Anestesi Pada Fraktur Mandibula

8/9/2019 Anestesi Pada Fraktur Mandibula

1/18

REFLEKSI KASUS Juli 2014

Anestesi pada Fraktur Mandibula

Nama Fadl!

N"# Stambuk N 111 12 042

$embimbin% dr# S"&!an '#( Sp#An

)E$AR*EMEN ILMU ANES*ESI+L+,I )AN REANIMASI

FKIK UN*A) - RSU) UN)A*A

$ALU

2014


2/18

'A' I

$EN)A.ULUAN

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang

rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik bersifat total ataupun parsial. Trauma

penyebab fraktur dapat berupa trauma langsung atau tidak langsung.

Penderita trauma yang datang ke rumah sakit tak jarang dijumpai dengan

trauma wajah dan sebagian besar melibatkan mandibula. Trauma yang melibatkan

mandibula disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, olahragawan

dan penganiyayaan yang menyebabkan gangguan fungsi bicara, gangguan

mengunyah dan deformitas wajah.

Klinis fraktur mandibula berupa maloklusi gigi atau pergerakan abnormal

dari bagian-bagian mandibula pada saat buka mulut. Fraktur mandibula dua kali

lebih banyak pada kecelakaan lalu lintas.

Penanganan trauma wajah serius sering terlambat oleh karena menunggu

stabilnya jalan napas dan hemodinamik, penanganan trauma serius lainnya seperti

trauma kepala, dada dan skeletal. Hal-hal tersebut masih merupakan masalah

dalam penanganan trauma wajah tepat waktu.


3/18

'A' II

*INJAUAN $US*AKA

2#1# Fraktur Mandibula

2#1#1 )e&inisi

Fraktur mandibula adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang pada

mandibula. Hilangnya kontinuitas pada rahang bawah mandibula!, dapat

berakibat fatal bila tidak ditangani dengan benar.

Fraktur mandibula dapat dibagi menjadi dua kelompok utama "

#. Fraktur tanpa terbukanya tulang dan tanpa kerusakan jaringan lunak

$. Fraktur dengan terbukanya tulang disertai dengan kerusakan yang hebat dari

jaringan lunak

%andibula mudah terkena cedera karena posisinya yang menonjol, sehingga

mandibula mudah menjadi sasaran pukulan dan benturan. &aerah yang lemah

pada mandibula adalah daerah subkondilar, angulus mandibula, dan daerah

mentalis.

2#1#2 Eti"l"%i

'enturan yang keras pada wajah dapat menimbulkan fraktur mandibula.

Toleransi mandibula terhadap benturan lebih tinggi daripada tulang-tulang wajah

yang lain. Fraktur mandibula lebih sering terjadi daripada fraktur tulang wajah

yang lain karena bentuk mandibula yang menonjol sehingga sensitif terhadap

benturan. Pada umumnya fraktur mandibula disebabkan oleh karena trauma

langsung.


4/18

Fraktur mandibula dapat disebabkan oleh trauma maupun proses

patologik.

#. Fraktur traumatik disebabkan oleh "

a. Kecelakaan kendaraan bermotor ().*+!

b. Terjatuh $$.+!

c. Kekerasan atau perkelahian #*.*+!

d. Kecelakaan kerja $.*+!

e. Kecelakaan berolahraga .+!

f. Kecelakaan lainnya #.+!

$. Fraktur patologik

Fraktur patologik dapat disebabkan oleh kista, tumor tulang, osteogenesis

imperfekta, osteomieleitis, osteoporosis, atropi atau nekrosis tulang.

2#1#/ Klasi&ikasi

/ecara umum klasifikasi fraktur mandibula dapat diklasifikasikan

berdasarkan terminologi, yaitu "

#. Tipe fraktur

a. Fraktur simple atau fraktur tertutup, yaitu keadaan fraktur dengan jaringan

lunak yang terkena tidak terbuka.

b. Fraktur kompoun atau fraktur terbuka, yaitu keadaan fraktur yang

berhubungan dengan lingkungan luar, yakni jaringan lunak seperti kulit,

mukosa atau ligamen periodontal terpapar di udara.

c. Fraktur komunisi, yaitu fraktur yang terjadi pada satu daerah tulang yang

diakibatkan oleh trauma yang hebat sehingga mengakibatkan tulang

hancur berkeping-keping disertai kehilangan jaringan yang parah.


5/18

d. Frakturgreenstick, yaitu fraktur tidak sempurna dimana pada satu sisi dari

tulang mengalami fraktur sedangkan pada sisi yang lain tulang masih

terikat. Fraktur ini sering dijumpai pada anak-anak.

e. Fraktur patologis, yaitu fraktur yang diakibatkan oleh adanya penyakit

pada mandibula, seperti osteomielitis, tumor ganas, kista atau penyakit

tulang sistemik. Proses patologis pada mandibula menyebabkan tulang

lemah sehingga trauma yang kecil dapat mengakibatkan fraktur.

$. 0okasi fraktur

Klasifikasi fraktur mandibula berdasarkan pada letak anatomi dari fraktur

mandibula dapat terjadi pada daerah-daerah sebagai berikut "

a. &entoal1eolar

b. Kondilus


6/18

c. Koronoideus

d. 2amus

e. /udut mandibula

f. Korpus mandibula

g. /imfisis

h. Parasimfisis

. Pola fraktur

a. Fraktur unilateral adalah fraktur yang biasanya tunggal pada satu sisi

mandibula saja.

b. Fraktur bilateral adalah fraktur yang sering terjadi akibat kombinasi

trauma langsung dan tidak langsung, terjadi pada kedua sisi mandibula.

c. Fraktur multipel adalah 1ariasi pada garis fraktur dimana bisa terdapat dua

atau lebih garis fraktur pada satu sisi mandibula. 0ebih dari ()+ dari

fraktur mandibula adalah fraktur multipel.


7/18

2#1#4 ,eala &raktur mandibula

3ejala yang timbul dapat berupa dislokasi, yaitu berupa perubahan posisi

rahang yang menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan

rahang atas. 4ika penderita mengalami pergerakan abnormal pada rahang dan rasa

yang sakit jika menggerakkan rahang, Pembangkakan pada posisi fraktur juga

dapat menetukan lokasi fraktur pada penderita. Krepitasi berupa suara pada saat

pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang yang fraktur bila rahang

digerakkan, laserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah

sekitar fraktur, discolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat

pembengkaan, terjadi pula gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan

mulut, hipersalifasi dan halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal

mandibula dapat terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek self cleansing

karena gangguan fungsi pengunyahan.

3angguan jalan nafas pada fraktur mandibula juga dapat terjadi akibat

kerusakan hebat pada mandibula menyebabkan perubahan posisi, trismus,

hematom, edema pada jaringan lunak. 4ika terjadi obtruksi hebat saluran nafas

harus segera dilakukan trakeostomi, selain itu juga dapat terjadi anasthesi pada

satu sisi bibir bawah, pada gusi atau pada gigi dimana terjadi kerusakan pada

ner1us al1eolaris inferior.

2#1# $emeriksaan $enunan%

Plain film, termasuk pandangan lateral-obliq, oklusal, posteroanterior, dan

periapikal, dapat membantu.


8/18

- Pandangan lateral-obli5 membantu mendiagnosis ramus, angel, fraktur pada

corpus posterior. 'agian kondilus, bicuspid dan daerah simfisis seringkali

tidak jelas.- Tampilan oklusal mandibula menunjukkan perbedaan di posisi tengah dan

lateral fraktur body.

- Tampilan Caldwell posteroanterior menunjukkan setiap perpindahan medial

ataulateral ramus, sudut, tubuh, atau fraktur simfisis.

6T scan juga dapat membantu"

-6T scan juga memungkinkan dokter untuk sur1ei fraktur wajah daerah lain,

termasuk tulang frontal, kompleks naso-ethmoid-orbital, orbit, dan seluruh

sistem hori7ontal dan 1ertical yang menopang kraniofasial.

- 2ekonstruksi kerangka wajah sering membantu untuk konsep cedera.

- 6T scan juga ideal untuk fraktur condylar, yang sulit untuk mem1isualisasikan

2#1# $enatalaksanaan

Prinsip penanganan fraktur mandibula pada langkah awal bersifat

kedaruratan seperti jalan nafas airway!, pernafasan breathing!, sirkulasi darah

termasuk penanganan syok circulaation!, penaganan luka jaringan lunak dan

imobilisasi sementara serta e1aluasi terhadap kemungkinan cedera otak. Tahap

kedua adalah penanganan fraktur secara definitif yaitu reduksi8reposisi fragmen

fraktur secara tertutup close reduction! dan secara terbuka open reduction!!,

fiksasi fragmen fraktur dan imobilisasi, sehingga fragmen tulang yang telah

dikembalikan tidak bergerak sampai fase penyambungan dan penyembuhan tulang

selesai.


9/18

2#2 Intubasi

2#2#1 )e&inisi

%enurut Hendrickson $))$!, intubasi adalah memasukkan suatu lubang

atau pipa melaluimulut atau melalui hidung, dengan sasaran jalan nafas bagian

atas atau trakhea. Pada intinya,9ntubasi :ndotrakhea adalah tindakan memasukkan

pipa endotrakha ke dalam trakheasehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas

mudah dibantu dan dikendalikan.

2#2#2 *uuan

Tujuan dilakukannya tindakan intubasi endotrakhea adalah untuk

membersihkan salurantrakheobronchial, mempertahankan jalan nafas agar tetap

paten, mencegah aspirasi, sertamempermudah pemberian 1entilasi dan oksigenasi

bagi pasien operasi. Pada dasarnya, tujuan intubasi endotrakheal "

a. %empermudah pemberian anestesia.

b. %empertahankan jalan nafas agar tetap bebas serta

mempertahankankelancaran pernafasan.

c. %encegah kemungkinan terjadinya aspirasi isi lambung pada keadaan

tidak sadar, lambung penuh dan tidak ada refleks batuk!.

d. %empermudah pengisapan sekret trakheobronchial.

e. Pemakaian 1entilasi mekanis yang lama.

f. %engatasi obstruksi laring akut.

2#2#/ Indikasi

a. Keadaan oksigenasi yang tidak adekuat karena menurunnya tekanan

oksigenarteri dan lain-lain! yang tidak dapat dikoreksi dengan pemberian

suplai oksigenmelalui masker nasal.

b. Keadaan 1entilasi yang tidak adekuat karena meningkatnya

tekanankarbondioksida di arteri.


10/18

c. Kebutuhan untuk mengontrol dan mengeluarkan sekret pulmonal atau

sebagai bronchial toilet.

d. %enyelenggarakan proteksi terhadap pasien dengan keadaan yang gawat

atau pasien dengan refleks akibat sumbatan yang terjadi.

2#2#4 K"ntra Indikasi

%enurut 3isele, $))$ ada beberapakontra indikasi bagi dilakukannya

intubasiendotrakheal antara lain "

a. 'eberapa keadaan trauma jalan nafas atau obstruksi yang tidak

memungkinkanuntuk dilakukannya intubasi. Tindakan yang harus dilakukan

adalah cricothyrotomy pada beberapa kasus.

b. Trauma ser1ikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang 1ertebra

ser1ical,sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.

2#2# Kesulitan intubasi

Kesulitan yang sering dijumpai dalam intubasi endotrakheal %ansjoer

;rif et.al., $)))! biasanya dijumpai pada pasien-pasien dengan "

a.


11/18

k. Trismus.

l. ;da massa di pharing dan laring

2#2# Ke%a%alan intubasi

Hal yang perlu dilakukan apabila terjadi keadaan gagal intubasi adalah

mengunakanalat-alat anestesi lain yang kemungkinan dapat berguna. /alah satu

yang dapat dan sangatsering digunakan serta menunjukkan angka keberhasilan

cukup tinggi adalah laryngeal mask airway 0%;! atau sungkup laring. /elain itu

pada keadaan yang sangat gawat, tindakankrikotiroidotomi dengan menggunakan

jarum yang besar dapat dilakukan

2#2#3 K"mplikasi Intubasi

a. /elama 9ntubasi

- ;spirasi

- Trauma ggigi geligi

- 0aserasi bibir, gusi, laring

- /pasme 'ronchus

b. /etelah 9ntubasi

- /pasme laring

- ;spirasi

- 3angguan fonasi

- :dema glottis

- 9nfeksi laring, faring, trachea


12/18

'A' III

S*A*US $ASIEN

I# I)EN*I*AS $ASIEN

=ama " ;n. %;

