anissa kd skenario glaukoma.doc

8/17/2019 anissa kd skenario glaukoma.doc

1/13

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Seorang wanita, 65 tahun, datang ke UGD Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang

dengan keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari

yang lalu.". Penderita !uga mengeluh bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperti warna

pelangi. $eluhan terebut baru pertama kali diraakannya.3. Sebelumnya penglihatan mata kanan dan kiri udah berkurang e!ak 6 bulan yang lalu,

namun tidak diertai nyeri dan merah. Dia menyadari bahwa penurunan penglihatan ini

terutama memburuk pada #ahaya terang. Selama ini penderita hanya memakai ka#amata

pada aat memba#a.%. Mata&

•'D & ('D 1)*++, kon!ungtia mi-ed in!e#tion, kornea keruh, '/ & dangkal, pupil

dilatai, re0lek pupil 23, lena mata ulit dinilai, tekanan bola mata *5,4 mmg

•'S & ('S 6)6+, kon!ungtia in!e#tion 23, kornea !ernih, '/ & kedalaman #ukup, pupil

bulat entral, re0lek pupil 3, lena mata keruh belum merata, tekanan bola mata 17,4

mmg

ANALISIS MASALAH

1. a. Anatomi, fisiologi, dan histologi mata?

b. Apa pn!bab dan patofisiologi n!"i dan m"ah pada mata #anan?

Penyebab & 8yeri & mi- in!e#tion in!eki ilier dan in!eki kon!ungtia 3

8yeri dipermukaan92 $on!ungtiiti2 Radang kelopak mata2 8yeri di dalam orbital&2 Glaukoma2 :riti

Mekanime nyeri pada mata kanan

;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena meregang3

< tekanan omotik lena = < in0luk air ke dalam lena < pembengkakan erat2erat

lena < ruang anterior bilik mata menyempit < iri terdorong kedepan < menempel

ke !aringan trabekular < menghambat humor a>ueou mengalir ke aluran #hlemm <

tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < nyeri pada mata kanan$. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism mata m"ah pada mata ?

Penyebab mata merah pada mata

- emorrhagi ubkon!ungtia


2/13

- Radang di permukaan luar kon!ungtiiti ? keratiti3- Radang intraokuler iriti ? glaukoma akut3- $ongeti mata kanan- $eratiti- (akuliti retina

- Glaukoma akutMekanime mata merah pada mata kanan@:' = komprei truktur mata depan gangguan aliran darah di kon!ungtia dan

badan iliar aodilatai a.iliari anterior mata m"ah

d. Apa pn!bab dan m#anism m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?

Penyebab & peningktan tekanan intra okuler

Mekanime & Peningkatan tekanan intra okuler

komprei bilik mata depan

gangguan aliran darah di kon!ungtia dan badan ilier pelebaran pembuluh darah

arteri kon!ungtia dan arteri iliari anterior nyeri akti0ai ara0 otonom

paraimpati ke aluran #erna mual dan muntah

. (agaimana h%b%ngan n!"i dan m"ah pada mata #anan dngan m%al dan

m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?

hubungan nyeri dan merah pada mata kanan dengan mual dan muntah e!ak " hariyang lalu karena diebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular

f. (agaimana h%b%ngan &nis #lamin dan %m%" pada #as%s ini ?

Umur & 65 tahun merupakan 0aktor reiko diata %+ tahun3 untuk ter!adinya

glukoma

Aeni $elamin& dengan raio %&1, wanita&pria, maka wanita lebih bereiko bear

dalam ter!adinya glukoma

'. a. Apa pn!bab dan m#anism timb%ln!a pnglihatan ling#a"an sp"ti )a"na

plangi ?

