Anemial
-
Upload
roberto-soehartono -
Category
Documents
-
view
219 -
download
1
description
Transcript of Anemial
-
Anemia
Sonar Sidjabat
Laboratorium Patologi Klinik FK-UKI
-
Daftar PustakaGandasoebrata R : Penuntun Lab. Klinik, Dian Rakyat, Jakarta : 1995Riadi W : Klasifikasi dan Strategi Diagnosis Anemia, dalam : Pendidikan Berkesinambungan Pat. Klinik 2002, Bag PK FKUI, JKT 2002 :1-22Waterbury L : Hematologi, ed 3 EGC : 1995.Siti Boedina Kresno : Pengantar Hematologi dan Imunohematologi. FKUI : 1988Hoffbrand AV : Haematology, Blackwell Publ. London, 1984.Wintrobe : Textbook of Haematology, 8th ed. WB Saunders, Tokyo, 1981.
-
ANEMIAKeadaan Hb < nilai normal dipengaruhi oleh :* sex, umur, tinggi tempat* metode pemeriksaan (WHO HiCN)NILAI NORMAL (SK Menkes RI : 736/XI/1989)wanita hamil : 11 g/dlwanita dewasa tidak hamil: 12 g/dlpria dewasa: 13 16 g/dlusia pra sekolah: 11 g/dlusia sekolah: 12 g/dl
-
STRUKTUR HbHb : - protein (globin) terkonjugasi - ion Fero + protoporfirin HEMEIon Fe terletak di tengah 4 cincin pirol porfirinGlobin terdiri dari 4 rantai poli peptida (2 rantai dan 2 rantai )1 mol Hb : 4 polipeptida yang berikatan dengan heme
-
Struktur Heme
-
Diagnosis Anemia Evaluasi riwayat anamnesis dan pemeriksaan fisikEvaluasi pemeriksaan hematologi :- Hb, lekosit, RBC, trombosit retikulosit, LED, Ht- NER : VER / HER / KHER- Sediaan apus darah tepi- Sumsum tulang (BMP)Evaluasi pemeriksaan khusus :- SI / TIBC / Ferritin- Ham & Sugar Water Test- G-6-PD test- Elektroforesis - Hb
-
Klasifikasi Anemia MORFOLOGIK :- anemia mikrositik hipokrom- anemia normositik normokrom- anemia makrositikETIOLOGIK (PENYEBAB) :1. Kehilangan darah : akut, kronis2. Aktifitas eritropoesis menurun :- Anemi gizi : protein, Fe as. Folat, Vit B12- Kegagalan SST memproduksi eritrosit : anemia aplastik keganasan 3. Destruksi eritrosit meningkat :- herediter : kel. Membran eri Hb-pati- didapat : imunologik, infeksi
-
Tahapan mencari E/ anemia : Keterangan klinis / gejala :- lemah, sakit kepala- sesak napas setelah exercise- mukosa pucat, nadi cepat- bising sistolik, cor >>- koilonikia an. Def Fe- ikterus an. Hemolitik- ulkus cruris an. Sel sabit Thalasemia- neuropati an. Def vit B12Pem. Lab :- Hb. Eri, Ht, retik, NER- Morfologi hapus darah tepi- S1 / TIBC- SST- Pem. Khusus utk E/
-
Kelainan anemia menurut morfologi dan etiologi :
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM
Penyebab :Gangguan sisntesis Heme : ggn metab Fe :* kekurangan Fe* anemi peny. Kronis ggn sintesis protoporfirin :* ggn sintesis ALA* ggn enzim sintetase hemeGangguan sintesis globin :* Hb-abnormal* Thalassemia
-
Alur Diagnosis Anemia Mikrositik Hipokrom
Tes Lab Sediaan D.T.
