Askeb Nifas b.nourma

7/25/2019 Askeb Nifas b.nourma

1/9

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY.K UMUR 30th P1 A0 2 JAM POST PARTUM

DI BPM SRI HARYANTI SUKOHARJO

Pengkajian tanggal : 15 Mei 2014

Jam : 09.02 WIB

No Register : 09324!

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

". I#entitas

Nama Istri : N$. %&' Nama ()ami : *n. %R'

+m)r : 21 ta,)n +m)r : 2 ta,)n

()k)- Bangsa : Jaa - In#onesia ()k)- Bangsa : Jaa - In#onesia

"gama : Islam "gama : Islam

Pen#i#ikan : (M" Pen#i#ikan : (M"

Pekerjaan : IR* Pekerjaan : (asta

"lamat : /s. *aangsari R*.03 "lamat : /s. *aangsari R*.03

RW.04 (i#oarjo RW.04 (i#oarjo

*el : 094!5233 *el: 0!545!321&el),an +tama : I) mengatakan tela, mela,irkan a$in$a tanggal 15 Mei 2014

jam 0!.00 WIB #an masi, merasa m)les a#a er)tn$a #an

n$eri a#a ja,itan jalan la,ir.

Mas)k kamar nias tanggal : 15 Mei 2014 jam : 09.00 WIB

B. (tat)s Pernika,an+m)r ertama kali menika, : 19 ta,)n ama Pernika,an: 2 ta,)n

6. Ria$at Menstr)asiMenar7,e : 13 ta,)n

(ikl)s : 8 2 ,ari

ama ai# : ! ,ari(iat /ara, : Warna mera, en7er

Ban$ak /ara, : ;anti emal)t 2 3- ,ari

/ismenor,oe : *i#ak a#a


2/9

D. Riwayat O!t"t#i

1. P"#!a$i%a% S"&a#a%'

*emat ersalin : BPM

Penolong : Bi#an

Jenis Persalinan : Normalama ersalinan : 12 Jam 30 menit

Rin7ian akt) :

&ala I : 10 jam 5 menit

&ala II : 2 jam menit

&ala III : jam 25 menit

&et)an Pe7a, jam : 0.00 WIB se7ara: sontan

Ban$akn$a : 500 77

Warna : jerni,

Pen$)lit ersalinan

Part)s lama : = jam = menit

ain=lain : =

Plasenta :

a,ir se7ara : sontan

&ea#aan : lengka

+k)ran :

/iameter : 1! 7m *eal: 2 7m

Panjang tali )sat : 50 7m

Warna tali )sat : )ti, keir)an

(isa lasenta : =

Perine)m :

+t), : ti#ak

Roekan tingkat : 2 Ja,itan #engan : Jel)j)r

>isiotom$ : ti#ak #ilak)kan

"nastesi : ti#ak #ilak)kan

Per#ara,an :

&ala I : = 77 &ala II : !5 77

&ala III : 100 77 &ala I? : 50 77

*in#akan ain : =

Ba$i :

a,ir : normal Jam : 05.00 WIB

Berat Ba#an : 3400 kg anjang a#an : 51 7m


3/9

Nilai "P;"R : ! = 9

6a7at aaan : ti#ak a#a

Masa gestasi : 3 mingg)

2. Ria$at ke,amilan ersalinan #an nias $ang lal)

N

o

+m)r

"nak

Jenis

Persali

nan

*emat

ersalinan

&omlikasi

Penolong

Ba$i Nias

i) Ba$i k-Pr PB-BB kea#aan kea#aan laktas

1 4 jam(onta

nBPM = = Bi#an

aki=

laki

51 7m-

3400 kgBaik Baik @a

E. Riwayat K"!"hata%

1. &ese,atan Pasien

&ea#aan )m)m i) aik. I) mengatakan tela, mela,irkan a$i laki laki #an

merasakan er)tn$a m)les #an n$eri a#a ja,itan jalan la,irn$a.

2. &ese,atan &el)arga

I) mengatakan #alam kel)argan$a ti#ak a#a $ang men#erita en$akit men)lar

mena,)n ma))n men)r)n seerti eatitis *B6 iertensi "s,ma /M #an

Jant)ng.

F. Riwayat P!i&(!(!ia$

I) mengatakan sangat gemira #an ers$)k)r karena anak ertaman$a la,ir

#engan selamat.

I) mengatakan s)ami #an kel)argan$a sangat senang #engan kela,iran a$in$a I) mengatakan el)m a,am tentang "(I.

I) mengatakan ingin meraat a$in$a sen#iri.

