Anemia defisiensi zat besiI. DEFINISIAnemia defisiensi zat besi adalah kondisi dimana seseorang tidak memiliki zat besi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuhnya atau pengurangan sel darah karena kurangnya zat besi. Ini dikarenakan anemia defisiensi besi (ADB) mengakibatkan berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang. ADB merupakan anemia yang paling sering dijumpai, terutama di Negara-negara tropic. Anemia ini mengenai lebih dari sepertiga penduduk dunia yang memberikan dampak kesehatan yang sangat merugikan serta dampak social dan ekonomi yang cukup serius.

II. PENYEBABAnemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh karena rendahnya masukan besi, gangguan absorbsi, serta kehilangan besi akibat pendarahan menahun.1. Kehilangan zat besi, dapat terjadi secara fisiologis atau patologis;Fisiologis:- Menstruasi- Kehamilan, pada kehamilan aterm, sekitar 900mg zat besi hilang dari ibu kepada fetus, plasenta dan perdarahan pada waktu partus.Patologis:Perdarahan saluran makan merupakan penyebab paling sering dan selanjutnyaanemia defisiensi besi. Prosesnya sering tiba-tiba. Selain itu dapat juga karena cacing tambang, pasien dengan telangiektasis herediter sehingga mudah berdarah,perdarahan traktus gastrourinarius, perdarahan paru akibat bronkiektasis atau hemosiderosis paru idiopatik.

2. Factor nutrisiAkibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan, atau kualitas besi yang tidak baik.

3. Kebutuhan besi meningkat Seperti pada prematuritas, anak dalam masa pertumbuhan dan kehamilan

4. Gangguan absorbsi besiGastrektomi, tropical sprue atau kolistik kronik

Pada orang dewasa anemia defisiensi yang dijumpai di klinik hampir identik dengan pendarahan menahun. Factor nutrisi atau peningkatan kebutuhan besi jarang sebagai penyebab utama. Penyebab pendarahan paling sering pada laki-laki ialah pendarahan gastrointestinal, di Negara tropic paling sering Karena infeksi cacing tambang. Sedangkan pada perempuan dalam masa reproduksi paling sering karena meno-metrorhagia.

Yang beresiko mengalami anemia defisiensi zat besi:- Wanita menstruasi- Wanita menyusui/hamil karena peningkatan kebutuhan zat besi- Bayi, anak-anak dan remaja yang merupakan masa pertumbuhan yang cepat- Orang yang kurang makan makanan yang mengandung zat besi, jarang makan daging dan telur selama bertahun-tahun.- Menderita penyakit maag.- Penggunaan aspirin jangka panjang- Colon cancer- Vegetarian karena tidak makan daging, akan tetapi dapat digantikan dengan brokoli dan bayam.

III.PATOGENESISPendarahan menahun menyebabkan kehilangan besi sehingga cadangan besi makin menurun. Jika cadangan besi menurun, keadaan ini disebut iron depleted state atau negative iron balance. Keadaan ini ditandai oleh penurunan kadar feritin serum, peningkatan absorbsi besi dalam usus, serta pengecatan besi dalam sumsum tulang negative. Apabila kekurangan besi berlanjut terus maka cadangan besi menjadi kosong sama sekali, penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit, tetapi anemia secara klinis belum terjadi. Keadaan ini disebut sebagai iron deficient erythropoiesis. Pada fase ini kelainan pertama yang dijumpai adalah peningkatan free protophorphyrin atau zinc prothophorphyrin dalam eritrosit. Saturasi transferin menurun dan total iron binding capacity (TIBC) meningkat. Akhir-akhir ini parameter yang sangat spesifik ialah peningkatan reseptor transferin dalam serum. Apabila jumlah besi menurun terus maka eritropoesis semakin terganggu sehingga kadar hemoglobin mulai menurun, akibtanya timbul anemia hipokromik mikrositer. Pada saat ini kekurangan besi pada epitel serta pada beberapa enzim yang dapat menimbulkan gejala pada kuku, epitel mulut dan faring serta berbagai gejala lainnya.

IV. GEJALA1.Gejala umum anemiaGejala umum anemia yang juga disebut sebagai sindrom anemia (anemic syndrome) dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar hb turun di bawah 7-8 g/dl. Gejalanya berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata berkunanh-kunang, serta telinga mendenging. Pada anemia defisiensi besi karena penurunan kadar hemoglobin yang terjadi secara perlahan-lahan sering kali sindroma anemia tidak teralalu mencolok dibandingkan dengan anemia lain yang penurunan kadar hbnya terjadi lebih cepat.

