Apa itu Artritis Reumatoid

Radang sendi atau artritis reumatoid (bahasa Inggris: Rheumatoid Arthritis, RA) merupakan penyakit

autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri)

yang mengakibatkan peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini menyerang

persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada membran sinovial

dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang.

Umumnya penyakit ini menyerang pada sendi-sendi bagian jari, pergelangan tangan, bahu, lutut,

dan kaki. Pada penderita stadium lanjut akan membuat si penderita tidak dapat melakukan aktivitas

sehari-hari dan kualitas hidupnya menurun. Gejala yang lain yaitu berupa demam, nafsu makan

menurun, berat badan menurun, lemah dan kurang darah. Namun kadang kala si penderita tidak

merasakan gejalanya. Diperkirakan kasus Rheumatoid Arthritis diderita pada usia di atas 18 tahun

dan berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% dari jumlah penduduk Indonesia.

Penyebab Penyakit Artritis Reumatoid

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Walaupun agen-agen infeksius seperti virus-virus,

bakteri-bakteri, dan jamur telah lama dicurigai, tidak satupun telah dibuktikan sebagai penyebab.

Penyebab rheumatoid arthritis adalah suatu area penelitian yang sangat aktif diseluruh dunia.

Beberapa ilmuwan-ilmuwan percaya bahwa kecenderungan mengembangkan rheumatoid arthritis

mungkin diturunkan/diwariskan secara genetik. Dicurigai bahwa infeksi-infeksi tertentu atau faktor-

faktor dalam lingkungan mungkin mencetuskan sistim imun untuk menyerang jaringan-jaringan

tubuh sendiri, berakibat pada peradangan pada beragam organ-organ tubuh seperti paru-paru atau

mata-mata.

Tanpa peduli pada pencetus yang tepat, akibatnya adalah suatu sistim imun yang disiapkan untuk

memajukan peradangan pada sendi-sendi dan adakalanya jaringan-jaringan lain dari tubuh. Sel-sel

imun, disebut lymphocytes, diaktifkan dan pesuruh-pesuruh (kurir) kimia (cytokines, seperti tumor

necrosis factor/TNF dan interleukin-1/IL-1) diekspresikan pada area-area peradangan.

Faktor-faktor lingkungan juga kelihatannya memainkan beberapa peran dalam menyebabkan

rheumatoid arthritis. Akhir-akhir ini, ilmuwan-ilmuwan telah melaporkan bahwa merokok

meningkatkan risiko mengembangkan rheumatoid arthritis.

Gejala Penyakit Artritis Reumatoid

Rheumatoid Arthritis (RA) biasanya ditandai dengan gejala umum nyeri pada sendi dan disertai

dengan bengkak. Pada umumnya gejala awal yang dirasakan adalah penderita merasa kaku dan

nyeri sendi pada pagi hari selama 60 menit.  Nyeri dan kekakuan tersebut berlangsung setiap hari

dan sering pula disertai kemerahan pada sendi yang nyeri tersebut. Biasanya pasien menyadari hal

ini pertama kalinya pada jari-jari tangannya. Pada tahap awal biasanya jarang terjadi pembengkakan

sendi, dan pembengkakan ini baru terlihat beberapa bulan setelah timbul rasa nyeri dan kaku.

Sendi yang paling sering diserang pada RA adalah sendi pergelangan tangan dan pangkal sendi

buku jari tangan. Meskipun demikian, sendi-sendi lain ditubuh juga bisa terkena yaitu sendi leher,

bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki, dan sendi-sendi kecil di buku-buku jari kaki.

Namun demikian, terkadang hanya satu sendi saja yang terserang, sehingga RA ini sering

disalahartikan sebagai penyakit radang sendi lain seperti penyakit gout atau infeksi sendi.

Secara umum dapat disimpulkan gejala RA meliputi sendi meradang, hangat, bengkak, kemerahan

dan sangat sakit. Bisa terjadi pada banyak sendi dan simetris, yaitu menyerang bagian kanan dan

kiri tubuh. Merasa kaku pada pagi hari. Selain itu gejala sistemiknya adalah demam, nafsu makan

menurun, berat badan menurun, lemah dan anemia.