I) mengatakan a,a keiasaan mas$arakat $ang meng)nt)ngkan $ait) )#a$a

,ajatan )nt)k kela,iran a$i #an keiasaan $ang mer)gikan $ait) )#a$a tarak #an

melotek a$i.

G. Riwayat S)i#it*a$

I) mengatakan selal) menjalankan s,olat 5 akt).

H. P($a K"hi+*)a% S"ha#i,ha#i

1. Pola n)trisi #an 7airan :

Makan 3= 4A-,ari #engan men) seimang nasi la)k a)k sa$)r #an )a,= )a,anC

Min)m 3 gelas-,ari te, #an air )ti,C.

2. Pola >liminasi :

I) mengatakan B"& 5A- ,ari 250 77. I) el)m isa B"B.


4/9

3. Pola "ktiDitas :

I) mengatakan s)#a, men$)s)i a$in$a.

4. Pola Istira,at :

I) mengatakan el)m istira,at karena merasa lela, setela, mela,irkan.

5. Pola Personal $gine :

I) mengatakan el)m man#i #iant) et)gas memersi,kan #iri setela, mela,irkan

#an mengganti emal)t aaila sa, #an en),.

. Pola ))ngan (eks)al :I) el)m melak)kan ,))ngan seks)al.

DATA OBYEKTIF

A. P"-"#i&!aa% U-*-

*anggal : 15 Mei 2014 Jam : 09.15 WIB

1. *an#a=tan#a ?ital :*ensi : 120- 90 mm-g

Na#i : 0 A- menit

(),) : 35 07Pernaasan : 24 A- menit

2. &ea#aan +m)m : Baik

3. &esa#aran : 6omosmentis

B. P"-"#i&!aa% Fi!i& I%!)"&!i/ )a$)a!i/ a*!&*$ta!i/ +a% )"#&*!i

1. &eala : Ram)t ,itam ersi, k)at ti#ak a#a ketome ti#ak a#a enjolan2. M)ka : *i#ak )7at ti#ak o#eme3. Mata : (imetris ersi, konj)ngtiDa ti#ak anemis erarna mera, m)#aC

s7lera ti#ak ikter)s erarna )ti,C4. *elinga : Bent)k normal simetris ersi, ti#ak a#a ser)men

5. i#)ng : (imetris erl)ang ersi, ti#ak a#a oli ti#ak a#a sekret.

. M)l)t #an gigi : Bent)k normal simetris m)kosa iir lema li#a, ersi, ti#ak

a#a stomatitis ti#ak a#a emengkakan a#a g)si g)si ti#ak

er#ara, gigi )t), ti#ak a#a 7aries.

!. e,er : *i#ak a#a emesaran kelenjar tiroi# #an ti#ak a#a emen#)ngan

Dena j)g)laris.

. &etiak : *i#ak a#a emesaran kelenjar lime.

9. Pa$)#ara : (imetris ersi, )ting s)s) menonjol ,ierigmentasi areola

ti#ak a#a enjolan anormal konsistensi ken$al ti#ak a#a n$eri

tekan kolostr)m kel)ar.


5/9

10. "#omen : *i#ak a#a ekas l)ka oerasi ,ierigmentasi linea ala #an linea

nigra *i#ak a#a n$eri tekan a#a lam)ng #an ,ear kontraksi

)ter)s aik konsistensi keras *


6/9

B. Masala, : I) merasa er)tn$a m)les #an n$eri a#a ja,itan jalan la,ir

/( : I) mengatakan merasa m)les a#a er)tn$a #an n$eri a#a jalan

la,ir

/o : = * tentang 7ara mengatasi n$eri

= Menjelaskan tentang m)les $ang #ialami i)

III. ANTISIPASI MASAAH4DIAGNOSA POTENSIA

/iagnosa : N$. %&' 2 jam ost art)m #engan m)les a#a er)t serta n$eri a#a

ja,itan jalan la,ir

Potensial : *erja#i ineksi ja,itan l)ka a#a jalan la,ir

I5. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA BIA ADA

= Memerikan motiDasi serta meminta kel)arga s)a$a memerikan

#)k)nganer,atiankasi, sa$ang #an memant) i) )nt)k meraat a$in$a

= Memerikan oat se7ara oral

5. PERENANAAN Di!"#tai +"%'a% #a!i(%a$

*anggal : 15 Mei 2014 P)k)l : 09.40 WIB


ja,itan jalan la,ir

*)j)an : +nt)k mengatasi m)les a#a er)t i) serta n$eri a#a ja,itan jalan la,ir&riteria ,asil : = &ea#aan )m)m i) aik

= N$eri a#a ja,itan jalan la,ir #aat erk)rang

= I) #aat meraat ja,itan a#a jalan la,ir= I) #aat mema,ami m)les $ang #ialami

Ren7ana :1. EserDasi &+ **? &ontraksi #an PP?


