VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf ·...

25
VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK Departemen Anatomi Departemen Anatomi Departemen Anatomi Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU Fakultas Kedokteran USU

Transcript of VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf ·...

Page 1: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAK

Departemen AnatomiDepartemen AnatomiDepartemen AnatomiDepartemen AnatomiFakultas Kedokteran USUFakultas Kedokteran USU

Page 2: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

PENDARAHANPENDARAHANPendarahan otak Pendarahan otak → cabang arteri → cabang arteri carotis interna dan arteri vertebraliscarotis interna dan arteri vertebraliscarotis interna dan arteri vertebraliscarotis interna dan arteri vertebralis

Page 3: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

VARIASI ARCUS AORTAVARIASI ARCUS AORTAVARIASI ARCUS AORTAVARIASI ARCUS AORTA

Page 4: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

ARTERIA CAROTIS INTERNAARTERIA CAROTIS INTERNAsinus caroticus (baroreceptor) sinus caroticus (baroreceptor) pars cervicalispars cervicalis –– sinus caroticussinus caroticuspars petrosapars petrosa –– aa. caroticotympanicaeaa. caroticotympanicaepars cavernosapars cavernosa –– r. meningeus, a. hypophysialis r. meningeus, a. hypophysialis inferiorinferior, rr. , rr.

li t i i lili t i i liganglionares trigeminalisganglionares trigeminalispars cerebralispars cerebralis –– a. ophtalmica , a. hypopha. ophtalmica , a. hypophyysialis supsialis superiorerior., a. ., a. communicans posterior a choroidea anteriorcommunicans posterior a choroidea anteriorcommunicans posterior, a. choroidea anteriorcommunicans posterior, a. choroidea anteriorCabang terminal Cabang terminal : :

a. cerebri anteriora. cerebri anteriora. cerebri anteriora. cerebri anteriora. cerebri mediaa. cerebri media

siphon caroticumsiphon caroticumppcirculus arteriosus cerebri circulus arteriosus cerebri WillisiWillisi

Page 5: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan
Page 6: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan
Page 7: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

ARTERIA VERTEBRALISARTERIA VERTEBRALISpars prevertebralispars prevertebralispars cervicalispars cervicalis s. s. transversariatransversaria

(C6(C6--C1)C1) →→ rr. spinales et muscularesrr. spinales et muscularespars atlanticapars atlantica –– sulcussulcus a.v.a.v., ,

bb tl t i it li ttl t i it li tmememmbranabrana atlantooccipitalis post.atlantooccipitalis post. , , foramenforamen occipitale magnumoccipitale magnumpars intracranialispars intracranialispp

rr. meningei,rr. meningei,a.a. inferiorinferior posterior cerebelliposterior cerebelli

(→ a. spinalis(→ a. spinalis post.)post.)a. spinalis ant.a. spinalis ant.

Page 8: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

ARTERIA BASILARISARTERIA BASILARIS2 aa. vertebrales 2 aa. vertebrales →→ a. basilarisa. basilaris

a. inferiora. inferior anterior cerebelli anterior cerebelli ((a. labyrinthia. labyrinthi))aa. pontisaa. pontisaa. mesencephalicaeaa. mesencephalicaea superior cerebellia superior cerebellia. superior cerebellia. superior cerebelli

→ aa. cerebri posteriores→ aa. cerebri posterioresi l i b ii l i b i llllcirculus arteriosus cerebri circulus arteriosus cerebri WillisiWillisi

Page 9: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

CIRCULUS ARTERIOSUS CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISIWILLISIWILLISIWILLISI

Merupakan anastomose yang penting antara 4Merupakan anastomose yang penting antara 4Merupakan anastomose yang penting antara 4 Merupakan anastomose yang penting antara 4 arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang memasok darah ke otakmemasok darah ke otakmemasok darah ke otak memasok darah ke otak

Dibentuk oleh : a.cerebri posterior, Dibentuk oleh : a.cerebri posterior, a.communicans posterior, a.carotis interna, a.communicans posterior, a.carotis interna, a.cerebri anterior & a.comunicans anteriora.cerebri anterior & a.comunicans anterior

