Problem solving 2Asuhan Keperawatan pada

Pasien Alergi

Nurul Fauziah (0910720065)

JURUSAN KEPERAWATAN

FKUB

Trigger seorang perempuan 22 tahun datang ke

instalasi rawat darurat pukul 03.00 WIB dengan keluhan sesak napas dan sakit kepala dirasakan sejak pukul 22.00 setelah makan makanan di jamuan pesta seafood. Untuk mengatasinya pasien telah meminum obat penghilang sakit kepala, namun dua jam kemudian timbul bercak-bercak kemerahan dan rasa gatal di seluruh tubuh. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan edema pada wajah terutama pada kelopak mata dan bibir serta ronchi pada kedua lapang paru. Hasil pemeriksaan darah lengkap didapatkan eosinophilia. Pasien merasa khawatir dengan kondisinya saat ini.

PENGKAJIAN Identitas pasien

nama :usia : 22 tahunJenis Kelamin :perempuan

Status Pernikahan :Pekerjaan :Alamat :Nomor Register :Tanggal MRS :3 nov 2010 pkl 03.00

wibTanggal Pengkajian :3 nov 2010Diagnosa Medis :-

con’t Keluhan utama

sakit kepala dan sesak napas Riwayat penyakit sekarang

sesak napas dan sakit kepala setelah makan seafood sejak jam 22.00timbul bercak kemerahan dan rasa gatal di seluruh tubuh setelah minum obat penghilang sakit kepala

Con’t Riwayat kesehatan masa lalu

pasien meminum obat penghilang rasa sakit kepala

Riwayat kesehatan keluarga-

Riwayat psikososialpasien khawatir dengan kondisinya saat ini

Con’t Pola kebiasaan

sehari-hari-sebelum sakit

Frekwensi makan :Jumlah makanan :Jenis makanan :Alergi / intoleransi

makanan :Nafsu makan :Berat badan : Tinggi badan :

- saat sakitFrekwensi makan :Jumlah makanan :Jenis makanan :Alergi / intoleransi

makanan : seafoodNafsu makan :Berat badan : Tinggi badan :

Con’t Pola eliminasi

-sebelum sakit BAB : Frekwensi,

Waktu, Konsistensi, Warna, BAB terakhir, Penggunaan pencahar

BAK : Frekwensi, Warna, Bau

-saat sakitBAB : Frekwensi, Waktu, Konsistensi, Warna, BAB terakhir, Penggunaan pencahar

BAK : Frekwensi, Warna, Bau

Con’t Pola aktivitas

- Pola istirahat dan tidur

- Pola kebersihan

-

Con’t Pemeriksaan fisik

keadaan umum : compos mentis, GCS 4,5,6TTV : BP*, RR*, nadi*, suhu*, BB*, TB*head to toe :

wajah : warna kulit kemerahanmata : edema pada kelopak mataedema pada bibir

dada/paru paru : ronchi padakedua lapang paruintegumen : urtikaria, edema di wajah

Pemeriksaan penunjang- pemeriksaan lab:

pemeriksaan darah lengkap = eosinophilia-tes diagnostik-pemeriksaan ECG

ANALISA DATA

data Etiologymasalah

keperawatanDO :ronchi pada kedua lapang paruDS :pasien mengeluh sesak nafas

Spasme otot polos penyempitan jalan napas sesak napas bersihan jalan napas tidak efektif

bersihan jalan napas tidak efektif

data Etiologymasalah

keperawatan

DO : TD? RR? Nadi?DS : pasien mengatakan sakit kepala

pelepasan mediator nyeri (histamin) pelebaran pembuluh darah otak suplai O2 ke otak menurun sakit kepala nyeri

nyeri

data Etiologymasalah

keperawatanDO : edema pada wajah terutama pada kelopak mata, bibir, urtikariaDS: pasien mengeluh gatal pada seluruh tubuh.

Respon histamine vasodilatasi kemerahan pada kulit (urtikaria) gangguan integritas kulit

Gangguan integritas kulit

data Etiologymasalah

keperawatanDO :pasien tampak cemas dengan penyakitnya.DS :pasien mengeluh khawatir.

