Anes Spinal Sc

7/23/2019 Anes Spinal Sc

http://slidepdf.com/reader/full/anes-spinal-sc 1/8

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeru, Jaar!a "ara!

KE#ANITERAAN KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

STATUS ANESTESIOLO$I S#INAL

S%F IL%U ANASTESI

RS "A&UKARTA

NA%A ' %U(A%%AD ADI" "IN A&O"

NI% ' ))*+))*+- Tan/a !an0an '

DOKTER #E%"I%"IN$ ' DR. I%A% SUDRAJAT S1. An ........................

I. IDENTITAS #ASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Perumahan Terang Sari l!k 3" N!. # $elari% $ara&ang

Tanggal masuk : '( Juli 2')2

II. ANA%NESIS

*iambil +ari aut!anamnesis.



Kelu2an u!a3a '

,amil -ukup bulan +engan permintaan se-ti!n -aesarean.

R45aa! #ena4! Searan0 '

s hamil sekitar usia kehamilan /'0/) minggu +an ti+ak merasakan mula0mulas pa+a perut

beberapa jam sebelum masuk rumah sakit. s menyatakan ti+ak a+a +arah atau air ketuban

keluar +ari kemaluaannya. s +atang ke rumah sakit +an meminta mahu melahirkan se-ara

se-ti!n -aesarean 1s-. s menyatakan baha&a ini merupakan kehamilan ke+uanya. Anak

pertamanya laki0laki berat ba+an lahir 2(''g lahir se-ara se-ti! -aesarean tahun yang lalu%

atas permintaan sen+iri +an tia+a sebarang penyulit pa+a kan+ungannya. s +iren-anakan

!perasi se-ti! -aesarean pa+a )3 juli 2')) jam )/'' 4I +an melakukan persiapan sebelum

S5.

R45aa! #ena4! Da2ulu '

Ri&ayat penyakit +iabetes mellitus% hipertensi% alergi% asma% penyakit jantung +an penyakit

paru +isangkal !leh s.

R45aa! O1eras4 /an Anas!es4 '

s pernah menjalani !perasi se-ti!n -aesarean saat melahirkan anak pertama tahun yang

lalu +engan anestesi spinal. Ti+ak a+a masalah setelah !perasi% mual0muntah 10% pusing10%

masalah berjalan10% masalah pergerakan 10

R45aa! #ena4! Keluar0a '

Ri&ayat *6% hipertensi% alergi +an asma yang +i+erita keluarga +isangkal s.

III. #e3er4saan F4s4

S!a!us $eneral4s$ea+aan Umum : aik

$esa+aran : 5!mp!s mentis

Tekanan +arah: )2)7(3 mm,g

Na+i : ))287menit

Pernapasan : )(87menit

Suhu : 3"%295

erat ba+an : #" kg

$epala : N!rm!-ephali% ti+ak +itemukan a+anya jejas% ti+ak teraba

benj!lan

6ata : $!njungtia anemis 070% Sklera ikterik 070

Pupil : ulat% is!k!r% re;leks -ahaya <7<Telinga : N!rm!tia% ti+ak a+a jejas% serumen 070% +arah 070



,i+ung : N!rm!septa% ti+ak a+a jejas% sekret 070% per+arahan 070

Tengg!r!kan : T)0T) tenang% ;aring ti+ak hiperemis

=igi 6ulut : 5aries +entis 10

>eher : $= +an tir!i+ ti+ak teraba membesar

Paru

Paru *epan elakang

Inspeksi

$iri

$anan

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Palpasi

$iri

$anan

Ti+ak teraba massa

Sela iga n!rmal

Ti+ak teraba massa

Sela iga n!rmal

Perkusi

$iri$anan

S!n!r S!n!r

S!n!r S!n!r

Auskultasi

$iri

$anan

R!nkhi 10% 4hee?ing 10




Jantung

Inspeksi : Ti+ak terlihat i-tus -!r+is% ti+ak a+a lesi kulit atau bekas !perasi.

Palpasi : I-tus -!r+is ti+ak teraba% ti+ak a+a massa.

Perkusi : Re+up

Auskultasi : J ) +an 2 reguler% 6urmur 10% =all!p 10

Ab+!men : ising usus 1< n!rmal% perut membun-it sesuai usia kehamilan% striae

grai+arum 1<% his 10% tinggi ;un+us 33 -m% presentasi kepala% +enyut

jantung bayi )3387menit.

