* Ririe Fachrina Malisie

*pH = 6.1 + log[HCO3-] pCO2GINJALPARUBASA ASAMCO2HCO3HCO3CO2KompensasiNormalNormal

*

*RespirasiHiperventilasiPenurunan kekuatan otot nafas dan menyebabkan kelelahan ototSesakMetabolikPeningkatan kebutuhan metabolismeResistensi insulinMenghambat glikolisis anaerobPenurunan sintesis ATPHiperkalemiaPeningkatan degradasi proteinOtakPenghambatan metabolisme dan regulasi volume sel otakKomaKardiovaskularGangguan kontraksi otot jantung

Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan sentralisasi volume darahPeningkatan tahanan vaskular paruPenurunan curah jantung, tekanan darah arteri, dan aliran darah hati dan ginjalSensitif thd reentrant arrhythmia dan penurunan ambang fibrilasi ventrikelMenghambat respon kardiovaskular terhadap katekolaminManagement of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

*KardiovaskularKonstriksi arteriPenurunan aliran darah koronerPenurunan ambang anginaPredisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel aritmia yg refrakterRespirasiHipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan hipoksemiaMetabolicStimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organikHipokalemiaPenurunan konsentrasi Ca terionisasi plasmaHipomagnesemia and hipophosphatemiaOtakPenurunan aliran darah otakTetani, kejang, lemah delirium dan stuporManagement of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

Pertama, apakah pasien dalam keadaan asidosis atau alkalosisKedua, tentukan apakah problemnya metabolik atau respiratorikKetiga, apakah ada kompensasi dari pasien kompensasi respiratorik dan dalam waktu bersamaan terjadi kompensasi metabolik*

Ggn keseimbangan asam basa tjd bila tubuh tidak dapat mempertahankan pH dalam batas NpH dinilai berdasarkan interaksi antara pCO2, HCO3-, pK persamaan Henderson-Hasselbach pH = pK + log HCO3- pCO2*

pH darah normal 7,35-7,45Kadar ion H+ dlm tubuh dipertahankan dgn 3 cara:1. Sistem dapar (buffer)2. Homeostasis respiratorik mengatur kadar pC02 3. Homeostasis ginjal reabs bikarbonat, ekskresi H+ dan garam amonium *

*

KelainanKel primerKompensasiTarget kompensasiAsidosis resppCO2 HCO3- Akut: 1 mEq/L setiap 10 mmHg pCO2 >40Kronis: 3,5 mEq/LAlkalosis resppCO2 HCO3-

Akut: 2 mEq/L setiap 10 mmHg pCO2

Akb HCO3- , kompensasi hiperventilasi pCO2 Penyebab:1. Prod asam endogen > metab anaerob (asidosis laktat), ketoasidosis, kelaparan.Kehilangan HCO3- > : diare, drainase ileostomi. HCO3 disekresi ke lumen, bersamaan dg absorpsi H+ dari lumen ke p.d. shg tjd asidosis intravaskular.2. Prod asam eksogen > keracunan etanol, metanol, asam asetilsalisilat.3. Kel glomerulus dan sel tubulus ginjal reabs HCO3 terganggu, sekresi NH4 , ekskresi H+

*

Asidosis metab dg AG asidosis metabolik normokloremik:GGKDKAAsidosis LaktatKeracunan alkohol, salisilatKelaparanAsidosis metab dg AG N asidosis metabolik hiperkloremik:DiareATR

*

Akb HCO3-, kompensasi hipoventilasi pCO2 .Penyebab:1. Hilangnya H+, Cl, K dari lambung akb muntah.2. Penggunaan diuretik vol plasma hipo K sekresi amonium 3. Akb pemberian bikarbonat >4. Reabs HCO3- spt pada deplesi K+, hiperaldosteronisme.

