Angkyloglosia

7/24/2019 Angkyloglosia

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan kongenital adalah suatu kelainan pada struktur maupun fungsi yang ditemukan

pada bayi ketika dilahirkan. Salah satu kelainan yang dapat terjadi pada bagian lidah bayi

adalah ankyloglossia atau yang biasanya disebut dengan tounge tie. Kelainan ini ditandai

dengan frenulum yang pendek yang dapat mengganggu gerak dari lidah, sehingga

mengakibatkan terbatanya gerakan lidah. Selain gangguan gerakan lidah, ankyloglossiajuga

menyebabkan kurang efektifnya kemampuan bayi dalam menyedot ASI yang dapat

mengakibatkan gagal tumbuh dikarenakan kurangnya nutrisi yang diasup dan juga kesulitan

lain seperti anak mudah lelah, ketika menyusu serta seringkali melukai payudara ibu.

Hasil studi epidemiologis menunjukan kejadian ankyloglossia terjadi sekitar 1,7-,!"

pada bayi baru lahir. #ayoritas penderita ankyloglossia adalah anak laki-laki, dengan

perbandingan !$1 dengan anak perempuan. Ankyloglossia terjadi karena gagalnya proses

apoptosis frenulum lingual dalam masa pertumbuhan yang mengakibatkan frenulum tetap

menempel dengan kuat pada bagian ba%ah lidah. &i lihat dari keparahannya ankyloglossia

dibagi menjadi kategori, yaitu kategori 1 yaitu ankyloglossiaringan, dengan fungsi lidah

yang dapat ditoleransi, biasanya dilkukan obser'asi dan diharapkan seiring dengan

bertumbuhnya anak maka frenulum tersebut diharapkan akan menyusut dengan sendirinya,

sedangkan kategori adalah ankyloglossiaberat dimana fungsi dari lidah sangat terganggu

dimana perlu dilakukan tindakan pembedahan untuk mengembalikan fungsi lidah.

Anak dengan ankyloglossia(enderung tidak dating dengan keluhan dari anak tetapi

lebih sering keluhan ibu akan adanya le(et pada puting susu dikarenakan (ara menyusu dari

anak. )erapi yang diberikan pada bayi dengan ankyloglossia tidak sama tergantung dari

derajat keparahannya dan usia.

1


2/12


3/12

idah mulai terbentuk pada minggu ke saat gestasi. idah berkembang dari

lengkung faring 1,*, dan ! dan . agian anterior lidah berkembang dari lengkung faring 1

yang merupakan proliferasi dari mesenkim yang akan membentuk ! pembengkakan lingual, *

pembengkakan lateral lingul dan 1 tuberculum impar dari processus mandibular. Kedua

pembengkakan lateral lingual akan membesar dan menjadi satu dan menutupi tuberculum

impar. 12! dari bagian posterior dibentuk dari fusi dari lengkung faring * dan !, sedangkan

*2! sisanya dibentuk dari lengkung faring .

Sulkus yang berbentuk akan berkembang di depan dan di sebelah kiri dan kanan

sehingga memberikan kebebasan lidah untuk berkembang, ke(uali pada regio frenulum

lingual. +ada daerah ini lidah tetap menempel. Seiring dengan pertumbuhan lidah, sel

frenulummengalami apoptosis, menjauhi ujung lidah, sehingga meningkatkan mobilitas dari

lidah./Kegagalan dari tahap ini akan menyebabkan terjadinya tongue tie atau ankyloglossia.3

