Infus RL + valium 1 amp

- Nifedipine 10 mg

- SM 6 gr

- Observasi

- Rencana SC frannenstiel tgl 1 Desember 2008

VIII. JALANNYA OPERASI

- Dinding perut dibuka, dibuat irisan frannenstiel

- SBR dibuka bentuk semilunar, janin dilahirkan, anak I

laki-laki 2000 gr 44 cm, anak II laki-laki 2200 gr 45 cm

IX. FOLLOW UP

Tanggal : 1 Desember 2008 jam 11.30

Keluhan : Nyeri pada luka operasi (+)

KU : Baik

Vital Sign : Tensi : 140/90 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,8 oC

Resp. : 20 x/menit

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak : Tidak ada kelainan, ASI -/-

Abd. : Peristaltik baik

PPV : (+)

Terapi : infus RL:NaCl:D5 = 1:1:2 + ketorolac 30 mg

inj.Ceftiaxone 2x1 gr


5/12

inj.Alinamin F 2x1 gr

metergin 1 amp/IV



KU : Baik


Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,6oC

Resp. : 20 x/menit



Abd. : Peristaltik baik, TFU = 2 jari diatas pusat

PPV : (+)

Terapi : infus RL + ketorolac 30 mg

inj.Ceftiaxone 2x1 gr

inj.Alinamin F 2x1 gr



KU : Baik


Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,6oC

Resp. : 20 x/menit




PPV : (+)

Terapi : clindamisin 3x1

As.Mefenamat 3x1


6/12

Ferofort 2x1

Infus aff


Keluhan : Nyeri pada luka operasi (+) sedikit

KU : Baik


Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,6oC

Resp. : 20 x/menit


Thorak : Tidak ada kelainan, ASI +/+


PPV : (+)

Terapi : clindamisin 3x1

As.Mefenamat 3x1

Ferofort 2x1

PEMBAHASAN


7/12

I.1. Definisi

Pre-eklamsi adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya trias pre-

eklamsi, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria, serta terjadi setelah umur

kehamilan mencapai 20 minggu sampai dengan waktu segera setelah melahirkan.

I.2. Patofisiologi

Patologi pre-eklamsi dan eklamsi dapat diterangkan sebagai akibat adanya

iskemia regio uteroplasenter, yang akan menyebabkan terjadinya resorbsi

substansi trofoblastik ke dalam sirkulasi darah sistemik, sehingga akan

menyebabkan pengeluaran renin dan angiotensin. Kemudian terjadi spasme

pembuluh darah perifer dengan menimbulkan kompensasi hipertensi. Spasme

pembuluh darah dapat menimbulkan kerusakan jaringan dalam bentuk kerusakan

endotel pembuluh darah, nekrosis, edema, perubahan pada organ vital, trombosis,

dan penimbunan fibrin. Melalui proses perubahan mikroskopis tersebut, akan

timbul gejala-gejala klinis pre-eklamsi berat pada ibu hamil.

I.3. Gejala dan Tanda Klinis

Gejala dan tanda klinis berdasarkan klasifikasi pre-eklamsiadalah:

1. Pre-eklamsi ringan (PER):

a. Hipertensi dengan tekanan darah 140/90 mmHg atau kenaikan

tekanan darah sistole dan diastole 30/15 mmHg

b. Edema kaki, tangan atau muka, atau peningkatan berat badan 1

kg/minggu

c. Proteinuria 60/30 mmHg

b. Proteinuria 5 gr/liter/24 jam atau menunjukkan hasil +++ sampai +

+++ dalam pemeriksaan protein kualitatif

c. Oliguria dengan jumlah urine < 400 cc/24 jam


8/12

d. Edema yang masif

e. Edema paru dan dapat disertai dengan sianosis

f. Keluhan subyektif yang lain, misalnya adalah nyeri kepala frontal,

gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, mual, dan hiper-refleksia

I.4. Predisposisi

Faktor predisposisi pre-eklamsi2 adalah:

1. Nullipara dengan usia belasan

2. Pasien dengan ANC (Ante Natal Care) yang tidak teratur dan nutrisi buruk

3. Riwayat pre-eklamsi dan eklamsi dalam keluarga

4. Riwayat penyakit vaskular sebelumnya, misalnya hipertensi

5. Kehamilan-kehamilan dengan trofoblas yang berlebihan ditambah dengan

vili khorion:

a. Kehamilan ganda

b. Mola hidatidosa

c. Diabetes melitus

d. Hidrops fetalis

I.5. Penatalaksanaan

Penanganan Pre-eklamsi Ringan 1,2

1. Rawat Jalan

a. Banyak istirahat (berbaring atau tidur miring).

b. Diit cukup protein dan vitamin, rendah karbohidrat, lemak dan garam.

c. Sedatif ringan : diazepam 3 x 2 mg atau luminal 3 x 30 mg selama 7 hari

kalau pasien tidak bisa istirahat.

d. Pemeriksaan laboratorium :

- darah dan urin rutin

- jumlah trombosit

- uji faal hati dan ginjal

e. Monitor keadaan janin : estriol, urin, amnioskopi, USG dan lainnya.

f. Kontrol tiap minggu atau 2x/minggu.


