REKAPITULASI ANC PUSKESMAS EMPANG

Bulan : September Tahun : 2013

No. Nama Ibu / Suami Alamat K1 K2 K3 K4 Volume Unit Cost1 Nurhayati / Hermansyah Gapit √ 1 Rp 20,000 2 Rohana / Runi Gapit √ 1 Rp 20,000 3 Sri Hartati / A. Aziz Gapit √ 1 Rp 20,000 4 Suslianti / Dian Fauzian Gapit √ 1 Rp 20,000 5 Susilawati / Herman Gapit √ 1 Rp 20,000 6 Sapiawati / Suherlin Gapit √ 1 Rp 20,000 7 Ari Rusmini / M. Nasir Gapit √ 1 Rp 20,000 8 Sunarti / Kuswanto Gapit √ 1 Rp 20,000 9 Siti Ani / H. Nurdin Gapit √ 1 Rp 20,000

10 Sumaeni / Hendra Irawansyah Gapit √ 1 Rp 20,000 11 lili Herlianti / Nasrul Gapit √ 1 Rp 20,000 12 Hadijah / M. Tayib Gapit √ 1 Rp 20,000 13 Nurhasanah / Agus Salim Gapit √ 1 Rp 20,000 14 Saniba / Yesi Wahyoga Gapit √ 1 Rp 20,000 15 Emi Kusyati / Johari Gapit √ 1 Rp 20,000 16 Sapiatun / Imran Rosidy Gapit √ 1 Rp 20,000 17 Napsiah / Sirajudin Gapit √ 1 Rp 20,000 18 Novita Damayanti / Aziz Rahim Gapit √ 1 Rp 20,000 19 Ekawati / H. Saifullah Ongko √ 1 Rp 20,000 20 Awan Darmawati/Samsul Rizal Ongko √ 1 Rp 20,000 21 Aliawati / Ahmad Ongko √ 1 Rp 20,000 22 Rosita Dewi / Andi Arifsuandi Ongko √ 1 Rp 20,000 23 Siti Sarah / Sahabuddin Ongko √ 1 Rp 20,000 24 Romlah / Joni Marli Ongko √ 1 Rp 20,000 25 Yuliana / Wahyudin Ongko √ 1 Rp 20,000 26 Linda Erkaniana / Fauzan Hadi Ongko √ 1 Rp 20,000 27 Niki Apriani / Arwan Ongko √ 1 Rp 20,000 28 Sartika / Juniardi Ongko √ 1 Rp 20,000 29 Mahda / Usman Ongko √ 1 Rp 20,000 30 Sumiati / Zulkifli Ongko √ 1 Rp 20,000 31 Darmawati / Salihin Lamenta √ 1 Rp 20,000 32 Elis Sujianti / Iwan Lamenta √ 1 Rp 20,000 33 Indraeni / Ekhwansyah Lamenta √ 1 Rp 20,000 34 Neli Andriani / Joyo A Lamenta √ 1 Rp 20,000 35 Khaeriah / Fabren Lamenta √ 1 Rp 20,000 36 Rasia / Wildan Lamenta √ 1 Rp 20,000 37 Hasimi / Kaharudin Lamenta √ 1 Rp 20,000 38 Sulbiah / Sumbari Lamenta √ 1 Rp 20,000 39 Sumiati / Hasbul Watan Lamenta √ 1 Rp 20,000 40 Khesi / Sopiyan Lamenta √ 1 Rp 20,000 41 Salma / Agus Salim Lamenta √ 1 Rp 20,000 42 Sri Rahini / Saiman Lamenta √ 1 Rp 20,000 43 Nining Diarti / Alimudin Empang Bawah √ 1 Rp 20,000

