askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc

7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc

1/23

A S U H A N K E B I D A N A N I N T R A N A T A L P A T O L O G I

PADA Ny. R DENGAN SECTIO SESAREA INDIKASI PARTUS LAMA

DI RUMAH SAKIT AL JALA AMMARI MAKASSAR

TANGGAL 02 NOVEMBER 2010

No. Register : 04 15 44

Tanggal Masuk : 02 november 2010, pukul 01.30 wita

Tanggal perasi : 03 november 2010, pukul 10.40 wita

Tanggal !engka"ian : 02 november 2010, pukul 02.00 wita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

#. $%entitas $stri & 'uami

Nama : N(. ) R ) & Tn. ) * )

+mur : 33 taun & 34 taun

Nika & -aman(a : 1 & 1 taun

'uku : /ugis & /ugis#gama : $slam & $slam

!en%i%ikan : ' & 'M!

!eker"aan : iraswasta & iraswasta

#lamat : l. $n%a *. -r. 2 No. 15 Makassar

/. Riwa(at eluan 'ekarang

$bu masuk ruma sakit pa%a tanggal 02 11 2010, "am 01.30 wita

%engan keluan n(eri perut tembus belakang %isertai pelepasan len%ir %an

%ara

6. Riwa(at eamilan 'ekarang

1. * 1 ! 0 # 0

1


2/23

2. $bu mengatakan 7!7T tanggal 18 01 2010, 7T! tanggal

23 10 2010

3. $bu mengatakan ini keamilan pertama %an ti%ak perna

keguguran

4. +mur keamilan 41 minggu 3 ari

5. $bu mengatakan pergerakan "anin %irasakan se"ak bulan april

%an paling kuat bergerak %iperut sebela kiri

. Riwa(at eamilan, !ersalinan, %an Ni9as ang -alu %an

'ekarang

T#7+N ;7#M$-#N

!;R'#-$N#N N$ukup armonis

4. !engambilan keputusan %alam keluarga a%ala suami

5. ebutuan ba(i %alam persalinan su%a %isiapkan

8. $bu ra"in beriba%a %an ber%oa

2


3/23

*. !emeriksaan omposmentis

>. $bu nampak meringis

%. Tan%a tan%a vital

Tekanan %ara : 120 & ?0 mm7g

Na%i : ?0 & menit

'uu : 3@ o6

!ernapasan : 20 & menit

2. epala

$nspeksi : kulit kepala bersi, rambut ti%ak rontok

!alpasi : ti%ak a%a massa, ti%ak a%a n(eri tekan

3. a"a

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a u%ema, %an ti%ak a%a

>loasma

!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan

4. Mata

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a se>ret

!alpasi : kon"ungtiva mera mu%a, s>lera tampak puti

5. Telinga

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, telinga tampak bersi


8. 7i%ung

3


4/23

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a polip, %an ter%apat lubang

i%ung


@. Mulut %an *igi

$nspeksi : bibir ti%ak pe>a, gigi tampak bersi, ti%ak a%a >aries, ti%ak

a%a gigi (ang berlubang, gigi bersi %an ti%ak a%a gigi (ang

tanggal

!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan pa%a bibir

?. -eer

$nspeksi : tonus otot leer baik

!alpasi : ti%ak a%a pembesaran kelen"ar t(roi%, kelen"ar lim9e %an vena

(ugularis

A. !a(u%ara

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, puting susu terbentuk

!alpasi : ti%ak teraba a%an(a massa & ben"olan %an ti%ak a%a n(eritekan

10. #b%omen

$nspeksi : tampak striae livi%e, linea nigra, ti%ak a%a bekas operasi,

perut tampak membesar

!alpasi : teraba bagian "anin

-eopol% $ : 3 "rbp, bokong %i9un%us

-eopol% $$ : !+ #

-eopol% $$$ : epala

-eopol% $B : /!

7is 3 10 menit %urasi 30 35 %etik

#uskultasi C 140 & menit, kuat %an teratur

11. Bulva %an Bagina

4


5/23

$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a kelainan


!emeriksaan %alam D BT E, pukul

01.30 wita ole bi%an ) N )

1. ea%aan vulva %an vagina :

tak a%a kelainan

2. !ortio :

tebal

3. !embukaan serviks :

2 >m

4. etuban :

DFE

5. !resentase kepala :

++ kiri %epan

8. Molage :

ti%ak a%a

@. !enumbungan :

ti%ak a%a

?. !enurunan : 7

1

A. esan panggul :

normal

10. !elepasan :

len%ir %an %ara

!emeriksaan %alam D BT E, pukul

02.00 wita ole bi%an ) N )

5


6/23


tak a%a kelainan

2. !ortio :

tipis

3. !embukaan serviks :

