ASUHAN KEPERAWATAN pada Ny. L dengan CA CERVIKS STADIUM IIIA

di Ruang Cempaka Timur RSUP SANGLAH BALI

tanggal 3-7 Desember 2010

Disusun oleh:

Sherli Agustiani

NIM. 0801100048

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN MALANG

2010

LAPORAN KASUS

Pengkajian dilakukan hari jumat, 3 Desember 2010

a. Pengkajian

1. Identitas

Klien Suami

Nama : - Ny. L.K - Tn. S

Umur : - 47 tahun - 52 th

Suku/bangsa : - Bali - Bali

Agama : - Islam - Islam

Pendidikan : - SMK - SD

Pekerjaan : - Ibu Rumah Tangga - Swasta

Alamat :

Nomor Rekam medik : 01412877

Status perkawinan : Suami pertama.

2. Riwayat Keperawatan

Keluhan utama : klien mengatajan keputihan sejak 6 bulan yang

lalu. Putih, banyak seperti haid dan berbau

Saat pengkajian : klien mengeluh nyeri pada jalan lahir.

3. Riwayat Obstetri

Klien mengatakan menarche umur 14 tahun, dengan siklusnya teratur 28-

30 hari dan lama haid 7 hari. Selama haid mengeluarkan darah segar

berwarna merah tetapi selama 6 bulan ini klien mengaku keputihan yang

banyak seperti haid dan berbau. Klien sudah mempunyai 3 anak. Semua

persalinannya secara spontan. Klien melahirkan anak pertama di RS, anak

kedua di puskesmas dan anak ketiga di bidan.

4. Riwayat Perkawinan

Klien menikah pada umur 22 tahun,perkawinan pertama. Perkawinan saat

ini sudah 25 tahun. Saat ini klien sudah mempunyai 3 anak yaitu anak

pertama yaitu 24 tahun, yg kedua 19 th dan yg ketiga 12 th. Semua anak

klien adalah perempuan.

5. Riwayat Keluarga Berencana

Setelah anak pertama lahir klien menggunakan kb spiral dan setelah anak

kedua lahir klien menggunakan kb suntik. Tetapi setelah anak ketiga

terlahir klien tidak menggunakan kb hingga saat ini.

6. Riwayat Kesehatan keluarga

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita suatu penyakit yang

be rat tetapi ada anggota keluarga klien yang juga menderita kanker

serviks yaitu bibi dan adik sepupu klien.

Kebutuhan Dasar Khusus

a. Pola Nutrisi

Saat di rumah: Klien biasa makan 3 kali sehari dengan nasi, sayur dan

lauk lengkap. Nafsu makan klien baik.

Saat mrs : klien makan 3 kali sehari dengan makanan yang telah

disediakan oleh rs.

b. Pola eliminasi

Saat dirumah : Bab 1 kali sehari lembek dan warna kuning. Bak 5 kali

sehari, pada ma-lam hari klien selalu ingin kencing.

Saat mrs : bab 2 hari sekali lembek dan warna kuning. Bak 3 kali

sehari

c. Personal Hygiene

Saat di rumah: Klien senantiasa menjaga kebersihan tubuhnya. Mandi

2 x sehari

Saat mrs : klien di seka oleh keluarga 2x sehari.

d. Istirahat dan tidur

Saat dirumah : Klien biasa tidur Pk. 21.00 dan bangun Pk. 04.30 pagi.

Siang hari istirahat tidur 2 – 3 jam,malam sering terbangun karena

ingin kencing.

Saat mrs: klien tidur siang 2 jam, tidur malam mulai 21.00-05.00 pagi.

Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Kesadaran kompos mentis, GCS : 15, klien tampak

lesu

b. Penginderaan

Mata normal, konjunctiva agak pucat.

