MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny.”J”

G2 P1 A0 H1 DI BPS NIKI HANDAYANI Amd.keb LAMPANJANG

TANGGAL 05 FEBRUARI 2010

TANGGAL MASUK : 05-02-2010

I. BIODATA

A. Data Ibu

Nama : Ny.J

Umur : 27 th

Suku / bangsa : Minang / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Lampanjang

Nama : Tn. A

Umur : 27 th

Suku / bangsa : Minang / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Lampanjang

B. Status Perkawinan

Umur pertama kawin : 22 tahun

Berapa kali kawin : 1 x

Lama perkawinan : 5 tahun

Suami masih ada atau tidak : ada

II. DATA PERSALINAN

1. Alasan masuk : Ibu post partum anak ke-2

2. Masa gestasi : 39-40 minggu

109

3. Tanggal persalinan : 05/02/2010

4. Jenis persalinan : Spontan

5. Lamanya persalinan : 5 jam

6. Komplikasi dalam persalinan : Tidak ada

7. Anak : Hidup

8. Nilai apgar score : 8/9

III.DATA NIFAS

1. Nifas hari ke : 1 ( pertama )

2. Tanda vital : TD; 110/70 mmHg, P : 20 x/I,

S : 36,6oC, N : 80 x/i

3. Keadaan umum : Baik

4. Anemi atau tidak : Tidak anemi

5. Payudara

a. Laktasi : Lancar, kolostrum ada

b. Putting susu : Mononjol

c. Massa : Tidak ada

6. Abdomen

a. Fundus uteri

- Tinggi : 2 jari di bawah pusat

- Kontraksi : Baik

7. Lochea

a. Warna : Merah kehitaman

110

b. Jumlah : 30 cc

c. Konsistensi : Cair

d. Bau : Amis

e. Jenisnya : lochea lubra

8. Kandung kencing : Tidak teraba

9. Perineum

a. Keadaan : Utuh

b. Luka : Basah

c. Jahitan : Tidak ada

d. Tanda radang : Tidak ada

e. Kebersihan : Bersih

10. Anus

Hemoroid : Tidak ada

11. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas : Tidak oedem

b. Ekstremitas bawah : Tidak oedem dan tidak varices

IV. KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi

a. Minum sehari : 5-6 gelas sehari

b. Makan dalam sehari : 3 x sehari

c. Makan selingan : -

d. Nafsu makan : Baik

111

e. Jenis makanan : Nasi/lauk pauk/sayur/buah/susu

f. Makanan yang alergi : Tidak ada

2. Eliminasi

a. BAB : Belum ada

b. BAK : Lancar

3. Pola istirahat

a. Keluhan : Tidak ada

b. Berapa jam tidur sehari : 9 jam

V. RENCANA KELUARGA BERENCANA

Apakah ibu ada rencana keluarga berencana : ada

1. Metode yang dipilih : suntik

2. Kapan pemakaian alat kontrasepsi dimulai :

a. Hari pertama post partum : Tidak

b. Lain-lain : -

3. Berapa lama pemakaian alat KB : -

VI. DATA PSIKOSOSIAL

1. Apakah ibu merasa senang dengan penambahan anggota keluarga : ya

2. Apakah ibu menyusui bayinya : ya

3. Apakah ibu akan menyusui bayinya selama 2 tahun : ya

4. Bagaimana tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi : bahagia

112

VII. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Apakah ibu menderita/pernah menderita

1. TBC : Tidak ada

2. Diabetes Melitus : Tidak ada

3. Eklamsi : Tidak ada

4. Penyakit kejiwaan : Tidak ada

5. PSM / Penyakit seks menular : Tidak ada

113

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. ”J”

DI BPS NIKI HANDAYANI Amd,Keb TANGGAL 05 FEBRUARI 2010

Kunjungan I

Pengumpulan Data Interpretasi DataDiagnosa

Potensial

Tindakan

SegeraPerencanaan Pelaksanaan Evaluasi

Tanggal : 05/02/2010

Data Subjektif

- Ibu mengatakan 2

jam siap melahirkan

Data Objektif

KU Ibu : baik

Tanda-tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

S : 36,6oC

N : 80 x/i

P : 20 x/i

Inspeksi

Payudara :

