ASIdanMPASIbagiSistemKekebalanTubuhAnak

dr.Arifianto,Sp.A

DiTengahPandemiCOVID-19Jangansampaisatupandemimenyebabkanpandemilainnya!

Yangmenjadiperhatian

! Angkastuntingmasihtinggi! TidaksemuaorangtuapahampemberianASIdanMPASIdancaramemantautumbuh-kembanganak

! MasihbanyaklayanankesehatanyangtidakmenuliskanparameterpertumbuhanlengkapdibukuKIA

! Layanankesehatanprimeryangterhambatdimasapandemi

Pertumbuhandanperkembangan

! Pertumbuhan:! bertambahnyaukurandanjumlahselsertajaringaninterselular,

! bersifatkuantitatif:dapatdiukurdenganmenggunakansatuanpanjang,berat,danukurankepala

! Perkembangan:! bertambahnyakemampuanstrukturdanfungsitubuhyanglebihkompleks,

! bersifatkualitatif:pengukurandilakukanmenggunakanskriningperkembangan idai.or.id

Mengapaharusmakan?

! MemenuhikebutuhannutrisiuntukTUMBUHdanKEMBANG

! Masadepanseseorangditentukansejak1000hariPERTAMAkehidupan

! ProsesmengasahketerampilanMOTORIKdansosial

Ketikabayilahir,mulaidenganmemberikanASI

! Prinsippermintaan/kebutuhandanpersediaan/produksi

! MemberikanASIharusDIPELAJARI

! SemuaIbupastimemproduksiASI

ASImerupakancairanhidupyangkomposisinyaakanberubahseiringdenganpertumbuhandanperkembanganbayi

! Manfaatimunologis:! Memberikanantibodi,bahkansejakmasihberupakolostrum! Anak-anakyangmendapatkanASIterbuktilebihjarangsakitdiaredaninfeksisalurannapas

! Manfaatnutrisi:! Mengandungkarbohidrat,protein,lemak,danmikronutrienyangdibutuhkanselama6bulanpertama

! Sesuailajupertumbuhan! PANTAUdiKURVAPERTUMBUHAN! Mengurangirisikoobesitasdikemudianhari

! Manfaatemosional:! Mendapatkanrasaamandankedekatanbatindenganibu

PemberianMPASIharusTEPAT

! MPASIadalahmemberikanmakanansambilmeneruskanASI

PrinsippemberianMPASI

Tepatwaktu

Adekuat/cukup

AmanDiberikandengancarayangbenar

Siapmakan:- Enzimatik- Motorik- psikologis

- Karbohidrat- Protein- Lemak- Serat

Higienisdanaman:- Persiapan- Penyajian- Penyimpanan

Responsivefeeding

Tepatwaktu

! Siapsecaraenzimatik! Padausia4-6bulan,enzimsalurancernasiapmencernakarbohidratdanproteinutuh

! Siapsecaramotorik! Bayidapatmenegakkanleher,danrefleksmelepehberkurang

! Siapsecarapsikologis! Minatbayiuntukikutmakanketikamelihatorang-orangdisekelilingnyamakan

Adekuat(cukup)

! Energi:bersumberdarikarbohidratdanlemak! 6-8bulan(21%),9-11bulan(42%),12-23bulan(57%)! Karbohidrat:60-70%totalkebutuhanenergi

! Serat:sayurdanbuah! Sumbervitamindanmineral! Jusbuahtidakdianjurkanuntukbayi<12bulan

! Lemak:30-45%totalkebutuhanenergi! Protein:mencegahstuntingdangagaltumbuh

! 6-8bulan(29%),9-11bulan(42%),12-23bulan(57%)

Konsepmakansecaraumum

! Makananpokok:panganyangmengandungkarbohidratyangseringdikonsumsiatautelahmenjadibagiandaribudayamakanberbagaietnikdiIndonesiasejaklama

