Arachnoiditis Lumbar

Kata kunci

sinonim: Arachnoiditis perlekatan kronis

Definisi: adhesi pasca-inflamasi dan penggumpalan dari akar saraf, loculation terkait dari

ruang subarachnoid.

Clasic pencitraan gambaran

o Tidak adanya akar saraf diskrit dalam kantung teka

o Sebagian besar akar saraf pusat dalam kantung teka

o "Kosong sac thecal" tanda

Penebalan perifer dari kantung teka

Cairan tulang belakang otak pusat tanpa akar saraf

Massa jaringan lunak menempati sebagian kantung thecal

Tumpul sleves akar saraf di myelography

fakta-fakta lainnya

o Entitas jarang

o Penyebab nyeri persisten sekitar 10% pasien pasca-laminectomy

Temuan Gambaran

Gambaran umum

Petunjuk gambaran terbaik: Tidak adanya akar saraf berlainan dalam kantung thecal

Temuan CT Myelogram

Selain penampilan gambaran klasik

o Kista intraspinal dan loculation

o Jarang, kalsifikasi dari akar saraf atau seluruh massa

Temuan MR

Spektrum mulai menggumpal dua sampai tiga akar saraf untuk penampilan gambaran

klasik

Temuan memperpanjang selama setidaknya dua tubuh vertebra

Sebelum kehadiran pantopaque dari myelography

Bukti sebelum operasi lumbar

Tingkat variabel akar saraf pengikat

Temuan Myelography

Dilenyapkan saraf akar lengan

Kehilangan bayangan akar saraf

Diagnosa Banding

Penyempitan tulang belakang

Akar saraf mengelompok

Perubahan degeneratif menonjol

Neoplasma intratekal, Kanker meningitis, penyebaran leptomeningeal

Peningkatan lebih kuat dari akar nerve dengan nodul focal

Patologi

Umum

Etiologi - Patogenesis

o Di masa lalu, lebih sering berhubungan dengan trauma atau meningitis tulang

belakang

Meningitis Tubercolosis

Syphilis

o Sekarang lebih sering terkait dengan sebelum operasi lumbal

Terutama ketika beberapa atau rumit

Dalam kombinasi dengan beberapa atau rumit myelography, air atau minyak

yang berdasarkan tulang belakang

o Myelography saja bisa memunculkan respon inflamasi intratekal

Jarang menyebabkan arachnoiditis

o Perdarahan intratekal terbukti mengiritasi meninges pada model binatang

o Jalur umum

Reaksi inflamasi selular

Deposisi fibrin

Perineural dan fibrosis leptomeningeal

Akar saraf mengikuti satu sama lain dan dengan kantung theca

o Penyebab lain

Perdarahan subarachnoid

Anestesi spinal

Epidemiologi

o Dalam literatur dilaporkan lebih dari 50 tahun kasus yang dilaporkan <1000 kasus

o Sindrom klinis yang mungkin lebih umum

Gambaran bedah Patologi

Inflamasi, massa kolagen

Mungkin kalsifikasi

Akar saraf posterior yang terlibat lebih umum

Gambaran mikroskopis

Pembentukan kolagen

Infiltrasi limfositik kronis

Kalsifikasi daerah kecil

Masalah klinis

Presentasi

Tidak ada yang mendefinisikan symtomatology klinis

Mensimulasikan stenosis tulang belakang dan polineuropati

Nyeri tulang belakang

Nyeri kaki redicular atau non radikuler

Paraparesis

Disfungsi kandung kemih dan usus

Sejarah alam

Gejala biasanya statis, tapi dapat berfluktuasi dalam tingkat keparahan

Sebagian kecil (1,8% dalam satu seri) dengan defisit neurologis progresif

Pengobatan

injeksi steroid intratekal

Stimulasi saraf tulang belakang

o Pengobatan pilihan ketika rasa sakit adalah gejala dominan

Rehabilitasi nyeri

Laminektomi dengan lisis mikro adhesi

o Dicadangkan untuk pasien dengan defisit neurologis progresif

Prognosa

Stimulasi saraf tulang belakang

o Tingkat kesuksesan (penghilang rasa sakit) dari> 70%

o Tingkat keberhasilan menengah> 50%

o Panjang keberhasilan jangka tingkat> 30%

Microlysis adhesi

o 50% tingkat keberhasilan awal

o Menurun dari waktu ke waktu

Arachnoiditis Ossificans

Kata kunci

Definisi: osifikasi intradural terkait dengan pasca kronis adhesi inflamasi dan

penggumpalan akar saraf lumbal.