Development of the tongue

1. ateral lingual s!elling

". #uberculum impar

$. %oramen cecum

&. 'opula

(. )ppiglottal s!elling*. aryngeal orifice

+. Arytenoid s!ellings

. aryngeal arces

Development of the tongue

1. /ody of tongue

". #erminal sulcus

$. %oramen cecum

&. 0oot of tongue

(. alatine tonsil

*. aryngeal orifice

+. Arytenoid s!ellings

. )piglottis

3


4/12

ambar 1. )mbriologi ida 23umber dari 4 'ronolab 4 Atlas Of 5uman )mbriology6

*./ +atofisiologi

Sebelum lahir, frenulum lingual memandu perkembangan struktur mulut agar tetap

berada di tengah. Setelah lahir, frenulum lingual terus memandu posisi gigi yang akan

tumbuh. Ketika kita tumbuh, frenulum lingualakan menge(il dan menipis. +ada beberapa

anak, frenulum sangat ketat, berotot atau adanya pembuluh darah yang menyebabkan

frenulum gagal menge(il dan dapat menyebabkan masalah mobilitas dari lidah.7

Kejadian ankyloglossia dapat menyebabkan kesulitan pada saat pemberian ASI,

penelitian membuktikan bah%a pergerakan lidah menjadi komponen mayor dari refleks

menghisap. Se(ara umum, fungsi dari lidah adalah untuk membantu memposisikan payudaraibu kedalam mulut bayi pada inisiasi menyusui. idah akan membentuk lekukan yang

berguna menyanggah posisi dari payudara ibu. +ada saat menghisap, ujung lidah akan

terele'asi dan mengun(i pengeluaran susu di depannya. )ekanan lalu akan mulai turun ketika

bagian belakang lidah jatuh ke dasar dari mulut, memungkinkan susu untuk keluar dari puting

dengan pemberian tekanan dan penghisapan.

4leh karena hal ini, efektifitas menyusui sangat dipengaruhi oleh panjang dari ujung

lidah yang bebas darifrenulum, pergerakan yang bebas dari lidah, dan fleksibilitas dari dasar

mulut. ayi dengan ankyloglossia akan men(oba menkompensasi dengan beberapa (ara,

pertam mereka akan menggunakan rahang untuk meningkatkan kompresi terhadap payudara,

hal ini akan menyebabkan luka pada payudara yang mengakibatkan penurunan dari refle5

ejeksi susu, sehingga bayi akan mengkompensasi dengan menggunakan penekanan

menggunakan rahang lebih keras lagi. Selain itu, bayi akan menggunakan bibir untuk

menggantikan fungsi lidah yang tidak efektif, bibir tidak dapat mengun(i posisi dari payudara

sehingga akan terjadi pelepasan berulang kali.6

Ketika anak mulai dpat berbi(ara dapat terjadi kesulitan berbi(ara, karena ujung lidah

tidak bisa naik (ukup tinggi untuk membuat beberapa suara dengan jelas. Kebersihan oral

yang kurang juga dapat terjadi dikarenakan kesulitan membersihkan bibir dan gigi dengan

lidah. #asalah psikologi juga kerap kali timbul dari seorang anak dengan ankyloglossia,

mereka (enderung dile(ehkan oleh teman sebayanya karena kesulitan mengu(apkan beberapa

kata.7

4


5/12

*.3 #anifestasi Klinis

+ada ankyloglossia, dapat terjadi beberapa keterbatasan, antara lain kesulitan

menempel dan mengisap ke payudara ibu, sehingga menyusui menjadi kurang adekuat. Hal

ini dapat dibantu dengan pemakaian botol bayi yang mempermudah penghisapan sehingga

dapat menyelesaikan masalah kesulitan minum. +enggunaan botol susu membuat bayi lebih

mudah karena posisi dan ukuran dari dot dapat disesuaikan. Kesulitan minum dari payudara

ibu juga dapat melukai puting susu ibu, sehingga terjadi le(et pada payudara ibu.