;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena

meregang3 < Protein di lena mata mengalami denaturai < Bena men!adi keruh

pada ebagian atau eluruh maa lena < mata men!adi #embung < /liran humor

a>ueou terhambat < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < lapianendotel pada kornea mata < #airan mauk ke troma kornea mata < edema kornea


3/13

uunan el longar dan warna keruh < kornea mata men!adi keruh < ketika #ahaya

mauk < #ahaya terbiakan oleh adanya halangan akibat lena mata yang keruh <

penglihatan lingkaran eperti warna pelangi.

b. Apa ma#na #l%han t"sb%t ba"% p"tama #ali di"asa#an ?

Dari keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari

yang lalu bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperi warna pelangi dan baru

pertama kali diraakan menandakan bahwa ge!ala akut karena diraakan C 1 minggu

$. (agaimana h%b%ngan mlihat $aha!a lamp% tampa# ling#a"an sp"ti )a"na

plangi m%al dan m%ntah dngan #l%han %tama ?

aliran humor a>uo terhambat peningkatan tekanan intra okuler glau#oma kornea

keruh halo3 komprei bilik mata depan #oa3 gangguan aliran darah di

kon!ungtia dan badan ilier pelebran pembuluh darah a.kon!ungtia dan a. #iliari

anterior in!eki kon!ungtia dan in!eki ilier3 nyeri periorbital merangang

aktiai ara0 otonom paraimpati kealuran #erna mual dan muntah

*. a. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism pnglihatan mata #anan dan #i"i

b"#%"ang ?

tekanan intrao##ular = < aliran darah ke retina < penekanan erabut2erabut ara0 optiku akon2akon ara0 optik3 < ikemia < kematian erabut ara0 optiku <

impul ke otak tidak terampaikan < tidak bia mempreentaikan 0oku melihat <

penglihatan mata kanan dan kiri berkurang

b. Mngapa pnglihatan b"#%"ang tapi tida# dis"tai n!"i dan m"ah ?

$arena tidak emua gangguan penglihatan diertai nyeri dan merah.

8yeri pada mata dapat diebabkan oleh ter!epitnya u!ung u!ung ara0 optiku,

edangkan mata merah dapat diebabkan oleh adanya peningkatan tekanan intra okuler

atau karena in0eki.Pada kau ini penglihatan berkurang diebabkan karena keruhnya

lena pada kedua bola mata akibat endapan protein.

$. Mngapa pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang ?

$arena mata men!adi eniti0 ditempat terang dan nyaman ditempat lebih gelap oleh

karena adanya kekeruhan pada lena ehingga #ahaya yang mauk uah untuk

di0okukan ehingga penurunan penglihatan memburuk pada #ahaya terang.


4/13

d. (agaimana h%b%ngan pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang

dngan han!a mngg%na#an #a$amata pada saat mmba$a ?

. Apa ma#na han!a mma#ai #a$amata pada saat mmba$a ?

Pada uia muda, lena mata maih lunak dan lentur, ehingga bentuknya bia berubah2

ubah guna mem0okukan ob!ek dekat dan ob!ek !auh. Setelah beruia %+ tahun atau

lebih, lena men!adi lebih kaku akibat menurun nya elatiita mE#iliari.. Bena tidak

dapat dengan mudah merubah bentuknya ehingga lebih ulit untuk memba#a pada

!arak dekat. al ini merupakan uatu keadaan yang normal, yang diebut dengan

prebiopia.

+. Int"p"tasi dan m#anism da"i

a. -ital sign TD 1*/0 mmHg

• :nterpretai & normal tinggi hiperteni3

• $adar 8ormal & menurut A8 7

b. Mata

• 'D & ('D 1)*++

- :nterpretai & penderiata mampu melihat lambaian tangan pada !arak 1 meter

yang eharunya dapat dilihat oleh mata normal pada !arak *++ meter.kebutaan & ( C *)6+3 < F'

- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14

• kon!ungtia mi-ed in!e#tion


5/13

- :nterpretai & abnormal karena ter!adi pelebaran pembuluh darah di #ilia ?

klera ering pada penderita glaukoma3.

