DEFENISI ASAM - BASA

Asam adalah segala sesuatu yang mengasilkan ion hidrogen dalam larutan air ( donor proton )

Basa adalah segala sesuatu yang mengasilkan ion hidroksida dalam larutan air ( aseptor proton

ASMA LEMAHASAM KUAT

BASA LEMAH BASA KUAT

Asam lemahAsam yang hanya terdisosiasi

sebagian dalam air ( berdisosiasi tidak sempurna ) asam karbonat hanya akan berdisosiasi sebagian menjadi ion H⁺ dan HCO₃ ⁻

H₂CO₃ + H₂O ↔ H₃O⁺ + CO₃ ⁻

Asam kuatAsam yang berdisosiasi sempurna

dalam air . Contoh HCL akan terdisosiasi seluruhnya menjadi ion H⁺ dan CL⁻

HCL → H⁺ + CL⁻

Basa lemah Adalah basa yang hanya terdisosiasi sebagian / tidak

sempurna Reaksi asam lemah dan basa lemah merupakan

reaksi ke seimbangan

NH₄OH + H⁺ ↔ NH4⁺ + H₂O

Basa kuatAdalah persenyawaan yang berdisosiasi

sempurna

NaOH Na⁺ + OH

Acid Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion 1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman hidrogen. Dalam bahasa Jerman disebutdisebutWasserstoffionenexponent Wasserstoffionenexponent (eksponen ion (eksponen ion hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti: hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti: ‘‘ppotenz’ (power) of otenz’ (power) of HHydrogen. ydrogen.

Ion hidrogen Ion hidrogen sangat reaktif dan mudah

bergabung dengan ion bermuatan negatif pada konsentrasi yang sangat rendah

Penting pada fungsi normal tubuhPompa proton mitokondria dalam mengasilkan ATP

Dapat mempengaruhi struktur protein selFungsi emzimEksitabilitas membran

Enzim akan berfungsi optimal pada konsentrasi ion rendah pH 7.35 – 7.45

Sumber ion hidrogen dalam tubuhProses metabolisme intra sel mengasilkan 15 000 mmol/24 jam

CO₂ dibentuk dalam sel saat pembentukan ATP , CO₂ di hasilkan 10 000 sd 24 000 m mol / hari

CO₂ bereaksi dengan air membentuk asam karbonat. Asam karbonat yg terbentuk berdisosiasi menjadi ion hidrogen dan ion bikarbonat

Rx CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻Hampir semua CO₂ di ubah menjadi H₂CO₃ secara cepat dalam sel karena peran enzim karbonik anhidrase yg terdapat dalam sitoplasma eritrosit, hepatosit, seltubuli ginjal

COCO22 Didalam plasma Didalam plasma

berada dalam 4 berada dalam 4 bentukbentuk

sCOsCO22 (terlarut) (terlarut)

HH22COCO3 3 asam karbonat asam karbonat

HCOHCO33- - ion bikarbonat ion bikarbonat

COCO332-2- ion karbonat ion karbonat

Rx dominan dari CORx dominan dari CO22 adalah rx adalah rx

absorpsi OHabsorpsi OH-- hasil disosiasi air hasil disosiasi air dengan melepas Hdengan melepas H++..

Semakin tinggi pCOSemakin tinggi pCO22 semakin semakin

banyak Hbanyak H++ yang terbentuk. yang terbentuk. Ini yg menjadi dasar dari Ini yg menjadi dasar dari

terminologi “respiratory acidosis,” terminologi “respiratory acidosis,” yaitu pelepasan ion hidrogen akibat yaitu pelepasan ion hidrogen akibat pCO pCO22

COCO22

OHOH-- + CO + CO22 HCO HCO33-- + H + H++

CACA

KESEIMBANGAN ASAM BASA • Menjaga homeostasis asam basa penting

utk kehidupan organisme. • Kelainan asam basa dimulai oleh :

- perubahan PaCO2 kelainan respirasi

- perubahan bikarbonat plasma kelainan metabolik

KardiovaskularKardiovaskularGangguan kontraksi otot jantungGangguan kontraksi otot jantung

Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darahDilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darah

Peningkatan tahanan vaskular paruPeningkatan tahanan vaskular paru

Penurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran Penurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran darah hati dan ginjaldarah hati dan ginjal

Sensitif thd Sensitif thd arrhythmia arrhythmia dan penurunan ambang dan penurunan ambang fibrilasi ventrikelfibrilasi ventrikel

