Issue  Norma+f    Dalam  Ekonomi  Kesehatan  

Ascobat  Gani  PTS  –  AIPHSS/PKEKK  -­‐  FKMUI  

Ina-­‐HEA  1st  Congress,  bandung  24  –  25  January  2014  

Prinsip/ontologi  I.  Ekonomi  

•  Kebutuhan  individu  atau  masyarakat  sangat  banyak  •  Bahkan  keinginan  bisa  +dak  terbatas  •  Namun  realita  hidup:  sumberdaya  yang    tersedia  terbatas  

•  Maka  ada  3  pertanyaan  yg  muncul:    a.  Barang  apa  yang  perlu  diproduksi  untuk  memenuhi    

                 kebutuhan  tersebut    b.  Bagaimana  cara  memproduksi  yg  paling  efisien    c.  Bagaimana  membagi-­‐bagi  barang  tersebut  

Sumberdaya    terbatas  

(scarce  resources)  

3  pertanyaan  dasar  dalam  ekonomi:  •  Valuable  commodi4es:    a.  Produk  atau  komoditas  apa  yang  perlu  diproduksi  ?      b.  Berapa  banyak  ?  

•  Bagaimana  memproduksinya  ?      a.  Siapa  yang  memproduksi  ?    b.  Dengan  sumberdaya  apa  ?    c.  Dengan  teknologi  apa  ?  

•  Untuk  siapa  ?      a.  Bagaimana  distribusinya  ?      b.  Apakah  adil  dan    merata    ?      c.  Bagaimana    dengan  penduduk  miskin  ?  

Cara  masyarakat  menjawab  3  pertanyaan  tersebut  berbeda-­‐2  è  teori-­‐2  ekonomi  

•  The  study  of  how  socie+es  use  scarce  resources  to  produce  valuable  commodi+es  and  distribute  them  among  different  people  

•  Key  words:    a.  Scarce  resources    b.  Valuable  commodi+es    c.  Distribu+on  

Tujuan  I.  Ekonomi  

•  Meningkatkan  taraf  hidup  masyarakat  •  “to  improve  the  living  condi+on  of  people  in  their  everyday  life”  (Samuelson,  18  ed.  2005)  

•  Jadi  bukan  hanya  “pertumbuhan  ekonomi”  •  Bukan  hanya  meningkatkan  investasi  •  Bukan  hanya  memanfaatkan  sumberdaya  alam  yang  “idle”  

Pendekatan  dan  demarkasi  telahaan  Ilmu  Ekonomi  

Pendekatan  Telahaan  

Posi+ve     Norma+ve  

Macro  

Micro  Skala  Telahaan  

Adam  Smith,  1776  

Keyness,  1936  

*        Teori  pasar  •  Teori  Penawaran  &  Permintaan  (S/D)  •  Prinsip  efisiensi  è  Pareto  Op+mal  •  Pertumbuhan  ekonomi  •  Dll    

Merupakan  fondasi    berkembangnya  teori-­‐2  ekonomi  

n  Welfare  economics:    cabang  I.  Ekonomi  yang  membahas  issue  norma+ve    (S+glitz)  

 n  Tujuan  WE:    op+malisasi  antara  efisiensi  dan  

distribusi  pendapatan  (kesejahteraan)        

•  Posi+ve  economy:    a.  Menjelaskan  fenomena/kegiatan  ekonomi  apa  adanya    b.  Tidak  menilai  apakah  kegiatan  tsb  buruk  atau  baik  

•  Norma+ve  economy  è  welfare  economics:    a.  Menjelaskan  bagaimana  seharusnya  kegiatan    

                 ekonomi  di  rencanakan  dan  dilakukan    (what  it  should    

                 be)    b.  Menggunakan  norma-­‐nilai  tertentu  sebagai    

               patokan  è  misalnya:  pemerataan,  kemandirian,                    sustainability  

Ekonomi  Kesehatan  Industri    pelayanan  kesehatan  (medical  care)  è    menjadi  objek  telahaan    ekonomi  norma+f  (Kenneth  Arrow  1963)    Kenapa  ?  è  industri  kesehatan  sarat  dengan  nilai-­‐nilai  norma+f:    1.  Health  is  a  fundamental  human  right  (Kons6tusi  WHO,  1948)            *  Seleksi,  produksi,  distribusi  dan    u+lisasi  pelayanan  atau                    program    kesehatan  adalah  dalam    rangka  pemenuhan  hak                    azasi            *  Pergesekan  atau  bahkan  perbenturan  nilai  antara  niat                    pemenuhan  hak    dan  niat  komersialisasi  upaya  kesehatan  

2.  Non-­‐discrimina6ve:      Keadaan  sehat  se<nggi-­‐<ngginya  yang  dapat  dicapai    adalah  salah    satu  hak  asasi  mendasar  bagi  se<ap    orang,  tanpa  membedakan  ras,  agama,  kepercayaan    poli<k  serta  keadaan      sosial  dan  ekonomi    seseorang      (Kons<tusi  WHO)  

Frasa:  sosial  ekonomi      rekayasa  untuk  menjamin  pelayaan    dan  upaya  kesehatan  untuk  menjangkau  penduduk  miskin  secara  berkeadilan    (fairness)  dalam  hal  akses,  mutu  dan  kemampuan    menggunakanyya    Design  JKN    ?    