2.Gejala khas anemia defisiensi besio Glositis ; lidah merah, bengkak, licin, bersinar dan lunak, muncul secarasporadis.o Stomatitis angular ; adanya keradangan pada sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna keputihan.o Koilonikia (kuku berbentuk sendok) ; karena pertumbuhan lambat dari lapisankuku.o Menoragia ; gejala yang biasa pada perempuan dengan defisiensi besi.O disfagia;nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring o Selaput pascakrikoid (Sindrom Plummer-Vinson) ; kumpulan gejala yang terdiri dari anemia hipokronik mikrositer, atrofi papil lidah, dan disfagia.

Satu gejala aneh yang cukup karakteristik untuk defisiensi zat besi adalah Pica, dimana pasien memiliki keinginan makan yang tidak dapat dikendalikan terhadap bahan seperti tepung (amilofagia), es (pagofagia), dan tanah liat (geofagia). Beberapa dari bahan ini, misalnya tanah liat dan tepung, mengikat zat besi pada saluran makanan, sehingga memperburuk defisiensi.

V. PENGOBATAN

1. Terapi kausalTerapi terhadap penyebab pendarahan. Misalnya pengobatan cacing tambang, pengobatan hemoroid, pengobatan menorhagia. Terapi ini harus dilakukan, kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali.

2. Terapi besi oralMerupakan terapi pilihan pertama karena efektif, murah dan aman. Terapi ini dilakukan dengan pemberian preparata besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh (iron replacement therapy). Preaparat yang tersedia adalah ferrous sulphat (sulfas ferosus) merupakan preaparat pilihan pertama karena murah dan efektif. Preparat lainnya adalah ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate dan ferrous sucinate. Sediaan ini hargannya lebih mahal tetapi efektivitas dan efek samping hamper sama dengan ferrous sulphat. Preparat besi oral sebaiknya diberikan saat lambung kosong, tetapi efek samping lebih sering dibandingkan dengan pemberian setelah makan. Efek samping utama besi per oral adalah gangguan gastrointestinal yang dijumpai pada 15-20%. Keluhan ini dapat berupa mual, dan muntah. Untuk mengurangi efek samping, besi dapat diberikan saat makan atau dosisnya dikurang.Pengobatan besi diberikan 3-6 bulan, ada juga yang menganjurkan 12 bulan, setelah kadar hb normal untuk mengisi cadangan besi tubuh. Untuk meningkatkan penyerapan besi dapat diberikan preparat vitamin C, tetapi dapat meningkatkan efek samping terapi. Dianjurkan pemberian diet yang banyak mengandung hati dan daging yang banyak mengandung besi.

3. Terapi besi parentalTerapi ini sangat efektif tetapi mempunyai resiko lebih besar dan harganya ;lebih mahal. Oleh karena itu besi parental hanya diberikan atas indikasi tertentu. Indikasi pemberian besi parental adalah: Intoleransi terhadap pemberian besi oral Kecocokan terhadap obat yang rendah Gangguan pencernaan Penyerapan besi terganggu Keadaan dimana kehilangan darah yang banyak sehingga tidak cukup dikompensasi oleh pemberian besi oral Kebutuhan besi yang besar dalam waktu pendek

Terapi besi parental diberikan bertujuan untuk mengembalikan kadar hb dan mengisi besi sebesar 500 sampai 100 mg.

4. Pengobatan lain Diet: sebaiknya diberikan makanan bergizi dengan tinggi protein terutama yang berasal dari protein hewani Vitamin C: diberikan 3x100 mg per hari untuk meningkatkan absorbs besi Transfuse darah : ADB jarang memerlukan transfuse darah. Indikasi pemberian transfuse darah pada anemia kekurangan besi adalah: Adanya penyakit jantung Anemia yang sangat simtomatik, misalnya anemia dengan gejala pusing yang sangat mencolok Pasien memerlukan peningkatan kadar hb yang cepat seperti pada kehamilan trimester akhir atau preoperasiJenis darah yang diberikan adalah PRC (packed red cell) untuk mengurangi bahaya overload.

VI. PENCEGAHANMengingat tingginya anemia defisiensi besi di masyarakat maka diperlukan suatu tindakan pencegahan yang berupa:

1. Pendidikan kesehatan Kesehatan lingkungan, misalnya: tentang pemakaian jamban, perbaikan lingkungan kerja, pemakaian alas kaki ketika bekerja sehingga dapat mencegah penyakit cacing tambang. Penyuluhan gizi untuk mendorong konsumsi makanan yang membantu absorbs besi.

2. Pemberantasan infeksi cacing tambang sebagai sumber pendarahan kronik yang paling sering dijumpai di daerah tropic.

3. Suplementasi besi yaitu pemberian besi profilaksis pada segmen penduduk yang rentan, seperti ibu hamil dan anak balita. Di Indonesia pada perempuan hamil dan anak balita memakai pil besi dan folat.

4. Fortifikasi bahan makanan dengan besi, yaitu mencampurkan besi pada bahan makanan. Di Negara barat dilakukan dengan mencampur tepung untuk roti atau bubuk susu dengan besi.