Jika anda merasakan gejala tersebut di atas, ada baiknya anda langsung memeriksakannya ke

dokter untuk memperoleh diagnosis yang lebih tepat. Diagnosis penyakit RA didasarkan pada gejala

atau gambaran penyakit, pemeriksaan laboraturium dan radiologis.

RA dapat menyerang siapa saja. Dari usia anak-anak sampai dewasa dan semua jenis etnik.

Namun, terutama menyerang dewasa muda sampai usia pertengahan. Penyakit ini jumlahnya3-5

kali lipat lebih banyak diderita oleh perempuan ketimbang laki-laki.

Walaupun dapat terjadi pada semua jenis etnik, prevalensi terjadi di Indonesia rendah. Meskipun

demikian, RA merupakan penyakit yang sangat progresif dan paling sering menyebabkan

kecacatan, disabilitas, handicap, dan dapat menurunkan kualitas hidup. Bila tidak segera diobati,

dalam jangka waktu 2-3 tahun akan terjadi kecacatan

Pantangan Makanan Penyakit Artritis Reumatoid

Tidak di temukan penjelasan tentang makanan yang harus di hindari bagi penderita Artritis

Rematoid , sebab Artritis Rematoid sendiri adalah kondisi pengeroposan pada sendi tulang,

sehingga banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung kalsium lebih di sarankan agar

proses pembentukan sel tulang terus terjadi dengan baik.

Artritis Reumatoid

Definisi

Rheumatoid arthritis adalah gangguan inflamasi kronis yang biasanya mempengaruhi sendi kecil di tangan dan kaki. Berbeda dengan kerusakan mengenakan-dan-robek osteoartritis, rheumatoid arthritis mempengaruhi lapisan sendi, menyebabkan pembengkakan yang menyakitkan yang akhirnya dapat menyebabkan erosi tulang dan deformitas sendi.

Gangguan autoimun, rheumatoid arthritis terjadi ketika sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan tubuh Anda sendiri. Selain menyebabkan masalah bersama, rheumatoid arthritis kadang-kadang dapat mempengaruhi organ tubuh lainnya - seperti kulit, mata, paru-paru dan pembuluh darah.

Meskipun rheumatoid arthritis dapat terjadi pada semua usia, biasanya dimulai setelah usia 40. Gangguan ini lebih sering terjadi pada wanita.

Pengobatan berfokus pada pengendalian gejala dan mencegah kerusakan sendi

Gejala

Tanda dan gejala rheumatoid arthritis mungkin termasuk:

Lembut, hangat, bengkak sendi

Pagi kekakuan yang mungkin berlangsung selama berjam-jam

Benjolan yang kuat dari jaringan di bawah kulit pada lengan (nodul rheumatoid)

Kelelahan, demam dan penurunan berat badan

Rheumatoid arthritis awal cenderung mempengaruhi sendi kecil Anda pertama - terutama sendi yang melekat jari Anda ke tangan Anda dan kaki Anda ke kaki Anda.

Sebagai penyakit berlangsung, gejala sering menyebar ke pergelangan tangan, lutut, pergelangan kaki, siku, pinggul dan bahu. Dalam kebanyakan kasus, gejala-gejala muncul pada sendi yang sama di kedua sisi tubuh Anda.

Tanda-tanda dan gejala rheumatoid arthritis dapat bervariasi dalam keparahan dan bahkan mungkin datang dan pergi. Periode aktivitas penyakit meningkat, yang disebut flare, bergantian dengan periode yang relatif remisi - ketika pembengkakan dan rasa sakit memudar atau hilang. Seiring waktu, rheumatoid arthritis dapat menyebabkan sendi untuk merusak dan pergeseran dari tempat.

Penyebab

Rheumatoid arthritis terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang sinovium - lapisan membran yang mengelilingi sendi Anda.

Peradangan yang dihasilkan mengental sinovium, yang pada akhirnya dapat merusak tulang rawan dan tulang di dalam sendi.