! Lauk-pauk:pangansumberproteinhewani(dagingsapidankambing,ungags(ayamdanbebek),ikandanhasillaut,telur,dansusubesertahasilolahannya),dannabati(tahu,tempe,dankacang-kacangan(kacangmerah,kacangtanah,kacanghijau))

! Buah-buahan! Sayur-sayuran

Konsep“IsiPiringku”! DibuatolehKemenkes

! Dirancanguntukorangdewasa(dananakbesar)

! PerlumodifikasisebagaiMPASI

! Makananpokok! Mengandungkarbohidrat! Bersifatmenyenangkan! Rasanyanetral! Murahharganya! Mudahditanam! Mudahdidapat! Mudahdiolah! Dapatdisimpanlebihlama

“IsiPiringku”(porsiuntukdewasa)

Menu“4bintang”! Penekanan:memberikanMPASIbervariasisejakusia6bulandanmemperhatikan! frekuensi(3kalisehari),! jumlah(meningkatkansecaraperlahanmenjadisetengahcangkiratau250ml),

! kepekatan/kekentalanmakanan! Variasiyangdisarankan:

! bintang1:makananpokok(karbohidrat),! bintang2:sumbermakanandarihewan(proteinhewani),! bintang3:sumbermakanandarikacang-kacangandanbiji-bijian(proteinnabati)

! bintang4:buah-buahandansayuranyangkayavitaminA.

MPASI“4-bintang”

! Minyakdanlemak(minyakgoreng,margarin,danmentega)dapatditambahkankesayurandanmakananlain,untukmeningkatkanserapanbeberapavitamindanmemberikanenergiekstra.

! Hanyamembutuhkansedikitminyak(tidaklebihdarisetengahsendoktehperhari)

! Kelemahan:hanyaberfokusterhadapvariasibahanpangan,dandikhawatirkantidakmencukupikebutuhanlemak

“RekomendasiPraktikPemberianMakanBerbasisBuktipadaBayidanBatitadiIndonesiauntukMencegahMalnutrisi”

! RekomendasiUKKNutrisiIDAI:! protein10-20%,! lemak30-45%,! sisanyakarbohidrat.

! Misalnyapadaseorangbayi6bulandenganBB7,5kg,membutuhkan! 5-10gramprotein/hari,! lemak7-10gram/hari(1sendoktehminyak),! karbohidrat18-30gram/hari! Buah/sayuransebagaiperkenalan,dantidakbanyak.

“

”

Tidakcukuphanyamemberimakansaja,tetapijugaharusmemantaupertumbuhananaknya.BahkansejakperiodeASIeksklusif,jangansampaibayigagaltumbuh!Pahamicaramemantaupertumbuhandanperkembangananak!

Pahamicaramembacakurvapertumbuhan!

Aman

! Bersih:makanandisiapkan,disajikan,dandisimpansecarahigienis

! Keamananzatgiziyangdiberikan

! BagaimanadenganGARAMdanGULA?! Bolehdenganbatasan

Properlyfed:“Responsivefeeding”! Suapibayi,dandampingianakyanglebih

besarapabilamerekamakansendiri.Tanggaplahterhadapsinyallapardankenyangmereka

! Berimakanpelan-pelandanbersabarlah,janganmemaksa,danberisemangat

! Apabilaanakmenolakberbagaijenismakanan,cobalahberbagaikombinasimenu,rasa,tekstur,danmetode

! Kurangipengalihperhatianapabilaanakmulaiterlihatbosan

! Waktumakananakadalahsaatbayibelajardanmendapatkanungkapankasihsayangdariorangtuanya,makaajakanakbicaradengankontakmata

Tugasorangtuadalampemberianmakan

! WHATtoEAT:menyediakanmakananyangsehat,bergizidanbervariasi

! WHENtoEAT:mengaturjadwalmakan! WHEREtoEAT:menentukantempatmakan

! HOWMUCH???! tugasanak!

Pilihmana?MPASI”rumahan”atauinstan?