Normal, Simetris Kika,

putting susu menonjol

Colostrum ada dan ibu

sudah menyusui

Diagnosa

Ibu 2 jam post

partum KU ibu dan

janin baik

Dasar

Ibu post partum jam

05.41 Wib

Lochea : rubra,

jumlah ± 30 ml

TFU : 2 jari di

bawah pusat,

konsistensi uterus

keras dan membulat

Kontraksi : baik

Masalah : tidak ada

Kebutuhan

- Personal hygiene

alat kelamin dan

Belum

ditemukan

Belum

diperlukan

1. Jelaskan tentang

hasil pemeriksaan

2. Jelaskan cara

perawatan dan

menjaga kebersihan

payudara dan alat

kelamin

3. Terangkan pada ibu

1. Memantau KU ibu dan vital sign

KU ibu : baik

TD : 110/70 mmHg

P : 20x/i

N : 80 x/i

S : 36,6 oC

Kontraksi uterus : baik

Perdarahan : jenis : rubra, jumlah ± 30 cc

2. Menjelaskan pada ibu cara perawatan dan

menjaga kebersihan payudara :

a. Bersihkan payudara/putting susu dengan

lembut dan pelan-pelan yang telah

dibasahi air hangat kuku sebelum disusui

pada bayinya

b. Cuci dan bersihkan alat kelamin setiap

kali selesai BAK/BAB dan mengganti

duk dan celana dalam bila basah atau

setiap pagi sore

3. Menerangkan pada ibu cara menyusui bayi

1. Ibu mengerti dan

mengetahui

keadaannya sekaran

2. Ibu mau menjaga

kebersihan

payudara dan alat

kelaminnya

3. Ibu bisa menyusui

114

bayinya

Lochea rubra jumlah

30 cc

Palpasi

TFU :2 jari di bawah

pusat

Konsistensi : keras dan

membulat

Kontraksi uterus : baik

Kandung kemih :

kosong

payudara

- Penjelasan tentang

teknin menyusui

yang benar

- Penyuluhan gizi

- Istirahat yang

cukup

- Pendidikan

kesehatan

tentang teknik

menyusui yang

benar

4. Beritahu ibu

makanan yang baik

bagi ibu menyusui

5. Penuhi kebutuhan

istirahat ibu

6. Berikan pendidikan

kesehatan tentang

dengan benar : bayi menghadap payudara

sentuhkan tangan atau kulit bayi ke

payudara/putting susu ibu cara mulut bayi

terbuka, pegang payudara dengan 4 jari di

atas, masukkan putting susu dan areola ke

mulut bayi dan biarkan bayi menyusui

sampai mulut bayi berhenti mencucup dan

terangkan pada ibu cara melepaskan isapan

dengan cara memasukkan jari kelingkin

mulut bayi atau tekan dagu bayi ke bawa,

susukan bayi kedua payudara

4. Memberi tahu ibu tentang makanan yang

baik untuk ibu agar ASI lancar dan banyak

diproduksi sebaiknya ibu makan : nasi 2

sendok penuh/1 porsi, lauk/daging 2

potong, sayur 1 mangkok, buah-buahan

(jeruk, tomat, apel dll) makan ± 3-4 x

sehari, banyak minum air putih

5. Menjelaskan pada ibu untuk istirahat yang

cukup supaya ibu tidak lelah, tidur siang

dianjurkan ± 1-2 jam dan tidur malam

jangan terlalu larut malam

6. memberikan pendidikan kesehatan tentang :

a. Mobilisasi dini, seperti berjalan-jalan

bayi dengan baik

4. ibu akan memakan

makanan yang

dianjurkan

5. Ibu mengerti dan

ibu akan istirahat

yang cukup

6. Ibu mengerti

tentang semua

115

a. Mobilisasi dini

b. Tanda bahaya PP

c. Cara perawatan

tali pusat

d. Anjurkan ibu

untuk ASI

ekslusif pada bayi

sehabis

melahirkan

disekitar rumah supaya peredaran darah

menjadi lancar sehabis melahirkan

b. Tanda bahaya post partum seperti

terjadinya perdarahan sehabis melahirkan

yang tidak diketahui sebelumnya akibat

tertinggalnya kotiledon/plasenta

c. Cara merawat tali pusat bayi; sehabis

mandi jangan beri tali pusat dengan

betadin, cukup diikat longgar dengan kain

kasa dan tidak menggunakan gurita

karena akan memperlambat

pengeringannya

d. Menganjurkan/menyusui bayi dengan

ASI untuk mobilisasi dini atau untuk

memperbaik kontraksi

penjelasan yang

dijelaskan

kepadanya dan ibu

akan

melaksanakannya

116

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. ”J” DI BPS NIKI HANDAYANI Amd,Keb