Tendon dan ligamen yang memegang sendi bersama-sama melemah dan peregangan. Secara bertahap, sendi kehilangan bentuk dan keselarasan.

Dokter tidak tahu apa yang memulai proses ini, meskipun komponen genetik muncul kemungkinan. Sementara gen Anda tidak benar-benar menyebabkan rheumatoid arthritis, mereka dapat membuat Anda lebih rentan terhadap faktor lingkungan - seperti infeksi virus dan bakteri tertentu - yang dapat memicu penyakit.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko rheumatoid arthritis meliputi:

Hubungan Seks. Wanita lebih mungkin untuk mengembangkan rheumatoid arthritis.

Age. Rheumatoid arthritis dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering dimulai antara usia 40 dan 60.

Riwayat keluarga. Jika anggota keluarga Anda memiliki rheumatoid arthritis, Anda mungkin memiliki peningkatan risiko penyakit.

Komplikasi

Rheumatoid arthritis meningkatkan resiko terkena:

Osteoporosis. Rheumatoid arthritis sendiri, bersama dengan beberapa obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, dapat meningkatkan risiko osteoporosis - sebuah kondisi yang melemahkan tulang dan membuat mereka lebih rentan terhadap patah tulang.

Carpal tunnel syndrome. Jika rheumatoid arthritis mempengaruhi pergelangan tangan Anda, peradangan dapat menekan saraf yang melayani sebagian besar tangan dan jari.

Masalah jantung. Rheumatoid arthritis dapat meningkatkan risiko mengeras dan penyumbatan arteri, serta radang kantung yang membungkus jantung Anda.

Sakit paru paru. Orang dengan rheumatoid arthritis memiliki peningkatan risiko peradangan dan jaringan parut dari jaringan paru-paru, yang dapat menyebabkan sesak napas progresif.

Tes dan diagnosis

Rheumatoid arthritis bisa sulit untuk mendiagnosa dalam tahap awal karena tanda-tanda dan gejala awal menyerupai orang-orang dari banyak penyakit lainnya. Tidak ada tes darah atau satu temuan fisik untuk mengkonfirmasikan diagnosis.

Selama pemeriksaan fisik, dokter akan memeriksa sendi bengkak, kemerahan dan kehangatan. Dia juga akan memeriksa refleks Anda dan kekuatan otot.

Tes darah

Orang dengan rheumatoid arthritis cenderung memiliki tingkat tinggi endapan darah (LED, atau tingkat sed), yang menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh. Tes darah umum lainnya mencari faktor rheumatoid dan anti-cyclic citrullinate d peptida (anti-CCP) antibodi.

Sinar-X

Dokter mungkin merekomendasikan sinar-X untuk membantu melacak perkembangan rheumatoid arthritis pada sendi Anda dari waktu ke waktu

Perawatan dan obat-obatan

Tidak ada obat untuk rheumatoid arthritis. Obat dapat mengurangi peradangan pada sendi Anda untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah atau memperlambat kerusakan sendi.

Kerja dan terapi fisik dapat mengajarkan cara untuk melindungi sendi Anda. Jika sendi Anda rusak parah akibat rheumatoid arthritis, operasi mungkin diperlukan.

Pengobatan

Banyak obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis memiliki efek samping yang serius. Dokter biasanya meresepkan obat dengan efek samping paling sedikit pertama. Anda mungkin perlu obat kuat atau kombinasi obat jika penyakit berlanjut.

NSAID. Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) dapat mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan. Over-the-counter NSAID termasuk ibuprofen (Advil, Motrin IB) dan sodium naproxen (Aleve). NSAID lebih kuat yang tersedia dengan resep. Efek samping mungkin termasuk dering di telinga Anda, iritasi lambung, gangguan jantung, dan kerusakan hati dan ginjal.

Steroid. Obat kortikosteroid, seperti prednison, mengurangi peradangan dan rasa sakit dan memperlambat kerusakan sendi. Efek samping mungkin termasuk penipisan tulang, berat badan dan diabetes. Dokter sering meresepkan kortikosteroid untuk meredakan gejala akut, dengan tujuan secara bertahap meruncing off obat.