Page 10: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan
Page 11: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

MasingMasing--masing a.cerebralis mengantar darah masing a.cerebralis mengantar darah gg g gg gke satu permukaan dan satu kutub cerebrum :ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum :

1.1. a.cerebri anteriora.cerebri anterior → mengantar darah hampir→ mengantar darah hampir1.1. a.cerebri anterior a.cerebri anterior mengantar darah hampir mengantar darah hampir seluruh permukaan medial & superior serta seluruh permukaan medial & superior serta polus frontalispolus frontalispolus frontalispolus frontalis

2.2. a.cerebri media → mengantar darah ke a.cerebri media → mengantar darah ke permukaan lateral & polus temporalispermukaan lateral & polus temporalispermukaan lateral & polus temporalispermukaan lateral & polus temporalis

3.3. a.cerebri posterior → mengantar darah ke a.cerebri posterior → mengantar darah ke k i f i & l i it lik i f i & l i it lipermukaan inferior & polus occipitalis permukaan inferior & polus occipitalis

Page 12: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Pembuluh balik di otakPembuluh balik di otakAda 2 kelompok pembuluh balik :Ada 2 kelompok pembuluh balik :

1.1. Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa)Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa)V p ( )V p ( )2.2. Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna)Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna)Cabang v cerebri externa : v cerebri superiorCabang v cerebri externa : v cerebri superiorCabang v.cerebri externa : v.cerebri superior, Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior, v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilarisv.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris

C b i t td di b h idC b i t td di b h idv.Cerebri externa tdp dirongga subarachnoidv.Cerebri externa tdp dirongga subarachnoidCabang v.cerebri interna : v.terminalis & Cabang v.cerebri interna : v.terminalis & v.choroideav.choroideav.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk v.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk v.cerebri magnav.cerebri magna

Page 13: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Circulus arteiosus WillisiCirculus arteiosus Willisi→→ peredaran peredaran ppkolateral yg pentingkolateral yg pentingPada usia lanjut anastomosis sering tak dapatPada usia lanjut anastomosis sering tak dapatPada usia lanjut anastomosis sering tak dapat Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar

b ( i i i )b ( i i i )tersumbat (mis a.carotis interna) tersumbat (mis a.carotis interna) → → serangan serangan otak (stroke).otak (stroke).Serangan yg paling umum : trombosis Serangan yg paling umum : trombosis serebral perdarahan serebral emboli serebralserebral perdarahan serebral emboli serebralserebral, perdarahan serebral, emboli serebral serebral, perdarahan serebral, emboli serebral & perdarahan subaraknoid& perdarahan subaraknoid

Page 14: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Serangan otak hemoragik Serangan otak hemoragik → → pecahnya sebuah pecahnya sebuah g gg g p yp yarteri atau aneurismaarteri atau aneurismaJenis aneurisma yg paling umum dijumpaiJenis aneurisma yg paling umum dijumpai berryberryJenis aneurisma yg paling umum dijumpai Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry berry aneurismaaneurisma yang terjadi pada circulus arteriosus yang terjadi pada circulus arteriosus cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada artericerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri--cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada artericerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteriarteri ukuran sedang di dasar otakarteri ukuran sedang di dasar otakPada penderita hipertensiPada penderita hipertensi →→ suatu ketika bagiansuatu ketika bagianPada penderita hipertensi Pada penderita hipertensi → → suatu ketika bagian suatu ketika bagian dinding yg lemah akan menggelembung & dapat dinding yg lemah akan menggelembung & dapat pecah menyebabkan darah masuk ke spatiumpecah menyebabkan darah masuk ke spatiumpecah menyebabkan darah masuk ke spatium pecah menyebabkan darah masuk ke spatium subarachnoideum subarachnoideum

Page 15: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

MENINGENS CRANIALES & MENINGENS CRANIALES & CAIRAN SEREBROSPINALCAIRAN SEREBROSPINALCAIRAN SEREBROSPINALCAIRAN SEREBROSPINAL