)erjadi perbedaan pergerakan mulut saat pemberian ASI dibandingkan pemberian

dengan botol susu. &engan menggunakan botol susu, bayi tidak perlu membuka mulut

dengan lebar, selain itu juga tidak dibutuhkan penghisapaan yang konstan seperti pada saat

pemberian ASI dari payudra ibu. Ketika bayi dengan ankyloglossia tidak dapat memfiksasi

bagian ba%ah payudara ibu menggunakan lidahnya, akan terjadi refleks mengiggit

menggunakan gusi. efleks ini dapat men(ukupi kebutuhan ASI untuk bayi namun

menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu akibat rasa sakit yang dihasilkan. +ada pemberian

susu menggunakan botol, susu akan menetes dengan sendirinya tanpa perlu usaha dari bayi,

sehingga memerlukan usaha dari otot lidah yang lebih sedikit.*

Selain masalah kesulitan menyusu, biasanya juga terdapat ruang antara gigi ba%ahdepan, dikarenakan posisi dari frenulum yang akhirnya membentuk (elah gigi. +ada anak

yang lebih de%asa, dapat terjadi kesulitan berbi(ara, karena ujung lidah tidak bisa naik (ukup

tinggi untuk membuat beberapa suara dengan jelas, seperti t, d, 8, s, th, n, dan l. Kebersihan

bibir yang kurang juga dapat terjadi dikarenakan kesulitan membersihkan bibir dari debris.

Selain itu juga, dapat timbul masalah kebersihan gigi karena kesulitan pembersihan

menggunakan lidah.

#asalah psikologi juga kerap kali timbul dari seorang anak dengan ankyloglossia,

mereka (enderung dile(ehkan oleh teman sebayanya karena kesulitan mengu(apkan beberapa

kata. Selain itu, ankyloglossia juga dapat menimbulkan masalah sosial seperti

ketidakmampuan berkomunikasi dengan baik, ketidakmampuan bermain alat musik tiup.,3,7,9

*.7 &iagnosa

+emeriksaan fisik didapat frenulum lingualyang tebal dan pendek dan dilakukan

pemeriksaan fisik serta obser'asi saat pemberian ASI perlu dilakukan $

5


6/12

- #emeriksa pergerakan dari lidah dan derajat ekstensi mele%ati dental ridge bagian

ba%ah dan bibir. 0le'asi lidah ke palatum saat mulut terbuka, pergerakan ini sangat

penting pada saat menyusui. Selain itu juga dilihat pergerakan lidah dari sudut bibir

ke sudut lainnya.

- #elakukan penimbangan berat badan sebelum dan setelah menyusui untuk melihat

apakah bayi menyusu dengan adekuat

- #engkaji efisiensi dari menyusu bayi, harus terjadi sinkronasi dari menghisap,

menelan dan bernafas.

- #enilai kelelahan dari bayi setelah menyusui dan iritabilitas. ayi dengan

ankyloglossiabiasanya akan terdpat tremor pada bibir dan rahang, serta memerlukan

penyapihan yang berkali-kali dlam %aktu yang sempit

- #en(ari kelainan lain yang terjadi bersamaan dengan ankyloglossia.*

+engukuran kelas dari ankyloglossiamelihat dari panjangnya ujung lidah yang bebas,

penilaian dilakukan mengukur dari ujung lidah sampai frenulum yang terfiksasi kedasar

mulut. :ormalnya, daerah lidah yang bebas lebih dari 13 mm. Ankyloglossia dapat

diklasifikasikan menjadi kelas berdasarkan penilaian Kotlo% sebagai berikut $

- Kelas I$Ankyloglossiaringan$ 1* sampai 13 mm

- Kelas II $Ankyloglossia sedang$ 6 sampai 11 mm

- Kelas III$Ankyloglossiaberat$ ! sampai 7 mm

- Kelas I; $Ankyloglossiasempurna $ kurang dari ! mm.

Klasifikasi berdasarkan fungsi$

1. jung lidah harus dapat menonjol di luar mulut tanpa menekuk

*. jung lidah harus mampu menyapu bibir atas dan ba%ah mudah, tanpa melelahkan

!. Ketika lidah ke belakang, seharusnya tidak membuat jaringan lingual pada gigi

anterior memu(at

. idah tidak memberi tekanan berlebihan pada anterior mandibula

/. %renulum lingualharus memungkinkan menelan normal

3. %renum lingualtidak membuat diastema antara gigi seri tengah mandibula +ada bayi,

bagian ba%ah lidah seharusnya tidak mengalami abrasi

7. %renulumseharusnya tidak mengganngu bayi untuk melekat pada puting susu ibu saat

menyusui.