Vasodilatasi pelepasan histamin gatal-gatal kurang pengetahuan cemas

cemas

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Bersihan jalan napas tidak efektif

berhubungan dengan spasme jalan napas2. Nyeri berhubungan dengan suplai oksigen ke

otak menurun3. Gangguan integritas kulit berhubungan

dengan vasodilatasi pembuluh darah4. Ansietas berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang gejala penyakit

PERENCANAAN

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan napas Tujuan : mempertahankan jalan napas

paten dengan bunyi napas bersih dalam 1x24 jam

Kriteria hasil :pasien akan - mempunyai jalan napas yang paten- mempunyai irama dan frekuensi pernapasan dalam rentang yang normal- Mempunyai fungsi paru dalam batas normal

Intervensi

Tindakan Rasional

1. Kaji dan pantau frekuensi pernapasan

2. Tingkatkan masukan cairan hangat sesuai toleransi jantung, memberikan air hangat

3. Berikan obat sesuai indikasi

bronkodilator xantin steroid oral

Pernapasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memenjang dibanding ekspirasiPenggunaan air hangat dapat menurunkan spasme bronkus

Merilekskan otot halus dan menurunkan kongesti lokal, menurunkan spasme jalan napas, menurunkan edema mukosa, mencegah reaksi alergi

Nyeri berhubungan dengan suplai oksigen ke otak menurun Tujuan : nyeri dapat hilang atau ditoleransi

pasien dalam 1x24 jam Kriteria hasil :

pasien akan- melaporkan tingkat nyeri pada skala 3 atau kurang- menunjukkan teknik relaksasi secara individual yang efektif- melaporkan nyeri bila terjadi pada perawat

Intervensi Tindakan Rasional

1. Teliti keluhan nyeri; skala, lokasi, karakter.

2. Instruksikan pasien untuk melaporkan nyeri bila muncul

3. Berikan kompres dingin pada kepala

4. Berikan obat sesuai indikasi : analgetik

Digunakan untuk memilih intervensi yang tepat dan evaluasi keefektifan terapiPengenalan segera intervensi diri dan menurunkan beratnya seranganMengurangi vasodilatasi

Penanganan pertama dari sakit kepala secara umum

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah Tujuan : menunjukkan perbaikan integritas

kulit (urtikaria berkurang/tidak ada) dalam 1x24 jam

Kriteria hasil : - suhu, elastisitas, hidrasi, pigmentasi, dan warna kulit dalam kondisi normal- keutuhan kulit- kemerahan dan urtikaria berangsur-angsur menghilang

Intervensi

Tindakan Rasional

1. Inspeksi kulit adanya edema, pigmentasi dan bercak

2. Kompres pada daerah edema

3. Berikan perawatan kulit

4. Hindari obat IM

Mengetahui penyebab dan kemungkinan terjadi

Edeme menyebabkan pembengkakan pada kulitTerlalu kering/ lembab mempercepat kerusakanEdema interstitial dan gangguan sirkulasi memperlambat absorpsi obat dan predisposisi untuk kerusakan kulit

Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang gejala penyakit Tujuan : ansietas dapat berkurang dalam

2x24 jam Kriteria hasil :

pasien akan- menyatakan kesadaran perasaan dan menerimanya dengan cara sehat- mengatakan ansietas menurun sampai tingkat yang dapat ditolerir- menunjukkan kemampuan untuk berfokus pada pengetahuan mengenai gejala alergi

Intervensi

Tindakan Rasional

1. Berikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang gejala, diagnosis, perawatan dan prognosis

2. Kaji, pantau dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien

3. Intruksikan pasien tentang penggunaan teknik relaksasi

Pengetahuan mengenai penyakit dapat mengurangi kecemasan

Mengontrol tingkat ansietas

Memberikan edukasi kepada pasien tentang tindakan mandiri ketika nyeri datang

DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

edisi 8 vol 3. Terjemahan dari: Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing 8/E. Penerjemah: dr.Andry Hartoyo, dkk. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith.2000. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC, Ed 7. terjemahan dari Nursing Diagnosis Handbook with NIC Intervensions and NOC Outcomes. Penerjemah: Widyawati, dkk. Jakarta: EGC

Capernito, Lynda Jual. 1999. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, E/8. terjemahan dari: Handbook of Nursing Diagnosis, 8/E. penerjemah: Monica Ester. Jakarta: EGC

..TERIMA KASIH..