A >m

4. etuban :

DE

5. !resentase kepala :

++ kiri %epan

8. Molage :

ti%ak a%a

@. !enumbungan :

ti%ak a%a

?. !enurunan : 7

$B

A. esan panggul :

normal

10. !elepasan :

len%ir %an %ara

12. ;kstremitas

a. Tangan

!ergerakan baik %an ti%ak a%a vari>es

ari tangan lengkap kiri %an kanan

e%ua tangan simetris kiri %an kanan

b. aki

!ergerakan baik %an ti%ak a%a u%ema

8


7/23

Ti%ak a%a vari>es

13. !emeriksaan -aboratorium

a. 7/ : 11,A gr G

b. +rine :

#lbumin :

Re%uksi :

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

iagnosa : * 1 ! 0 # 0, *estasi 41 minggu 3 ari, 'itus meman"ang, !+ #,

!resentase kepala, /!, Tunggal, 7i%up, ea%aan "anin %an ibu baik,

$npartu ala 1 9ase akti9 meman"ang

1. * 1 ! 0 # 0

ata 'ub"ekti9 :

eamilan pertama %an ti%ak perna keguguran

ata b"ekti9 :

tot perut tampak membesar Tampak striae livi%e

Teraba bagian bagian "anin pa%a saat palpasi

#nalisa %an $nterpretasi ata :

!embesaran perut %isebabkan ole ipertropi otot polos

uterus. isamping itu serabut kolagen (ang a%apun men"a%i igroskopik

akibat meningkatn(a ka%ar estrogen seingga uterus %apat mengikuti

pertumbuan "anin.

( Sarwono. 2002. Hal. 89 )

'triae livi%e merupakan "aringan perut (ang timbul

karena perut pa%a keamilan sebelumn(a.

Teraba bagian "anin saat palpasi %an teraba gerakan "anin

merupakan tan%a pasti keamilan.

@


8/23

( Manuaba. 1999. Hal. 82 )

2. *estasi 41 minggu 3 ari

ata 'ub"ekti9 :

$bu mengatakan keamilann(a >ukup bulan %engan umur

keamilan 41 minggu 3 ari

$bu mengatakan 7!7T tanggal 18 01 2010

ata b"ekti9 :

7T! tanggal 23 10 2010

T


9/23

( Manuab. 1991. Hal. 50 )

!alpasi leopol% $$ untuk menentukan batas samping

raim kanan %an kiri menentukan letak punggung "anin.

( Mochtar R. 1998. Hal. 50 )

4. !resentase epala

ata 'ub"ekti9 :

ata b"ekti9 :

!alpasi leopol% $$$ bagian teren%a kepala %engan tan%a

keras, bulat %an melenting


!alpasi leopol% $$$ untuk menentukan letak terbawa &

bagian teren%a "anin kepala %engan tan%a keras, bulat, %an melenting.

/okong %engan tan%a lunak, bulat %an ti%ak melenting.

( Mochtar R. Hal. 51 )

5. /!ata 'ub"ekti9 :

ata b"ekti9 :

!alpasi leopol% $$$ teraba kepala %an ti%ak %apat

%igerakkan lagi

!alpasi leopol% $B : /! D %ivergen E


!a%a palpasi leopol% $$$ teraba bagian "anin keras, bulat,

%an melenting (ang menan%akan kepala.


!a%a palpasi leopol% $B ke 2 tangan ti%ak %apat

%ipertemukan lagi, menan%akan bagian "anin su%a masuk %an bergerak

%alam panggul.

A


10/23


11/23

%i%alam raim. Tan%a tan%a "anin i%up %iantaran(a ter%engar bun(i "antung

%an a%an(a pergerakan "anin (ang akti9 .

( Manuaba "l#u $ebi!anan, %en&a'it $an!unan !an $, Hal. 15* )

?. ea%aan anin /aik

ata 'ub"ekti9 :

anin bergerak akti9 %iperut bagian kiri ibu

ata b"ekti9 :

ter%engar "elas, kuat, %an teratur pa%a kua%ran kanan

ibu


engan ter%engar "elas, kuat %an teraturn(a serta

a%an(a gerakan "anin (ang akti9 menan%akan bawa kea%aan "anin baik.


A. ea%aan $bu /aik

ata 'ub"ekti9 : $bu mengatakan ti%ak a%a pen(akit (ang men(ertai

keamilann(a

ata b"ekti9 :

Tan%a tan%a vital :

Tekanan %ara : 120 & ?0 mm7g

Na%i : ?0 & menit

'uu : 3@

o

6 !ernapasan : 20 & menit

on"ungtiva mera mu%a %an s>lera ti%ak ikterus


Tan%a tan%a vital ibu %alam batas normal serta kea%aan

umum ibu baik merupakan tan%a bawa ibu %alam kea%aan baik.