- $adar 8ormal & 23

• kornea keruh

- :nterpretai & abnormal karena ter!adi kelainan pada kornea mata dan terdapat

pada penderita glaukoma akut.

- /liran a>eou humor perpindahan #airan intraokuler kekornea dema

kornea $ornea keruh.

- $adar 8ormal & 23 ) benin

• '/ &

- Dang#al :nterpretai & abnormal karena ter!adi yang diebabkan iri terdorong ke

depan bilik mata mengakibata '/ #amera okuli anterior3 dangkal. $adar 8ormal & 23

- %pil dilatasi :nterpretai & abnormal hal ini ter!adi karena ebagai kompenai tubuh

kita untuk mengatai repon pupil yang menurun ehingga pupil berdilatai

untuk menangkap #ahaya lebih banyak. $adar 8ormal & 23

- 2fl#s p%pil 345 :nterpretai & kebutaan, hal ini ter!adi karena pupil melakukan kompenai

e#ara teru meneru untuk berdilatai ehingga mengakibatakan keruakan

pada pupil. $adar 8ormal & 3

- Lnsa mata s%lit dinilai

:nterpretai & abnormal karena lena mata keruh $adar 8ormal & mudah dinilai

- t#anan bola mata *6,7 mmHg dan $a"a pm"i#saan :nterpretai & = tekanan intrao##ular karena ter!adi hamabatan pada aliran

humor a>ueou. $adar 8ormal & 152"+mmg

• 'S & ('S 6)6+


6/13

- :nterpretai & paien mampu melihat )memba#a pada !arak 6 meter yang

eharunya dapat diba#a oleh mata normal pada !arak 6+ meter.- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14

• '/ & lena mata keruh belum merata

- :nterpretai & abnormal hal ini ter!adi bayangan iri pd lena terlihat bear ?letaknya !auh terhadap pupil berarti lena belum keruh eluruhnya atau belum

merata pada penderita katarak immatur3.- $adar 8ormal & lena mata tidak keruh.

6. (agaimana diagnosis banding #as%s ini

8amba"an

8la%#oma

3s%d%t t"t%t%p

a#%t5

Kata"a# Diabti#

"tinopath!

9:itis

ant"io"

Kon&%ngti

:itis

Penglihatan 8ormal

8yeri perio##ular3 8yeri berat 2 2Sangat

nyeri

8yeri

eperti

kemaukan

pair

Mata kemerahan 2 2

Mual dan muntah 2 2 2

Penglihatan eperti

warna pelangi

2 2 2 2

$eta!aman penglihatan 2

@ekanan intrao#ular = 8ormal 8ormal 8ormal

atau =

8ormal

$on!ungtia mi-ed

in!e#tion

Di00ue H H ir#um2

#orneal

Di00ue

Pupil Mid dilatai 8ormal 8ormal $ontriki 8ormal

$amera okuli anterior Dangkal 8ormal 8ormal 8ormal 8ormal

Re0lek #ahaya

menurun

2

Mengena ii Unilateral Unilatera

l)

bilateral

Iilateral Unilateral Iilateral


7/13

;. (agaimana pm"i#saan pn%n&ang ?

• Funduskopi & Papil ara0 optik menun!ukkan penggaungan dan atro0i, eperti pada

glaukoma implek.

• Tonografi & Menun!ukkan out0low yang baik. @etapi bila udah ada perlengketan antara

iri dan trabekula gonioinekhia, inekhiaanterior peri0er3, maka aliran men!adi

terganggu.

• Gonioskopi & Pada waktu tekanan intaokuler tinggi, udut bilik mata depan tertutup,

edang pada waktu teni intraokuler normal udutnyaempit. Iila erangan dapat

dihentikan maka eudah "% !am,biaanya udut bilik mata depan terbuka kembali,

tetapi maihempit. $alau ter!adi erangan yang berlangung lebih dari "%!am, maka

akan timbul perlengketan antara iri bagian pinggir dengan trabekula gonioinekhia,

inekhia anterior peri0er3

• @e prookai, dilakukan pada keadaan yang meragukan

@e yang dilakukan & te kamar gelap, te midriai, te memba#a, te beru!ud prone

tet3. Untuk glau#oma udut tertutup, yang umum dilakukan adalah te kamar gelap

karena pupil akan midriai dan pada udut bilik mata yang empit, ini akan

menyebabkan tertutupnya udut bilik mata3.