Obat antirematik penyakit (DMARDs). Obat ini dapat memperlambat perkembangan rheumatoid arthritis dan menyimpan sendi dan jaringan lain dari kerusakan permanen. DMARDs umum meliputi metotreksat (Trexall), leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil) dan sulfasalazine (Azulfidine).

Efek samping bervariasi tetapi mungkin termasuk kerusakan hati, penekanan sumsum tulang dan infeksi paru-paru yang parah.

Agen biologis. Juga dikenal sebagai pengubah respons biologis, ini kelas baru dari DMARDs termasuk abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), Golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab ( Rituxan) dan Tocilizumab (Actemra). Tofacitinib (Xeljanz), baru, DMARD sintetis, juga tersedia di AS

Obat ini dapat menargetkan bagian dari sistem kekebalan tubuh yang memicu peradangan yang menyebabkan kerusakan sendi dan jaringan. Jenis obat juga meningkatkan risiko infeksi.

DMARDs biologis biasanya paling efektif bila dipasangkan dengan DMARD nonbiologic, seperti methotrexate.

Terapi

Dokter Anda dapat mengirimkan ke terapis yang bisa mengajarkan latihan untuk membantu menjaga sendi fleksibel. Terapis juga dapat menyarankan cara-cara baru untuk melakukan tugas-tugas sehari-hari, yang akan lebih mudah pada sendi. Sebagai contoh, jika jari-jari Anda sakit, Anda mungkin ingin mengambil objek dengan menggunakan lengan Anda.

Alat-alat bantu dapat membuat lebih mudah untuk menghindari menekankan sendi yang menyakitkan Anda. Misalnya, pisau dapur yang dilengkapi dengan pegangan gergaji membantu melindungi sendi jari dan pergelangan tangan Anda. Alat tertentu, seperti buttonhooks, dapat membuat lebih mudah untuk berpakaian. Katalog dan toko pasokan medis adalah tempat yang baik untuk mencari ide-ide.

Operasi

Jika obat-obat gagal untuk mencegah atau memperlambat kerusakan sendi, Anda dan dokter Anda dapat mempertimbangkan operasi untuk memperbaiki sendi yang rusak. Operasi mungkin membantu mengembalikan kemampuan Anda untuk menggunakan sendi Anda. Hal ini juga dapat mengurangi rasa sakit dan cacat yang benar.

Operasi rheumatoid arthritis mungkin melibatkan satu atau lebih prosedur berikut:

Penggantian sendi total. Selama operasi penggantian sendi, dokter bedah Anda menghilangkan bagian-bagian yang rusak sendi Anda dan memasukkan prostesis yang terbuat dari logam dan plastik.

Perbaikan tendon. Peradangan dan kerusakan sendi dapat menyebabkan tendon di sekitar sendi Anda untuk melonggarkan atau pecah. Dokter bedah Anda mungkin dapat memperbaiki tendon di sekitar sendi Anda.

Fusi bersama. Pembedahan sekering sendi dapat direkomendasikan untuk menstabilkan atau menyetel kembali bersama dan untuk menghilangkan rasa sakit ketika penggantian sendi bukanlah pilihan.

Bedah membawa risiko perdarahan, infeksi dan rasa sakit. Diskusikan manfaat dan risiko dengan dokter Anda.

Pengobatan alternatif

Beberapa pengobatan komplementer dan alternatif umum yang telah menjanjikan untuk rheumatoid arthritis meliputi:

Minyak nabati. Benih-benih evening primrose, borage dan kismis hitam mengandung jenis asam lemak yang dapat membantu dengan rasa sakit rheumatoid arthritis dan kaku pagi. Efek samping dapat termasuk mual, diare dan gas. Beberapa minyak tumbuhan dapat menyebabkan kerusakan hati atau mengganggu dengan obat, jadi cek dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Minyak ikan. Beberapa penelitian pendahuluan telah menemukan bahwa suplemen minyak ikan dapat mengurangi rasa sakit rheumatoid arthritis dan kekakuan. Efek samping dapat termasuk mual, bersendawa dan rasa amis di mulut. Minyak ikan dapat mengganggu obat-obatan, jadi cek dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Tai chi. Terapi Gerakan ini melibatkan latihan peregangan lembut dan dikombinasikan dengan pernapasan dalam. Banyak orang menggunakan tai chi untuk menghilangkan stres dalam kehidupan mereka. Penelitian kecil telah menemukan bahwa tai chi dapat mengurangi rasa sakit rheumatoid arthritis. Ketika dipimpin oleh instruktur berpengetahuan, tai chi aman. Tapi jangan melakukan gerakan yang menyebabkan rasa sakit.

Penelitian tentang suplemen lainnya, seperti jahe, teh hijau dan kunyit, masih dalam tahap awal, namun studi awal menunjukkan bahwa mereka mungkin bermanfaat dalam mengobati rheumatoid arthritis.

Gaya hidup dan pengobatan rumah

Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk merawat tubuh Anda jika Anda memiliki rheumatoid arthritis. Langkah-langkah perawatan diri ini, ketika digunakan bersama dengan obat rheumatoid arthritis Anda, dapat membantu Anda mengelola tanda dan gejala:

Berolahraga secara teratur. Olahraga ringan dapat membantu memperkuat otot-otot sekitar sendi Anda, dan dapat membantu melawan kelelahan Anda mungkin merasa. Periksa dengan dokter Anda sebelum Anda mulai berolahraga. Jika Anda baru saja mulai, mulailah dengan berjalan-jalan. Cobalah berenang atau lembut aerobik air. Hindari berolahraga tender, luka atau sangat meradang sendi.

Terapkan panas atau dingin. Panas dapat membantu meringankan rasa sakit dan rileks tegang, otot-otot yang menyakitkan. Dingin Mei menumpulkan sensasi nyeri. Dingin juga memiliki efek mati rasa dan mengurangi kejang otot.

Santai Saja. Temukan cara untuk mengatasi rasa sakit dengan mengurangi stres dalam hidup Anda. Teknik seperti citra dipandu, gangguan dan relaksasi otot semua dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit.

Patofisiologi gout arthritis

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut:

Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan (salvage pathway).

1. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat, yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.

2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT).

Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.

Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi:

1. Penurunan ekskresi  asam urat secara idiopatik

2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)

4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui.

Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara:

1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium). Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif.

2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan aktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan.

Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout.

REAKSI INFLAMASI NYERI SENDI

Arthritis pirai atau gout adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi.gout juga suatu istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik yang ditandai dengan meningkatnya konsentrasi asm urat ( hiperurisemia). Gout dapat bersifat primer maupun sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. Ada sejumlah faktor yang agaknya mempengaruhi timbulnya penyakit gout, termasuk diet, berat badan, dan gaya hidup. ( Misnadiarly, 2009 )

Arthritis pirai (gout) adalah penyakit yang sering ditemukan dan tersebar diseluruh dunia. Artitis pirai merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi Kristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat di dalam ekstraseluler. Manifestasi klinis deposisi urat meliputi artitis gout akut, akumulasi kristal pada jaringan yang

merusak tulang, batu asam urat dan yang jarang adalah gagal ginjal. Gangguan metabolisme yang mendasarkan gout adalah hiperurisemia yang didefinisikan sebagai peninggian kadar urat lebih dari 7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl. ( Edward Stefanus, 2010 )Gout merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagai mana yang disampaikan oleh Hipocrates bahwa gout jarang pada pria sebelum masa remaja sedangkan pada wanita jarang sebelum menopause. Pada tahun 1986 dilaporkan prevalensi gout di Amerika Serikat adalah 13,6/1000 pria dan 6,4/1000 perempuan. Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnya taraf hidup. Prevalensi diantara pria African American lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pria Caucasian. ( Edward Stefanus, 2010 )Di Indonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang artitis pirai (AP). Pada tahun 1935 seorang dokter kebangsaan belanda bernama Van der Horst telah melaporkan 15 pasien artitis pirai dengan kecacatan dari suatu daerah di Jawa Tengah. Penilaian lain mendapatkan bahwa pasien gout yang berobat rata-rata sudah mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. Hal ini mungkin disebabkan banyak pasien gout yang mengobati sendiri. Satu study yang lama di Massachusetts mendapat lebih dari 1% dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 7 mg/100ml pernah mendapat serangan artitis gout akut.