! Makananbayisiapsajidalamkemasanmemangmudahdisiapkanuntukdikonsumsi.Namun,selainharganyayangkadanglebihmahal,belumtentunilainutrisinyalebihbaikdibandingkandenganMPASIbuatansendiri

! Beberapapenelitianmenunjukkanbuah-buahandansayur-sayuranyangdiolahsendiriuntukdisajikanpadabayiberhubungandengantingginyakonsumsibuahdansayurketikamerekakelakberusia7tahun.

! SayacenderunglebihmenyarankanparaorangtuauntukmembuatkanMPASIsendiribagibayinya.Tetapipadakondisibepergian,orangtuayangsedangtidaksempatmemasakmakananuntukanaknya,ataubayitampakbosandenganMPASIbuatanorangtuanya,makaMPASIinstandapatdiberikansebagaialternatif.

! PemberianMPASIbuatansendirijugarelatifmemberikanrasaberagam,sehinggabayikelaktidakmenjadipemilih-milihmakanan(pickyeater).

ApakahMPASIinstanmengandungpengawet?

! BadanPengawasObatdanMakanan(BPOM)RIsudahmengaturdalambahwabahanpengawettidakbolehditambahkandalammakananbayi(PeraturanBPOMnomor1tahun2018tentang“PengawasanPanganOlahanuntukKeperluanGiziKhusus“.Bahantambahanyangbolehdiberikanadalahminyak,lemak,gula,sirupgula,garam,sayuran,buah,dan/ataurempah.MakananpendampingASIinstanjugaharusmemenuhisyaratkandungannutrisilengkapberupakarbohidrat,protein,lemak,vitamin,danmineral.

! BagaimanacaranyaMPASIinstantersebutbisaawetdalamkemasansampaiberbulan-bulan?Teknologifreezedryataupengeringanseluruhbahanbakusebelumdiolahmemungkinkannya.

! AdabeberapaprodukmakananyangjugadigunakanuntukmembuatMPASI,misalnyamargarin,mentega,pasta,danberbagaiprodukolahandaging,yangmungkinmenggunakanbahantambahanpangan(BTP)pengawet,sepertiasamsorbatdangaramnya,azambenzoatedangaramnya,nisin,nitrit,nitrat,danlain-lain.PenggunaannyapundiaturolehPeraturanBPOMRInomor36tahun2013tentang“BatasMaksimumPenggunaanBTPPengawet”.

SaatnyabelajarmenilaiPERTUMBUHANANAK

Cegahmasalahpertumbuhan!

! Gagaltumbuh(failuretothrive)atauweight/growthfaltering

! Perawakanpendek(shortstature)denganstunting

STUNTINGdanGAGALTUMBUHadalahDUA

HALyangBERBEDA,tapiTERKAIT

Gagaltumbuh(growthfaltering)

! suatukondisipadaanakyangditandaioleh:! kenaikanberatbadanyangtidaksesuai,

! beratbadanyangtidaknaik,ataubahkanturundibandingkanpengukuransebelumnyaberdasarkangrafikpertumbuhan

! Growthdeficiency:melambatnyakecepatantumbuhyangmengakibatkangarispertumbuhanmemotong2garispersentilpertumbuhandibawahnya,padakurvapertumbuhan

KriteriaantropometrisdiagnosisgagaltumbuhIMT/U<persentil5PB/U<persentil5DeselerasiBBmemotong2persentilBB/U<persentil5BB<75%medianBB/UBB<75%medianBB/PBLajupertumbuhanBB<persentil5