@kstremitas

>engan $anan $iri

T!nus N!rm!t!nus N!rm!t!nus

6assa Ti+ak a+a Ti+ak a+a

Sen+i N!rmal N!rmal



=erakan N!rmal N!rmal

$ekuatan < <

@+ema Ti+ak a+a Ti+ak a+a

Tungkai +an kaki

T!nus N!rm!t!nus N!rm!t!nus

6assa Ti+ak a+a Ti+ak a+a

Sen+i N!rmal N!rmal

=erakan N!rmal N!rmal

$ekuatan < <

@+ema Ti+ak a+a Ti+ak a+a

IV. #E%ERIKSAAN #ENUNJAN$

>ab!rat!rium tanggal ( Juli 2')2

#e3er4saan (as4l N4la4 nor3al Sa!uan

DARA( RUTIN

,em!gl!bin

>euk!sit

,emat!krit

>@*7S@

Tr!mb!sit

@ritr!sit

(4!un0 jen4s leuos4t:

• as!;il

• @!sin!;il

• atang7STAT

• >im;!sit

%3

))%

2

33

3%(

'

'

'

2/

))%0)(

/%"0)'%2

3#0/

'02'

)'0/''

3%(0"%

'0)

'03

'0

20'

g7+l

7B>

C

6m7jam

7B>

67B>

C

C

C

C



• 6!n!sit

• Segmen

N4la4 er4!ros4! ra!a*ra!a'

• D@R 165D

• ,@R 165,

• $,@R 165,5

"

#'

#/

2(/%2

32%"

20)'

'0('

('0)''

2"032

3)03"

C

C

;>

pg

g7+l

FUN$SI $INJAL

Ureum

$reatinin

)/

)%)

2'0/'

'%0)%

mgC

mgC$ula /ara2 se5a!u )3" ('0)/' mgC



#e3er4saan (as4l N4la4 nor3al Sa!uan

Fa!or 1e3beuan'

6asa per+arahan

6asa pembekuan

/

)0"

/0)

6enit

6enit

$olon0an /ara2

1lus r2esus'

=!l!ngan +arah

Rhesus

1< PS

0

0

V. STATUS FISIK 7ASA8

Pasien +engan ASA II

VI. DIA$NOSIS KERJA

=2P)A' grai+a /' minggu +engan bekas se-ti! -aesarean / tahun lalu

VII. RENCANA TINDAKAN "EDA(

Se-ti! 5aesarean

VIII. RENCANA TEKNIK ANESTESI



Jenis anestesi : esar

Resik! anestesi : esar

Teknik anestesi : Anestesi spinal

Pemberian !bat 1me+ikament!sa:

• Preme+ikasi : n+ansetr!n / mg

• In+uksi : Regiell ) mg

• 6aintenan-e : 2

@phe+rine ) mg

$et!r!la- 3' mg

Trama+!l )'' mg

I9. #ER(ITUN$AN CAIRAN

Tanggal !perasi : ( Juli 2')2

erat ba+an : #" kg

Per+arahan : #' --

>amanya puasa : " jam

>amanya !perasi : menit

Stress !perasi : erat

). 5airan maintenan-e

$ebutuhan maintenan-e untuk !rang +e&asa : )% E 2 --7kg7jamJa+i% maintenan-e F 2 -- 8 #" kg F )2 --

Selama !perasi yang berlangsung selama menit

F 2 -- 8 #" kg 8 7"' jam

F )3 --

2. 5airan Pengganti Puasa

5airan yang +ibutuhkan selama puasa F lama puasa 8 -airan maintenan-e7jam

F " jam 8 )3 -- F (3/ --

Sebelum !perasi s +iberi in;us +ari ) k!l; R> 1''--% saat masuk kamar !k sisa

in;us 2' --. yang terpakai sebanyak 2' --



Selisih kebutuhan -airan F input E kebutuhan F ' E (3/

F 0 (3/ -- 1+e;isit

5airan pengganti puasa jam I F 'C 8 (3/ -- 8 7"' jam

F 3(2 --

T!tal +e;isit -airan yang harus +iberikan a+alah 3(2 --

3. 5airan Pengganti Stress perasi 1erat

$ebutuhan Pasien F ( -- 8 #" kg 8 7"' jam F # --

T!tal kebutuhan -airan pengganti stress !perasi a+alah # --

/. 5airan Pengganti *arah

@D F #' --7kg F #' -- 8 #" kg F 32' --

Per+arahan selama !perasi sebanyak #' -- F #'732' 8 )''C F )/ C

Se-ara te!ri -ukup +iberi kristal!i+.

*igantikan +engan -airan kristal!i+ 1R> F 3 8 #' -- F 22' --

Untuk kebutuhan keseluruhan !perasi selama menit% +i+apatkan +ari jumlah t!tal

-airan

F t!tal -airan pemeliharaan < +e;isit puasa < pengganti stress !perasi < pengganti

pen+arahan

F )3 -- < 3(2 -- < # -- < 22' --

F 332( --

Jumlah t!tal -airan yang +ibutuhkan selama !perasi menit a+alah F 332( --

5airan masuk selama !perasi F #' --

Ja+i% #' -- E 332( -- F 0 2#( -- 1+e;isit

Sehingga masih +ibutuhkan pemberian -airan sebanyak 2#( -- untuk men-apai

balan-e.

Anes Spinal Sc

Documents

Transcript of Anes Spinal Sc