LAMPANJANG TANGGAL 05 FEBRUARI 2010

Kunjungan II

Pengumpulan Data Interpretasi DataDiagnosa

Potensial

Tindakan

SegeraPerencanaan Pelaksanaan Evaluasi

Tanggal : 05/02/2010

Data Subjektif

- Ibu mengatakan

masih keluar darah

warna merah agak

kehitaman sedikit-

sedikit

Data Objektif

KU Ibu : baik

Tanda-tanda Vital

TD : 120/70 mmHg

S : 36,6oC

N : 80x/i

P : 20 x/i

Inspeksi

Mata :

Konjungtiva tidak

Diagnosa

Ibu 6 Jam post

partum, KU ibu dan

bayi baik

Dasar

Ibu post partum

tanggal : 05/02/2010

Jam : 05.40 Wib

Lochea : serosa,

jumlah ± 20 cc

TFU : 2 jari di

bawah pusat

Masalah

tidak ada

Kebutuhan

- Keadaan involusi

- Pemantauan

keadaan payudara

Untuk saat

ini belum

ada

Untuk saat ini

belum

diperlukan

1. Pemantauan

keadaan involsi

2. Jelaskan cara

perawatan dan

menjaga kebersihan

payudara dan alat

kelamin

3. Kebutuhan istirahat

1. Memantau KU ibu dan vital sign

KU ibu : baik

TD : 110/70 mmHg

P : 20x/i

N : 80 x/i

S : 36,6 oC

Kontraksi uterus : baik

Perdarahan : jenis : rubra, jumlah ± 30 cc

2. Menjelaskan pada ibu cara perawatan dan

menjaga kebersihan payudara :

a. Bersihkan payudara/putting susu dengan

lembut dan pelan-pelan yang telah

dibasahi air hangat kuku sebelum disusui

pada bayinya

b. Cuci dan bersihkan alat kelamin setiap

kali selesai BAK/BAB dan mengganti

duk dan celana dalam bila basah atau

setiap pagi sore

3. Menerangkan pada ibu cara menyusui bayi

1. Ibu mengerti dan

mengetahui

keadaannya sekaran

2. Ibu mau menjaga

kebersihan

payudara dan alat

kelaminnya

3. Ibu bisa mengatur

117

anemis, skelera tidak

ikterik

Payudara :

Normal, Simetris Kika,

putting susu menonjol

Colostrums + ibu

sudah menyusui

bayinya

Palpasi

TFU :2 jari di bawah

pusat

Konsistensi : keras dan

membulat

Kontraksi uterus : baik

Kandung kemih :