Menghambat respon kardiovaskular terhadap katekolaminMenghambat respon kardiovaskular terhadap katekolamin

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

AKIBAT DARI ASIDOSIS AKIBAT DARI ASIDOSIS

RespirasiRespirasiHiperventilasiHiperventilasiPenurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan Penurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan ototototSesak nafasSesak nafas

MetabolikMetabolikPeningkatan kebutuhan metabolismePeningkatan kebutuhan metabolismeResistensi insulinResistensi insulinMenghambat glikolisis anaerobMenghambat glikolisis anaerobPenurunan sintesis ATPPenurunan sintesis ATPHiperkalemiaHiperkalemiaPeningkatan degradasi proteinPeningkatan degradasi protein

OtakOtakPenghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otakPenghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otakKomaKoma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

AKIBAT DARI ASIDOSIS AKIBAT DARI ASIDOSIS

KardiovaskularKardiovaskularKonstriksi arteriKonstriksi arteri

Penurunan aliran darah koronerPenurunan aliran darah koroner

Penurunan ambang anginaPenurunan ambang angina

Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakterrefrakter

RespirasiRespirasi

Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemiaHipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemia

AKIBAT DARI ALKALOSIS AKIBAT DARI ALKALOSIS

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

MetabolicMetabolic

Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organikStimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik

HipokalemiaHipokalemia

Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasmaPenurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma

Hipomagnesemia and hipophosphatemiaHipomagnesemia and hipophosphatemia

OtakOtak

Penurunan aliran darah otakPenurunan aliran darah otak

Tetani, kejang, lemah delirium dan stuporTetani, kejang, lemah delirium dan stupor

AKIBAT DARI ALKALOSIS AKIBAT DARI ALKALOSIS

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

SISTIM BUFFER

Ginjal Paru Buffer

Protein Hemoglobin Fosfat Asam karbonat-bikarbonat

PENGATURAN ASAM BASA OLEH PARU

Mempertahankan PCO₂ selalu konstan Penurunan PCO₂ di sebabkan oleh hiperventilasi Peningkatan PCO₂ di sebabkan oleh hipoventilasi

Ventilasi paru di kontrol oleh konsentrasi PCO₂ dan pH darah

Pusat pernafasan di medula oblongata merespon penurunan pH dengan meningkatkan ventilasi alveolar

Kompensasi oleh paru cepat

pCO2 pH

40-45 mmHg 7.35-7.45

pH

pCO2 pH

pCO2

Alkalosis respiratorik

Acidosis respiratorik

HOMEOSTASIS

RESPIRASIRESPIRASI

PENGATURAN ASAM BASA OLEH GINJAL• Perubahan pH plasma kompensasi ginjal

perubahan laju sekresi dan reabsorbsi H+ & CO3

• Ion hidrogen disekresi ke tub cairan : - tergantung keberadaan buffer di urine (sekresi berlanjut sp pH cairan tub 4-4,5)

SISTIM BUFER

Sistim penahan atau sistim penyangga untuk terhadap perubahan pH

Bufer ini terdiri dari asam lemah sebagai donor ion hidrogen dan basa lemah sebagai akseptor ion hidrogen

Contoh sistim bufer, asam karbonat-bikarbonat, proein, hemoglobin, fosfat

Fungsi mencegah perubahan Ph

Keterbatasan sistim buferTidak dapat mencegah perubahan pH di cairan ekstraseluler yang di sebabkan peningkatan CO₂

Hanya berfungsi bila sistim respirasi dan pusat nafas bekerja normal

pH pH = 6.1 + log= 6.1 + log[HCO[HCO33

--]]

pCOpCO22

GINJALGINJAL

PARUPARU

BASA BASA

ASAMASAM CO2

HCO3HCO3

CO2

KompensasiKompensasi

NormalNormal

NormalNormal

HENDERSEN-HASSELBALCH

ASIDOSIS RESPIRATORIK

- kelainan diawali oleh peningkatan PaCO2 - Sehingga akan terjadi peningkatan ion H+ dan

menurunkan pH ( asidosis respiratorik )

- Peningkatan CO2 merupakan gambaran hasil hakir dimana kegagalan paru untuk mengeluarkan CO2 atau peningkatan produksi CO2 hasil metabolisme karbohidrat

1..ASIDOSIS RESPIRATORIK

- Asidosis respiratorik dapat terjadi akibat Depresi pusat pernafasan

( akibat obat anestesi, ggn neurologi ) Penyakit mempengaruhi otot / dinding dada