Departemen AnatomiDepartemen AnatomippFakultas Kedokteran USUFakultas Kedokteran USU

Page 16: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK)MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK)( )( )

Terdiri dari 3 lapis :Terdiri dari 3 lapis :Terdiri dari 3 lapis :Terdiri dari 3 lapis :1.1. Dura mater Dura mater →→ lapisan luar yang tebal & kuatlapisan luar yang tebal & kuat

A h idA h id l i i l bl i i l b2.2. Arachnoidea Arachnoidea →→lapis yang menyerupai labalapis yang menyerupai laba--labalaba

3.3. Pia mater Pia mater →→ lapisan terdalam yg halus & lapisan terdalam yg halus & mengandung banyak pembuluh darah mengandung banyak pembuluh darah

Page 17: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Dura mater terdiri dari 2 lapisan :Dura mater terdiri dari 2 lapisan :pp1.1. Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar

dibentuk oleh periosteum yg membungkusdibentuk oleh periosteum yg membungkusdibentuk oleh periosteum yg membungkus dibentuk oleh periosteum yg membungkus permukaan dalam calvariapermukaan dalam calvaria

22 Lapisan meningeal sebelah dalam adalahLapisan meningeal sebelah dalam adalah2.2. Lapisan meningeal sebelah dalam adalah Lapisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut terus di foramen magnum dgn dura materterus di foramen magnum dgn dura materterus di foramen magnum dgn dura mater terus di foramen magnum dgn dura mater spinalis yg membungkus medulla spinalisspinalis yg membungkus medulla spinalis

Page 18: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Antara duramater & tulang tengkorak Antara duramater & tulang tengkorak d bd b b i dib i diterdapat cabangterdapat cabang--cabang a.meningea media yg cabang a.meningea media yg

terletak di sulcus arteriosus pada permukaan terletak di sulcus arteriosus pada permukaan d ld ldalam :dalam :

Os temporalisOs temporalisOs parietalisOs parietalisOs frontalisOs frontalisOs frontalisOs frontalis

Klinis: pada kecelakaan robek duramater Klinis: pada kecelakaan robek duramater yang akan merobek sinus duramatrisyang akan merobek sinus duramatrisyang akan merobek sinus duramatris yang akan merobek sinus duramatris sehingga terjadi perdarahan besar.sehingga terjadi perdarahan besar.

Page 19: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

LipatanLipatan--lipatan pada duramaterlipatan pada duramater1.1. Falx cerebri Falx cerebri → → sekat pemisah cerebrum kanan & sekat pemisah cerebrum kanan &

kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis inferiorinferiorT i b lliT i b lli k i hk i h2.2. Tentorium cerebelli Tentorium cerebelli → → sekat pemisah antara sekat pemisah antara cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap kemahkemahkemahkemah

3.3. Falx cerebelli Falx cerebelli →→sekat pemisah antara cerebellum sekat pemisah antara cerebellum kiri & kanankiri & kanankiri & kanankiri & kanan

4.4. Diaphragma sellae Diaphragma sellae → → pembungkus yg menutupi pembungkus yg menutupi sella turcicasella turcicasella turcicasella turcica

Page 20: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

ArachnoidArachnoidTerdiri atas 2 lapisanTerdiri atas 2 lapisan

Lapisan parietalLapisan parietalp pp plapisan viscerallapisan visceral

Terkadang menonjol di beberapa tempat berupaTerkadang menonjol di beberapa tempat berupaTerkadang menonjol di beberapa tempat berupa Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa butiran halus menembus duramater yg berhubungan butiran halus menembus duramater yg berhubungan dengan sinus duramatris disebut dengan sinus duramatris disebut villus arachnoidvillus arachnoidbila kelompoknya banyak bila kelompoknya banyak → → Granulationes Granulationes arachnoidea Facchioni,arachnoidea Facchioni, akibatnya tengkorak juga akibatnya tengkorak juga ikut berlubang ikut berlubang → → Faveollae Granulatio Facchioni Faveollae Granulatio Facchioni