Sendi merupakan suatu engsel yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu penghubung antara ruas tulang yang satu dengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua tulang tersebut dapat digerakkan sesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya.

Sendi merupakan tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Sendi dapat dibagi menjadi tiga tipe, yaitu:

a.    Sendi fibrosa dimana tidak terdapat lapisan kartilago, antara tulang dihubungkan dengan jaringan ikat fibrosa, dan dibagi menjadi dua subtipe yaitu sutura dan sindemosis;

b.    Sendi kartilago dimana ujungnya dibungkus oleh kartilago hialin, disokong oleh ligament, sedikit pergerakan, dan dibagi menjadi subtipe yaitu sinkondrosis dan simpisis; dan

c.    Sendi sinovial. Sendi sinovial merupakan sendi yang dapat mengalami pergerakkan, memiliki rongga sendi dan permukaan sendinya dilapisi oleh kartilago hialin. Kapsul sendi membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi, tidak meluas tetapi terlipat sehingga dapat bergerak penuh. Sinovium menghasilkan cairan sinovial yang berwarna kekuningan, bening, tidak membeku, dan mengandung lekosit. Asam hialuronidase bertanggung jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis oleh pembungkus sinovial. Cairan sinovial mempunyai fungsi sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi.Jenis sendi sinovial :

1)      Ginglimus : fleksi dan ekstensi, monoaxis ;2)      Selaris : fleksi dan ekstensi, abd & add, biaxila ;3)      Globoid : fleksi dan ekstensi, abd & add; rotasi sinkond multi axial ;4)      Trochoid : rotasi, mono aksis ;5)      Elipsoid : fleksi, ekstensi, lateral fleksi, sirkumfleksi, multi axis. Secara fisiologis sendi yang

dilumasi cairan sinovial pada saat bergerak terjadi tekanan yang mengakibatkan cairan bergeser ke tekanan yang lebih kecil. Sejalan dengan gerakan ke depan, cairan bergeser mendahului beban ketika tekanan berkurang cairan kembali ke belakang. (Evelyn Pearce, 2010)

Tulang rawan merupakan jaringan pengikat padat khusus yang terdiri atas sel kondrosit, dan matriks. Matrriks tulang rawan terdiri atas sabut-sabut protein yang terbenam di dalam bahan dasar amorf. Berdasarkan atas komposisi matriksnya ada 3 macam tulang rawan, yaitu :

a.    tulang rawan hialin, yang terdapat terutama pada dinding saluran pernafasan dan ujung-ujung persendian;

b.    tulang rawan elastis misalnya pada epiglotis, aurikulam dan tuba auditiva; danc.    tulang rawan fibrosa yang terdapat pada anulus fibrosus, diskus intervertebralis, simfisis pubis

dan insersio tendo-tulang. Kartilago hialin menutupi bagian tulang yang menanggung beban pada sendi sinovial. Rawan sendi tersusun oleh kolagen tipe II dan proteoglikan yang sangat hidrofilik sehingga memungkinkan rawan tersebut mampu menahan kerusakan sewaktu sendi menerima beban yang kuat. Perubahan susunan kolagen dan pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau penambahan usia (Evelyn Pearce, 2010)Anatomi-Fisiologi Sendi

Sebagian besar sendi kita adalah sendi sinovial. Permukaan tulang yang bersendi diselubungi oleh tulang rawan yang lunak dan licin. Keseluruhan daerah sendi dikelilingi sejenis kantong, terbentuk dari jaringan berserat yang disebut kapsul. Jaringan ini dilapisi membran sinovial yang menghasilkan cairan sinovial untuk “meminyaki” sendi. Bagian luar kapsul diperkuat oleh ligamen berserat yang melekat pada tulang, menahannya kuat-kuat di tempatnya dan membatasi gerakan yang dapat dilakukan,