8/13

• $atarak telah mengganggu peker!aan ehari2hariwalaupun katarak belum

matur.

• $atarak matur, karena apabila men!adi hipermatur akan menimbulkan penyulit

katarak hipermatur ueiti dan glaukoma3.

• $atarak telah menimbulkan penyulit eperti katarak intumeen yang

menimbulkan glau#oma.Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lena dan menggantinya dengan

lena buatan. /da " ma#am pembedahan yang bia digunakan untuk mengangkat

lena yaitu -tra apular atara#t -tra#tion3 atau $$ dan :

:ntra apular atara#t -tra#tion3 atau $:$.

• Glaukoma

• Medikamentoa

Pengobatan dengan obat2obatan ditu!ukan untuk menurunkan tekanan

intraokular dengan #epat, untuk men#egah keruakan neru optiku, untuk

men!ernihkan kornea, menurunkan in0lamai intraokular, mioi, erta

men#egah terbentuknya inekia anterior peri0er dan poterior. 'bat2obat yang

bia diberikan pada penderita glaukoma ebagai berikut &

1. Protaglandin analog, eperti&

a. Batanaprot Jalatan3 & konentrai +,++5K dan doi % kali ehari.

b. Iimanoprot lumigan3

". L2/drenergi# antagonit L2bloker 3, eperti &

@imolol maleate timopti#3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K

dan doi pemakaian % kali ehari. 0eknya yaitu menurunkan produki

akuo dan menurunkan @:' "+2*+K.

*. /drenergi# agonit

• pine0rin epi0rin3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K, 1K,

"K dan doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan

aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K.


9/13

• Dipie0rin l propin3 & obat ini mempunyai konentrai +,1K dan

doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo

dan menurunkan @:' ebear 152"+K.

%. L"2/drenergik agonit &

/pra#lonidin l iopidin3 & obat ini mempunyai konentrai +,5K, 1K dan

doi pemakaian "2* kali ehari.

5. Paraympatomimeti# mioti#3 agent

• /gonit kolinergik dire#t a#ting3

Pilo#arpin l iopto#arpine3 & obat ini mempunyai konentrai +,"2

1+K dan doi pemakaian "2% kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan

aliran trabekular, menurunkan @:' melalui kontraki otot iliari,

kontraki terebut menarik ta!i klera dan menyebabkan anyaman

trabekular teregang dan terpiah.Aalur #airan terbuka dan aliran keluar

akuo meningkat. =bat ini m"%pa#an lang#ah p"tama dalam

t"api gla%#oma.

• /nti kolineterae agent indire#t a#ting3

#hothiopate iodide phopholine iodide3 & obat ini mempunyai

konentrai +,1"5K dan doi pemakaian "2

Non Mdi#amntosa

Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operai a!a. :ndikai

untuk dilakukannya operai, yaitu&

1. @arget penurunan tekanan intraokular tidak ter#apai.

". $eruakan !aringan ara0 dan penurunan 0ungi penglihatan yang progrei0 meki

telah diberi doi makimal obat yang bia ditolerani ataupun telah dilakukan laer

terapi ataupun tindakan pembedahan lainnya.

*. /danya ariai tekanan diurnal yang igni0ikan pada paien dengan kerukakan

diku yang berat.

'perai biaanya merupakan pendekatan primer baik untuk glukoma kongenital

maupun glaukoma blok papil.


10/13

a. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"b%#a

1. Baer trabekuloplati

". Sele#tie laer trabe#uloplaty

*. @rabekulektomi

b. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"t%t%p.