Telinga : bentuk dan fungsi normal

Lidah : bentuk dan fungsi normal

Hidung : bentuk dan fungsi normal

c. Pernafasan

RR : 20 X/mnt, gerakan dada simetris, retraksi (-), Wh -/-, Rh -/-,

Rales -/-, Sesak (-).

d. Kardiovaskuler

T : 90/70 mmHg, N : 70 X/mnt, S : 36,2 oC, Kapillary Refill 2 dt,

Cyanosis (-), S1 S2 normal.

e. Pencernaan

Periastaltik (N),BAB (normal).

f. Urogenital

Vulva : Fluor albus (+) bau

g. Integumen

Kulit warna putih,Turgor baik, kelainan tidak ada

h. Muskuloskeletal

Tidak ada kelainan

i. Endokrin

Kelenjar tyroid : normal, payudara normal.

Data Penunjang

Tgl 3/12/2010

Hb : 11,3 gr % n=11-16,5

Wbc : 5,3/ul n=3,5-10

Plt : 241/ul n=150-390

Therapi dan perawatan :

Dexamethasone 20 mg iv

Difenhidramin 50 mg iv

Piridoxin 200 mg iv

Paxus 240 mg dalam D5% 500cc habis dalam 24 jam lanjutkan NaCl

0.9% 500 cc 20 tpm

e. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

1. S : Klien mengungkapkan sudah 6 bulan terakhir ini mengalami keputihan yang berlebihan seperti haid

O : RR= 18 X/mnt, N= 80 X/ mnt, T= 100/70 mm Hg. S= 36.6 o C.Wajah penuh dengan flek-flek hitam. Rambut rontok, kuku-kuku jari menghitam, konjungtiva anemis. Klien terlihat lemah. Klien mengatakan sehari mengganti pembalut 5-7 x. Hb: 11,3 gr %

Kanker Serviks

Metastase

perdarahan

anemia

resiko perubahan perfusi jaringan

Resiko perubahan perfusi jaringan

f. Diagnose Keperawatan

Resiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia dan

trombositopenia

g. Rencana Keperawatan

Hari

Tgl

JamDiagnose Tujuan Tindakan Rasinalisasi

Jumat 03/12/2010 Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan

keputihan yang berlebihan

Setelah di berikan tindakan

perawatan selama 2x24 jam

klien mampu mengenali

dan menangani anemia.

Pencegahan terhdap

terjadinya komplikasi

perdarahan.

Kriteria standart:

- ttv normal (T: 110/70

mmhg, S: 360 C, N: 80-

100x/m, RR: 20x/m). Hb

klien normal (11-16,5%)

a. Kolaborasi dalam

pemeriksaan Hematokrit dan

Hb serta jumlah trombosit.

b. Berikan cairan secara tepat.

c. Pantau dan atur kecepatan

infus.

d. Kolaborasi dalam pemberian

transfusi

R/ Memberikan informasi yang

jelas sebagai bahan untuk

melakukan evaluasi respons pasien

terhadap transfusi.

R/ Mencegah terjadinya hidrasi

yang berlebihan.

R/ Mencegah terjadinya resiko

overload yang dapat meningkatkan

beban kerja jantung.

R/ penmabahan sel darah akan

membantu meningkatkan perfusi

ke jaringan.

h. Tindakan Keperawatan

Dx Hari/Tgl/jam Tindakan Evaluasi

Risiko tinggi infeksi b/d keputihan

yang berlebihan.

Sabtu, 04/12/2010

09.30 – 10.15 a. Kolaborasi dalam

pemeriksaan Hematokrit dan

Hb serta jumlah trombosit.

b. Berikan cairan secara tepat.

c. Pantau dan atur kecepatan

infus.

d. Kolaborasi dalam pemberian

transfusi

S :

Klien mengatakan sudah mengganti

pembalutnya sesering mungkin

O :

T :100/70 mmhg, RR : 18x/m, N :

80x/m, S : 36,50 C

A : masalah teratasi sebagian

P : mengulangi intervensi :

a. Kolaborasi dalam

pemeriksaan Hematokrit dan

Hb serta jumlah trombosit.

b. Berikan cairan secara tepat.

c. Pantau dan atur kecepatan

infus.

d. Kolaborasi dalam pemberian

transfusi