Penampilan pencitraan klasik.

o Tidak adanya akar saraf diskrit dalam kantung teka

o Kalsifikasi dalam

Gumpalan besar akar saraf pusat dalam kantung techal

Massa jaringan lunak menempati sebagian kantung techal

Kata kunci lainnya

o Entitas jarang

o Mungkin terkait dengan gangguan neurologis progresif

o Kecil kalsifikasi plak dural tidak berhubungan dan tanpa gejala

Mencari Gambaran

Gambaran Umum

Gambaran petunjuk terbaik : kepadatan kalsifikasi Focal (CT) atau T1 dan T2

hyperintensity (sumsum lemak) dalam kumpulan lumbal akar saraf

Mencari CT myelogram

Kalsifikasi akar nerve berkelompok atau massa jaringan lunak

o Tipis dan linear

o Masslike dan globular

Kista intraspinal dan loculations

Gambaran MRI

Lebih halus dari CT

Linear atau perubahan sinyal bulat, berbeda dari gabungan saraf akar

o Intensitas sinyal variabel, hypo atau hyperintense pada T1WI dan T2WI

o Hyperintense mewakili sumsum lemak

o Ada peningkatan pasca gadolinium

o Bukti sebelum operasi lumbal

o Tingkat variabel tambahan akar saraf

Diagnosa Banding

Ditahan Pantopaque

Hyperintense pada T1WI dan iso untuk hypointense pada T2WI

Dibedakan dari kalsifikasi oleh CT

Penyempitan tulang belakang

Akar saraf mengelompok

Perubahan degeneratif menonjol

Tidak ada kalsifikasi intratekal

Intratekal Neoplasma, meningitis karsinomatosa, Penyebaran Leptomeningeal

Enchancement lebih kuat dari massa, akar saraf, atau nodul focal

Massa atau nodul isointense pada T1WI dan hyperintense pada T2WI

Patologi

Umum

Etiologi - Patogenesis

o Di masa lalu, lumbal arachnoiditis lebih sering berhubungan dengan trauma atau

meningitis tulang belakang

Meningitis TB

Sipilis

o Sekarang lebih sering terkait dengan sebelum operasi lumbal

Terutama ketika beberapa atau rumit

Dalam kombinasi dengan beberapa atau rumit agen tulang belakang yg

myelography,berbahan air atau minyak

o Jalur umum

Reaksi inflamasi selular

deposisi fibrin

Perineural dan fibrosis leptomeningeal

Akar saraf mengikuti satu sama lain dan dengan kantung techa

o Hasil mengeras dari

o Kaku hematoma intratekal

o Fragmen tulang dari trauma sebelum atau operasi

o Metaplasia tulang dari inflmmation kronis dan fibrosis

Epidemiologi

o <1.000 kasus lumbal arachnoiditis dilaporkan dalam literatur lebih dari 50

tahun

o Arachnoiditis ossificans bahkan jarang

o Sindrom klinis yang mungkin lebih umum

Fitur Bedah patologis

Inflamator kalsifikasi, metaplasia kolagen

Masalah Klinis

Presentasi

Tidak mendefinisikan simtomatologi klinis

Mensimulasikan stenosis tulang belakang dan polineuropati

nyeri pinggang

paraparesis

Disfungsi kandung kemih dan usus

Sejarah Alam

Gejala biasanya statis, tapi dapat berfluktuasi dalam tingkat keparahan

Ossificans arachnoiditis cenderung memiliki defisit neurologis progresif dibandingkan

dengan arachnoiditis limbar

Pengobatan

Decompressive laminectomy

Reseksi plak ossifed tidak efektif

Prognosa

Laminektomi decompressive saja mungkin bermanfaat

Spinal Cord Multiple Sclerosis

Kata kunci

Definisi : kronis dan kambuh inflamasi dan demielinasi penyakit sistem saraf pusat

dengan beberapa lesi disebarluaskan dari waktu ke waktu dan ruang.

