antiparasitic IOM

8/11/2019 antiparasitic IOM

1/7

ANTIPARASITIC DRUG AND LACTATION

FOCUS ON ANTHELMINTIC, SCABICIDES, AND PEDICULICIDES

Isabel Porto, PharmD

Abstrak

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi cacing mempengaruhi lebih dari 25 % dari

populasi penyakit yang disebabkan oleh infeksi di seluruh dunia. Infeksi ini sering terjadi

pada ibu menyusui dan bayi, karena mereka adalah kelompok rawan untuk terinfeksi.

Keadaan ini bisa disebabkan oleh ibu menyusui atau bayi yang kekurangan zat besi dan gizi

buruk. Saat ini sudah ada terapi obat yang mampu meminimalkan risiko tersebut. Namun ada

beberapa terapi obat yang bisa memberikan efek pada proses menyusui bayi, di antaranya

adalah anthelmintics, pediculicides, dan skabisida. Oleh karena itu, artikel ini akan meninjau

sifat fisikokimia dan penggunaan anthelmintics, pediculicides, dan skabisida saat menyusui.

Anthelmintics

Infeksi Helmint adalah infeksi parasit yang menyerang manusia dan hewan yangdisebabkan oleh sekelompok cacing seperti cacing gelang, cacing pita, dan cacing pipih.

Infeksi helmint usus mempengaruhi lebih dari seperempat dari populasi dunia ( 1,5 miliar

orang ) .

Hal ini banyak terjadi di daereh tropis dan subtropis. Dari 70 % yang terinfeksi

pathogen yang dibawa hanya 15% dari populasi. Meskipun angka kematian rendah ada

beberpa kejadian yang memeberikan konstribusi sangat signifikan anemia, gizi,dan kognitif

kekurangan fisik, untuk mordibity terkait dengan infeksi ini , terutama pada anak-anak . Pada

wanita hamil , anemia defiziciency besi secara signifikan meningkatkan angka kematian janin

dan mordibity.

Karena sejumlah besar individu yang terkena adalah wanita usia subur yang termasuk

dalam kelompok resiko tinggi, itu sangat penting untuk menentukan bagaimana obat di atas

mempengaruhi laktasi dan sejauh mana mereka diekskresikan dalam ASI dan dampak pada

bayi disusui. Hal ini sangat penting karena di wilayah di dunia di mana infeksi sering terjadi,

menyusui mungkin menjadi sumber utama nutrisi bayi . WHO telah merekomendasikan dan


2/7

merancang program pengobatan anthelmintic bagi masyarakat dan menargetkan kelompok

khusus seperti anak-anak sekolah dan ibu hamil.

Hampir semua infeksi cacing dapat diobati dengan satu atau kombinasi untuk obat

antiparasit berikut : Albendazole, mebendazole, dietil Carbamazine, ivermectin, dan

praziquantel. Ada sedikit informasi tentang ekskresi obat ini dalam ASI . Bagian pertama dari

ulasan ini akan membahas penggunaan obat antiparasit selama menyusui dan mencoba untuk

memprediksi ekskresi ASI berdasarkan profil farmakokinetik masing-masing obat bagi

mereka yang tidak ada data lain yang tersedia.

Di antara 5 anthelmintics digunakan umum , ivermectin adalah satu-satunya yang

telah dikaji oleh akademi Amerika pediatri dan dianggap aman selama menyusui . Lebih

resecarch adalah perlu untuk menentukan keamanan agen obat cacing saat menyusui .

Namun, profil farmakokinetik mebendazole (yaitu , rendah penyerapan sistemik dan

mengikat protein tinggi ) bersamaan dengan adanya laporan kasus ekskresi rendah dalam

ASI menunjukkan bahwa mungkin menjadi alternatif yang aman . Pengalaman dengan

ivermectin mendukung penggunaan yang aman selama menyusui.

Mebendazole

Mebendazol adalah suatu turunan benzimidazole yang memiliki khasiat sebagai obatantelmintik (obat kecacingan) yang mempunyai jangkauan luas terhadap cacing-cacing

parasit antara lain Ascaris lumbricoides (cacing gelang), Trichuris trichiura (cacing cambuk),

cacing tambang dan cacing kremi. Mebendazole merupakan obat yang sulit diserap, hanya

2%-10% yang dapat diserap melalui oral. Mebendazole 95% terikat protein plasma dan

kebanyakan terekskresi tanpa diubah dalam feces. Berdasarkan farmakokinetiknya obat ini

diprediksi aman karena perpindahannya kedalam ASI sedikit.