Rawan sendi yang melapisi ujung-ujung tulang mempunyai mempunyai fungsi ganda yaitu untuk melindungi ujung tulang agar tidak aus dan memungkinkan pergerakan sendi menjadi mulus/licin, serta sebagai penahan beban dan peredam benturan. Agar rawan berfungsi baik, maka diperlukan matriks rawan yang baik pula. Matriks terdiri dari 2 tipe makromolekul, yaitu :

a.    Proteoglikan : yang meliputi 10% berat kering rawan sendi, mengandung 70-80% air, hal inilah yang menyebabkan tahan terhadap tekanan dan memungkinkan rawan sendi elastic

b.    Kolagen : komponen ini meliputi 50% berat kering rawan sendi, sangat tahan terhadap tarikan. Makin kearah ujung rawan sendi makin tebal, sehingga rawan sendi yang tebal kolagennya akan tahan terhadap tarikanDisamping itu matriks juga mengandung mineral, air, dan zat organik lain seperti enzim. (Evelyn Pearce, 2010)

Kebanyakan orang tahu bahwa asam urat menyebabkan rasa nyeri, kaku, dan kadang-kadang pembengkakan pada sendi. Tapi, asam urat juga dapat mempengaruhi otot dan tendon (tempat otot melekat), yang mungkin tidak bengkak tetapi tetap sakit.

Histology sendi

Histology sendi jari

Dalam sendi sinovial atau diarthrodial, artikular (hialin) tulang rawan topi ujung tulang, yang disimpan terpisah oleh rongga sinovial diisi dengan cairan sinovial, dan artikulasi yang tertutup oleh kapsul sendi. Yang terakhir ini terdiri dari lapisan fibrosa padat luar, kapsul fibrosa. Hal ini terus menerus dengan periosteum atas tulang dan dengan lapisan dalam, membran sinovial. Garis kedua rongga sendi mana-mana kecuali di atas kartilago artikular. Ketika hadir, fibrocartilaginous disk intra-artikular atau menisci juga dilapisi oleh membran sinovial. Membran sinovial yang dibentuk oleh lapisan serat kolagen diselingi dengan fibroblas diratakan (sel sinovial). Membran ini mungkin terletak langsung pada kapsul fibrosa atau dapat dipisahkan oleh jaringan ikat atau lemak. Hal ini umumnya dilemparkan ke lipatan (vili sinovial) yang memproyeksikan ke dalam rongga sinovial.

Membran sinovial bukanlah membran dalam arti biologis sel juga bukan merupakan epitel. Hal ini khusus, jaringan ikat sekretorik.

Cari dengan mata telanjang sendi metacarpophalangeal dan mengidentifikasi di bawah daya rendah struktur berikut: kartilago artikular, rongga sinovial, kapsul fibrosa, membran sinovial, dan vili sinovial. Kemudian memeriksa di bawah daya tinggi struktur membran sinovial.

Anatomi dan histologi sendi

Sendi merupakan suatu engsel yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu penghubung antara ruas tulang yang satu dengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua tulang tersebut dapat digerakkan sesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya. Rawan sendi yang melapisi ujung-ujung tulang mempunyai mempunyai fungsi ganda yaitu untuk melindungi ujung tulang agar tidak aus dan memungkinkan pergerakan sendi menjadi mulus/licin, serta sebagai penahan beban dan peredam benturan. Agar rawan berfungsi baik, maka diperlukan matriks rawan yang baik pula. Matriks terdiri dari 2 tipe makromolekul, yaitu :

• Proteoglikan : yang meliputi 10% berat kering rawan sendi, mengandung 70-80% air, hal inilah yang menyebabkan tahan terhadap tekanan dan memungkinkan rawan sendi elastic • Kolagen : komponen ini meliputi 50% berat kering rawan sendi, sangat tahan terhadap tarikan. Makin kearah ujung rawan sendi makin tebal, sehingga rawan sendi yang tebal kolagennya akan tahan terhadap tarikan

Disamping itu matriks juga mengandung mineral, air, dan zat organik lain seperti enzim.