11


12/23

10. $npartu ala 1


13/23

!ukul 1A.30 wita 4 10

menit, %urasi 25 30 )

!ukul 20.00 wita 4 10


!ukul 20.30 wita 4 10


!ukul 21.00 wita 4 10


!ukul 21.30 wita 3 10


!ukul 22.00 wita 3 10


!ukul 22.30 wita 3 10


!ukul 23.00 wita 3 10


!ukul 23.30 wita 4 10


!ukul 00.00 wita D tgl 03 & 11 & 2010 E 4 10


!ukul 00.30 wita 4 10


!ukul 01.00 wita 4 10


!ukul 01.30 wita 4 10


!ukul 02.00 wita 3 10


13


14/23

!ukul 02.30 wita 3 10


!ukul 03.00 wita 3 10


!ukul 03.30 wita 3 10


!ukul 04.00 wita 2 10


!ukul 04.30 wita 2 10


!ukul 05.00 wita 2 10


!ukul 05.30 wita 2 10


!ukul 08.00 wita 1 10


!ukul 08.30 wita 1 10


!ukul [email protected] wita 1 10


!ukul [email protected] wita 1 10


!ukul 0?.00 wita 1 10


LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

iagnosa : #ntisipasi ter"a%in(a gawat "anin

14


15/23

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

onsultasi %an koaborasi %engan %okter untuk tin%akan 'e>tio 'esarea

LANGKAH V. INTERVENSI

#. Tu"uan :

1. 'e>tio sesarea ber"alan %engan baik

2. ea%aan "anin %an ibu baik

3. $bu men%apatkan %ukungan 9isik %an psikis %engan keluarga

4. Ti%ak ter"a%i as9iksia %an gawat "anin

/. riteria :

1. 'e>tio sesarea ber"alan %engan baik

2. ea%aan ibu %an "anin baik

3. Tan%a tan%a vital %alam batas normal

Tekanan %ara : sistole C 120 140 mm7g, %iastole C @0 A0mm7g

Na%i : @0 A0 & menit

'uu : 38,5 3@,5 o6

!ernapasan : 18 24 & menit

4. $bu ti%ak gelisa %an >emas

5. /a(i lair segera menangis %an berna9as %engan spontan

6. Ren>ana Tin%akan

Tanggal 03 november 2010, pukul 0A.55 wita

1. 'ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga

15


16/23

Rasional : $bu %an keluarga tau tentang kea%aan klien %an memberikan

%ukungan tera%ap klien %an keluarga agar %apat mengurangi

ke>emasan %an siap %engan proses persalinan (ang akan %ia%api

2. /eritau ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang akan

%ilaksanakan

Rasional : lien %an keluarga tau tentang maksu% %an tin%akan (ang

%ilakukan

3. -akukan pemasangan in9us

Rasional : Mempermu%a pemberian obat se>ara $B %an men(eimbangkan

>airan tubu

4. -akukan pen>ukuran bulu pubis

Rasional : Mempermu%a proses ber"alnn(a se>tio sesarea %an men>ega

in9eksi

5. -akukan in"eksi antibiotika

Rasional : Men>ega ter"a%in(a in9eksi

8. -akukan kateter tetapRasional : Menongosongkan kan%ung kemi %an mempermu%a ibu untuk

/# setela proses se>tio sesarea

@. 'ampaikan pa%a ibu untuk membuka pakaiann(a

Rasional : !ersonal ibu benar benar siap untuk %ilakukan se>tio sesarea %an

mempermu%a proses se>tio sesarea

?. 'ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan

keperluan ibu %an ba(i

Rasional : eperluan terse%ia lengkap %an siap pakai

A. $n9orme% >ontent

Rasional : !ersetu"uan atas tin%akan (ang akan %ilakukan

10. #ntar pasien menu"u ruang operasi

Rasional : Men%ampingi pasien

18


17/23

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 03 november 2010, pukul 10.00 wita

1. Men(ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga

7asil : $bu %an keluarga mengerti %an su%a tau asil pemeriksaan

2. Memberitau ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang akan %ilakukan

7asil : $bu %an keluarga tau %an mengerti tentang tin%akan (ang akan

%ilakukan

3. Melakukan pemasangan in9us

7asil : $n9us terpasang pa%a lengan kiri %engan >airan etrose 5 G

4. Melakukan pen>ukuran rambut pubis

7asil : Tela %ilakukan pen>ukuran %an pubis bersi

5. Melakukan pemberian in"eksi antibiotik

7asil : Ti%ak %ilakukan pemberian in"eksi antibiotik

8. Melakukan pemasangan kateter tetap7asil : ateter tela terpasang

@. Men(ampaikan kepa%a ibu untuk membuka pakaiann(a

7asil : $bu mengerti %an pakaiann(a tela %ibuka

?. Men(ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan keperluan

ibu %an ba(i

7asil : $bu mengerti %an keluarga tela men(iapkan keperluan ibu %an ba(i

sarung, pakaian ba(i, %an pakaian ibu, gurita ibu, %an so9te ni9as

A. Melakukan in9orme% >ontent

7asil : $bu %an keluarga setu"u untuk tin%akan se>tio sesarea

10. Mengantar pasien ke ruang operasi

7asil : !asien tela %iantar ke ruang operasi

1@


18/23

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 03 november 2010, pukul 11.30 wita