44 Anggi Anggraini / Aspi Hani Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 45 Masriati / Darussalam Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 46 Mulyani / Ahmad Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 47 Saptayani / Yudi Suryadi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 48 Susanti / Heri Kurniawan Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 49 Yati Helyawati / M. Amin Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 50 Erni Susanti / Gatot Sugiarto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 51 Ririn Anggraini / Suprianto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 52 Sri Hariati / M. Takwim Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 53 Lia Aristina / Sudiman Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 54 Nurhasanah / Mahmud Fauzi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 55 Atika Yulita Silvawati / Kusuadi Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 56 Hasima / Samsul Bahri Empang Atas √ 1 Rp 20,000 57 Susiba Handayani/Zulkarnaen Empang Atas √ 1 Rp 20,000 58 Nurul Aini / Supriadi Empang Atas √ 1 Rp 20,000 59 Fitrrosa / Abdurrahman Empang Atas √ 1 Rp 20,000 60 Megawati / Faiz Risky Empang Atas √ 1 Rp 20,000 61 Nurlaela / Ardiansyah Empang Atas √ 1 Rp 20,000 62 Hafsah / Hasanuddin Empang Atas √ 1 Rp 20,000 63 Tanti Arwanti / Iswanto Empang Atas √ 1 Rp 20,000 64 Rahmawati / Hendra Parsita Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 65 Siti Martina / Moh. Jufri Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 66 Jamiatun / Ahmad Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 67 Zakiah / Alias Pikal Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 68 Jumratullah / Sukrianto Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 69 Endang Sulastri / Samsudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 70 Yuliana / Sardianto Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 71 Kusmini / Januar Hakim Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 72 Yulianti / Arifuddin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 73 Liskamayanti / Al. Imron Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 74 Mardiana / Safarudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 75 Sopiati / Joko Ishak Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 76 Rahmawati / Sudirman Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 77 Sulasteri / Kamarudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 78 Amatollah / Hermanto Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 79 Hatima / Mustakim Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 80 Sahra Sami / Suarno Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 81 Fenti Susanti / Toni Artono Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 82 Emi Suhaemi / Surahmansyah Jotang Beru v 1 Rp 20,000 83 Desi Ika Wulandari/Zainudin Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 84 Nining Suryaningsih / Johan P Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 85 Dewi Sopridawati / Muhtammar Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 86 Gita Purnamasari/Rama Rahim Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 87 Nurmiati / Husain Jotang Beru √ 1 Rp 20,000 88 Tita Tri Yuliana / Irwan s Jotang √ 1 Rp 20,000 89 Rahma / Muslimin Jotang √ 1 Rp 20,000 90 Masrianti / Herman p Jotang √ 1 Rp 20,000 91 Rosiana / Agus Salim Jotang √ 1 Rp 20,000

92 Susilawati / Abdul Hasim Jotang √ 1 Rp 20,000 93 Santi Puspita D/Sunar D Jotang √ 1 Rp 20,000 94 Emi Ermiati / Pien Ishardiman Jotang √ 1 Rp 20,000 95 Lili Suharni / Herudin Jotang √ 1 Rp 20,000 96 Risnawati / M. Ali Jotang √ 1 Rp 20,000 97 Sri Mulyana / Ansyahruddin Jotang √ 1 Rp 20,000 98 Faridayanti / Syamsuddin Jotang √ 1 Rp 20,000 99 Hadiatollah / Syafruddin Jotang √ 1 Rp 20,000

100 Sartina / Erdi Supriadi Jotang √ 1 Rp 20,000 101 Murniati / Syaifuddin Jotang √ 1 Rp 20,000 102 Ersi Damayanti / A. Karim Jotang √ 1 Rp 20,000 103 Waliana Putri S/Candra A.G Pamanto √ 1 Rp 20,000 104 Ara Eva / Rahmad Riadi Pamanto √ 1 Rp 20,000 105 Sri Endrawati / Sabran Pamanto √ 1 Rp 20,000 106 Nurhani / Arief Budiman Pamanto √ 1 Rp 20,000 107 Fitrianti / Ahmad Pamanto √ 1 Rp 20,000 108 Emi Mulyani / Ilhamsyah Boal √ 1 Rp 20,000 109 Andes Susiana / Wildan Boal √ 1 Rp 20,000 110 Susi Susanti / Mulyadi Boal √ 1 Rp 20,000 111 Mardiantini / Dedy S Boal √ 1 Rp 20,000 112 Rohana / Bahtiar Boal v 1 Rp 20,000 113 Nana Liana / Rodi Hartono Boal √ 1 Rp 20,000 114 Anisa / Abdul Aziz Boal √ 1 Rp 20,000 115 Sunarti / Suharjo Boal v 1 Rp 20,000 116 Nurmalinda / Surahman Boal √ 1 Rp 20,000 117 Maisun / Junaidi Boal √ 1 Rp 20,000 118 Fitriani / Faizal Boal √ 1 Rp 20,000

Total 118 Rp 20,000

Terbilang : Dua Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Empang, 5 Oktober 2013