kosong

dan alat kelamin

- Kebutuhan istirahat

- Pemberian tablet fe

ibu menyusui

4. Beritahu ibu tentang

makanan yang baik

untuk ibu menyusui

5. Jelaskan pada ibu

tentang istirahat

yang cukup

6. Berikan penkes pada

ibu

dengan benar : bayi menghadap payudara

sentuhkan tangan atau kulit bayi ke

payudara/putting susu ibu cara mulut bayi

terbuka, pegang payudara dengan 4 jari di

atas, masukkan putting susu dan areola ke

mulut bayi dan biarkan bayi menyusui

sampai mulut bayi berhenti mencucup dan

terangkan pada ibu cara melepaskan isapan

dengan cara memasukkan jari kelingkin

mulut bayi atau tekan dagu bayi ke bawa,

susukan bayi kedua payudara

4. Memberi tahu ibu tentang makanan yang

baik untuk ibu agar ASI lancar dan banyak

diproduksi sebaiknya ibu makan : nasi 2

sendok penuh/1 porsi, lauk/daging 2

potong, sayur 1 mangkok, buah-buahan

(jeruk, tomat, apel dll) makan ± 3-4 x

sehari, banyak minum air putih

5. Menjelaskan pada ibu untuk istirahat yang

cukup supaya ibu tidak lelah, tidur siang

dianjurkan ± 1-2 jam dan tidur malam

jangan terlalu larut malam

6. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

a. Mobilisasi dini, seperti berjalan-jalan

istirahatnya yaitu

dengan cara apabila

bayi tidur ibu juga

tidur

4. Ibu akan minum

tablet Fe dan Vit. C

1 x sehari 250 mg

dan memakan buah

dan sayuran yang

cukup

5. ibu mengerti dan

ibu akan istirahat

yang cukup

6. Ibu mengerti

tentang semua

118

disekitar rumah supaya peredaran darah

menjadi lancar sehabis melahirkan

b. Tanda bahaya post partum seperti

terjadinya perdarahan sehabis melahirkan

yang tidak diketahui sebelumnya akibat

tertinggalnya kotiledon/plasenta

c. Cara merawat tali pusat bayi; sehabis

mandi jangan beri tali pusat dengan

betadin, cukup diikat longgar dengan kain

kasa dan tidak menggunakan gurita

karena akan memperlambat

pengeringannya

d. Menganjurkan/menyusui bayi dengan

ASI untuk mobilisasi dini atau untuk

memperbaik kontraksi

penjelasan yang

dijelaskan

kepadanya dan ibu

akan

melaksanakannya

119

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Setelah penulis melakukan pembinaan pada Ny.”J” G2 10 A0 H1 dengan Kehamilan

usia kehamilan 28-40 minggu, Persalinan, Bayi Baru Lahir Normal dan Nifas di Bps Niki

Handayani, Amd.Keb tanggal 01 November 2009 s/d 12 Februari 2010, penulis menemukan

bahwa banyak kesamaan antara teori yang ada dengan kenyataan yang ditemukan dilapangan,

walaupun masih ada beberapa perbedaan antara teori dengan kenyataan yang terjadi.

4.1 Pengkajian

Dalam melakukan pengkajian penulis tidak menemukan kesulitan yang berarti, baik

dalam pengumpulan data subjektif, objektif, karena didukung oleh peralatan dan pelayanan

yang memadai, klien yang kooperatif, pencatatan yang baik dan bidan yang bersedia

memberikan masukan dan saran.

Dibawah ini penulis uraikan data yang diperoleh dari teori yang ada :

(1) Riwayat penyakit sekarang

a. Kehamilan

Pada masa kehamilan penulis melakukan kunjungan sebanyak 4 kali, yaitu kunjungan

kerumah bidan. Selama kehamilan, penulis memantau hal-hal yang berkenaan dengan

kehamilan dan sesuai dengan teori yang dipelajari, dan masalah yang dihadapi oleh

klien adalah masalah-masalah yang fisiologis. Asuhan yang diberikan sesuai dengan

kebutuhan klien berdasarkan pembahasan teori.

120

b. Persalinan

Dalam persalinan Ny.”J” yang merupakan multigravida tidak mengalami masalah

apapun, proses persalinan ibu berjalan lancar.

c. Nifas

Pada 2 jam post partum ibu tidak mengalami komplikasi atau masalah, pada 6 jam

post partum dan 7 hari post partu, ibu juga tidak mengalami perdarahan atau

komplikasi lainnya sehingga tidak perlu dilakukan tindakan segera

d. Bayi baru lahir

Pada asuhan terhadap bayi baru lahir tidak ditemukan kelainan dan komplikasi pada

bayi Ny.”J”, dimana JK laki-laki, BB 3500 gr, PB 50 cm dan A/S 7/8.

(2) Riwayat sosial

a. Biologis

(1) Kebiasaan

Pasien pada kasus ini tidak ditemui kebiasaan yang merugikan kesehatan

(2) Nutrisi

Pasien pada kasus ini memiliki nutrisi yang baik dalam masa kehamilannya

b. Sosial ekonomi

Pada kasus kehamilan Ny.”J” status sosial ekonomi klien mencukupi kebutuhan

sehari-hari

(3) Riwayat penyakit keluarga

Pada kasus ini tidak ditemukan riwayatpenyakit keluarga

(4) Pemeriksaan umum dan khusus

Dari hasil pemeriksaan pada kasus ini tidak ditemukan penyimpangan ke arah patologis.

Pasien menalami perubahan fisiologis sesuai dengan teoritis

121

4.2 Interpretasi Data

4.2.1 Diagnosa

1) Kehamilan

(1) Ibu G2 P1 A0 H1 usia kehamilan 28-29 mgg, janin hidup, tunggal, let-kep, pu-ki,

intra uterin, keadaan jalan lahir normal,

(2) Ibu G2 P1 A0 H1 usia kehamilan 32-33 mg, janin hidup, tunggal, let-kep, pu-ki,

intra uterin, keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik

2) Persalinan

Ibu G2PIA0HI gravid 38 – 39 minggu inpartu kala I fase laten, anak hidup, tunggal, intra

uterin, let-kep, pu-ki, keadan jalan lahir normal, Ku ibu dan janin baik.