Penyebabgagaltumbuh

Asupankalorikurang Absorpsikalorikurang Kehilangankaloriberlebih

Bayi/balita

Masalahmenyusui Alergimakan Penyakittiroid

Penyajianformulatidaktepat Malabsorpsi Infeksikronik/imunodefisiensi

GER Stenosispilorus Penyakitparukronis

Depresicaregiver Penyakitjantungbawaan/gagaljantung

Kurangnyaketersediaanmakanan Keganasan

Sumbingbibir/langit-langit

Anak/remaja

Gangguanmood Alergimakanan Samadengandiatas

Gangguanmakan Penyakitceliac,inbornerrorofmetabolism

GER Malabsorpsi

IBS IBD

Faktorrisikolain

Kapan?6bulanpertama,atau24bulan

Apakahstuntingitu?! Kondisigagaltumbuhpadabalitaakibatkekurangangizikronis,sehinggaanakterlalupendekuntukusianya

! Stunting:z-score<-2SD! Severelystunted:z-score<-3SD

Perawakanpendek

! Tinggibadanberdiri<3persentilatau<-2SDdibawahtinggirata-ratauntukusiadanjeniskelamin

! Fisiologis:! Familialshortstature:

! rata-ratapertumbuhanyangnormal! tidakmengalamipertumbuhantulangyangterhambatmaupungangguanpubertas.

! Tinggibadanakhirsesuaidenganmidparentalheight.! Constitutionaldelayingrowthandpuberty

! umurpenulanganyangterlambatdibandingkanumurkronologisnya

PerawakanPENDEK

Variannormal

Familialshortstature

Constitutionaldelayofgrowthandpuberty(CDGP)

� Usiatulang(boneage)=usiakronologis� Tinggidewasa<persentil3atau-2SD� Sesuaipotensigenetis

� Usiatulang<usiakronologis� Tinggidewasa>persentil3atau-2SD� Sesuaipotensigenetis� Riwayatkeluarga(+)

PerawakanPENDEK

PATOLOGIS

Proporsional

BB/TB"

Kelainanendokrin

•DefisiensiGH

•Hipotiroid

•Kadarhormonekortisol

•Pseudohipoparatiroid

BB/TB#

•Malnutrisi

•Infeksikronis

•Penyakitkronis(organic)

•Psikososial

•IUGR

Kelainandismorfik

Tidakproporsional

PerawakanPENDEK

PATOLOGIS

KelainandismorfikTidakproporsional

•Displasiatulang:Akondroplasia/hipokondroplasia•KelainanmetabolikRickets•GangguanspinalRadiasikraniospinalspondilodisplasia

•KelainankromosomTrisomi21(sindromDown)SindromTurner•Sinrom-sindrom(± IUGR)FETALALCOHOL,RUSSELL-SILVER,PRADER-WILLI,NOONAN,SECKEL,

deLANGE,LARON,COCKAYNEdll

Apadampakkesehatanyangbisaterjadi?

Ann Nutr Metab 2002;46(suppl 1):8–17

Anak DewasaKeterlambatanperkembangan ObesitasRendahnyakemampuansistemimunitas

Toleransiglukosaterganggu

Gangguanfungsikognitif PenyakitjantungkoronerOksidasilemakterganggu Hipertensi

Osteoporosis

Stuntingdapatdicegah,tetapiHARUSditatalaksanasebelumanakberusia2tahun

Source:Victoraetal2010

1000HARIPERTAMAyangmenentukanHamil:9x30=270hari2tahun:365x2=730hari

Supayatidakstunting,makaharusPAHAMPrinsippemberiannutrisiyangtepatpadaanak,danPAHAMcaramemantauPERTUMBUHAN

Apakahadabedanya?PMBAsaatpandemidantanpapandemi?

Kesimpulan

! SetiapanakharusTUMBUH,normalperKEMBANGannya,danSEHAT/AKTIF.HARUSketiganya!

! Prosespemantauantumbuh-kembanganakharusberlangsungterusdimasapandemiini.Janganterhenti!

! Tenagakesehatan,khususnyabidan,punyaperanbesar,dalammemastikanpraktikpemberianASIdanMPASIyangbaik,sertamengatasigagaltumbuhdanstunting.

! Jadilahrolemodelbagimasyarakat

@dokterapin

TerimaKasih

Arifianto Apin @dokterapin