3.  Equity      Kesenjangan  status  kesehatan  antara  negara  maju  dan    negara  berkembang  serta    didalam  suatu  negara      <dak  dapat  diterima,    secara  poli<k,  sosial  dan    ekonomi    (Deklarasi  Alma  Ata  1978)    

Tujuan  norma<f  ekonomi  kesehatan  untuk  mewujudkan  “ver<cal  equity  “  dan  “horizontal    equity”  

4.  “Trust”  dalam  huhungan  supplier  dan  konsumer    Informa<onal  inequality  (asymetry  of  informa<on)      hubungan  “penjual”  dan  “konsumer”  didasari    oleh    “trust”  (Kenneth  Arrow,  1963)  

5.  Non-­‐marketability      Misal  :  seseorang  <dak  harus  membayar  resiko  bagi  org  lain    karena  penyakitnya,  atau    minta    dibayar  karena  memutus  matarantai  penyakit  setelah  is  meng-­‐immunisasi  dirinya)  (Kenneth  Arrow,    1963)    6.  Mo6f  altruis6k  Niat  membantu  mengurangi  atau  menghilangkan  penderitaan  seseorang/masyarakat    •  Pergesekan  atau  perbenturan  antara  niat  altruis<k  dengan              niat  maksimisasi  keuntungan  (profit  mo<ve)  •  TR  =  Direct  Cost  +  Overhead  Cost  dengan              TR  =  DC  +  OHC  +  Margin  *  Social  Insurance  dengan  Commercial  Insurance    

7.  Hak  memperoleh  manfaat  IPTEK  kesehatan  Se<ap  orang  berhak  memperoleh  manfaat  dari  ilmu    pengetahuan  dan  teknologi,  seni  dan  budaya  demi  meningkatkan  kualitas  hidupnya  dan  demi  kesejahteraan  umat  manusia  (UUD’45,  28-­‐c)  Implisit:  Peran  aplikasi  ilmu/metode  ekonomi    dalam  CEA,  CBA  dan  HTA  

8.  Berkeadilan  dalam  kontribusi  biaya  kesehatan  (WHO,  2000)  Fairness  in  financial  contribu6on    Kakwani  index,  the  degree  to  which  a  payment  (for  tax  or  health  care)  departs  from  propor+onality,  where  propor+onality  is  measured  against  the  distribu+on  of  pre-­‐payment  income  in  the  popula+on.  

i

ii ENSY

HEHFC =

Cumulative percent of population

Figure 2: Kakwani Index of Progressivity

Health contributioncontribution

Health contribution concentration curve

Lorenz Curve of income* pre health contribution

Cum

ulat

ive

per

cent

of i

ncom

e*

and

of h

ealth

pay

men

ts

p e r c e n t o f i n c o m e *

and of health paymen

Adapted from: Van Doorslaer and Wagstaff, 1993. *May be income, expenditure, or some other measure of capacity to pay.

*

100

0 0

Norma4f  

8.  Peran  pemerintah  vs  mekanisme  pasar  (S/D)    A  free  and  efficient  market  will  not  necessarily  produce  a  distribu<on  of    income  that  is  socially  acceptable    (Samuelson,  Economics,  18th  ed,  2005)      

8.  Peran  pemerintah  membiayai  “Public  goods”  Konsep  “public  goods”,  “merit  goods”  dan  “privae  goods”  

Selected  current  issues  (Indonesia)  è  perlu  telahaan  norma+f  1.  Konsep  health    financing:  par+al  atau  

komprehensif  2.  Konsep  Universal  Health  Coverage  (UHC):            “The  magic  cube”  atau  “Spider  Diagram”  3.  Evaluasi  ekonomi  kesehatan  thd  kebijakan                desentralisasi  kesehatan  

BOK:  1,5  T  DHA  Kab:  3%  -­‐  12%  

Collec+ing,  Pooling,  Purchasing  

Kemenkes  

       

JKN/BPJS  

Kemenkes  Dinkes  

PPK  

         

*  Kepala  *  Kaki  *  Badan  *  Program  Sayap  kanan  *  Program  Sayap  kiri  

•  Struktur  •  SDM  •  Pembiayaan  

Planning  and  Budge+ng    

Comprehensive  and  holis<ic  Health  Financing  Policy  and  Reform  

1  

Protec<on  against  Financial  Risk  

Protec<on  against  Health  Risk  

?

2  

Alur  pikir  Revisi  Regulasi  pembagian  urusan  

•  UDHR  •  UUD’45  •  UU’39  •  UU’36  •  SKN  

Life  cycle  approach  

Human  Right  approach  

Dalar  fungsi/  pelayanan  esensial  

Urusan  Pusat  

Urusan  Propinsi  

Urusan  Kab/Kota  

SPM  Org.  Dinkes  

Standar  tenaga  Fungsi  

Puskesmas  

Standar  tenaga  

Pembiayaan  

Ekstenalitas  Afordability  Akuntabilitas    

Kriteria  

Revisi  PP-­‐38  

Revisi  KMK-­‐741  

Revisi  PP-­‐41  

•  WDR  1993                      •  Macroecon  &  

Hlth                                            •  Disease    

burden  •  PHC,  Selected  

PHC  Services,  basix  6,  18  program  pokok  

•  Dll  

Studies,  disease  burden,  pengalaman  empiris  

Ascobat  Gani/AIPHSS/PTS  

3