7/9

R- "gar kita mengeta,)i &+ **? &ontraksi #an PP? a#a i)

2. "nj)rkan i) )nt)k istira,at $ang 7)k)

R- Istira,at $ang 7)k) #aat mem)li,kan kemali isik #an mental i) serta

memer7eat roses en$em),an

3. "jarkan i) #an kel)arga masase a#omen

R- "gar )ter)s #aat erkontraksi #an er#ara,an #aat er,enti4. Jelaskan a#a i) a,a m)les $ang #ialami a#ala, ,al $ang ajar

R- "gar i) ti#ak merasa 7emas #engan kea#aann$a

5. Jelaskan en$ea #ari n$eri #an skala #ari n$eriR- "gar i) lei, tenang #an mengeta,)i seeraa n$eri $ang #irasakan ole, i)

. Berikan > tentang tan#a= tan#a a,a$ masa nias #an 7ara mengatasi n$eri a#a

erine)mR- Meningkatkan engeta,)ani) #an erse#ia melak)kann$a

!. "nj)rkan i) )nt)k mengkons)msi n)trisi $ang lei, a#a masa nias

R- "gar engeta,)an i) meningkat #an ti#ak terja#i tarak

. Beri &I> tentang entingn$a emerian "(I ekskl)siR- "gar i) mema,ami entingn$a emerian "(I ekskl)si a#a a$in$a

9. Beri terai oralR- "gar n$eri #aat segera teratasi

5I. PEAKSANAAN4IMPEMENTASI

*anggal : 15 mei 2014 P)k)l : 09.45 WIB


ja,itan jalan la,irJam 09.45 : MengoserDasi &+ **? &ontraksi #an PP?

Jam 09.50 : Menganj)rkan i) )nt)k istira,at $ang 7)k) )nt)k mem)li,kan kemali

isik #an mental i) serta memer7eat roses en$em),anJam 09. 55 : Mengajarkan i) #an kel)arga )nt)k masase a#omen $ait) #engan

memijat er)t agian aa, seara, jar)m jam

Jam 10.05 : Menjelaskan a#a i) a,a m)les $ang #ialami a#ala, ,al $ang ajar

karena engemalian )ter)s ke ent)k sem)la

Jam 10.10 : Menjelaskan en$ea n$eri $ait) jalan la,ir i) $ang #ija,it se,ingga

men$eakan rasa n$eri #a eri,. Mengkaji tingkat n$eri $ang #ialami i)

#engan skala n$eri $ait) #ili,at aja, i) a#a saat #ilak)kan

emersi,an l)ka #i erine)m i) mengek), n$eriJam 10.25 : Memerikan > tentang tan#a= tan#a a,a$a masa nias $ait) :

= Per#ara,an an$ak= ok,ea era) )s)k

= N$eri er)t aa,- angg)l

= P)sing erlei,an

= (),) F 30 6


8/9

= N$eri saat B"&

6ara mengatasi n$eri a#a ja,itan $ait) menganj)rkan i) )nt)k menjaga

ersonal ,$giene #an mengganti emal)t ila asa,

Jam 10.35 : Memerikan &I> tentang emerian "(I ekskl)si se#ini m)ngkin samai

a$i er)m)r )lanJam 10.45 : Memerikan oat antiioti7 #an analgetik :

amoAi7ilin #an asam meenamat 3 A 1- ,ari C )nt)k meng,ilangkan rasa

n$eri.

5II. E5AUASI

*anggal : 15 Mei 2014 P)k)l : 10.50 WIB

/iagnosa : N$. %&' 2 jam ost art)m #engan m)les a#a er)t serta n$eri a#a ja,itan

jalan la,ir

( : = I) mengatakan s)#a, mengerti #an mema,ami kon#isin$a saat ini

= I) mengatakan s)#a, mengerti agaimana 7ara meraat l)ka ja,itan.

= I) mengatakan s)#a, mengerti tentang entingn$a "(I eksl)si.

E : = &+ : Baik

= &esa#aran : 6omosmentis

= **? : */ : 120-!90 mmg ( : 3506

N : 0A - menit RR : 24A- menit

= *ela, mela,irkan a$i laki laki BB : 3400 gr PB : 51 7m

= "(I : ()#a, kel)ar Jenis : 7olostr)m

= *


9/9

= Memerikan oat antiioti7 #an analgetik a#a i) )nt)k meng)rangi rasa

n$eri

Askeb Nifas b.nourma

Documents

Transcript of Askeb Nifas b.nourma