Cad besi SS Tulang
Elektroforesis-Hb
-
Anemia Defisiensi FeGejala Lab. / : cadangan besi tubuh saturasi transferin kadar feritin serum hemosiderin sumsum tulang Penyebab anemi def Fe :Kebutuhan : - bayi, wanita hamil, lactasiIntake Fe :- diet rendah besi- absorpsi terganggu achlorhidria, pasca gastrectomiaKehilangan Fe :- pendarahan g I tract : hemorhoid, ulcus gaster, cacing tambang- haid >>>- ggn hemostasis- Hb. Uria/hemosiderin uria
-
Pemeriksaan Lab. Anemia Defisiensi Fe :Hb Eri Ht NER Sediaan DT : eri mikrositik hipokromHal ini bisa akibat (E/) :1. Hb-pati / thalasemia sel target, eri berinti, basophilic stipling2. Anemi def Fe : sel pensil, anisopoikilositosis3. Anemi sideroblastik :eri normositik & mikrositik hipokrom, SFEROSIT
SUMSUM TULANG (SST)- Hiperseluler- eritropoesis hiperaktif- anemia def Fe : metarubrisit, ggn pematangan
-
Pemeriksaan Lab. Lain utk Anemi def Fe :
Serum iron (SI) dan total iron binding capacity (TIBC) = daya ikat besi total Saturasi transferin (%) = (SI/TIBC) x 100%Anemi def Fe saturasi (< 5 %)Feritin serum :Normal :: 40 340 g/L: 14 - 148 g/LJika Feritin serum < 10 g/L anemi def Fe.
-
Tahap defisiensi Fe :
Pem. Khusus untuk etiologi :- analisa makanan- darah samar (tinja)- parasit (tinja)- Hb-uria / hemosiderin uria- Petanda tumorELEKTROFORESIS Hb :- anemi def Fe : Hb F / HbA2 normal- thalasemia : HbA2 / HbF meningkat
TERAPI : preparat Fe, transfusi PRC
FeritinSat. TransferinKadar HbITurunNormalNormalIITurunTurunNormalIIITurunTurunTurun
-
Anemia SideroblastikGgn pembentukan protoporfirinTerjadi penimbunan besi dalam mitokondria eritrosit berinti(Ringed sideroblast : dengan pulasan prussian blue) HEMOKROMATOSISAnemia Sideroblastik :Kongenital sex linked recessiveDidapat : defisiensi enzim -amino levulanic acid sintetase = ALA) suatu keganasanLab : /Saturasi transferin > 55%Feritin serum meningkatEritrosit : dimorfikDapat akibat : zat kimia / obat anti TBC, timah
-
ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMHb NER : normalutk mencari penyebab anemia ini HITUNG RETIKULOSIT
Jika Retik meningkat : kehilangan darah akut hemolisis
Jika Retik menurun : anemia aplastik anemia mieloplastik
-
Alur diagnosis anemia normositik normokrom (N-N)
Tes LabPenilaianAnemia normositik normokrom
RetikmeningkatMenurun
2. Darah samar (tinja)(+)(-)
3. Tes Coomb(+)(-)(-)
4. SSTHiperseluler eritrosit hiperplasiaHiperseluler hiperplasiahiposelulerReplacement of normal marrow
5. DiagnosisAnemi pasca perdarahanAIHAAnemi hemol lainpeny. Ren infeksi malnutrisi an. aplTumor leu
-
Anemia Pasca PerdarahanTerjadi : - akut : perdarahan > 500 ml- kronis an def FePatogenesis anemi perdarahan akut
Perdarahan
Fase I :(hari 1 3 post hipovolemia)Vol. darah total kurang (anemi N-N)Tromb Hipofibrinogen
Vol. plasma Vol. erit TrombositosisLeukositosis neutrofiliaFase II (hari 3 5 post regenerasi)hemodilusi
Hiperplasi sst : retikulositosis polikromasi makrositosis leukositosis (N. seg )Tromb
-
ANEMIA HEMOLITIKKeadaan ditandai dengan :Destruksi eritrosit berlebihan Umur eritrosit memendek dan tidak dapat diimbangi produksi SSTAnemi hemolitik dpt terjadi :- pada eritrosit (intrinsik) bawaan- diluar eritrosit : ekstrinsik (didapat)Penyebab