Miastenia gravis Sindroma guillain barre Trauma torak

Penurunan area difusi gas Pneumonia, edema paru, atelektasis

Obstruksi jalan nafas PPOK, Asma bronkial , edema laring, tumor dll

Pengaturan keseimbangan asam basa pada asidosis respiratorik

Tata laksana asidosis respiratorik Mengobati penyakit dasarnya Gagal nafas akut dengan gagal mengobati penyakit

dasarnya indikasi pemasangan ventilator Bila terdapat hipoksemia berikan terapi oksigen Pemberian oksigen pada pasien dengan retensi CO2 kronik dan hipoksia pada PPOK harus hati hati karena dapat meningkatkan Pa CO2 Pasien dengan retensi CO2 kronik umumnya sudah beradaptasi dengan hiperkapnia kronik dan stimulus pernafasan adalah hipoksemianya Retensi CO2 kronik ( gagal nafas kronik ) di tandai dengan pH darah normal dan HCO₃ meningkat

2. ALKALOSIS RESPIRATORIK- kelainan diawali oleh penurunan kadar

PaCO2 sehingga ion H+ rendah akan mengasilkan peningkatan pH ( alkalosis respiratorik )

Etiologi Alkalosis respiratorikAlkalosis respiraatorik sering kali di sebabkan oleh

sindroma hiperventilasi (panik)Overventilasi pada pasien dengan ventilasi

mekanik ( ventilator)Kelainan pusat pernafasanRespon hipoksemia

Oedem paru, keracunan CO, berada pada daerah tekanan oksigen rendah ( dataran tinggi )

• Terapi dengan menggunakan masker rebreathingDiagnosis pasti yaitu dengan penurunan kadar CO2

Pengaturan keseimbangan asam basa pada alkalosis respiratorik

3. ASIDOSIS METABOLIKKelainan diawali oleh penurunan HCO3

Penyebab : 1. Produksi berlebihan asam tetap dan organik. Asam tetap seperti asam sulfat , Asam fosfat Asam organik seperti asam laktat.2. Gangguan ekskresi H+ seperti pd

Glomerulonefritis.3. Sesudah kehilangan bikarbonat >>

Diare kronis.

4..ALKALOSIS METABOLIK

- kelainan diawali oleh peningkatan HCO3 - Akan berakibat fatal bila pH lebih 7.7- sering terjadi pada

- Muntah –muntah kehilangan asam- Pemberian kelebihan bikarbonat

Cl-Na

ClH+

Na+

Cl-Cl-

Cl-

Cl-Cl-

Cl-

Cl- Cl-

SID cairan lambung < / () ; asam

PancreasPancreasNa+ Na+

EmpeduEmpeduNa+ Na+

Na+

Na+

Na+Na+

SID plasma Alkalosis

SID plasma -

Asidosis

SID plasma normal

Jejunum

Cl-

Cl- Cl-

Cl-

Colon

Na+

Na+

SID cairan intestinal normal

Na+ Na+

Na+

Diare: Na

Pembuluh darah

Cl

Na

Cl

Na

H+

ClNa

Muntah, Muntah, penyedotanLambung, sekresi EF >> sekresi EF >>

Cl

Magder S. Magder S. Pathophysiology of Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in metabolic acid-base disturbances in patients with critical illnesspatients with critical illness.In: Critical .In: Critical

Care Nephrology. Kluwer Academic Care Nephrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R 1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R

(eds). (eds).

Made by : George

HCO3PCO2

PO2

7.60 20 7.50 30 7.40407.30507.20607.1070pHPaCO2

Perubahan kadar CO₂ terhadap Ph

pH = 80 - PaCO₂

pH HCO3 CO2

7.20 15 40

7.25 15 30

7.37 15 20

Tanpa konpensasi

Parsial kompensasi

Full kompensasi

KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIKOLEH PARU

DISORDER pH PRIMER RESPON KOMPENSASI

ASIDOSIS ASIDOSIS METABOLIKMETABOLIK

HCO3- pCO2

ALKALOSIS ALKALOSIS METABOLIKMETABOLIK

HCO3- pCO2

ASIDOSIS ASIDOSIS RESPIRATORRESPIRATOR

II

pCO2 HCO3-

ALKALOSIS ALKALOSIS RESPIRATORRESPIRATOR

II

pCO2 HCO3-

RANGKUMAN GANGGUAN RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA KESEIMBANGAN ASAM BASA