3) Nifas

(1) Ibu post partum 6 jam, KU ibu baik

(2) Ibu post partum 7 hari, KU ibu dan baik

4) BBL

(1) Bayi baru lahir normal hari I, KU bayi baik

(2) Bayi baru lahir hari ke 7 &, KU bayi baik

4.2.2 Masalah

1) Kehamilan

(1) Kunjungan I : tidak ada gangguan

(2) Kunjungan II : sakit pada ari-ari

2) Persalinan

(1) Kala I : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari

(2) Kala II : Tidak ada

(3) Kala III : Tidak ada

122

(4) Kala IV : Tidak ada

3) Nifas

(1) Hari I : Ibu masih lelah

(2) Hari VII : Tidak ada

4) BBL : Tidak ada

5) Kebutuhan

(1) pendidikan tentang keadaan kehamilan

(2) gizi ibu hamil

(3) kebersihan diri

(4) persiapan menghadapi persalinan

(5) tanda-tanda persalinan

(6) pertolongan persalinan

(7) informasi tentang kebutuhan ibu selama nifas

(8) Informasi tentang teknik menyusui dan ASI EksluAsif

(9) Informasi tentang perawatan bayi baru lahir

4.3 Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial

Penulis tidak menemukan diagnosa potensial yang mungkin saja terjadi pada kehamilan,

persalinan dan BBL, karena tidak ada gejala yang mendukung

4.4 Tindakan Segera / Kolaborasi

Pada kehamilan, persalinan dan BBL pada kasus ini tidak dilakukan tindakan segera

dimana gejala yang ada pada pasien masih dalam batas fisiologis

123

4.5 Perencanaan Tindakan

Perencanaan dirumuskan mengacu pada diagnosa dan masalah yang ditemui pada saat

pengkajian

4.6 Pelaksanaan

Pada tahap pelaksanaan semua rencana tindakan dapat dilakukan oleh penulis

4.7 Evaluasi

Merupakan tahap akhir proses manajemen kebidanan berdasarkan laporan kasus yang

penulis lakukan selama melakukan asuhan kebidanan terhadap Ny.”J” G2P1A0H1 dengan

kehamilan 28-40 minggu, persalinan, nifas dan bayi baru lahir. Maka penulis dapat

mengambil kesimpulan berdasarkan hasil evaluasi yang pada dasarnya semua tujuan

tercapai dengan baik.

124

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah penulis melaksanakan pengkajian dan pengumpulan semua data ibu baik

data subjektif maupun data objektif yang berguna untuk mengevaluasi keadaan pasien,

dilanjutkan dengan mengidentifikasi secara benar masalah atau diagnosa berdasarkan

interpretasi yang benar atas data-data tersebut dimana didapatkan ibu hamil, bersalin,nifas

dan bayi baru lahir pada Ny.”J” G2P1A0HI tidak ada masalah. Penulis tidak membuat

diagnosa potensial dan tidak melakukan tindakan segera secara mandiri, kolaborasi dan

rujukan.

Setelah itu merencanakan asuhan yang rasional sebagai dasar untuk mengambil

keputusan berdasarkan masalah yang ada. Melaksanakan kefeektifan dari asuhan yang

diberikan. Dengan demikian sangat diperlukan sekali seorang bidan yang profesional

dimana mampu melaksanakan manajemen kebidanan dengan tepat sehingga semua

masalah dan kebutuhan pasien dapat teratasi dengan cepat dan baik.

5.2 Saran

5.2.1 Institusi pelayanan

Diharapkan kepada, institusi pelayanan dapat menerapkan manajemen kebidanan

sesuai dengan asuhan dan masalah yang terjadi pada pasien

5.2.2 Institusi pendidikan

125

Diharapkan kepada institusi pendidikan untuk menambah sumber buku pustaka yang

terbaru agar mempermudah mahasiswa dalam meningkatkan pengetahuan dan

wawasan sesuai dengan ilmu dan teknologi terkini.

5.2.3 Bagi mahasiswa

Dengan adanya manajemen kebidanan diharapkan mahasiswa dapat menerapkan

asuhan yang diberikan sesuai dengan standar profesi kebidanan.

Diharapkan bagi mahasiswa dapat memberikan pelayanan kesehatan pada ibu sejak

kehamilan trimester III sampai 7 hari post partum serta perawatan bayi baru lahir yang

komprehensif dan menyeluruh.

126