>mur " #? tahun

4enis Kelamin " 0aki-laki

;gama " 9slam

II# ANAMNESIS

Keluan Utama

Patah pada kedua gigi depan atas dan depan bawah

Ri5a!at $en!akit Sekaran%

Pasien masuk dengan keluhan patah pada kedua gigi depan atas dan depan

bawah. Keluhan tersebut dialami pasien sejak ( hari yang lalu oleh karena

kecelakaan lalu lintas. /elain itu pasien juga mengalami nyeri pada rahang

bawah sebelah kiri terutama pada saat membuka mulut. Tidak ada keluhan

nyeri kepala, batuk, dan muntah. Tidak ada gangguan pada ';' dan ';K.

Ri5a!at $en!akit )aulu

Pasien mempunyai riwayat penyakit asma

Ri5a!at $en!akit Keluar%a

Tidak ada

Ri5a!at Imunisasi

0engkap


13/18

III# $EMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kondisi >mum " /edang '' " ( kg

Tingkat Kesadaran " 6omposmentis T' " #(# cm/tatus 3i7i " 6ukup

*anda6*anda 7ital

Tekanan &arah " #$)8*) mmHg

&enyut =adi " * @8menit

/uhu " ,*A6

Pernapasan " $$ @8menit

Kepala - Leer

- =ormocephali,

-Konjungti1a anemis -8-!,

- /klera ikterik -8-!,

- 'engkak pada rahang sebelah kiri disertai nyeri tekan

- /ianosis -!

- %alposisi incici1us atas kanan dan kiri serta malposisi incici1us bawah

kanan dan kiri disertai laserasi gusi di sekitarnya

- Tonsil tidak dapat dinilai

- Pembesaran kelenjar getah bening -8-!

*"raks

Paru "

- =ormothoraks

- :kspansi dada simetris kiri-kanan

- 2etraksi dinding dada -8-!

- =yeri tekan -8-!

- 'unyi paru " bronko1esikuler

- 'unyi tambahan " ronkhi -8-!,

whee7ing -8-!

4antung "

'unyi jantung 9-99 murni, regular

%urmur -!

3allop -!

Abd"men

&atar dan supel

&istensi -!

Peristaltik B! kesan normal


14/18

=yeri tekan -!

Ekstremitas

;kral hangat B8B!

I7# $EMERIKSAAN $ENUNJAN,

0ab. &arah 2utin

C'6 D #.? @ #)E80 Hb D #.* g8d0 6T D )G

H6T D ?(, + P0T D ?? @ #)E80 'T D )G

Kimia &arah

3&/ D ?,* mg8d0

>reum D ?,$ mg8d0Kreatinin D ),E?

/3PT D (*,* mg8d0

/3


15/18

&iagnosis fraktur mandibula pada pasien ini ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. /tatus fisik pada pasien ini

dimasukkan ke dalam ;/; 99 pasien dengan kelainan sistemik ringan, tidak

terdapat keterbatasan fungsional dan akti1itas sehari-hari! dalam hal ini pasien

memiliki riwayat penyakit asma bronkhial.

Terdapat beberapa masalah anestesi pada kasus tersebut, yaitu "

#. >sia

Premedikasi dan induksi pada anak merupakan tantangan bagi ahli anestesi

karena pada waktu induksi sering menjadi trauma psikis pada anak. 'egitu juga

dosis obat anestesi harus disesuaikan dengan usia dan berar badan anak. Pada

anak usia #* tahun, walaupun rasa takut, cemas, dan khawatir masih

menonjol, biasanya anak sudah bersifat koperatif dan mengerti tindakan apa yang

akan dilakukan pada dirinya.