9/12

2. Rawat Inap

a. Dalam dua minggu rawat jalan tidak menunjukkan perubahan.

b. Kenaikan berat badan 1 kg/minggu

c. Timbul salah satu gejala preeklamsia berat

Penanganan Pre-eklamsi Berat1

1. Penderita dirawat di ruang yang tenang, tidur miring ke kiri.

2. Diit cukup protein 100 mg/hari, kurangi garam sampai 0,5 gr/hari.

3. Infus dekstrose 5 % yang tiap liternya diselingi infuse RL 60-125 ml/jam

sebanyak 500 ml, jumlah cairan maksimum 1500 ml/hari. Jika tekanan

osmotik plasma menurun diberikan larutan koloid.

4. Magnesium Sulfat

a. Dosis awal : 4 gr larutan 20 % IV dengan kecepatan maksimal 1 gr/menit,

yang segera diikuti 8 gr IM larutan 40 % (20 ml) masing-masing 10 ml di

pantat kiri dan kanan.

b. Dosis pemeliharaan : 4 gr IM setiap 6 jam kemudian

Syarat pemberian magnesium sulfat :

- Refleks patella (+)

- Respirasi 16 x/menit

- Produksi urine minimal 100 ml/4 jam terakhir

- Tersedia antidotum kalsium glukonat 10 %

c. Pemberian magnesium sulfat dihentikan setelah 6 jam pasca persalinan

5. Anti hipertensi

Diberikan bila tekanan sistolik 180 mmHg atau diastolik 110 mmHg

a. Hidralazin

- 10 mg, 4-6 jam sesuai respon.

- 5 mg IV, tunggu 5 menit, bila tidak ada respon ulangi 5 mg IV sampai

dosis total 25 mg.

b. Klonidin

- Satu ampul (0,15 mg) dilarutkan dalam 9 ml aqua for injection atau

NaCl fisiologi disuntikkan IV sebanyak 5 ml.


10/12

- Tunggu 5 menit, bila tekanan darah belum turun, ulangi sampai 4 x

dalam 30 menit.

- Bila tekanan darah turun, klonidin diberikan secara IM 3-4 jam

sebanyak 0,15 mg.

6. Diuretika

Indikasi edema umum, edema paru, dan kegagalan jantung kongestif.

Contoh : lasix 1 ampul IV

7. Tindakan Obstetrik

a. Konservatif : kehamilan dipertahankan, tunggu sampai persalinan spontan.

b. Aktif :

Indikasi bila terdapat satu atau lebih keadaan di bawah ini :

- Umur kehamilan 37 minggu

- Terdapat gejala impending eklamsia

- Kegagalan terapi konservatif medikamontosa :

6 jam setelah pengobatan medicinal terjadi kenaikan tekanan

darah.

Tidak terdapat perbaikan setelah 48 jam perawatan, dengan kriteria

tekanan diastolik 100 mmHg dan indeks gestosis 6.

- Terdapat tanda-tanda gawat janin.

- Terdapat tanda IUGR yang kurang dari 10 persentil dari kurva normal

- Terdapat HELLP syndrome.

Cara terminasi kehamilan

Belum dalam persalinan :

- Induksi setelah 30 menit terapi medicinalis.

- Seksio Caesar, bila :

Terdapat kontraindikasi terhadap oksitosin

Setelah 12 jam dalam induksi tidak masuk fase aktif

Primigravida

Sudah dalam persalinan :

- Kala I laten Seksio Caesar


11/12

- Kala I aktif amniotomi, bila 6 jam amniotomi tidak terdapat

pembukaan lengkap, lakukan Seksio Caesar.- Kala II ekstraksi vakum atau ekstraksi forceps.

- Pemeriksaan fisik nulipara, hamil aterm, kepala belum masuk

panggul, Osborn positif.

- Pemeriksaan penunjang pelvimetri radiologik, USG.

I.6. Komplikasi

Komplikasi terberat dari pre-eklamsi adalah kematian ibu dan janin.Komplikasi di bawah ini biasanya terjadi pada pre-eklamsi berat dan eklamsi,

antara lain adalah:

1. Solusio plasenta

Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering

terjadi pada pre-eklamsi

2. Hipofibrinogenemia

3. Hemolisis

Penderita dengan pre-eklamsi berat kadang akan menunjukkan gejala

klinis hemolisis yang dikenal dengan ikterus. Belum diketahui pasti

apakah hal ini merupakan kerusakan sel-sel hepar atau destruksi sel-sel

darah.

4. Perdarahan otak

Merupakan penyebab utama kematian maternal pada penderita eklamsi

5. Kelainan mata

Kehilangan penglihatan untuk sementara dapat berlangsung selama

seminggu. Kadang-kadang dapat terjadi perdarahan pada retina, hal ini

merupakan tanda gawat akan terjadi apopleksi serebri

6. Edema paru-paru

Dapat terjadi karena adanya payah jantung

7. Nekrosis hepar

Nekrosis periportal hepar pada pre-eklamsi dan eklamsi merupakan akibat


12/12

dari vasospasme arteriola sistemik

8. Sindrom HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet)

9. Kelainan ginjal

Berupa endoteliosis glomerulus, yaitu pembengkakan sitoplasma sel

endotel tubulus ginjal tanpa adanya kelainan struktur lainnya. Kelainan

lain yang dapat timbul adalah anuria sampai dengan gagal ginjal

10. Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin

11. Komplikasi-komplikasi lainnya

Komplikasi-komplikasi yang lain dapat berupa pneumonia aspirasi dan

DIC (Disseminated Intravascular Coagulation), lidah tergigit, trauma dan

fraktur karena terjatuh yang didahului dengan kejang-kejang.

DAFTAR PUSTAKA

1. Saifuddin, AB (editor ketua). 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan

Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP.

2. Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP.

askep eklamsi

Documents

Transcript of askep eklamsi