6. Anak-anak tidak menunjukkan kesulitan berbi(ara terkait dengan keterbatasan

gerakan1

Selain itu metode yang baik dalam menentukan ankyloglossiadapat dilakukan dengan

metode table Ha8elbaker, dimana tabel tersebut menilai penampilan dan fungsi dari lidah.#aksimal skor dari tabel ini adalah *, angka batasan normal adalah lebih dari 1 sedangkan

6


7/12

bila kurang dari 6 perlu diindikasikan untuk frenotomi. Ankyloglossiayang signifikan dapat

disimpulkan bila skor total appearance


8/12

tidak membantu, frenotomi dapat dipikirkan

< 6 $ frenotomi ?pemotongan tali lidah@ perlu segera dilakukan./,3,7

ambar ". Ankyloglossia yang memerlukan frenotomi+

*.6 )erapi

Apabila ankyloglossia ringan belum diperlukan terapi signifikan seperti frenektomi,

pada sebagian penelitian di sebutkan juga bah%a frenulumyang pendek dapat memanjang

spontan seiring perjalanan usia dan penggunaan lidah dapat memberi penarikan dan penipisan

frenulumlidah. Sehingga pada ankyloglossiaringan (ukup di beriakan konsultasi laktasi yaitu

pemempatan posisi dan pelekatan bayi pada saat menyususi. Apabila ankyloglossia berat

dapat dilakukan operasi z-plasty flap closureuntuk men(egah pembentukan jaringan ikat.

+ada sebagaian kasus dimanafrenulumberbentuk tipis dapat dilakukan frenotomi.

renotomi merupakan sebuah prosedur penguntingan dan pemisahan dari frenulum.

+rosedur ini dapat dilakukan tanpa anestesi lokal, namun disarankan untuk menggunakan

anestesi topikal untuk mengkontrol rasa sakit dan kekha%atiran dari orang tua. erikut adalah

gambar dari prosedur frenotomi$

8


9/12

emberian anestesi topikal pada frenulum

%renulum dipisakan dengan menggunakan gunting beru7ung tumpul steril pada bagian yang tertipis

di atas saluran kelen7ar luda submandibula+

5asil post operasi setela dilakukan pemisaan+

9


10/12

5asil dari frenulotomi.

endaraan yang ter7adi dapat di kontrol dengan penekanan menggunakan kassa+

+ada ankyloglossia dimana frenulum sangat tebal dan terdapat pembuluh darah

sehingga meningkatkan resiko pendarahan, maka dilakukan prosedur frenektomi. Selain itu

juga dibutuhkan terapi bi(ara.

erikut adalah prosedur dilakukannya frenektomi $

%renektomi dilakukan pada kasus ankyloglosia dengan frenulum tebal, setela itu dilakukan

pen7aitan dengan teknik z plasty flap closure+

Komplikasi dari terapi in'asif seperti frenotomi dan frenektomi dapat menyebabkan

infeksi, perdarahan masif, ankyloglossiarekuren yang disebakan pembentukan jaringan ikat

yang berlebih, gangguan bia(ara yang mun(ul setelah operasi,glossoptosis ?perubahan posisi

dari lidah ke belakang yang terkadang dapat menutup jalan nafas dikarenakan mobilitas lidah

yang berlebihan7,9

10


11/12

BAB III

PENUTUP

Ankyloglossia adalah kelainan kongenital yang dikarenakan frenullum lingual lebih

pendek dari normal yang disebabkan gagalnya penyusutan dari frenulum pada masa

embriologi. Hal ini akan berdampak pada kurang efektifnya bayi dalam menyedot ASI.