Kepala UPT Puskesmas Empang

H. Irfan Agung Rianto, S. KepNIP : 19680119 198803 1 005

REKAPITULASI ANC PUSKESMAS EMPANG

Jumlah Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000

Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000

Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 2,360,000

Empang, 5 Oktober 2013

REKAPITULASI PNC PUSKESMAS EMPANG

Bulan : September Tahun : 2013

No. Nama Ibu / Suami Alamat KF1 KF2 KF3 KF4 Volume Unit Cost1 Farida / Qori Gapit √ 1 Rp 20,000 2 Sulastri / Wahidin Gapit √ 1 Rp 20,000 3 Suriani / Jamaluddin Gapit √ √ √ 3 Rp 20,000 4 Etti Tri Darti / Sarafuddin Ongko √ √ √ 3 Rp 20,000 5 Nurhayati / Aris Supandi Ongko √ √ √ 3 Rp 20,000 6 Salfiawati / Heriyanto Ongko √ 1 Rp 20,000 7 Eka Melianti / Pandi Ongko √ 1 Rp 20,000 8 Rosdiana / Kariwanto Lamenta √ √ √ 3 Rp 20,000 9 Yuli Endrawati / Yayan Lamenta √ √ 2 Rp 20,000

10 Sri Ariati / Sopyanto Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 11 Lili Pitana / M. Ruslan Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 12 Fitriani / Irfan Empang Bawah √ 1 Rp 20,000 13 Sri Astuty / Baham Purnomo Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 14 Anna Susilawati / Yudi W Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 15 Nurhidayah / Samsun Hidayat Empang Bawah √ √ √ 3 Rp 20,000 16 Nining Darti / Alimuddin Empang Bawah √ √ √ 3 Rp 20,000 17 Kalsum / Jimmy Pratama Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 18 Erni Susanti / Gatot Sugiarto Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 19 Sindi Destiana / Wira Satria Empang Bawah √ √ 2 Rp 20,000 20 Sunarti / Hidayatus Sadikin Empang Atas √ 1 Rp 20,000 21 Sri Karniati / Zulkifli Empang Atas √ 1 Rp 20,000 22 Rosdiana / Hermansyah Empang Atas √ 1 Rp 20,000 23 Ika Aprianti Irwansyah Empang Atas √ 1 Rp 20,000 24 Selda Aprianti / Adi Sucipto Empang Atas √ √ 2 Rp 20,000 25 Husmawati / Marjan Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000 26 Windaratiningsih / Edi A. Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000 27 Sulastri / Samsul Bahri Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000 28 Suryatni / Poro Suhendra Empang Atas √ √ √ 3 Rp 20,000 29 Suhaemi / M. Musa Bunga Eja √ 1 Rp 20,000 30 Jamiatun / Ahmad Bunga Eja √ √ √ 3 Rp 20,000 31 Sulbiati / Wahyudin Jotang Beru √ √ 2 Rp 20,000 32 Hatmiati / Hamzah Jotang Beru √ √ 2 Rp 20,000 33 Liskamayanti / Al. Imron Jotang Beru √ √ √ 3 Rp 20,000 34 Desi Ika Wulandari / Zainudin Jotang Beru √ √ √ 3 Rp 20,000 35 Masdalifah /Sukrianto Jotang √ 1 Rp 20,000 36 Ida Subaedah / Haneng K. Jotang √ 1 Rp 20,000 37 Fatimah / Sahabudin Jotang √ 1 Rp 20,000 38 Nurwahidah / Sarfaruddin Jotang √ 1 Rp 20,000 39 Arfiena Adriati / Iwan Jotang √ √ 2 Rp 20,000 40 Saima / Safruddin Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 41 Elmiati / Sadikin Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 42 Yuli Susanti / Marjuni Jotang √ √ √ 3 Rp 20,000 43 Rosiana / Agus Salim Jotang √ √ 2 Rp 20,000

44 Roswita / Mansyur Pamanto √ √ √ 3 Rp 20,000 45 Sri Ati / Ahmad Pamanto √ √ 2 Rp 20,000 46 Eni Martika / Budimansyah Pamanto √ 1 Rp 20,000 47 Waliana Putri S/ Candra A.G Pamanto √ √ 2 Rp 20,000 48 Epi Apriani / Iyon Sunarjo Boal √ 1 Rp 20,000 49 Nursiah / Agus Salim Boal √ √ √ 3 Rp 20,000 50 Mariatun / Ismail Boal √ √ √ √ 4 Rp 20,000

Total 102 Rp 20,000

Terbilang : Dua Juta Empat Puluh Ribu RupiahEmpang, Oktober 2013

Kepala UPT Puskesmas Empang

H. Irfan Agung Rianto, S. KepNIP : 19680119 198803 1 005

REKAPITULASI PNC PUSKESMAS EMPANG

Jumlah Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 40,000

Rp 60,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 40,000 Rp 20,000 Rp 60,000 Rp 80,000 Rp 2,040,000

Empang, Oktober 2013