Berdasarkan kasus yang ada pada ibu menyusui usia 24 tahun terjadi penurunan

produksi ASI setelah konsumsi mebendazole. Seorang ibu yang mendapat perawatan karena

Trichomonas vaginalis setelah 7 hari mengkonsumsi metronidazole, tidak terjadi perubahan

pada produksi ASI. Kemudian pemberian metronidazole dihentikan dan diganti konsumdsi

mebendazole untuk mengobati temuan infeksi ascaris (cacing gelang). Setelah dua hari terapi

konsistensi produksi ASI menurun sampai berhenti dalam satu minggu.hal ini terkait faktor

lain seperti status gizi ibu dan kebiasaan menghisap pada bayi yang tidak berubah selama

pemberian metronidazole dan mebendazole. Maka penulis menhubungkan penurunan

produksi ASI dengan mebendazole. Tetapi tidak melaporkan efek yang terjadi pada bayi.


3/7

Pada penelitian sebelumnya oleh kurzel, penggunaan mebendazole pada 4 pasien.

Perawatan diberikan segera mungkin setelah periode postpartum (melahirkan). Dua pasien

dalam pengobatan infeksi cacing cambuk dan dua pasien lain terinfeksi cacing gelang dan

cacing tambang. Semua pasien bisa menyusui bayinya.plasma mebendazole dan konsentrasi

ASI yang diukur pada 1 wanita yaitu plasma 20 ng/mL, konsentrasi ASI tidak terdeteksi.

Karena rendahnya sistem absorpsi, tidak terdeteksinya konsentrasi ASI dan tidak ada

data sebelumnya tentang perubahan dalam prosuksi susu. dan menyusui selama perawatan

denga mebendazole. Efek samping biasanya ringan dan antara ibu serta menyusui bayi harus

diobservasi terhadap kesakitan abdominal, diare, mual, muntah, dan sakit kepala.

Ivermectin (Stromectol)

Ivermectin adalah obat spectrum luas dari anthelmintic dalam kelas berbeda. Dan

mengindikasikan intuk mengobati infeksi usus onchocerciasis dan strongyloidiasis. Obat ini

efektif untuk melawan cacing cambuk, cacing kremi tetapi tidak signifikan untuk cacing

tambang.

Ivermectin diserap dari saluran pencernaan pada usus, mencapai puncak konsentrasi

plasma setelah 4 jam ditelan lewat oral. Waktu paruh plasma selama 16 jam. Plasma di

metabolisme di hati dan di ekskresikan melalui feses. Ogbuokiri mengukur konsentrasi

ivermectin pada ASI 4 sukarelawan yang sehat setelah pemberian obat dengan dosis oral 150

g/kg. obat dideteksi dalam ploasma dan ASI setelah 1 jam pemberian obat. level plasma

berkisar antara 6.8 ng/ml sampai 48 ng/ml. level konsentrasi ASI yaitu 4.2 ng/ml- 20.6 ng/ml.

waktu untuk mencapai konsentrasi maksimum dalam ASI 4 -12 jam. Perkiraan konsentrasi 10

ng/ml yang diatur dalam 24 jam. Penulis memperkirakan bayi usia 1 bulan rata-rata minum

ASI 778 ml per hari, maka akan menyimpan dosis obat sekitar 2.75 mcg/kg.

Penelitian lain menunjukan pengalaman 3 tahun menggunakan ivermectin dalam area

endemik dimana populasi ibu menyusui sebesar 5-10%, tidak ada efek samping yang serius diobservasi. American Academy of Pediatric mempertimbangkan ivermectin cocok untuk ibu

menyusui.

Thiabendazole

Thiabendazole tidak seprti mebendazole dan albendazole, obat tersebut mudah diserap

dari saluran pencernaan dan mencapai konsentrasi plasma maksimal dalam 1 sampai 2jam

setelah konsumsi melalui suspense oral. Obat tersebut hampir seluruhnya dieliminasi dalam


4/7

waktu 24 hingga 48 jam. Efek sampingnya adalah anoreksia, mual, muntah, peningkatan

enzyme di hati, penglihatan kabur, pusing, mengantuk, sakit kepala, dan hyperirritability.

Efek yang sering dilaporkan adalah bagian system saraf pusat. Namun tidak ada laporan

ekskresi thiabendazole dalam ASI. Pada ibu yang menyususi dan mengkonsumsi obat ini

harus menghentikan meminum obatnya atau berhenti menyusui.

Pada saat treatment dengan thiabendazole selama menyusui harus dilakukan berhati-

hati karena kurangnya informasi tentang ekskresi ke dalam ASI dan potensi efek samping

yang signifikan pada bayi yang disusui. Selain itu, absorbsi ASI yang baik akan membuat

profil yang baik. Karena thiabendazole akan benar-benar di hilangkan 24 sampai 48 jam,

mungkin saat yang masi menyususi sementara sebaiknya di hentikan selama periode

eliminasi, sehingga meminimalkan paparan terhadap bayi.

Lindane

Lindane , atau gamma benzene hexachloride, tersedia 1% di lotion dan 1% di sampo.

Hal ini di indikasikan untuk pengobatan kutu dan kudis. Penyerapan melalui kulit cepat dan

bervariasi dari 10 % sampai 90 % tergantung pada pelarut yang digunakan. Penyerapan

transdermal meningkat ketika terjadi kerusakan kulit. Waktunya berkisar 21-26 jam. Pada

wanita yang mengkonsumsi lindane dan sedang menyusui, konsentarsi ASI memerlukan 60

kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan wanita yang tidak diobati. Paparan lingkunagan

memeberi pengaruh terhadap konsentrasi ASI pada wanita yang tidak diobati namun rendah.

Lindane telah dikaitkan dengan efek samping neurologis yang parah termasuk

convultions . Karena anak-anak berada pada risiko yang lebih tinggi terhadap potensi efek

toksik , lindane tidak digunakan pada anak-anak muda dari 2 tahun . Mengingat potensi efek

samping dan alternatif yang lebih aman, lindane harus dihindari selama menyusui.

Permetrin

Permetrin adalah pyrethoid sintetis yang biasa digunakan untuk mengobati

pediculosis dan kudis. Ini tersedia di Amerika Serikat asa krim 5% dan 1% larutan.

Penyerapan dari kulit minimal dan dengan cepat dimetabolisme menjadi metabolit aktif .

Toksisitas terkait dengan permetrin dianggap sangat rendah dan telah digunakan dengan

aman pada anak-anak 2 bulan sampai 5 tahun dengan kudis . Ada satu laporan di yang bayi

usia 23 hari diperlakukan dengan permethrin tanpa efek samping. Belum ada penelitian

ekskresi permetrin dalam ASI. Namun, telah direkomendasikan sebagai aman selamakehamilan dan menyusui untuk pengobatan scabies.


5/7

Diethylcabamazine (Hetrazan)

Diethylcabamazine (DEC) berindikasi untuk pengobatan filariasis karena Wuchereria

bancrofti, Brugia malayi dan Onchocerca volvulus. Filarialsis menyebabkan demam,

lymphadenitis, dan lymphedema kronik.DEC hamper semuanya diserap dan mencapai

konsentrasi maksimal plasma 100-150 ng/ml.dalam 1-2 jam setelah pemberian obat. protein

pembawa menyebarkan ke jaringan. Waktu paruh plasma 2-10 jam.

Efek samping DEC biasanya ringan dan termasuk sakit kepala, mual, muntah, sakit

sendi, anorexia. Meskipun pasien dengan kecacingan berat, efek samping mungkin

disebabvkan karena kematian cacing dan kerusakan yang terlihat dari ruam, demam,

takikardi, hipotensi, dan gatal-gatal.tidak ada laporan perpindahan DEC ke ASI atau efeknya pada ibu menyusui dan bayinya. Karena absorpsi yang baik dan rendah binding protein dalam

ASI dapat diprediksi. Oleh karena itu, menyusui sebaiknya dicegah.

Pyrantel Parmoate (Antiminth, Pin- X, Reeses Pinworm Medicine)

Pyrantel parmoate adalah obat berspektrum luas anthelmintic efektif melawan cacing

tambang, cacing kremi, dan cacing gelang. Obat ini sulit di absorpsi melalui saluran

gastrointestinal. Tidak ada laporan tentang ekskresi pyrantel dalam ASI. Meskipun karenasulit diserap secara oral, kemungkinan ekskresi dalam ASI minimal.

Skabisida dan pediculicides

Ektoparasit menggambarkan sekelompok parasit yang hidup di kulit inangnya dan

dapat menyebabkan berbagai infeksi kulit. Pembahasan selanjutnya akan lebih fokus pada

infeksi kulit, kudis dan pediculosis. Kudis disebabkan oleh tungau Sarcoptes manusia scabiei

dan biasanya muncul sebagai erythenatous pruritus, ruam papular. Transmision biasanya

terjadi pada penutupan , dan kontak yang berlangsung lama seperti apa yang terjadi di rumah.

Dianjurkan bahwa semua penderita kontak dekat juga diperlakukan untuk menghindari

reinfestasi.

Bentuk lain dari pediculasis adalah pediculosis corposis ( tubuh kutu ), yang

disebabkan oleh kutu Pediculus humanus corposis , menghasilkan infeksi tubuh sangat gatal.

Pubis pediculosis adalah infeksi kutu publik atau kepiting yang disebabkan oleh pubis

Pthirus. Itu ditularkan melalui hubungan seksual atau dengan pakaian yang terkontaminasi,

hal ini lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa.


6/7

Pengobatan scabies biasanya diaplikasikan pada salah satu agen berikut: lindane,

permethrin, benzil benzoat, atau crotamiton. Infeksi ectoparasitic umumnya mempengaruhi

anak-anak muda dan sering menyebar ke rumah atau sekolah yang mempunyai kemunkinan

sering berkontak langsung, dan mungkin kelompok yang bisa terpengaruh adalah ibu

menyusui. Peneliti akan meneliti lebih lanjut mengenai keamanan pengobatan obat scabies

selama proses menyusui.

Benzyl benzoate

Benzyl benzoate adalah obat terapi yang digunakan untuk penyakit kudis.

Penggunaan benzil benzoat tidak dianjurkan bayi, anak-anak, atau wanita hamil dan

menyusui karena penggunaannya telah dikaitkan dengan efek samping neurologis yang parah pada anak-anak

Crotamiton

Crotamiton telah sering digunakan untuk pengobatan pediculosis. Obat ini mencapai

konsentrasi plasma puncak dengan kadar 20 ng / ml. Obat ini sering diaplikasikan sebagai

krim lotion di Amerika Serikat. Critamiton dapat ditoleransi dengan baik, dan tidak ada efek

samping yang signifikan. Ekskresi crotamiton tidak dilaporkan di dalam ASI.

Praziquentel

Praziquentel adalah obat cacing yang digunakan untuk mengobati taeniasis,

hymenolepiasis, schistosomiasis, fascioliasis, dan cysticercosis. Praziquantel lebih dari 80 %

diserap dari saluran pencernaan. Konsentrasi dalam plasma adalah 0,1 samapai 1 mcg dan

akan tercapai maksimum 3 sampai 4 jam setelah konsumsi. Penelitian yang dilakukan pada

hewan, menunjukkan bahwa hanya 80% protein yang terikat dengan serum.Waktu paruh obat praziquentel adalah 3 jam. Obat praziquentel ini dapat masuk ke

dalam ASI melalui plasma ibu. Konsentrasi praziquentel adalah sekitar seperempat dari

konsentrasi plasma ibu. Berdasarkan penelitian sebelumnya, konsentrasi praziquentel dalam

ASI belum dapat terdeteksi selama 24-32 jam setelah paparan. . jumlah rata-rata praziquental

diekskresikan ke dalam susu adalah 0,0008 % dari dosis yang dikonsumsi. Oleh karena itu,

direkomendasikan wanita yang menyusui menghindari praziquantel atau tidak menyusui

terlebih dahulu selama 72 jam setelh mengkonsumsi praziquante. Efek samping yang


7/7

dilaporkan ringan diantaranya malaise, sakit kepala, perut tidak nyaman, dan jarang,

urtikaria. Gejala-gejala ini mungkin juga bisa dari hasil infeksi.

Albendazole

Albendazole adalah turunan dari benzimidazole dan memiliki spektrum yang luas.

Obat ini sulit diserap di saluran pencernaan. Sulfoksida albendazole, mencapai konsentrasi

plasma dari 0,22 ke 0,25 / mcg ml dalam waktu 3 jam dari administrasi albendazole.

Sulfoksida Albendazole memiliki protein pengikat yang rendah dan didistribusikan dengan

baik dalam berbagai jaringan, waktu paruh plasma adalah sampai 8 jam.

Pada penelitian sebelumnya menyatakan bahwa ada evaluasi keberadaan albendazole

atau metabolit aktif dalam ASI. Efek samping obat ini adalah gangguan gastrointestinal, sakit

kepala, peningkatan enzim hati, penyakit kuning, dan kolestasis. Selain itu, konsentrasi

plasma terdeteksi metabolit aktif dengan protein pengikat rendah, sehingga kemungkinan

dapat menyeberang ke dalam ASI

antiparasitic IOM

Documents

Transcript of antiparasitic IOM