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Anestesia para ciruga no obsttricaAlejandro tovarAnestesiologiaUniversidad surcolombianaGeneralidadesUn 0.3 a 2.2% de la embarazadas se someten a una ciruga no obstetrica87.000 USA115.000 Union Europea42% primer trimestre35% segundo trimestre23% tercer trimestreLaparoscopia por indicacin ginecolgicaApendicectomiaLos procedimientos descritos son los mas comunes en esos trimestresExisten otras inidcaiones Qx relacionadas con el embarazo como incompetencia cervical y quistes de ovariosLas indicaciones con relacionadas con el embarazo son por abdomen agudo( apendicitis, colecistitis), ademas trauma y malignidadLos procedimientos estandar deben adecuarse a los cambios fisiologicos.2GeneralidadesAnestesia segura para el binomio materno-fetalLos riesgo del feto incluyen:La enfermedad de baseTeratogenicidad de drogas anestsicas u otras drogas admn. en el perioperatorioPerturbacin de la perfusin uteroplacentariaAborto, Parto preterminoCambios fisiolgicosEdema de tejidos, congestivosVa area difcil. Principal complicacin anestsicaAumento ventilacin alveolar 25-30%Alcalosis respiratoria compensadaDisminucin volumen de reserva espiratorioCon consumo O2 aumentado, riesgo hipoxemiaInduccin con gases es mas rapidaMenor MACEquilibrio mas rapido

Cambios fisiologicosAumento gasto cardico 50%Compresion aorto-CavaReduccion GC 25-30%Compromiso perfusin uteroplacentariaAnemia fisiologicaEstado hipercoagulableIncompetencia esfinter esofagico inferiorEstomago lleno, 18 -20 SLuego de las 20 ss compresion aortocavaAumento fibrinogeno, f VII, VIII, X, y XIIPor eso se recomienda que en el POP de alto riesgoo TEP, profilaxis5Riesgo teratogenicoCualquier agente puede ser teratogenico si se administra lo suficiente en el momento adecuado

Teratogenecidad: 6Riesgo teratogenicoManifestaciones:Muerte (Aborto, Mortinato)Restriccin del crecimientoAnormalidad estructural: Organognesis: Da 31 -71Deficiencia funcional: Embarazo cerca del terminoAlteraciones estructurales80% de las concepciones humanas se pierdenUn % importante ni se percata del embarazoUn 3% de los embarazo presenta anomalias congnitas

La deficiencias funcionales ocurren en el embarazo tardio pq el SNC se continua desarrollando en este periodo7Factores no farmacolgicosLa anestesia y cirugia pueden producir:Hipoxia, Hipercapnia , Hipertermia, HipoglicemiaHipertermia si factor de riesgo, >38.9CRadiacin ionizante: teratogenicoDosis dependiente. Aumenta riesgo CA, enfermedad genetica, anomalias congenitas, muerte fetalGy: Grays50 mGy: riesgo teratogenico10 m Gy: riesgo de malignidad Agentes anestsicos: SistmicosNo reportes de teratognesis con los agentes de induccinBarbitricos, Ketamina, BenzodiazepinasNo riesgo con opiodesDiazepam evidencia contradictoriaNo se recomienda su uso en embarazoAnestsicos locales: No riesgoCocana, riesgo de abruptioRelajantes musculares: SegurosAnimales dosis toxicas, son 30 veces la recomendadaFeto 10-20% de concentracion maternaCaso def oseo con D-Tubocurarina por 19 diasDosis unicas durante el embarazo9Agentes anestsicos: InhaladosEstudios AnimalesHalogenados: Bajo riesgo, durante tiempo prolongado defectos con Halotano. No con isoflurano, desflurano ni sevoflurano.Oxido Nitroso: Es un teratogeno debil, con efectos viscerales y oseo, solo con su uso prolongado.Estudios de exposicion ambiental viejos inicialmente mostran aumento en el numero de abortoNo adecuado controlEstudios actuales no relaciona ningn agente inhalado con defectos congenitosVentilacinEl feto puede tolerar episodios moderados de hipoxiaHb Fetal, tiene alta afinidad al oxigenoSi es persistente: Muerte fetalHiperoxia: No efectos adversos, benficoHipercapnia: Acidosis fetalDepresion miocardica, hipotensionHipocapnia: Vasocontriccion arteria umbilicalMueve la curva a la izquierda de HbMantener normocapniaPerfusin tero-placentariaHipoperfusion -> Asfixia fetalNiveles profundos de anestesia generalSimpatectomia por anestesia espinal altaCompresion aorto cavaHemorragiaHipovolemiaTAS entre 70- 80 mmHg: No alteracin fetalFenilefrina se prefiere ahora sobre efedrinaMenor acidosis fetalLa ansiedad perioperatoria o anestesia superficial aumenta las catecolaminas, puede disminuir perfusion UPLa Ketamina a dosis mayores de 2 mg/kg y dosis toxicas de anestesicos espinales producen hipertonia uterinaAgentes inhaladosLa experiencia clnica recomienda usarlosManejo de la hipotensin maternaUsar MACs bajos,En el feto puede producir depresin cardiovascularSuspender si la frecuencia cardiaca fetal se alteraNo se contraindica en sospecha de sufrimiento, el efecto tocolitico puede ser beneficiosoAgentes sistmicosOpioides: Disminuye variabilidad fetal, mas que los inhaladosReflejan un feto anestesidado, no problema si no esta asociado a hipotension materno u otra anormalidadLa depresion respiratoria no es un problema si no se va a realizar cesareaRelajantes musculares no asociados a alguna alteracionAnticolinesterasas: admistracion lenta, si es rapida el aumento rapido de Acetil Colina puede precipitar actividad uterina

Prevencin de trabajo de parto pre terminoLa ciruga no obsttrica se asocia a un aumento de aborto o trabajo de parto preterminoLa evidencia actual no muestra que algn anestsico tenga influencia positiva o negativa22% de las mujeres entre 24 36 ss de embarazo tendr parto en 1 semana, posteriormente evolucion normalNo existe evidencia para el uso de tocoliticos profilacticosMomento de cirugaCirugias electivas no deben realizarse en embarazoLas cirugas en el primer trimestre deben evitarseEn el segundo trimestre, menor riesgo de TPP

Manejo AnestsicoPre medicacin para Ansiedad> 18 20 ssRanitidina, Metoclopramida, Citrato de SodioTipo AnestesiaDe acuerdo a indicacin materna y sitio quirrgicoNingn estudio ha mostrado que una tcnica sea mejor que otraDe ser posible anestesia local/Regional: Menos complicaciones RespCx abdominalAnestesia General, Requiere intubacion para proteger via aereaPrevencion compresion Aorto-CavaMonitoriaPresion no invasiva o invasivaEKGPulsioximetriaCapnografiaMonitor de temperaturaEstimulador de nervio perifericoMonitoria feta pre y pos quirurgicaSi es posible intra parto

TecnicaPre oxigenarSecuencia de induccion rapidaTiopental, propofol, morfina fentanil, succionil colina. Relajantes no despolariantes.Matenimiento: relajante muscular, opiode, y/o inhalados a dosis bajasMezcla oxido nitroso (hasta 50%) con halogenados