*

Akb pCO2 , kompensasi reabsorpsi HCO3- .pCO2 ~ produksi CO2ventilasi alveolarPenyebab:Ggn ventilasi alveolar PMH, BP, edema paru, efusi pleura masif, pnemotoraks, asma akut, PPOK.Non pulmonal depresi pusat napas, kel otot pernapasan (GBS)*

Akb pCO2 , kompensasi reabs HCO3-

Penyebab: Ventilasi alv (ekskresi CO2 ) melebihi produksi CO2, mis:- hipoksemia dan hipoksia jaringan- edema paru- ventilasi mekanik >- perangsangan pusat pnap peny hati, keracunan salisilat, sepsis, demam.

*

Berdasarkan AGD oksigenasi, ventilasi, keseimb asam basa.Utk mengetahui penyebab ggn keseimb asam basa pemeriksaan elektrolit darah , pemeriksaan urin (pH urin, elektrolit urin), pulse oxymetri, alveolar arterial oxygen gradient, anamnesis, PF, dan pemeriksaan penunjang lain.*

Pulse oxymetryMembantu deteksi dini hipoksemia, tetapi tdk dpt menilai pCO2. Saturasi O2 normal tidak menyingkirkan adanya kel pernapasan.Alveolar-arterial oxygen gradientMenilai kel pertukaran gas di paruNilai normal perb tek O2 alveoli dan arteri adl. < 10 mmHg.

*

Ditujukan pada penyakit utamanya, kemudian thd ggn keseimbangan asam basa.Th/ Asidosis Metabolik:pemberian bikarbonat atau anion organik (sitrat, laktat, glukonat, asetat). Koreksi dimulai bila pH< 7,2 dan atau HCO3- < 15 mmol/L*

Th/ Alkalosis Metabolik:Dimulai pada alkalosis metab sedang:- Sedang HCO3- 32-40 mmol/LK 2,5-3,5 mmol/L- Berat HCO3- 40-42 mmol/LK 2,0-2,5 mmol/LMenghilangkan penyebab alk metab menghentikan diuretik dan obat-obat yg menekan prod asam lambung, pemberian asetasolamid, dialisis, infus asam (HCl), amonium klorida.

*

Th/ Asidosis Resp:memperbaiki ventilasi alveoli dgn menggunakan ventilasi mekanik dan mengatasi faktor penyebab.Th/ Alkalosis Resp:menggunakan ventilator dengan menurunkan frekuensi pernapasan.

*penatalaksanaan

pH plasma ditentukan oleh faktor independen:- pCO2 diatur oleh paru- Strong ions difference (SID) diatur oleh ginjal- Asam lemah non volatile (Atot) diatur oleh heparFaktor dependen:H+, OH-, HCO3-, CO3-2, asam lemah (A-), dan AH-*

Ginjal absorbsi dan sekresi ClNa tdk banyak berperan dalam pengaturan as basa penting dlm pengaturan cairan tubuhK fungsi jantung dan neuromuskulerHati dan ginjal amoniagenesis (glutaminogenesis) NH4Cl.Lambung Cl keluar dari vask ke lumen SID lambung . *

Duodenum reabsorpsi Cl.Pankreas sekresi Cl rendahUsus besar SID tinggi krn Cl sdh diabsorpsi di duodenum, tubuh mengabsorbsi sisa kation (Na dan K) bersama air pH plasma normal kembali.*

SID abnormal: cairan > (Na), cairan < (Na ) anion imbalans ( Cl atau Cl )anion organik/anorganik Ggn asam lemah non volatile (hiperalbumin, hiperfosfat) asidosis

*

*

CaraParameterGgn As BasaAsidosis Alkalosis

H-HpH, pCO2, HCO3-, BEResp

MetabpCO2 pCO2

HCO3- HCO3- BE BE

StewartpH, pCO2, SID (Na+, K+, Cl-, laktat-)Atot (alb, fosfat)Resp

MetabpCO2 pCO2

SID SID Albumin Albumin Fosfat Fosfat

Pendekatan H-H:- utk mengetahui asidosis metab akibat kelebihan asam organik AG- penilaian ggn as basa ditent oleh H+, HCO3 dan pCO2Pendekatan Stewart:- utk mengetahui asidosis metab akb kelebihan asam organik SIG (SID t - SID e)- penilaian ggn asam basa ditent oleh SID- mengetahui kadar albumin dpt mengganggu keseimb as basa*

*

**************************