1. !roses se>tio sesarea ber"alan lan>ar

2. ea%aan ibu %an ba(i baik

Tan%a tan%a vital ibu :

Tekanan %ara : 120 &?0 mm7g

Na%i : ?0 & menit

'uu : 3@ o6


Tan%a tan%a vital ba(i :


19/23

4. $bu merasakan pergerakan "aninn(a %irasakan pertama kali

pa%a bulan april sampai sekarang

5. $bu merasakan pergerakan "aninn(a kuat %an teratur terutama

%isebela kiri perut ibu

8. $bu mengatakan men%apat imunisasi TT 2 %i R'#- ala

#mmari Makassar

DATA OBJEKTIF ( O !

1. 7T! tanggal 23 10 2010

2. $bu tampak meringis kesakitan

3. Tan%a tan%a vital :

Tekanan %ara : 120 &?0 mm7g

Na%i : ?0 & menit

'uu : 3@ o6


BT 1 pukul 01.30 wita D tgl 02 & 11 & 2010 E le bi%an ) N )

1. ea%aan vulva %an vagina : tak a%a kelainan

2. !ortio : tebal

3. !embukaan : 2 >m

4. etuban : DFE

5. !resentase kepala : ++ kiri %epan

8. Molage : ti%ak a%a

@. !enumbungan : ti%ak a%a

?. !enurunan : 7 1

A. esan panggul : normal

10. !elepasan : len%ir %an %ara

BT 2 pukul 18.00 wita, le bi%an ) ' )


1A


20/23

2. !ortio : tebal

3. !embukaan : 4 >m

4. etuban : DFE




?. !enurunan : 7 1



BT 3 pukul 20.30 wita, le bi%an ) ' )


2. !ortio : tipis

3. !embukaan : 8 >m

4. etuban : DE




?. !enurunan : 7 2



BT 4 pukul 00.1? wita D 03 & 11 & 2010 E le bi%an ) ' )


2. !ortio : tipis

3. !embukaan : ? >m

4. etuban : DE




20


21/23

?. !enurunan : 7 3



BT 5 pukul 02.00 wita, le bi%an ) $ )


tak a%a kelainan

2. !ortio :

tipis

3. !embukaan :

A >m

4. etuban

: DE

5. !resentase kepala

: ++ kiri %epan

8. Molage

: ti%ak a%a

@. !enumbungan :

ti%ak a%a

?. !enurunan

: 7 4

A. esan panggul :

normal

10. !elepasan

: len%ir %an %ara

21


22/23

ASSESMENT ( A !

$npartu ala 1 9ase akti9 meman"ang

PLANNING ( P !

1. 'ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga

7asil : $bu %an keluarga mengerti %an su%a tau asil pemeriksaan

2. Memberitaukan ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang

akan %ilakukan

7asil : $bu %an keluarga tau %an mengerti tentang tin%akan (ang %ilakukan

3. Melakukan pemasangan in9us

7asil : $n9us terpasang pa%a lengan kiri %engan >airan etrose 5 G

4. Melakukan pen>ukuran rambut pubis

7asil : Tela %ilakukan pen>ukuran rambut pubis %an pubis bersi

5. Melakukan in"eksi antibiotik

7asil : Ti%ak %ilakukan pemberian in"eksi antibiotik8. Melakukan pemasangan kateter tetap

7asil : ateter tela terpasang

@. Men(iapkan ibu untuk membuka pakaiann(a

7asil : $bu mengerti %an pakaiann(a tela %ibuka

?. Men(ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan

keperluan ibu %an ba(i

7asil : $bu mengerti %an keluarga tela men(iapkan keperluan ibu %an ba(i

sarung, pakaian ibu, %an ba(i, gurita ibu %an so9te ni9as

A. Melakukan in9orme% >ontent

7asil : $bu %an keluarga setu"u untuk tin%akan se>tio sesarea

10. Mengantar pasien ke ruang operasi

7asil : !asien tela %iantar ke ruang operasi

22


23/23

askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc

Documents

Transcript of askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc