ANATOMI DAN VASKULARISASI OTAK

Otak adalah bagian susuan saraf pusat yang terletak di dalam cavum cranii, dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah foramen magnum.Otak terbagi dalam tiga bagian yaitu otak depan (forebrain), otak tengah (midbrain) dan otak belakang (hindbrain). Otak depan terbagi atas cerebrum dan diencephalon, otak tengah disebut juga sebagai mesencephalon, dan otak belakang terbagi atas pon, medulla oblongata dan cerebellum.

CEREBRUM

Merupakan bagian terbedar dari otak dan terdiri dari dua hemisphere yang dihubungkan oleh corpus callosum. Setiap hemisphere terbentang dari os frontale sampai ke os occipital, di atas fossa cranii anterior, media dan posterior, di atas tntorium cerebelli. Hemisphere dipisahkan oleh sebuah celah yang disebut fissa longitudinalis cerebri, tempat menonjolnya falx cerebri.Lapisan permukaan hemisphere cerebri disebut cortex dan disusun oleh substantia grisea dan dipisahkan oleh fissure atau sulcus. Sejumlah sulcus yang besar membagi permukaan hemisphere dalam lobus-lobus. Cerebrum memiliki empat lobus yang dinamai sesuai tulang tengkorak yang ada diatasnya, yaitu:1. Lobus frontalis yang terletak di depan sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis.2. Lobus parietalis terletak di belakang sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis.3. Lobus occipitalis terletak di bawah sulcus parieto-occipitalis.4. Lobus temporalis terletak di bawah sulcus lateralis.Gyrus precentralis terletak di anterior sulcus centralis dan dikenal sebagai area motoris. Sel-sel saraf motoric besar di dalam daerah ini mengatur gerakan voluntar sisi tubuh yang berlawanan. Sel-sel saraf yang mengatur gerakan kaki berlokasi di bagian atas, sedangkan yang mengatur gerakan wajah dan tangan terletak di bagian bawah.Gyrus postcentralis terletak di posterior sulcus centralis, dikenal sebagai area sensoris. Sel-sel saraf kecil di dalam daerah ini menerima dan menginterpretasikan sensasi nyeri, suhu, raba, dan tekan dari sisi tubuh kontralateral.Gyrus temporalis superior terletak tepat di bawah sulcus lateralis. Bagian tengah gyrus ini menerima dan menginterpretasikan suara sebagai area auditiva.Area broca atau area bicara motoris, terletak tepat di atas sulcus lateralis. Area ini mengatur gerakan bicara. Pada orang bertangan kanan area Broca hemisphere kiri bersifat dominan dan pada orang kidal sebaliknya.Area visual terletak pada polus posterior dan aspek medial hemisphere cerebri di daerah sulcus calcarinus. Area ini merupakan area penerima kesan visual.Rongga yang terdapat di dalam setiap hemisphere cerebri disebut ventriculus lateralis. Ventriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis.

DIENCEPHALON

Diencephalon hampir seluruhnya tertutup dari permukaan otak. Terdiri atas thalamus di dorsal dan hypothalamus di ventral. Thalamus adalah massa substansia grisea besar, yang terletak di kanan dan kiri ventriculus tertius. Thalamus merupakan stasiun perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang menuju cortex cerebri.Hypothalamus membentuk bagian bawah dinding lateral dan dasar ventriculus tertius. Struktur-struktur berikut ini terdapat di dasar ventriculus tertius, dari depan ke belakang: chiasma opticum, tuber cinereum dan infundibulum, corpora mammaria, dan substantia perforate posterior.