Apabila ankyloglossiadibiarkan, maka kesulitan dalam berbi(ara menjadi masalah bagi anak

tersebut dikarenakan lidah tidak dapat (ukup tinggi untuk menyebutkan beberapa huruf

seperti t, d, 8, s, th, n, dan l, hal ini dapat berimbas pada masalah psikologi anak.

)ingkat keparahan dari ankyloglossia dapat di ukur dengan menggunakan kriteria

Kotlo% dan )abel Ha8elbaker, dimana )abel Ha8elbaker menilai dari segi penampilan dan

fungsi dari lidah sedangkan Kotlo% meninjau dari panjang frenulum. Keparahan dari

ankyloglossiatergantung pada derajat dan usia dari penderita itu sendiri.

+ada ankyloglossia ringan dengan selaput membran tipis indikasi untuk operasi

belum diperlukan karena kemungkinan untuk kembali normal masih dapat terjadi. &engan

pemberian konsultasi laktasi masalah pemberian ASI yang tidak efektif dapat teratasi.

Sedangkan pada derajat yang berat dapat dilakukan frenektomi dan dilanjutkan dengan terapi

berbi(ara.

11


12/12

DAFTAR PUSTAKA

1. Ameri(an A(ademy 4f 4tolaryngology > Head And :e(k Surgery. a(t Sheet $

)ongue )ie ?Ankyloglossia@. *1*. Bdiakses tamggal $ * #aret *1! dari

http$22%%%.entnet.org2HealthInformation2Ankyloglossia.(fmC

*. 0li8abeth Doryllos. Dongenital )ongue )ie And Its Impa(t 4n reastfeeding,

/reastfeeding /est %or /aby And 8oter. *1 4(tober *$ 1-.

!. . Kotlo%. &iagnosis And )reatment of Ankyloglossia And )ied #a5illary raenum

In Infants sing 0r$EAF and 13 &iode asers.)uropean Academy of ediatrics

9entistry *11G 1*?*@$ 13-111. Bdiakses tanggal *! #arer *1! dari

http$22kiddsteeth.(om2arti(les2drkotlo%arti(lemay*11.pdfC. +ub#ed Health. )ongue )ie. *1*. Bdiakses tanggal $ *1 #aret *1! dari

%%%.n(bi.nlm.nih.go'2pubmedhealth2+#H*332C

/. 0medi(ine #eds(ape. Head and :e(k 0mbriology. *1!.Bdiakses tanggal * #aret

*1! dari http$22emedi(ine.meds(ape.(om2arti(le21*69/7-o'er'ie%a!

3. Dhaubal, )anay ;., and #ala . &i5it. Ankyloglossia And Its #anagement. : ;ndian

3oc eriodonto1/.! ?*11@$ *7-7*.

7. Kupiet8ky, Ari, and 0yal ot8er. Ankyloglossia in the Infant and Eoung Dhild$

Dlini(al Suggestions for &iagnosis and #anagement. 5ebre! e5ploding the myths. ;nfant*3G *?!9@$ 93-99.

9. allard, eanne ., and Dhris 0. Anner. Ankyloglossia$ Assessment, In(iden(e, and

0ffe(t of renuloplasty on the breast feeding dyad.ediatrics11.e3! ?**@$ 3!

1. . Kotlo%. Ankyloglossia ?tongue-tie@$A diagnosti( and treatment Juandary.

=uintessence ;nternational1999G !$ */9-*3*.

12
http://www.entnet.org/HealthInformation/Ankyloglossia.cfmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002606/http://emedicine.medscape.com/article/1289057-overview#a3http://emedicine.medscape.com/article/1289057-overview#a3http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002606/http://emedicine.medscape.com/article/1289057-overview#a3http://www.entnet.org/HealthInformation/Ankyloglossia.cfm

Angkyloglosia

Documents

Transcript of Angkyloglosia