Page 21: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

PiamaterPiamaterM k l i i d b kM k l i i d b kMerupakan selaput tipis yg mengandung banyak Merupakan selaput tipis yg mengandung banyak pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak, pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak, kadangkadang--kadang ruang subarachnoidnya membesarkadang ruang subarachnoidnya membesarkadangkadang kadang ruang subarachnoidnya membesar kadang ruang subarachnoidnya membesar disebut Cisternadisebut CisternaCisterna yang penting :Cisterna yang penting :

1.1. Cisterna magnaCisterna magna2.2. Cisterna pontisCisterna pontis3.3. Cisterna inter penduncularisCisterna inter penduncularis4.4. Cisterna chiasmatisCisterna chiasmatis5.5. Cisterna superiorCisterna superior6.6. Cisterna fossa sylviiCisterna fossa sylvii

Ci l b liCi l b li7.7. Cisterna lumbalisCisterna lumbalis

Page 22: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Cairan serebrospinal (LCS)Cairan serebrospinal (LCS)p ( )p ( )Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti darah & dibentuk oleh plexus choroideusdarah & dibentuk oleh plexus choroideusdarah & dibentuk oleh plexus choroideus darah & dibentuk oleh plexus choroideus ventriculusventriculus

Sistem VentrikularSistem VentrikularDibentuk oleh 4 ventrikulus :Dibentuk oleh 4 ventrikulus :

Ventrikulus lateralis (I & II)Ventrikulus lateralis (I & II)( )( )Ventrikulus tertiusVentrikulus tertiusVentrikulus quartusVentrikulus quartusVentrikulus quartusVentrikulus quartus

Page 23: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Sumber pembuatan LCS utama adalah Sumber pembuatan LCS utama adalah plexus plexus choroideuschoroideus terletak dalam atapterletak dalam atap atapatapchoroideuschoroideus terletak dalam atapterletak dalam atap--atap atap ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar tanduk & badan kedua ventrikulus lateralistanduk & badan kedua ventrikulus lateralistanduk & badan kedua ventrikulus lateralis.tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis.LCS dari ventikulus lateralisLCS dari ventikulus lateralis→→ ventrikulus ventrikulus

i l l i f i ik li l l i f i ik ltertius melalui foramen interventrikulare tertius melalui foramen interventrikulare → → ventrikel quartus melalui aquadustus sylviiventrikel quartus melalui aquadustus sylviiLCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui foramen Magendi & Luscha kemudian foramen Magendi & Luscha kemudian memasuki spatium subarachnoid & tertimbun memasuki spatium subarachnoid & tertimbun dalam cisterna cerebromedularis & cisterna dalam cisterna cerebromedularis & cisterna pontispontis

Page 24: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

LCS mengalir ke inferior LCS mengalir ke inferior → → spatium spatium gg ppsubarachnoid sekeliling medulla spinalis & subarachnoid sekeliling medulla spinalis & kearah posterior superior melewati cerebellumkearah posterior superior melewati cerebellumLokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolanterpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan--terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolanterpenting melalui villi arachnoidea (tonjolantonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus duramatris terutama sinus sagitalis duperior &duramatris terutama sinus sagitalis duperior &duramatris terutama sinus sagitalis duperior & duramatris terutama sinus sagitalis duperior & lacuna lateralis). lacuna lateralis).

Page 25: VASKULARISASI OTAKVASKULARISASI OTAKocw.usu.ac.id/.../cst125_slide_vaskularisasi_otak.pdf · memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar ... Departemen Anatomi ... Darah dari otak disalurkan

Sinus DuramatrisSinus DuramatrisRuangRuang--ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal dura mater yg dilapisi endotel.dura mater yg dilapisi endotel.

Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris & Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris & akhirnya memasuki vena jugularis internaakhirnya memasuki vena jugularis interna

Sinus dura matris :Sinus dura matris :Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus

transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior & inferior serta sinus basilaris& inferior serta sinus basilaris& inferior serta sinus basilaris& inferior serta sinus basilaris