MESENCEPHALON

Merupakan bagian sempit dari otak yang berjalan melewati incisura tentoria dan menghubungkan otak depan dengan otak belakang.Mesencephalon terdiri dari dua belahan lateral yang disebut pedunculus cerebri. Masing-masing dibagi dalam pars anterior yaitu crus cerebri, dan bagian posterior yaitu tegmentum, oleh sebuah pita substantia grisea berpigmen disebut substantia nigra. Rongga sempit mesencephalon disebut aquaductus cerebri, yang menghubungkan ventriculus tertius dan ventriculus quartus. Tectum adalah bagian mesencephalon yang terletak posterior terhadap aqueductus cerebri. Tectum memiliki empat tonjolan kecil, yaitu dua colliculus inferior dan superior. Colliculus ini terletak profunda di antara cerebellum dan hemisphere cerebri.Corpus pineale adalah sebuah kelenjar kecil yang terletak di antara colliculus superior. Kelenjar tersebut melekat melalui sebuah tangkai pada dinding posterior ventriculus tertius. Glandula pineale umumnya mengalami kalsifikasi pada usia pertengahan, sehingga dapat terlihat pada radiografi.

OTAK BELAKANG

Pons terletak pada permukaan anterior cerebellum, di bawah mesencephalon dan di atas medulla oblongata. Terutama tersusun atas serabut-serabut saraf yang menghubungkan kedua belahan cerebellum. Pons juga mengandung serabut-serabut acsendens dan decsendens yang menghubungkan otak depan, mesencephalon, dan medulla spinalis. Beberapa sel saraf di dalam pons berfungsi sebagai stasiun perantara, sedangkan yang lain membentuk inti saraf otak.Medulla oblongata berbentuk kerucut dan menghubungkan pons di atas dengan medulla spinalis di bawah. Fissure mediana terdapat pada permukaan anterior medulla, dan pada setiap sisi terdapat benjolan yang disebut pyramis. Pyramis tersusun dari berkas-berkas serabut saraf yang berasal dari sel-sel besar di dalam gyrus precentralis cortex cerebri. Pyramis mengecil ke bawah, dan di sini hampir seluruh serabut-serabut descendens menyilang ke sisi lainnya, membentuk decussatio pyramidum.Cerebellum terletak di dalam fosa cranii posterior di bawah tentorium cerebelli. Cerebellum terletak posterior terhadap pons dan medulla oblongata. Terdiri dari dua hemisphere yang dihubungkan oleh bagian tengah, yang disebut vermis. Cerebellum dihubungkan dengan mesencephalon melalui pedunculus cerebellaris superior, dengan pons pedunculus cerebellaris medius, dan dengan medulla oblongata oleh pedunculus cerebellaris inferior.Lapisan permukaan tiap hemisphere cerebelli disebut cortex, terdiri dari substantia grisea. Cortex cerebelli melipat-lipat folia, ayng dipisahkan oleh fissura transversa yang tersusun rapat. Kelompok massa substantia grisea tertentu didapatkan di dalam cerebellum, tertanam di dalam substantia alba. Yang terbesar dikenal sebagai nucleus dentatus.Cerebellum berperan penting dalam mengendalikan tonus otot dan mengkoordinasikan gerak otot pada sisi tubuh yang sama.Rongga di dalam otak belakang adalah ventriculus quartus. Rongga ini dibatasi di depan oleh pons dan medulla oblongata, di belakang oleh vellum medullare superius dan inferius serta cerebellum.

VENTRIKEL OTAK

Ventrikel otak terdiri atas dua ventriculus lateralis, ventriculus tertius, dan ventriculus quartus. Ventriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis. Ventriculus tertius berhubungan dengan ventriculus quartus melalui aqueductus cerebri. Ventriculus berisi cairan cerebrospinalis, yang dihasilkan oleh plexus choroidalis kedua ventriculus lateralis, ventriculus tertius dan ventriculus quartus. Cairan cerebrospinalis keluar dari system ventrikel melaui tiga lubang di atas ventriculus quartus dan masuk ke dalam spatium subarachnoideum.

MENINGES

Otak dan medulla spinalis dibungkus oleh tiga membrane, atau meninges: duramater, arachnoid, dan piamater.