1. Baer iridektomi

". Baer genioplati atau iridoplati peri0er

*. Pembedahan inii

0. (agaimana #ompli#asi pada #as%s ini ?

• $atarak

• $omplikai :ntraoperai yaitu keruakan endotel kornea, ruptur kapula poterior ,

prolap itreu, hi0ema, e-pulie haemorrhage , dilokai nukleu lena ke dalam

itreu.

• $omplikai pa#abedah dini yaitu edema kornea, kebo#oran luka, prolap iri,

amera '#uli /nterior '/3 dangkal atau 0lat, hi0ema, glaukoma ekunder ,

dilokai :'B, endo0talmiti.

• $omplikai pa#abedah lan!ut yaitu Poterior apular 'pa#i0i#ation P'3,

ytoid Ma#ular dema M3, bullou keratopathy, glaukoma ekunder.

• Glaukoma &

• $eruakan ara0 opti#

• $ebutaan

• $ehilangan penglihatan tepi

• iperteni o#ular

1. (agaimana p"ognosis pada #as%s ini ?

$atarak & +K paien katarak yang dioperai, penglihatannya membaik dan tidak

mengalami gangguan. Glaukoma &@anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total.

/pabila obat tete anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata

yang belum mengalami keruakan glaukomatoa lua, prognoi akan baik. /pabila


11/13

proe penyakit terdeteki dini ebagian bear paien glaukoma dapat ditangani

dengan baik. Nuo ad itam & dubia ad bonam

Nuo ad 0un#tionam & dubia ad malam

11. (agaimana #omptnsi do#t" %m%m pada #as%s ini ?

*a mampu membuat diagnoi klinik berdaarkan 0iik dan pemerikaan2pemerikaan

tambahan yang diminta oleh dokter pemerikaan lab. Sederhana ) -2ray3.Dapat

memutukan dan member terapi pendahuluan, erta muru!uk ke peiali yang relean

bukan kau gawat darurat3.

1'. (agaimana pandangan Islam tntang pnglihatan ?

Dan /llah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui

euatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar

kamu beryukur. NS. /8 8/B ayat 743

Dan Dia2lah yang telah men#iptakan bagi kamu ekalian& pendengaran, penglihatan, dan

hati. /mat edikit kamu beryukur. NS /l2MuOminun& 743

HI=TESIS

Seorang wanita, 65 tahun mengalami keluhan nyeri dan merah pada mata karena menderita

glau#oma akut pada mata kanan yang diebabkan oleh katarak imatur dan pada mata kiri

mengalami kekeruhan lena mata yang belum merata diebabkan oleh katarak imatur

KE2AN8KA K=NSE

Faktor usia

(65 thn)

Degenerasi

lensa

Lensa keruh

Katarak OS Katarak OD

Lensa

menjadi

cemung

!amatanalirana"uos

humor

#O$ %

Dangkal

&ekanan

intra okuler

'laukoma

eri *ual *untah *ata merahLinkaran

+elangi


12/13


13/13

65 tahun

Denaturai Bena

8la%#oma A#%t

S%d%t Smpit

"sbiopiPre2iperteni1*+)+ mmg3

8auea

(omit

Mata Merah Mata 8yeri

aloPenglihatan terutama padamemburuk pada

#ahaya terang

anya memakaika#amata padaaat memba#a

2 kon!ungtia mi-ed

in!e#tion2 kornea keruh2 '/ dangkal

Bena $eruhIelum Merata

Bena embung

Kata"a#

Immat%"

$elenturanDinding arteri

latiitam.#iliari

Mendorong :ridan Bengket

/liran />uoomour terhambat

:'P =*5,4 mmg3

Peregangan 8..(.1'pthalmi#u

MenekanPembuluh Darah

(aodilatai

anissa kd skenario glaukoma.doc

Documents

Transcript of anissa kd skenario glaukoma.doc