$. 4enis anestesi yang digunakan

4enis anestesi yang diganakan bergantung pada penyakit dan keadaan

pasien. Pada pasien ini dipilih teknik general anestesi inhalasi dengan teknik

intubasi. Pada fraktur mandibula, proses intubasi akan sulit dan intubasi sebaiknya

dilakukan melalui nasofaringeal airway hidung!. ;dapun penyulit intubasi

melalui oral pada fraktur mandibula, yaitu jika fraktur telah terjadi selama bulan

dan belum dikoreksi, pembentukan hard callus selama proses bone healing akan

membuat pergerakan tulang menjadi kaku yang akan menyulitkan pasien

membuka mulut dalam proses intubasi. Pada pasien ini tetap dipilih metode

intubasi melalui oral dengan pertimbangan bahwa fraktur baru terjadi ( hari yang

lalu sehingga belum terbentuk hard callus. /elain itu, penggunaan intubasi melalui

nasal akan menyebabkan komplikasi epistaksis dan diseksi submukosa.


16/18

Pemberian tampon setelah intubasi untuk menghindari pendarahan dan serpihan

tulang masuk kedalam jalan nafas.

. 4enis premediksi8medikasi yang digunakan

Premedikasi yang diberikan pada pasien ini bergantung pada kondisi dan

riwayat penyakit pasien. &ari anamnesis diketahui bahwa pasien memiliki riwayat

asma, olehnya itu sedapat mungkin dihindari pemberian premediksai8mediksasi

yang dapat merangsang bronkokonstriksi. Pada pasien ini tidak diberikan Petidine

pada premedikasi karena diketahui Petidine dapat merangsang bronkokonstriksi.

Persiapan sebelum operasi pada pasien ini diberikan premedikasi berupa

mida7olam $ mg ),)(-),#mg8kg''! intra1ena dan fentanyl () mcg. Kemudian

ditambahkan pemberian injeksi de@amethaasone intra1ena ( mg untuk

mencegah8mengurangi kejadian timbulnya reaksi alergi selama dilakukan anestesi

dan pembedahan karena pasien memiliki riwayat asma.

9nduksi anestesia dilakukan dengan pemberian propofol #)) mg $ $,(

mg8kg''! intra1ena!, setelah refleks bulu mata menghilang segera dilakukan

pemasangan :TT no.. /etelah itu ditambahkan 2ocuronium I2ocula@! $( mg

),-#,$ mg8kg'' 9J! sebagai pelumpuh otot untuk mempermudah intubasi

endotrakea dan memberikan relaksasi otot rangka selama pembedahan.

>ntuk maintenance selama operasi berlangsung diberikan


17/18

mengadakan obser1asi pasien lebih efisien secara terus menerus. /elama operasi

berlangsung juga tetap diberikan cairan intra1ena 20. /etelah operasi selesai,

dilakukan tindakan suction dan reoksigenasi menggunakan face mask dengan


18/18

C. Harry ;rcher, './., %.;., &.&./.#E(.Oral and Maxillofacial Edition

5th.Philadelphia"C. '. /aunders 6omp.

Pierce ;, =eil 2. ;t a glance ilmu bedah. ;lih bahasa. >mami J. 4akarta"

:rlangga, $))" *(.

/apardan /. Fraktur dan dislokasi. &alam buku" 2eksoprodjo /. eds. Kumpulan

kuliah ilmu bedah, 'agian ilmu bedah FK>9" 'inarupa aksara, #EE(" ()$-

().

/jamsuhidajat 2. 4ong C&. 'uku ajar ilmu bedah . :disi kedua. 4akarta" :36,

$))(" E#-?.

&a1idson,4.K.,:ckhardt 999 Cilliam F., Perese &eni7 ;., 6linical

anesthesiaProcedures of the %assachusetts 3eneral Hospital. ? th edition.

'oston, 0ittle, 'rownand 6ompany, #EE3..

:dward %organ, dkk., 6linical ;nesthesiology, 0ondon,%c3raw-Hill,$))?.

0atief said ;., /uryadi kartini ;., &aehlan %. 2uswan, Petunjuk praktis

anestesiologi.$ndedition, 'agian anestesiologi dan terapi intensif Fakultas

Kedokteran >ni1ersitas9ndonesia, $))$.

Anestesi Pada Fraktur Mandibula

Documents

Transcript of Anestesi Pada Fraktur Mandibula