DuramaterDura kranialis atau pachymeninx adalah suatu struktur fibrosa yang kuat dengan suatu lapisan dalam (meningeal) dan lapisan luar (periostal). Kedua lapisan dural yang melapisi otak umumnya bersatu, kecuali di tempat di tempat dimana keduanya berpisah untuk menyediakan ruang bagi sinus venosus (sebagian besar sinus venosus terletak di antara lapisan-lapisan dural), dan di tempat dimana lapisan dalam membentuk sekat di antara bagian-bagian otak. Duramater lapisan luar melekat pada permukaan dalam cranium dan juga membentuk periosteum, dan mengirimkan perluasan pembuluh dan fibrosa ke dalam tulang itu sendiri; lapisan dalam berlanjut menjadi dura spinalis.Septa kuat yang berasal darinya membentang jauh ke dalam cavum cranii. Di anatara kedua hemispherium terdapat invaginasi yang disebut falx cerebri. Ia melekat pada crista galli dan meluas ke crista frontalis ke belakang sampai ke protuberantia occipitalis interna, tempat dimana duramater bersatu dengan tentorium cerebelli yang meluas ke dua sisi. Falx cerebri membagi pars superior cavum cranii sedemikian rupa sehingga masing-masing hemispherium aman pada ruangnya sendiri. Tentorium cerebelli terbentang seperti tenda yang menutupi cerebellum dan letaknya di fossa craniii posterior. Tentorium melekat di sepanjang sulcus transversus os occipitalis dan pinggir atas os petrosus dan processus clinoideus. Di sebelah oral ia meninggalkan lobus besar yaitu incisura tentorii, tempat lewatnya trunkus cerebri. Saluran-saluran vena besar, sinus dura mater, terbenam dalam dua lamina dura. ArachnoidMembrana arachnoidea melekat erat pada permukaan dalam dura dan hanya terpisah dengannya oleh suatu ruang potensial, yaitu spatium subdural. Ia menutupi spatium subarachnoideum yang menjadi liquor cerebrospinalis, cavum subarachnoidalis dan dihubungkan ke piamater oleh trabekulae dan septa-septa yang membentuk suatu anyaman padat yang menjadi system rongga-rongga yang saling berhubungan. Dari arachnoidea menonjol ke luar tonjolan-tonjolan mirip jamur ke dalam sinus-sinus venosus utama yaitu granulationes pacchioni (granulationes/villi arachnoidea). Sebagian besar villi arachnoidea terdapat di sekitar sinus sagitalis superior dalam lacunae lateralis. Diduga bahwa liquor cerebrospinali memasuki circulus venosus melalui villi. Pada orang lanjut usia villi tersebut menyusup ke dalam tulang (foveolae granulares) dan berinvaginasi ke dalam vena diploe. Cavum subaracnoidea adalah rongga di antara arachnoid dan piamater yang secara relative sempit dan terletak di atas permukaan hemisfer cerebrum, namun rongga tersebut menjadi jauh bertambah lebar di daerah-daerah pada dasar otak. Pelebaran rongga ini disebut cisterna arachnoidea, seringkali diberi nama menurut struktur otak yang berdekatan. Cisterna ini berhubungan secara bebas dengan cisterna yang berbatasan dengan rongga sub arachnoid umum. Cisterna magna diakibatkan oleh pelebaran-pelebaran rongga di atas subarachnoid di antara medulla oblongata dan hemisphere cerebellum; cistena ini bersinambung dengan rongga subarachnoid spinalis. Cisterna pontin yang terletak pada aspek ventral dari pons mengandung arteri basilaris dan beberapa vena. Di bawah cerebrum terdapat rongga yang lebar di antara ke dua lobus temporalis. Rongga ini dibagi menjadi cisterna chiasmaticus di ats chiasma opticum, cisterna supraselaris di atas diafragma sellae, dan cisterna interpeduncularis di antara peduncle cerebrum. Rongga di antara lobus frontalis, parietalis, dan temporalis dinamakan cisterna fissure lateralis (cisterna sylvii). PiamaterPiamater merupakan selaput jaringan penyambung yang tipis yang menutupi permukaan otak dan membentang ke dalam sulcus,fissure dan sekitar pembuluh darah di seluruh otak. Piamater juga membentang ke dalam fissure transversalis di abwah corpus callosum. Di tempat ini pia membentuk tela choroidea dari ventrikel tertius dan lateralis, dan bergabung dengan ependim dan pembuluh-pembuluh darah choroideus untuk membentuk pleksus choroideus dari ventrikel-ventrikel ini. Pia dan ependim berjalan di atas atap dari ventrikel keempat dan membentuk tela choroidea di tempat itu. (Sitorus, 2004)

PERDARAHAN OTAK

Otak disuplai oleh dua a. carotis interna dan dua a. vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dam membentuk circulus Willisi.