INTRINSIKEKSTRINSIKHb patiThalasemiaDef G-6-PDSferositosisOvalositosisHb-unstableAn hemol autoimunObat-obatan : penisilinRacun ularParasit malariaHipersplenismdsb
-
Pemeriksaan Lab Anemi HemolitikPembuktian destruksi ertrosit & proses hemolisis intravaskuler atau ekstravaskulerTanda destruksi eritrosit :- Bilirubin indirek serum - Urobilinogen (urin/tinja) - anemi normo-normokrom/MH Hb uria Anemi makrositik retik Tanda produksi erit meningkat :- retikulositosis- SST hiperseluler, eritropoesis hiperaktif rubrisit >>>- anemi hemol intra vaskular cadangan besi Tanda hemolisis intravaskuler :- Hb , Hb-uria hemosideriuoria- Haptoglobulin serum
-
Pem. Khusus utk penyebab anemia hemolitik :- Morf DT : ovalositosis (herediter)sferositosis (herediter) 90 % Sferositosis AHA Plasmodium malaria- Tes Coomb AIHA : autoglutinasi- Aktivitas G-6 PD dlm eritrosit anemia hemol def G-6 PD- Hb-unstable / keracunan badan-badan inklusi : Heinz bodies (NMB) / BCB- Pem. Khusus :* tes Hams & sugar water test* elektroforesis Hb.
-
Anemia Normositik Dengan RetikulositopeniaPenyebab :1. SST hiposeluler / aseluler- anemia aplastik- penyakit ginjal, malnutrisi- infeksi, radiasi, endokrin2. Kelainan penggantian SST dgn jar. Lain (MYELOPHTISIC) :- metastasis tumor- mielofibrosis, leukemia
Pem. Lab :Anemi N-N, anisositosis, poikilositosis, blast (+) pd DT.Leukosit , vakuolisasi, butir toksik, shift to the leftSST : aktivitas hemopoesis
-
ANEMIA MAKROSITIKPenyebab :a. Ggn Sintesis DNA :- def. vit. B12- asam folat- bawaan, obat-obatan- leukemiab. Eritropoesis cepat :- perdarahan- anemi hemolitikc. Peningkatan membrane surface area (thin macrocyte) :- penyakit hati- pasca spleenetomi
-
ALUR DIAGNOSIS ANEMIA MAKROSITIK
Tes LabPenilaiansediaanAnemia makrositik
SSTmegaloblastikNon megaloblastik
retikulositrendahtinggirendah
Respon terapiVitamin B12Asam folatAnemia hemolitikPenyakit hati berhasilDef. vit. B12Def. As. folat
-
Kadar Asam Folat dan Vitamin B12 pada Anemia Megaloblastik
NormalDef. folatDef. B12B12 & folatKadar folat serum3-15 g/LN /
Kadar eritrosit160-640 g/LN /
Kadar vitamin B12 (serum)160-925 g/LN
LDH serum20-240 U/L 10.000 U/L
-
Pemeriksaan Laboratorium Anemia MegaloblastikEritrosit makrositik, aniso-poikilo sel megalo blast, howel-Jolly bodies Leuko menurun, trombo menurun, hiper segmentasigiant stab cells (+)SST :Hiperseluler, hemopoeisis (inefektif)giant stab cellgiant meta mielosithipersegmentasiKimia darah :- LDH , bilirubin indirek - Kadar as. Folat / vit B12 Etiologi : analisa makanan, tinja, LFTFollow up Th/ = therapeutic trial
-
HIPERSLENISMESekwestrasi 1 sistem sel darah di limpa SITOPENIA D.TKlasifikasi :Primer / idiopatisSekunder :* hiper portal, limfoma Mal* kala azar, malaria* thalasemia, LLK* mielofibrosisPatogenesis :Destruksi sel darah di lien meningkatLien >> disertai sekwestrasiSplenomegali vol. plasma meningkatDiagnosis : Hipersplenisme : Hb , Leu , Tromb , SST hiperseluler / normal, lien >>, splenektomi sembuh