Gambaran pencitraan klasik

o Peripheral di lokasi

Biasanya dalam aspek dorsolateral dari kabel

o Kurang dari dua segmen vertebra di mengukur tinggi

o Kurang dari setengah luas penampang kabel

Kata kunci lainnya

o 90% kejadian lesi intrakranial terkait

o 10% penyakit sumsum tulang belakang yang terisolasi 20%

o Kabel serviks adalah segmen tulang belakang yang paling sering terkena

o Gambaran harus berkorelasi dengan fitur klinis dan laboratorium untuk memastikan

diagnosa.

Gambaran lain

Gambaran Umum

Gambaran pencitraan petunjuk: Adanya lesi intrakranial bersamaan di periventrikel,

subcallosal, batang otak, dan materi putih cerebellar.

Gambaran MRI

lesi soliter atau multifokal

Peripheral di lokasi, biasanya punggung atau lateral

Kurang dari dua segmen tulang belakang panjangnya

Kurang dari setengah luas penampang kabel

Ekspansi kabel fokus normal atau ringan, atrofi kabel pada akhir tahap

Isointense atau intensitas rendah pada T1WI

Intensitas sinyal tinggi pada T2WI

Pasca variabel gadolinium tambahan

o Peningkatan homogen atau cincin selama fase akut atau subakut

o Tidak ada peningkatan selama fase kronis

Pemeriksaan Rekomendasi

MRI otak termasuk resolusi tinggi cepat berputar T2 gema melalui corpus callosum

o Kehadiran periventicular, subcallosal, batang otak, dan lesi materi putih

cerebellar dapat membantu membuat diagnosis multiple sclerosis.

Diagnosa Banding

Spinal Cord Iskemia dan Infark

Gejala yang tiba - tiba

Coloum posterior biasanya terhindar di anterior tulang belakang infark

Idiopatik Transverse myelitis

Lesi terletak di central

3-4 segmen di kiri

Menempati lebih dari dua pertiga dari luas penampang kabel yang

Tidak ada lesi intrakranial terkait

Diagnosis eksklusi

Patologi

Umum

Jalur Umum

o Daerah fokus demielinisasi dari berbagai ukuran dan usia yang tersebar di

seluruh SSP

Genetika

o Kejadian familial rendah

Etiologi Patogenesis

o Autoimun, proses inflamasi dimediasi sel difokuskan pada CNS myelin

Epidemiologi

o Peningkatan prevalensi lebih jauh ke utara dari khatulistiwa

30 sampai 80 per 100.000 di AS dan Eropa Utara

6-14 per 100.000 di Southern AS dan Eropa

1 per 100.000 di daerah khatulistiwa

o Perempun dewasa lebih rentan daripada laki-laki (1,7: 1)

Pria lebih cenderung memiliki bentuk progresif kambuh progresif dan

kronis sumsum tulang belakang multiple sclerosis

Perempuan lebih cenderung memiliki bentuk remisi kambuh

Fitur mikroskopis

Cenderung untuk menghormati batas-batas abu-abu dan putih dibandingkan dengan

lesi intrakranial

Lesi diskrit kerusakan myelin

Lesi aktif penuh makrofag

Lesi kronis gliotic dan kavitas

Manset perivaskular dari limfosit dan sel mononuklear

Keterlibatan dorsal

Masalah klinis

Presentasi

Principal gejala yang: Myelopathy, predomination sensorik

Sejarah Alam

Onset di ketiga untuk dekade keempat

Serangan disfungsi neorologic fokus pada interval nonprediactable

o minggu panjang

o pemulihan variabel

o 60% dari kasus

Kerusakan neurologis progresif lambat

o selama tahun

o Tanpa exacerbationand remisi

o Kurang umum

Pengobatan

IV dan prednison oral

terapi imunosupresi

o Azithioprine

o Cyclosphosphamide