Arteri Carotis Interna

A. carotis interna keluar dari sinus cavernosus pada sisi medial processus clinoideus anterior dengan menembus duramater. Kemudian arteri ini membelok ke belakang menuju sulcus cerebri lateralis. Di sini, arteri ini bercabang menjadi a. cerebri anterior dan a. cerebri media.

Cabang-cabang cerebral a. carotis interna A. ophtalmica dipercabangkan sewaktu a.carotis interna keluar dari sinus cavernosus. Pembuluh ini masuk orbita melalui canalis opticus, di bawah dan lateral terhadap n. opticus. A. communicans posterior adalah pembuluh kecil yang berjalan ke belakang untuk bergabung dengan a. cerebri posterior. A. choroidea, sebuah cabang kecil, berjalan ke belakang, amsuk ke dalam cornu inferior ventriculus lateralis, dan berakhir di dalam plexus choroideus. A. cerebri anterior berjalan ke depan dan medial, dan masuk ke dalam fissure longitudinalis cerebri. Arteri tersebu bergabung dengan arteri yang sama dari sisi yang lain melalui a. communicans anterior. Pembuluh ini membelok ke belakang di atas corpus callosum, dam cabang-cabang corticalnya menyuplai permukaan medial cortex cerebri sampai ke sulcus parieto-occipitalis. Sejumlah cabang-cabang centralis menembus substansi otak dan mensuplai massa substansia grisea di bagian dalam hemisphere cerebri. A. cerebri media adalah cabang terbesar dari a. carotis interna, berjalan ke lateral dalam sulcus lateralis. Cabang-cabang cortical menyuplai seluruh permukaan lateral hemisphere. Arteri ini menyuplai seluruh area motoris kecuali area tungkai. Cabang-cabang centralis masuk ke substantia perforate anterior dan menyuplai massa substantia grisea di bagian dalam hemisphere cerebri.

Arteri Vertebralis

A. vertebralis, cabang dari bagian pertama a. subclavia, berjalan ke atas melalui foramen processus transversus vertebra C1-6. Pembuluh ini masuk ke tengkorak melalui foramen magnum dan berjalan ke atas, depan dan medial medulla oblongata. Pada pinggir bawah pons arteri ini bergabung dengan arteri dari sisi lainnya membentu a. basilaris.

Cabang-cabang cranial Aa. Meningeae A. spinalis anterior dan posterior A. cerebelli posteroinferior Aa. Medullares

Arteri Basilaris

A. basilaris dibentuk dari gabungan kedua a. vertebralis, berjalan naik di dalam alur pada permukaan anterior pons. Pada pinggir atas pons bercabang dua menjadi a. cerebri posterior.

Cabang-cabang Cabang-cabang untuk pons, cerebellum dan telinga dalam A. cerebri posterior, pada masing-masing sisi melengkung ke lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon. Cabang-cabang cortical menyuplai permukaan inferolateral lobus temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis menyuplai cortex visual. Cabang0cabang central menembus substansi otak dan menyuplai massa substansia grisea di dalam hemisphere cerebri dan mesencephalon.

Circulus Willisi

Terletak di dalam fossa interpedunculus pada dasar otak. Circulus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua a. carotis interna dan kedua a. vertebralis. A. communicans anterior, a. cerebri posterior dan a. basilaris ikut membentuk circulus ini. Circulus willisi memungkinkan darah yang masuk melalui a. carotis interna atau a. vertebralis didistribusikan ke setiap bagian dari kedua hemisphere cerebri. Cabang-cabang cortical dan central dari circulus ini menyuplai substansi otak.

Vena Otak

Vena-vena otak tidak memiliki jaringan otot di dalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak memiliki katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis. Terdapat vena-cena cerebri, cerebelli, dan batang otak. V. magna cerebri dibentuk dari gabungan kedua v. interna cerebri dan bermuara ke dalam sinus rectus.